MMD1234__APP8 Flashcards
Qu’est-ce que le ATLS?
protocole du cours avancé de réanimation des polytraumatisés, appliqué à tous les pt blessé dans un accident à moyenne ou haute vélocité.
À qui s’applique l’ATLS?
- pt avec fracture du bassin,
- fracture du fémur,
- diminution de consicence ou état d’intox,
- blessures multiples,
- polytraumatisés dans un accident de moyenne ou haute vélocité
Qu’est-ce que le principe du golden hour?
- plus grande chance de survie si pt opéré dans l’heure suivant son arrivée.
Que doit-on faire avant de débuter le ABCDE protocole?
débuter par l’évaluation de la sécurité et de l’état des lieux pour analyser les dangers potentiels, vérifier l’état de conscience du pt, puis mettre en marche le système d’urgence abcde.
Qu’est-ce que le A dans le protocole ABCDE?
AIRWAYS-voies respiratoires et protection de la colonne cervicale, donc examiner la bouche pour vérifier la présence de corps étrangers ou de brûlure
Avec quoi protège-t-on la moelle cervicale?
collet cervicale (pcq 3-4-5 keeps the diaphragm alive!)
Qu’est-ce que le B dans le protocole ABCDE?
breathing- signaux d’alertes de difficultés respiratoires, oxygénation doit être en haut de 95% et respiration doit être entre 15-20
Qu’est-ce que le C dans le protocole ABCDE?
circulation- signes d’une circulation sanguine déficiente= accélération rc, diminution TA, teint pâle et diminution niveau de conscience possible
Avec quoi rétablit-on le volume sanguin si on a une circulation sanguine déficiente?
2L de cristalloide
Quelles sont les causes de saignement possible dans l’application du protocole abcde?
- perte sanguine externe, saignement thoracique, saignement abdo, saignement pelvien, hémorragie interne autour d’une fracture os long
Que doit-on faire en cas d’hémorragie interne?
immobilisation immédiate des fractures et diminution de saignement
Que doit-on faire en cas de fracture du bassin?
immobilisée avec un drapage autour des grands trochanters et des genous
Qu’est-ce que le D dans le protocole ABCDE?
disability- incapacité neuro selon: grosseur pupilles, réflexe, signe de latéralisation, niveau de lésion médullaire et échelle de glasgow
Qu’est-ce que le E dans le protocole ABCDE?
Exposition/Environnement : déshabiller, régulation tmepérature corporelle, demandder ECG ou catheters urinaires/gastriques
Dans quels cas fait-on l’évaluation neurovasculaire?
à faire pour chaque blessure des extérmités pour bien documenter le déficit avant de commencer les manip
V OU F: Une fracture associée avec une luxation est une urgence
vrai
Quels sont les signes d’atteintes vasculaires?
- pouls artériel distal diminué iu absent,
- membre froid,
- refill capillaire lent,
- membre blanc ou pâle
Avant de réparer la fracture qui présente une plaie ouverte, que doit-on faire?
restaurer la vascularisation si saignement important (et laver la plaie bien sur).
Quelle est l’évaluation neuro dans une blessure?
- lésion tronc nerveux recherchée,
- voir déficit moteur ou sensitif,
- voir atteinte nerfs périphériques
Quelle est la dose d’atb pour une fracture fermée?
une dose
Quelle est la dose d’atb pour une fracture ouverte?
5 jours d’atb
Pour les plaies de moins de 1cm, quel atb donne-t-on?
céphalosporine de 1ere gen
Pour les plaies de plus de 1cm ou un délai d’atb de plus de 6h ou contamination importante avec outils/terre, quel atb donne-t-on?
- ajouter en plus de atb du centre un aminoglycoside
Quel test permet de mettre en évidence le statut vaccinal de tétanos du pt?
test rapide immunochromatographie
Quelle est la constitution de l’os ainsi que leur pourcentage?
