cm9: scoliose

Question 1

décrire une fracture par compression

Answer 1

-fracture d’une vertèbre dans ou peu déplacement fragments
-osteoporose, malnutrition, tuberculose= affaiblissent structure de l’os
-peut se produire sur une longue période

Question 2

décrire la fracture Burst

Answer 2

-fracture vertèbre par éclatement avec des fragments déplacés
-habituellement résultat force de compression importante (chute d’une hauteur ou chute violente)

Question 3

décrire fracture/ luxation

Answer 3

lésion combinée souvent le résultat flexion violente (accident d’auto avec ceinture)
-souvent implique des lésions ligamentaires

Question 4

décrire la fracture de chance

Answer 4

fracture qui s’étend à travers le corps vertébral
-mécanisme s’apparente à une fracture/luxation

Question 5

la sévérité d’une lésion de la colonne est déterminée en se basant sur?

Answer 5

l’atteinte vertébrale (portion atteinte), l’instabilité, atteinte neurologique
-colonne antérieure, moyenne, postérieure
(plus il y a d’atteinte et plus c’est instable)

Question 6

que veut dire lésion complète

Answer 6

aucune fonction sous la lésion
-pas de sensation volontaire ni sensitif ni moteur en dessous de la lésion

Question 7

que veut dire lésion incomplète

Answer 7

persiste une certaine activité sous la lésion
-meilleur prono!!
-peri anal, gros orteil par exemple qui persiste

Question 8

jusqu’à 50% des patients qui ont une lésion de la colonne ont quoi associé?

Answer 8

une lésion
-important de faire des examens d’imagerie pertinents et peuvent révéler d’autres lésions

Question 9

scoliose: est-ce que c’est fréquent?

Answer 9

oui!
80-100 visites par semaine aux cliniques du CHU st justine
100-120 chirurgies/année
*principal thème de l’axe de recherche musculo squelettique

Question 10

definir scoliose

Answer 10

deformation 3D de la colonne vertébrale
-altération tissulaire complexe et affecte position et orientation des vertèbres dans l’espace
-localement; la forme des vertèbres est également modifiée

Question 11

nommer les types de scoliose

Answer 11

neuro musculaire
congénitale
idiopathique; infantile, juvénile, adolescente

Question 12

definir scoliose neuro musculaire

Answer 12

secondaire à un trouble du système neuro musculaire;
paralysie cérébrale
maladie de Duchenne
amyotrophie spinale infantile
scoliose paralytique (post trauma)
syndrome de Rett

Question 13

definir scoliose congénitale

Answer 13

problème au niveau de la formation des structures de la colonne vertébrale
-hemi vertèbre
-barres osseuses
-mixtes

Question 14

definir scoliose idiopathique

Answer 14

-2-3% de la population
-forme adolescente est la plus commune (surtout jeune filles)
-cause indéterminée
*facteurs génétiques, hormonaux (récepteurs de la mélanonine), force biomécanique anormales, anomalies du tissu conjonctif, prédisposition neurophysiologique

Question 15

quoi évaluer lors de l’examen physique si scoliose?

Answer 15

 Asymétrie épaule
 Asymétrie tronc
 Imbalance tronc
 Asymétrie de la taille
 Gibbosité thoracique
 Évaluation neurologique
 Examen de la peau
*inclinomètre avec le test d’Adams

Question 16

lien entre mélatonine et scoliose

Answer 16

*récepteur de la mélanine et non la mélatonine en elle même qui a un impact

Question 17

est-ce que la scoliose idiopathie continue même si fini de grandir?

Answer 17

oui!! continuum enfant-adulte

Question 18

comment déterminer le risque de progression?

Answer 18

-plus important lors du pic de croissance; basé sur des mesures de tailles sériées, environ 1 an avant la ménarche
-maturité squelettique; main, signe de risser, cartilage triradié

Question 19

qu’est-ce que le signe de Risser?

