cm7: urgences ortho Flashcards
questionnaire particulier orthopédique
- age, occupation, activité sportive, droite vs gaucher
- localiser douleur, contexte apparition (trauma vs dégénératif), antcd de douleur, facteurs aggravants et soulageants
- traitements tentés (médication, physio, infiltration)
quoi regarder examen physique ? On commence toujours avec ?
- Inspection; démarche, atrophie, gonflement, eryhtème
- mouvements: actifs, passifs
- palpation
- maneouvre spécifiques
- évaluation de l’articulation proxiamle et distale
toujorus commencer votre examen par ce qui est non douloureux!
cas clinique #1
examen physique: diminution amplitude articulaire, aucune rotation droite,
spasmes muscles para vertébraux
- le reste de l’examen neurologique est normal
1) si douleur cervicale, examen neurologique devrait être effectué par?
2) Quoi son dx?
3) Traitement
1) racine nerveuse (C5,C6…)
2) Entorse cervical aigue simple
3) Traitement: repos, analgésie (acétaminophène,
anti-inflammatoire), relaxant musculaire,
physiothérapie
examen neuro: centrale vs périphérique ? Associés muscles à racine ?
centrale: par racine (tester muscle)
red flags cervicalgie
- Traumatisme significatif
- Symptômes infectieux
- Symptômes constitutionnels
- Perte de poids, anorexie, sudations
nocturnes - Néoplasie connue
- Douleur de repos
- Symptômes neurologiques
- Antécédent arthrite inflammatoire
si présence de red flag on commence par?
radiographie simple!!
- Ensuite, IRM (tissus mous et moelle) par la suite ou CT (os)
cas clinique #2
- pas d’atrophie, mouvements complets, examen coiffe normal, douleur palpation de la gouttière bicipitale
- test de speed (flexion en position de supination); position (soit recrée la douleur)
- QUEL EST LE diagnostic
- tendinopathie de la longue portion du biceps
test de speed permet de tester quel tendon?
longue portion du biceps!!
courte= corachoide
longe= s’attache sur le dessus de la glène
ddx d’une douleur à l’épaule
- Coiffe des rotateurs
- Tendinopathie, calcification, déchirure
- Acromio-claviculaire
- Longue portion du biceps
- Arthrose gléno-humérale
- Capsulite (frozen shoulder)
- Douleur référée (sténose foraminale)
- Néoplasie (tumeur de Pancoast, faire attention si fumeur)
comment traiter tendinopathie de la longue portion du biceps
Traitement conservateur :
- Anti-inflammatoires
- Physio
- Infiltration (extra-tendineux, sinon tu pète le tendon)
Traitement chirurgical pour les cas
réfractaires:
- Ténotomie (fait juste couper) ou ténodèse de la
longue portion du biceps (coupe et se rattache à l’os)
cas clinique #3:
- atrophie éminence thénar (il n’y a plus de renflement normal)
- test de tinel et phalen et durkan (on écrase le nerf; test le plus sensible) positifs
1) quel nerf est atteint
1) nerf médian
2) Test de durkan tu mets de la pression sur le nerf
examen neuropour une cause périphérique: on examine comment? + Fonction de chque ?
PAR NERFS !
N. Médian :
- flexion poignet,
- pince 1er et 2e doigt,
- court abducteur pouce
N. Radial:
- extension poignet,
- extension pouce
N. Ulnaire :
- abduction doigts
qu’est-ce que le syndrome du tunnel carpien ? comment on diagnostic ? Et confirmation avec ? C’est quoi la petite étoile bleu ?
neuropathie de compression nerf médian au niveau du poignet
- diagnostic clinique
- confirmation avec EMG
- En bleu sur l’image: ligament transverse du carpe!
traitement syndrome tunnel carpien
conservateur:
- orthèse nocture (pour empêcher flexion),
- infiltration cortisone (jamais dans le nerf mais bien autour du nerf)
Traitement chirurgical:
- décompression du tunnel carpien
cas clinique #4:
- Test de compression (CMC grind test) (mouvement de rotation ou de translation: on bouge le métacarpe sur le trapèze (articulation MCP))
1) quel serait prochaine étape de l’investigation clinique
2) Qu’est ce que cela nou indiquerait?
radiographie!! on veut voir ce qui ce passe
- à la radio: Arthrose entre trapèze et 1er métacarpe (CMC)
- pincement (perte de l’espace de cartilage), sclérose, ostéophyte, subluxation, arthrose
Arthrose entre trapèze
et 1er métacarpe
(CMC)
ddx de douleur au pouce (5)?