20% eau,
masse sèche:
- 35% matrice organqiue,
- 70% matrice inorganique
Quelles sont les cellules de l’os dérivées des cellules souches mésenchymateuses?
cell ostéogéniques précurseurs, ostéoblaste, ostéocyte
Quelles sont les cellules de l’os dérivées des cellules macrophage-monocyte?
ostéoclaste
Quel est le rôle de l’endothelium des vx sanguins dans l’os?
homéostasie et intégrité osseuse
Qu’irrigue la circulation périostée de l’os?
Le périoste et la partie supérieure du cortex
Qu’irrigue la circulation médullaire de l’os?
- irrigue et nourrit la MO et la partie inférieure du cortex, ramifications terminales= vx métaphysaires de la mo
Qu’irrigue les vx épiphysaires de l’os?
partie supérieure des tissus hypertrophiques et proliférateurs
Quelle est le mécanisme de la fracture osseuse?
force de compression outrepassent la tolérance du tissu osseux à supporter la force
V OU F: L’os non-lamellaire est bio-mécaniquement supérieur à l’os lamellaire ? quant est-il pour l’os cotical vs trabéculaire
faux, inférieur
- cortical plus fort
La capacité d’un os à résister aux forces appliquées dépend de plusieurs facteurs. Lesquels?
- force appliquée,
- densité de l’os,
- direction et vitesse de charge,
- type de charge appliqué,
- capacité des muscles environnants et ligaments à absorber la force
Quels sont les FDR qui diminue la magnitude de charge requise pour fracturer l’os de façon traumatique?
- ostéoporose,
- carences nutritionnelles,
- maladie métabolique des os,
- ostéomyélite,
- tumeur osseuse ie propritété mécanique inférieure
Quel est le mécanisme direct d’une fracture?
impact direct à l’a/n de la zone lésée, produit une fracture transversale ou communitive.
Quel est le mécanisme indirect d’une fracture? Fréquence ?
plus fréquent, fracture créer à distance de l’impact par transmission d’énergie.
Type de mécanisme de la fracture: tomber sur mon poignet
indirect
Type de mécanisme de la fracture: fracture tibia par impact sur un pare-chocs d’auto
direct
Qu’est-ce qu’une fracture fermée?
aucun fragment ne perce la peau
Qu’est-ce qu’une fracture ouverte?
fragment sort à travers la peau, urgence ortho!!!!
Quels sont les risques associés à une fracture ouverte?
- délai de plus de 6h augmente le risque de dvlp infection chronique, peut entrainer gangrène gazeuse ou fascite nécrosante, amputation/mort, associée à plus de complications systémiques, risque plus élevée d’union retardée , de non-union ou de mal-union si rupture des tissus mous ou atteinte de la vascularisation
Qu’est-ce que la classification de Gustilo et anderson?
- fractures ouvertes classifiés
, classifiées en fct de la grandeur de la plaie et l’atteinte des autres tissus mous, estimée en salle d’urgence puis classification finale en salle d’op
V OU F: Toute plaie sur une fracture doit être considérée comme une fracture ouverte jusqu’à preuve du contraire
vrai
Quel est le tx d’une fracture ouverte?
lavage abondant puis réduction
Comment décrit-on la localisation de la fracture?
- nom de l’os,
- latéralité ie g/d,
- zone de l’os fracturé ie épiphyse/métaphyse/diaphyse/etc,
- distance p/r au tronc ie proximal/distal,
- implication de la surface articulaire ie intra ou extra articulaire
Quelles sont les caractéristiques de la fracture extra-articulaire?
● Il s’agit d’une rupture osseuse du corps de l’os :
o Diaphyse (préciser si 1/3 distal, moyen ou proximal) ou métaphyse.
Quelles sont les caractéristiques de la localisation de la fracture intra-articulaire?
rupture osseuse strictement localisée à l’intérieur à l’intérieur de la capsule articulaire donc épiphyse
Les fractures intra-articulaire avec déplacement sont plus souvent associées à quelle conséquence?
perte de mobilité à long terme
Pourquoi la fracture intra-articulaire cause plus de problèmes que extra-articulaire?
car elle touche souvent
- les extrémités des os et peut être accompagnée de
- lésions des ligaments,
- des vaisseaux et
- des nerfs.
