MMMMMAAA Flashcards
Porque mortalidad es mayor en países en vías de desarrollo
por retraso en diagnóstico y tx de cáncer de mama.
Tiempo antés de iniciar el tx
tiempo total de retraso
TIEMPO DESDE QUE INICIA LOS SÍNTOMAS HASTA QUE ACUDE A LA PRIMERA CONSULTA
INTERVALO DEL PACIENTE:
DESDE QUE ACUDE A LA CONSULTA HASTA QUE RECIBE EL TX (QUIMIO, RADIO)
INTERVALO DEL SISTEMA DEL SALUD
INTERVALO DEL PACIENTE
SOSPECHA DE BENIGNIDAD, FACTORES SOCIOECONÓMICOS, MIEDO (CANCEROFOBIA), TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS, MITOS, LUGAR DE RESIDENCIA. ESTE INTERVALO
PUEDE SER DE 1 HASTA 10 MESES
Intervalo de salud
DESDE PRIMERA CONSULTA HASTA TX ONCOLÓGICO:
PUEDE SER DESDE 1 HASTA 4-5 MESES
ENTRE MAS RETRASO EN CUALQUIERA DE LOS 2 INTERVALOS ES MÁS PROBABLE
QUE LA PX RECIBA TX EN ENFERMEDAD MÁS AVANZADA
Fenómeno de transición epidemiológica
Mas personas de la 3era edad en la población
Edad con mayor riesgo de desarrollo de cáncer de mama
60 años en adelante
Factores de riesgo de cáncer de mama
Raza negra
Nuliparidad
Menarca temprana
Menopausia tardía
USO PROLONGADO DE MÁS DE 5 AÑOS CONTINUOS DE ANTICONCEPTIVOS
Terapia de reemplazo hormonal
BRCA1 Y BRCA2
Síndrome de Li- Fraumeni
Lesiones premalignas
Según la histología el cáncer de mama más frecuente es
Carcinoma ductal
Donde se puede desarrollar el cáncer de mama
Ducto y lobulillo
El intervalo de diagnóstico en México es de
4 meses
____ de cada_____ mujeres en México van a desarrollar cáncer de mama
1–8
Cáncer de mama herditario
Hace referencia a que hay genes implicados en la aparición de cáncer de mama. Está documentado
Cáncer de mama familiar
No hay genes detectados pero tiene familia con cáncer de mama. Nada identificado de manera genética
Son los síndromes relacionados a cáncer de mama con sus respectivos genes
Síndrome de mama-ovario: BRCA1 Y BRCA2
Síndrome de Li-Fraumeni: p53
Cowden: PTEN
PEUTZ JEGHER: STK11
Ataxia telangiectasia: ATM
La forma herditaria causa
10-15% del cáncer de mama
BRCA es
Gen supresor de tumor
BRCA1 NOS DA UN :_____
80% de cáncer de mama
y a lo largo de la vida va incrementando el riesgo
BRCA2 causa un _____
40% de cáncer de mama
BRCA1 causa un _____ de cáncer de ovario
40%
BRCA2 causa un_____ de cáncer de ovario
20%
Características del síndrome de Li Fraumeni
Asociado a P53
Ubicado en el cromosoma 17
Asociado a sarcomas, leucemias, es autosómica dominante.
Mujeres premoenpáuscias y px con HER 2 positivo
HOTSPOT
Nos ayuda a determinar todos los genes que hay en una célula, ver si los genes están apagados o encendidos.
Nos da el pronóstico de agresividad de cáncer de mama.
Puede haber genes encendidos que evadan al sistema inmune
Qué es KI67
Molécula de velocidad de proliferación, a mayor KI hay mayor proliferación
Son hormonosensibles
Los luminales
La inmunohistoquímica nos ayuda a
Determinar receptores de estrógeno HER 2, KI67, receptores de progesterona HER2.