- rhizarthorse: douleur à la base du pouce
- tendinite de quervain: tendinopathie au niveau de premiers extenseurs (longs adducteurs et courts extenseurs du pouce); douleur radial du poignet
- tunnel carpien pourrait aussi provoquer de la douleur, pourrait aussi monter dans le doigts
- pouce gâchette: tendon fléchisseur du pouce accroche dans les poulies et ne peut plus étendre leur pouce
- Arthrose os sésamoide
traitement rhizarthrose
conservateur (même que le tunnel carpien):
- orthèse de repos,
- injection cortisone (dans l’articulation!!)
traitement chirurgical:
- excision du trapèze
- et suspension (enlève l’os avec lequel s’articule l’articulation= puis interposition avec un tendon)
cas clinique #5:
que diagnostic on suspecte
Syndrome
fémoro-patellaire
syndrome femoro patellaire: facteurs prédisposants?
- sexe f
- angle Q augmenté; rotule du coté latéral, donc tourné sur le coté et glisse moins bien angle
- calcanéovalgus (pied pronateur, pied plat, en atterrissant d’un saut le genou rentre vers l’intérieur)
-
instabilité fémoropatellaire (jeune hyperlaxe et rotule débarque):
1) rotule haute (qui ne s’engage pas avec la trochlée),
2) antéversion fémorale augmenté (alignement mécanisme des extenseurs est augmentée),
3) torsion tibiale externe
facteurs musculaires mettant plus à risque de développer syndrome fémero-pattelaire
- faiblesse vaste médiale (VMO)
- faiblesse des fessiers
- faiblesse des muscles centraux (core)
- raideur bandelette ilio tibiale
traitement syndrome femoro patellaire
Traitement conservateur
- Modification des activités
- Anti-inflammatoires, glace
- Physiothérapie
- Renforcement VMO/fessiers/core
- Étirements
- Orthèse
- Taping
ddx du syndrome femoro patellaire (douleur en antérieure au niveau du genou) (5)?
- Arthrose fémoropatellaire
- Ostéochodnrite disséquante; AVN! (lésion cartilagineuse)
- tendinopathie rotulienne (genou du sauteur)
- Osgood Schlatter: tendinopathie au niveau de l’insertion du tendon rotulien sur la tubérosité tibiale= va causer inflammation)
- bursite pré-patellaire: surtout si assied beaucoup sur les genoux
cas clinique #6:
1) entorse de la cheville usuelle survient suite à quel type de trauma?
2) Les ligaments ?
- inversion!!! pied va vers l’intérieur
- Ligament talofibulaire ant. et post et calcaneofibulaire
Entorse de la cheville: on étire ou on rupture quels ligaments latéraux de la cheville? si entorse par inversion
au niveau latéral de la cheville:
- Ligament talofibulaire antérieure et postérieure
- Ligament calcalnéo fibulaire
si entorse de la cheville par éversion (cheville roule vers l’intérieur) : quels ligaments? ligament médial
ligament deltoïde
éléments clés questionnaire et examen physique si entorse de cheville
- trauma en inversion (douleur en lat de la cheville; cliniquement on peut le palper)
- douleur ligaments latéraux
- grade correspond à la sévérité (I: juste étiré -II: partiellement déchiré-III: tout déchiré)
traitement pour les grades I-II-III entorse cheville
- glace (leve le pied); repos, AINS
- orthèse/taping
- physiothérapie (diminuer oedeme, ROM, renforcement, proprioception)
red flag d’une entorse de cheville
- Mécanisme autre qu’inversion
- Critère d’Ottowa positif
- Douleur qui persiste plus que 4-6 semaines
- Enfant/adolescent (peut avoir fracture dans plaques de croissance)
ddx d’une entorse de la cheville
- Fracture, fracture physaire
- Lésion ostéochondrale de l’astragale (ancien nom du talus) (OCD)
- Entorse haute (atteinte de la syndesmose: ligament qui tienne tibia et péroné ensemble)
critère d’Ottawa pour cheville
Tu dois faire un R-X si:
- douleur malléole latéral
- douleur 5e métatarse
- Douleur au naviculaire
- Incapable de mettre du poids directement et à l’urgence
cas clinique #7
- oignons de l’hallux qui cause dlr depuis 4 ans
1) donner le diagnostic le plus problème
- hallux valgus (appelé communément les oignons)
- Pas un goutte, car douleur chronique
décrire l’hallux valgus ? Douloureux ?
- hallux en valgus et pronation
- pas nécessairement douloureux!!
traitement hallux valgus
- #1: souliers plats et larges
- orthèses pour confort (NE CORRIGE PAS, vrm pour le confort)
- Correction chirurgicale pour cas réfractaires et douloureux; ne pas le faire pour des raisons cosmétiques
cas clinique #8
- donner le diagnostic
- Associée à ?