Comment décrit-on une fracture dépacée?
décrit selon position du fragment distal p/r au fragment proximal
Qu’est-ce qu’une fracture non déplacée?
fracture osseuse totalement alignée avec reste de l’os
Qu’est-ce qu’une fracture en bois-vert?
strictement pédiatrique, garde tjrs un contact du côté courbé
Quelles sont les caractéristiques d’une fracture en bois-vert?
fracture diaphysaire avec côté déformé par tension est brisé= périoste et cortex brisé alors que côté courbé= os intact, due à une contrainte en hyper-flexion, DÉPLACEMENT FRÉQUENT
Comme une branche d’arbre (un côté reste et l’autre pend).
Comment traiter une fracture en bois-vert?
réduction si angulation importante, immobilisation systématique
Qu’est-ce qu’une fracture en torus ie motte de beurre?
fracture métaphysaire donc os spongieux, os subi une déformation par écrasement d’un seul coté
Quelles sont les caractéristiques d’une fracture en torus ie motte de beurre? Qui ? Quel os ? Traitement ?
- fréquente chez enfant de 5-10 ans,
- svt le radius distal,
- frature stable sans réduction nécessaire,
- immobilisation et ains
Angulation (regardé d’un plan coronal) :
Translation (regardé dans un plan perpendiculaire) :
- Angulation (regardé d’un plan coronal) : varus ou valgus.
- Translation (regardé dans un plan perpendiculaire) : antérieur ou postérieur. mé
- Translation est vraiment droite, angulation est comme entre la rotation et la translation.
Qu’est-ce que l’impaction dans une fracture?
au niveau des fractures épiphysaires il y a enfoncement dans une portion de la surface articulaire.
C’est une compression, mais pour les adultes et non les enfants.
Qu’est-ce qu’un chevauchement dans une fracture?
fragment distal migre en proximal ce qui cause un raccourcissement
Décrit le phénomène suivant: lors d’une fracture, le genou pointe au plafond et les orteils au sol
rotation
Qu’est-ce qu’une fracture simple (non communitive)?
2 fragments, implique moins d’énergie, transvers/oblique ou spiralée
Qu’est-ce qu’une fracture communitive?
- au moins 3 fragments,
- trauma violent, papillon ie fragment triangulaire entre fragment proximal et distal,
- segmentaire= fragment central est long et implique toute la circonférence de la diaphyse
GROSSE FRACTURE
Qu’est-ce qu’une fracture physaire? Pour ? quoi? Type de salter harris
- spécifique aux squelettes immatures,
- cartilage de croissance de la plaque de croissance= site de faiblesse,
- fusion entre l’épiphyse et métaphyse (salter 5)
Est-ce que la fracture physaire est une urgence?
oui
Quel est le tx de la fracture physaire?
chirurgical
Quel est le pronostic de la fracture physaire?
- selon âge: plus il reste de croissance= plus le risque de déformation est grand,
- plus le salter est élevé= plus la croissance est compromise
Quel est le stade 1 de la classification Salter-Harris?
fracture passant complètement dans le cartilage de croissance séparant l’épiphyse et la métaphyse
Quel est le stade 2 de la classification Salter-Harris?
trait de fracture partiellement dans le cartilage de croissance et se dirigeant ensuite dans la métaphyse
Quel est le stade 3 de la classification Salter-Harris? particualrité ?
- trait de fracture partiellement dans le cartilage de croissance et se dirigeant ensuite dans l’épiphyse pour sortir de l’articulation
- À partir du stade 3, tu vas plus avoir des troubles de croissance
Quel est le stade 4 de la classification Salter-Harris?
trait de fracture traversant la plaque de croissance en fracturant l’épiphyse et la métaphyse
Quel est le stade 5 de la classification Salter-Harris?
fracture de compression de la plaque de croissance
Quel est l’effet sur la guérison de la fracture si le tissu est soumis à une très grande force d’étirement? par contre ?