V o F
El tamizaje está dado sólo por la mastografía
Falso
No solo la mastografía sino la historia clínica, predisposición genética, imagen, y exploración física
Ambos aumentan la detección de cáncer de mama
Exploración + mastografía
Historia clínica
IDENTIFICAR PRACTICAS DE TAMIZAJE PREVIAS O REVISIONES MÉDICAS POR PERSONAL DE SALUD
PREGUNTAR ACERCA DE CAMBIOS FÍSICOS EN LAS MAMAS
DETERMINAR EL RIESGO DE CÁNCER
INSPECCIÓN
BREAST
BREAST MASS
RETRACTION
EDEMA
AXILLARY MASS***
SCALY NIPPLE: ESCAMAS EN PEZÓN
TENDER BREAST : PIEL DE NARANJA
Partes que no se debe de olvidar revisar en insepcción
En la parte axilar y la cola de la mama
La palpación se hace
Con 3 dedos: Índice, medio y anular
La exploración es
Superficial, media y profunda
La importancia de la mastografía es que está diseñada para detectar tumores menores a
T2
Tumores de T2 hacia arriba pueden ser detectados por
Los px
Cuáles son las proyecciones para la mastografía
Craneocaudal
Oblicuolateral
La tomoscintesis es una mastografía en 3D utilizada como
Estudio extra, casos en que la mama sea muy heterogénea. NO es preferible a una mastografía 2D
Es el estándar ideal para detección de cáncer de mama
La mastografía en 2D
La mastografía
DISMINUYE LA MORTALIDAD, POBLACIÓN ABIERTA SANA, CON OBJETIVO DE DIMINUIR LA MORTALIDAD
Riesgo relativo arriba de 1
Es un factor de riesgo
Riesgo relativo debajo de la unidad es
Un factor protector
La mastografía ha reducido la mortalidad de cáncer de mama en un
15%
BIRADS 1
100% BENIGNO: MAMAS SANAS: MAMA QUE NO TIENE QUÍSTIES, NI CALCIFICACIONES, NI FIBROADENOMAS, MAMA NORMAL
BIRADS 2
ALGO BENIGNO, QUÍSTES, FIBROADENOMAS, FIBROSIS, CALCIFICACIONES BENIGNAS
Cuando es BIRADS 1 O 2 se indicaa
Tamizaje anual
BIRADS 3
PROBABLEMENTE BENIGNO: <2% DE PROBABILIDAD DE SER MALIGNO.
Cuando una px se detecta CON BIRADS 3
SEGUIMIENTO A CORTO PLAZO: 6 MESES ***
La prob de que 3 pase a 4 es de sólo el 2%
Cuando la px salió 4 veces BIRADS 3 de manera consecutiva
Se convierte en BIRADS 2, porque quiere decir que no es maligna y no está creciendo. Tamizaje anual
BIRADS 4
4a:: RIESGO DEL MAS DEL 2
4B: MAS DEL 10% DE PROBABILIDAD DE MALIGNIDAD
4C MAS DEL 50% DE PROBABILIDAD DE MALIGNIDAD
BIRADS 5
MAS DEL 95% DE MALIGNIDAD
Todos los BIRADS 4 Y 5
Requiere de Biopsia**
BIRADS 6
Malignidad confirmada ya por Biopsia
BIRADS 0
Es un estudio incompleto, no se puede determinar qué es lo que tiene la px tengo que hacer un estudio complementaria: USG de manera inmediata
La resonancia magnética es recomendada sólo en 2 escenarios como tamizaje
- NO SE PUEDE VALORAR LA MAMA: CUANDO HAY IMPLANTES Y PX CON RIESGO INCREMENTADO GENÉTICO, BRCA POSITIVO (LI FRAMUNEI O CUALQUIER SÍNDROME GENÉTICO)
- LA RESONANCIA PERMITE DETECTAR MUY PEQUEÑO
Que norma oficial mexicana establece revisión a partir de los 20 años
NOM 041 SSA2 2011
Cuándo se hace la revisión mensual de la mama
Después de la primera semana (10-7 días) del ciclo menstrual
El examen físico es a partir de los
25 años
Si una mujer es mayor de 60 años con un masa
No se piensa en fibroadenoma, lo más probable es que sea algo maligno
Tratamiento en TNM 1 A 2A
CIRUGÍA
La mastografía se realiza a partir de los
40 años
Tratamiento en etapa TNM 2B Y 3
QUIMIO NEOADYUVANTE SEGUIDA DE CIRUGÍA +/- RADIO. EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS SI VAN A RADIO
Tx para etapa 4
Quimio paliativa
Una mastectomía en etapa 4
No va a impactar en la sobrevida
En biospia de mama se solicitan
Los receptores de estrógenos