Fascite plantaire
- inflammation insertion fascia plantaire au niveau du calcanéum (et c’est au niveau de cette insertion qu’il y a douleur et inflammation et non au niveau du tendon d,achille, c’est vraiment en dessous du pied!!)
- douleur à la palpation
- associée à raideur arche plantaire et raideur tendon d’Achille
Qu’est ce qui est pathognomonique à l’IRM de fasciite plantaire ?
traitement fascite plantaire
traitement conservateur;
- coussins pour talon
- orthèse plantaire/support arche
- orthèse de dorsiflexion pour la nuit
- physio; étirement fascia plantaire et tendon d’Achille
en 2e ligne; thérapie par ondes de choc (stock wave therapy)
ABCDE de la traumatologie + bilan de base ?
A = Airway
- R/o obstruction voies respiratoires
- Protection colonne cervicale
B = Breathing
- Ventilation pour échanges gazeux
- Saturation
C = Circulation
- Pouls, tension artérielle
- Contrôle hémorragie
D = Disability
- Évaluation neurologique
E = Exposure
- Examiner le patient de la tête aux pieds
Bilan de base:
- Radiographies poumons + bassin (bassin saigne +++ hémorragies)
blessures orthopédiques à ne pas manquer (5)
- Fracture bassin (saigne bcp)
- Fracture fémur (saigne bcp)
- Fracture colonne (paralyser)
- Fracture ouverte (patho)
- Luxation (problème neurovasc)
definir fracture ouverte ? Quel est la règle de base de toute plaie ?
- toute plaie avec fracture sous jacente ou à voisinage
- fracture ouverte jusqu’à preuve du contraire
prise en charge d’une fracture ouverte
- Réaligner le membre
- Traction axiale
- Nettoyer la plaie + pansement
- Immobiliser le membre
- Attelle plâtrée (inclure articulation proximale et distale)
- Débuter les antibiotiques +/- prophylaxie
tétanos - Discuter avec l’orthopédiste
une luxation est toujours urgente à?
- RÉDUIRE, car compression nerveuse, vasculaire, cutanée..
luxations fréquentes MI et MS
- MS: épaule, coude, doigts
-
MI: hanche, genou, cheville
Sur la radio ici le tibia est en avant du fémur…. c’est pas normal
toujours faire un examen …. et …. avant et après toute réduction ? Ensuite ? Ensuite ?
- Neurologiqueet vasculaire
- immobiliser le membre
- important de confirmer la réduction avec une radiographie
qu’est-ce que le syndrome du compartiment
causes fréquentes syndrome du compartiment
- fracture (surtout avant bras, jambe)
- trauma par écrasement
- pression sur un membre (ex: intoxication)
- pansement/ plâtre trop serré
présentation clinique syndrome du compartiment ? Quels sont les sx tardifs ?
- douleur hors de proportion!!! (1er chose à reconnaitre)
- compartiments tendus et douloureux à la palpation
- stretch test ++ (étiré muscle dans le compartiment)
sx plus tardifs (les 6 p)
- paresthésie
- paralysie
- pâleur (à cause de l’ischémie)
- poikilothermie (membre froid)
- perte de pouls
on ne veut pas se rendre au 6 p… on veut identifier avant!!!
prise en charge syndrome du compartiment ? Est-ce urgent?
- ouvrir ou retirer tout pansement ou plâtre qui pourrait comprimer le membre
- surélever l’extrémité
- consultation urgente en orthopédie
- Traitement chirurgical (fasciotomies: ouvrir enveloppe rigide du compartiment)
urgences infectieuses en orthopédie
- arthrite septique
- Fasciite nécrosante
definir arthrite septique
- inflammation dans une articulation de cause infectieuse
présentation clinique arthrite septique
- douleur
- oedème
- rougeur
- diminution amplitude articulaire (actif et passif)
prise en charge arthrite septique
Bilans sanguins :
- leucocytose à prédominance de neutrophile!!
- CRP très augmentée (inflammation)
Ponction de l’articulation :
Consultation urgente en orthopédie
NE pas commencer les antibios avant d’avoir fait la ponction articulaire sinon possibilité de faux négatifs
présentation clinique de fasciite nécrosante ? bactéries en question ?
Présentation clinique :
- Rapide
- Infection rapidement progressive
- Crépitants, bulle
- Instabilité hémodynamique
Souvent polymicrobien, parfois
monobactérien (Strep gr A)
prise en charge fasciite nécrosante
- Antibiotiques (à très large spectre)
- Réplétion volémique
- Consultation urgente en chirurgie + microbiologie
- Traitement chirurgical = débridement lavage +/- amputation des tissus morts
on veut enlever tout le tissu nécrotique