- guérison peut stagner car effet sur la différenciation des tissus
- Par contre la guérison est sensible à la chrge mécanisque donc, il faut un équilibre entre la mise en charge rapide et l’immobilisation
Quelles sont les phases de guérison des fractures?
phase inflammatoire, phase proliférative, phase de remodelage ie loi de wolff
Qu’est-ce que la phase inflammatoire lors de la guérison des fractures?
a) Phase inflammatoire : atteint un pic dans les premiers 24h, mais complétée en 7j.
1) Instantanée : formation d’un hématome (saignement à la fois de l’os brisé et des vaisseaux périostés).
2) L’hématome coagule autour des fragments de la fracture, et forme un modèle sur lequel il peut y avoir formation de cal osseux.
3) Relâche de cytokines pro-inflammatoire initial (renforce effet chimiotactique et amène d’autres ¢ inflammatoires).
4) Après le trauma vasculaire, le site de fracture devient hypoxique et les ostéocytes aux extrémités des fragments deviennent nécrotiques.
5) Les macrophages phagocytent les zones nécrotiques et facilite l’étape de régénération en libérant des facteurs de croissance.
6) Ces facteurs de croissance assurent la migration et le recrutement des ¢ souchces mésenchymateuses des tissus mous, du cortex, du périoste et de la moelle osseuse, puis leur différenciation en : angioblastes, chondroblastes, fibroblastes, ostéoblastes.
7) Ainsi, les ¢ endothéliales, les fibroblastes et les ostéoblastes vont remplir le trou créé par la fracture en formant un tissu de granulation.
Dans la phase inflammatoire, d’où provient l’hématome formé?
sang venant de l’os brisé et vx périostés, cell originant du sang péripheriques et intramédullaire
Dans la phase inflammatoire, quelles sont les cytokines relâchées?
IL-1, IL-6, TNF-a, IL-11, IL-18 à partir des plaquettes dégranulées présentes dans l’hématome
Dans la phase inflammatoire, quel est l’effet des cytokines?
recruter cell inflammatoire et promouvoir angiogenèse
Quels sont les facteurs de croissance relâchées par les macrophages et quels sont leurs effets?
BMP, TGF-B, PDGF, IGF= recruter des ¢ souches mésenchymateuses pour leur prolifération et différenciation en angioblastes, chondroblastes, fibroblastes, ostéoblastes
Est-ce que les molécules pro-inflammatoires sont bonnes ou mauvaises pour la guérison des fractures?
bonne car permet la regénération des tissus, mais mauvaises car effet prolongé est negatif pour l’os, les articulations et le matériel chirurgical
Par quoi est caractérisée la phase inflammatoire lors de la guérison de fracture (signe/sx)?
dlr, chaleur, instabilité, sensibilité au toucher et parfois fièvre
La phase proliférative lors de la guérison de fractures est caractérisée par quels 2 événements majeurs?
formation de cal mou et formation de cal dur
Qu’est-ce que la formation du cal mou?
Pic entre 8j et 9j
8) Dans le centre hypoxique de la fracture, les ¢ mésenchymateuses se différencient en chondrocytes (alimenté par facteurs de croissances).
9) Le cal mou va graduellement prendre l’apparence du cartilage et mécaniquement stabiliser la zone de fracture.
Quel est le pic de formation du cal mou?
7-9 jours
Dans la phase proliférative de la guérison de fracture, comment se forme le cal dur?
10) Ossification membraneuse du périoste simultanément, ce qui forme un cal dur.
11) Le cal mou primaire doit aussi être remplacé par du cal dur (c’est le cas quand les chondrocytes deviennent matures).
12) L’os non-lamellaire est maintenant plus solide et mécaniquement rigide.
Quel est le but de remplacer le cal mou primaire par le cal dur?
pour rendre l’os non-lamellaire plus solide et mécaniquement plus rigide (devient lamellaire)
Dans la phase proliférative de la guérison de fracture, quel est le pic de prolifératiopn du cal dur?
atteint vers le 14e jour
Qu’est-ce que la phase de remodelage dans la guérison des fractures?