Answer 19

bande d’apophyse sur la crête iliaque;
5; moins de croissance
0: plus de croissance

Question 20

options thérapeutique scoliose

Answer 20

observation
traitement par corset
traitement chirurgical

Question 21

quoi faire selon l’angle de déformation du patient se présentant avec une scoliose?

Answer 21

Question 22

quelles courbures vont progresser à l’adolescence?

Answer 22

risser de 1: plus de croissance
*le pic de croissance, on le trouve en retrospective…

Question 23

quelles courbures vont progresser à la fin de la croissance?

Answer 23

Question 24

évidence de l’efficacité du traitement par corset?

Answer 24

dans 40% des cas, ne fait rien…
études rétrospectives
meta analyse
type prospective controlée
*orthèse -étalon; good standard! 70-80% de bons résultats

Question 25

qu’est-ce qu’un bon résultat avec un corset?

Answer 25

si avec le corset n’a pas progressé de plus de 5 degré= c’est un succès!!!
ça corrige pas la scoliose mais arrête ou ralentie son évolution!

Question 26

corset de Milwaukee utile pour..

Answer 26

juvénile, courbe thoracique haute

Question 27

corset de Boston utile pour…

Answer 27

courbe thoracique, double courbe, idiopathique, adolescent

Question 28

corset de charleston/providence utile pour…

Answer 28

lombaire, thoraco lombaire simple
-petite courbe, flexible, famille veut traitement
-en complément au corset de jour!

Question 29

objectif du traitement chirurgical

Answer 29

améliorer la balance rachidienne
alignement global
prevenir progression
(ne va pas les mettre complètement droit, on veut surtout éviter l’évolution)
*éviter de fusionner trop de niveaux
*procurer un rachis non douloureux à long terme
*améliorer l’aspect cosmétique
*prévenir la décompensation cardio pulmonaire

Question 30

indications pour une chirurgie est basée sur?

Answer 30

Importance de la courbure (habituellement > 40-50°)
Aspect clinique (gibbosité)
Maturité squelettique
Le type de courbe
Risque de progression

Question 31

indications pour une chirurgie durant la croissance

Answer 31

**ne jamais opérer pour la douleur! on opère pour éviter la progression
* Courbe > 45-50%
* Déformation thoracique progressive * Imbalance du tronc
* Échec du traitement par corset

Question 32

indications pour chirurgie après la fin de la croissance

Answer 32

• Courbe > 50%
• Déformation progressive
• Douleur importante

Question 33

“gold standards” des traitements actuels

Answer 33

 Instrumenter de manière sélective et BEAUCOUP
 ↑ postérieur vs. ↓ antérieur
 Instrumentation segmentaire améliore correction
 Vis pédiculaires thoraciques font parties intégrantes de l’arsenal
 Nouveau rôle pour la thoracoscopie

Question 34

toracoscopie est réservé pour les courbes entre…

Answer 34

70 et 100
* Si moins de 70°, faire fusion postérieure seulement
* Si plus de 100°, relâchement par thoracotomie

Question 35

avantages thoracoscopie

Answer 35

• Donne de bons résultats cosmétiques
• Courbe d’apprentissage difficile et longue
• Moins de traumatisme à la cage thoracique et pas d’atteinte de la musculature postérieure

Question 36

nommer les désavantages de faire une chirurgie

Answer 36

 Risques
* Neurologiques (lésion médullaire)
* Infection
* Bris de matériel
* pseudarthrose
 Fusion!!!
 Cicatrice

Question 37

indications pour la nouvelle méthode de modulation de croissance

Answer 37

40-70 degrés
pre menarche
richer 0 ou 1
tri radié ouvert
plus de 8-9 ans ou en haut de 30 kg (sinon la cage thoracique et corps vertébraux sont trop petits)

Question 38

limitations de la méthode de modulation de croissance

Answer 38

-sur correction; risque plus grand pour petite courbe qui sont plus jeunes
-probablement 2 chirurgie car une autre pour retirer le matériel
-on ne connait pas le devenir à long terme (peu d’infos sur la viabilité des disques intervertébraux)