13) Dans cette phase, les ostéoclastes font la résorption de l’os non-lamellaire nouvelle formé : forme des lacunes de Howship.
14) Puis, les ostéoblastes remplacent la mtrice érodée avec de l’os lamellaire.
Quand la phase de remodelage dans la guérison des fractures est-elle initiée?
- Ce processus est initié vers la 3e-4e semaine, mais peut prendre des années pour être complété.
- Cependant, la règle générale est qu’une force adéquate se développe en environ 6 mois.
Au niveau de la MEC axiale sur les os longs, une surface convexe électropositive activent quoi
ostéoclastes
Au niveau de la MEC axiale sur les os longs, une surface électronégative concave activent quoi
ostéoblastes (OB)
V OU F: Les contraintes osseuses mécaniques créées par les forces musculaires présentent pendant l’activité physique stimulent le remodelage
vrai
Qu’Est-ce que la loi de Wolff?
la microarchitecture peut répondre et s’adapter aux variations mécaniques pour minimiser la masse de matériaux, rendant ainsi l’os plus fort si il est dans une région avec un stress mécanique plus fort (et vice-versa).
V OU F: Seulement les fractures ouvertes doit être traitées en urgence
faux, toutes les fractures
À quoi vise le traitement des fractures?
Le tx général vise à rapprocher les fragments, immobiliser l’os pour faciliter la guérison et restaurer la longueur et l’alignement normal du membre affecté.
Quand considère-t-on l’amputation en cas de fractures?
- membre non-viable, (trop endommagé, ischémie > 8 heures, lésion vasculaire non réparable)
- choc/atteinte multisystémique trop important pour tolérer le sauvetage prolongée et
- la perte sanguine,
- maladie chronique sévère ie diabète qui petu compromettre la guérison ou la fonction
Qu’est-ce qu’une réduction fermée? Type de fracture associé ? On fait quoi ensuite ?
- on replace les os en les manipulant sans ouvrir la peau,
- plupoart des fractures fermées peuvent avoir une réduction fermée,
- immobilisation ensuite avec plâtre ou attelle
Qu’est-ce qu’une réduction ouverte?
- ouverture chx pour replacer les os, suite à réduction faire immobilisation avec attelle ou platre
Que doit-on faire une fois la fracture réduite pour le confort du pt et éviter un déplacement?
on doit évidemment immobiliser au moyen d’un plâtre ou attelle.
Dans quels cas fait-on une fixation interne ou externe?
sites difficile à immobiliser et qui peuvent comporter des risques de déplacements significatifs
- ex: col fémoral
Avec quoi stabilise-t-on la fracture suite à une réduction?
platre, attelle, appareil orthopédique
Qu’est-ce qu’une fixation interne? Quel qu’on priorise avec la fixation externe
- à favoriser si possible,
- réduction ouverte avec fixation de l’os avec une plaque, vis, tiges, broches ou fils
Qu’est-ce qu’une fixation externe?
broches sont mises en salle d’opération à travers la peau et solidement fixées à l’os
Comment sont les broches dans une fixation externe?
broches sont mises dans le fragment proximal et le fragment distal, en se guidant des rayons x en temps réel pour redonner un alignement acceptable à la fracture
Quand utilise-t-on la fixation externe?
si il y a détérioration des tissus mous,
- svt lors de fracture ouverte,
- brûlure et
- syndrome du compartiment
V OU F: Dans une fracture ouverte, dès que la lésion est nettoyée et débridée, une fixation externe produit de meilleure résultat
faux, fixation interne! mais si doute sur le processus de guérison, on peut faire fixation externe temporairement.
Quels sont les sites les plus fréquents de complications neuro lors des fractures?
- nerf musculo cutané,
- radial,
- médian au coude,
- médian au poignet,
- ulnaire, sciatique,
- fibulaire commun,
- axillaire
Quelles sont les caractéristiques de l’atteinte du nerf musculo-cutané lors d’une fracture?
- fracture omoplate ie coracoide, humérus ou luxation de l’épaule,
- perte sensation face antérolatéral de l’avant-bras et contraction du biceps
Quelles sont les caractéristiques de l’atteinte du nerf radial lors d’une fracture?
- fracture de l’humérus diaphysaire,
- sensation du bord radial du dos de la main et extension du pouce
Quelles sont les caractéristiques de l’atteinte du nerf médian au coude lors d’une fracture?
- traumatisme au coude,
- branche interosseuse antérieure= flexion de ipd du pouce et de l’index
Quelles sont les caractéristiques de l’atteinte du nerf médian au poignet lors d’une fracture?
- trauma radius distal ou du carpe,
- sensation territoire médian= pulpe pouce, index, majeur
Quelles sont les caractéristiques de l’atteinte du nerf ulnaire lors d’une fracture?
- trauma au coude,
- sensation du côté ulnaire du 5e doigt et de son mvt d’abduction
Quelles sont les caractéristiques de l’atteinte du nerf sciatique lors d’une fracture?
- trauma du bassin et hanche,
- extension du gros orteil et sensation du dos du pied l5 et face plantaire du pied s1
Quelles sont les caractéristiques de l’atteinte du nerf fibulaire commun lors d’une fracture?
- trauma genou ou de la fibula proximale,
- sensation du dos du pied l5 et extension du gros orteil l5
Quelles sont les caractéristiques de l’atteinte du nerf axillaire lors d’une fracture?
- fracture humérus proximal,
- abduction épaule et sensatio de l’épaule latérale
Quels sont les 3 types de dommages sur un nerf?
neuropraxie, axonotmèse et neuromtmèse
Qu’est-ce que la neuropraxie?
- contusion ou traction d’un nerf donc il y a compression du nerf sans perte de continuité du -
- nerf/axone= démylinisation locale et temporaire
Qu’est-ce que l’axonotmèse?
- axone interrompu, mais l’enveloppe du nerf est intact. 1mm die pour récup.
Qu’Est-ce que la neurotmèse? On voit quoi à l’EMG?
- nerf sectioné (axone + gaine endoneurale (endonèvre, périnèvre, épinèvre).
- On classe du 3e degré (endonèvre lésé, mais périnèvre intacte) au 5e degré (perte complète de la continuité nerveuse).
- On peut objectiver la présence de fibrillations à l’EMG. 1mm die pour récup.
Dans la dégénérescence wallérienne, que se passe-t-il distalement à la lésion? Proximalement? quels types de blessures
- les blessures entrainant une lésion de l’axone (axonotmèse et neurotmèse) entraînent une dégénérescence wallérienne (dégénérescence de l’axone ET de la myéline distalement à la lésion, puis proximale).
Comment est la récupération dans la dégénérescence wallérienne?
- dépend de la sévérité et localisation,
- dans axonotmèse le prognostic de réinnervation est favorable
- alors que dans la neurotmèse, gaine endoneurale lésée donc axone va pousser dans toutes les directions, donc faible guérison spontanée
Quelles sont les causes de complications vasculaires dans une fracture?
1- contusion ie thrombose ou
2- compression et rupture d’un vaisseau
Quelles sont les principales complications vasculaires dans une fracture?
- absence de pouls,
- ostéonécrose,
- syndrome de revascularisation
Quels sont les sites où on peut observer un absence de pouls après une fracture?
surtout genou, parfois au coude, principalement des lésions de la paroi artérielle sans réelle rupture
Quels sont les sites d’ostéonécrose après une fracture?
- col fémoral,
- scaphoide et
- talus
Qu’est-ce que le syndrome de revascularisation? traitement 6
- relargage de toxines accumulées dans le membre non perfusé quand la circulation est rétablie. Entraîne un risque de surcharge.
- Fasciotomie pour enlever les muscles morts afin de réduire les toxines.
Quelles sont les indications du tx chx dans les complications vasculaires d’une frature? à quel mometn ?
- tjrs si complication vx pour restaurer circulation,
- stabilisation du foyer osseux avant réparation artérielle,
- doit être fait 6h post trauma
Toute revascularisation doit être suivie de quel acte chx?
Fasciotomie pour enlever les muscles morts afin de réduire les toxines.
Au delà de 6h post traumatisme chez un pt avec atteinte d’un axe artériel, quel est le tx pour le rétablissement de l’axe?
amputation
Quelles sont les complications hémorragiques d’une fracture?
- Défaillance cardio-vasculaire (chute de pression).
- Choc hypovolémique (peut mener à la mort).
Cmt traite-t-on un choc hypovolémique?
utilisation de soluté et de produits sanguins
Quelles sont les causes de complications hémorragiques internes dans une fracture?
- Interne = associée aux fractures du basin et du fémur chez l’adulte (rare chez l’enfant). Pourrait causer une baisse de PA.
Cmt traite-t-on les complications hémorragiques internes dans une fracture?Pour le bassin et fémur ?
- réaligner et immobiliser le membre
o Au bassin : ceinture pour refermer les fractures de type open book
o Au fémur : traction peut réaligner la cuisse
Quelles sont les causes de complications hémorragiques externes dans une fracture? comment traite-t-on?
- fracture ouverte,
- tx= réaligner et immobiliser le membre
Quelles sont les causes de complications infectieuses internes dans une fracture?
- la blessure en soi car affecte mécanisme immunitaire donc plus grande susceptibilité aux infection,
- fracture ouverte,
- matériel d’ostéosynthèse implanté
Dans quelles fractures observe-t-on une embolie graisseuse? chez qui ?
- fracture du fémur, ensuite tibia, ensuite sternum
- ++ chez les jeunes adultes
Comment se forme l’embolie graisseuse?
1- petites bulles de graisses présentes dans cavité médullaire,
2- fracture fémur,
3- bulles de graisses passent dans circulation veineuse,
4- se loge dans les poumons et
5- réponse inflammatoire dans les poumons (ARDS)
Est-ce qu’une embolie graisseuse c’est grave?
- plupart= microscopique et pas de sx,
- importantes= désaturation, détresse respiratoire (ards) et mort
V OU F: L’embolie graisseuse bloque les poumons comme l’embolie de caillot sanguins par exemple
faux! pas un blocage mais réponse inflammatoire intense après présence de moelle là où on est pas supposé en avoir
Quelles sont les signes respiratoires de l’embolie graisseuse?
- tachypnée, (respiration rapide)
- hypoxie jusqu’à détresse respiratoire,
- rx du thorax= syndrome alvéolaire puis interstitiel
Que peut entrainer l’embolie graisseuse (autre que détresse respiratoire)?
- insuffisance cardiovasculaire,
- anomalies neuro et coagulation
Quand peut arriver une embolie graisseuse?
- quand os est fixé, chez le jeune adulte survient surtout après une période de latence de 48h ou après la mobilisation de la fracture
Tout oedème important associé à un trauma d’un membre doit faire suspecter quelle pathologie?
syndrome du compartiment
V OU F: Le syndrome du compartiment survient dans les premières heures suivant le traumatisme
vrai
Quelle est la physiopatho du syndrome du compartiment?
o L’œdème important comprime la microcirculation, causant une ischémie musculaire et des branches nerveuses profondes. C’est un cercle vicieux, car l’ischémie augmente l’œdème, et vice-versa, d’où l’urgence.
Quels sont les sites fréquents du syndrome du compartiment?
- avant-bras ie loge antérieure et
- jambes loges antérolatérales et postérieure
Quels sont les signes et sx du syndrome du compartiment? (les 6 p!)
pain (pire avec mobilisation passive), pulsation, paresthésie, parésie, poikilothermie, pâleur,
- test étirement positif,
- oedème sous tension
V ou F: La présence d’un pouls n’exclut pas un syndrome du compartiment
vrai, car le pouls ne disparait que tardivement dans le syndrome
Qu’est-ce que l’ischémie de volkmann?
nom que l’on donne à l’état du membre suite à un syndrome du compartiment, quand on des séquelles de paralysie secondaires à la nécrose musc.
Quel est le tx d’un syndrome du compartiment?
- si le pt a un plâtre= fendre le plâtre ou le retirer, et si pas amélioration= chx ie fasciotomie et décompressive du segment du membre
Quels sont les complications tardives des fractures?
- mal union,
- non-union,
- infectieuse,
- ankylose,
- thrombo-embolique,
- syndrome douloureux regional complexe
Qu’est- ce que le mal-union?
os guéri avec position anormale
- déformation frontal= valgus/varus,
- déformation plan sagittal= recurvatum ou flexum,
- en torsion= rot médial ou latéral
Les cal vicieux ou mal union sont mieux supportés pour les ,embres supérieur ou inférieur?
Membres supérieur
Quelle est la distance à l’intérieur de la surface articulaire pour avoir un impact fct et précipiter l’arthrose dans le cas d’une mal-union?
1-2mm
Qu’est-ce que la non-union? comment on appelle entre 3-6 mois et +que 6 mois ?
- Absence de guérison osseuse dans le temps attendu normalement.
- Entre 3 et 6 mois, on nomme cela un retard de consolidation/union,
- mais après 6 mois on appelle cela de la pseudoarthrose (pcq le joint entre les deux os de la fracture non unie ressemble à une genre d’articulation).
Les non-unions sont communes chez les enfants?
non car os guérissent bien et rapidement
Quels sont les signes et sx d’une non-union?
On le trouve souvent à l’examen physique comme douleur anormale au et mobilité niveau d’une vieille fracture.
Quels sont les facteurs de risque de la non-union?
associée à perturbation de la vascularisation ou à une stabilité insuffisante
- non-compliance au tx,)
- neuropathie,
- abus alcool,
- tabagisme
Quels sont les signes d’une infection tardive dans une fracture? Pourrait aussi être ?
- Douleur, chaleur, rougeur. Souvent associé à un retard d’union et au débricollage des plaques et des vis.
- Pourrait aussi être de l’ostéomyélite.
Quel est le tx d’une complication tardive infectieuse lors d’une fracture?
débridement lavage, réfixation et administration atb iv
Qu’est-ce que l’ankylose? Complique souvent d’une ?
- diminution complète ou partielle de la mobilité d’une articulation,
- complique svt les lésions articulaire ou une immobilisation prolongée
Quelles sont les causes de l’ankylose?
- causes réversibles= ligaments raccourcis et mx avec adhérences;
- causes répondant partiellement à un tx chx=
- mal-union,
- matériel métallique,
- ossification hétérotopique ex: myosite ossifiante
Quels sont les facteurs de risque d’une complication tardive thromboembolique après une fracture?
Qu’est-ce que le syndrome douloureux régional complexe (sdrc)? quels fractures et qui ?
- Réponse anormale du système nerveux autonome sympathique. Se produit sur plusieurs semaines (3-6 sem) suite à une fracture ou blessure msk mineure.
- 9-10% des pt avec fractures du poignet et 3x plus de femmes que d’homme
Quels sont les signes et sx du SDRC?
- Œdème de toute la main.
- Raideur des articulations des doigts.
- Douleur de type brulûre (allodynie).
- Changements cutanées (couleur marbré, sudation moite, pilostité).
Quel est le tx du sdrc?
multidisciplinaire : ergo, physio, mdx
Critères diagnostics : Syndrome douloureux régional complexe :
Qu’est-ce qu’une incapacité?
- Une incapacité est n’importe quelle chose que nous ne sommes pas capable de faire
- Ex: pas capable de faire le split
Qu’est-ce qu’une déficience?
- déficience est une anomalie objective d’un organe tel que la perte de la mobilité du coude suite à une fracture.
Qu’est-ce qu’un handicap?
Un handicap, quant à lui, est vraiment une perturbation pour une personne dans la réalisation de ses habitudes de vie, compte tenu de son âge, de son identité socioculturelle et de son genre résultant d’une part d’une déficience ou d’une incapacité, mais aussi d’autres parts d’obstacles découlant de facteurs environnementaux.
