cm8: pathos fréquente mains Flashcards
La main fonction ? Préhension dépend de ?
- Un organe en soit
- Nécessaire pour travail,
loisir et la communication!
Préhension
- Sensibilité
- Stabilité
- Mobilité
anatomie de base de la main
- vers le pouce = radial
- vers le auriculaire = Ulnaire
anatomie phalanges main
pouce; seulement phalanges proximale et distale
les muscles instrinsèques de la main prennent leur origine et insertion ou? et extrinsèque + ex
- dans la main!!
- alors que les muscles extrinsèques prennent leurs origines à l’extérieur de la main (comme les longs fléchisseurs des doigts)
anatomie des os du poignet ? Combien os du carpe ? combien de rangées ?
- 8 os carpe =
- 2 rangées (articulation radio-carpienne;
articulation carpo-metacarpienne = CMC)
Points de repères anatomiques ? quoi dans la tabatière anatomique ?
- Scaphoide est dans la tabatière anatomique
- Crochet de l’os chrochus (fracture de golf, quand tu manques ton swing et frappe la terre)
- pisiforme
vascularisation de la main ?
quoi faire comme examen primaire de la main?
- états des tissus mous (oedeme, hématome, masses, peau, ongles)
- alignement global (déformation, position de repos, posture anormale)
- atrophie musculaire (atrophie de l’éminence thénarienne, atrophie des interossux)
-
vascularisation (coloration)
toujours comparer avec la main controlatérale
quoi faire comme palpation
- vascularisation; température, pouls, remplissage capillaire (N-2 sec)
- sensation; toucher léger/grosser, 2 points de discrimination
- points douloureux
quoi faire comme examen primaire de la mobilité
mobilité active;
- amplitude,
- douleur,
- fonction tendons et nerfs,
- force musculaire (surtout force de préhension)
mobilité passive:
- Si limitation active,
- Ruled out contracture fixes,
- Effet tenodèse
Comparaison avec la main controlatérale
décrire tous les mouvement de la mains
quoi faire comme examen complémentaire pour la main selon les cas cliniques
Indications selon cas cliniques
rayons x +/- Scan;
- fracture,
- OA,
- lésions osseuses
echo;
- trauma tissus mous/tendons/ligaments, kystes,
- examen dynamique possible
IRM;
- masses,
- trauma tissus mous
cas clinique;
* ♂35ans,droitier
* RC:D2Genflé/chaud/érythémateux X qq jrs a/n paume main. Exacerbation dlr X qq hrs.
* Petit trauma ds les bois en bûchant X1sem(?)
* E/P:
- Position en flexion majeur
- Œdème/érythème fusiforme
- Sensibilité ++ palpation
- Limitation mvts actifs
- Extension passive dlreuse ++
- donner le dx
- ténosynovite infectieuse aigue; soit infection au niveau de la gaine tendineuse
FR tenosynovite infectieuse aigue
- diabète,
- Usage de drogue intraveineux,
- immunosuppression
Ténosynovite infectieuse aigüe souvent avec quels organismes?
bactéries (Staph Aureus SO, SARM, staph epi), mycobactéries, fungus
4 signes cardinaux de KANAVEL pour Ténosynovite infectieuse aigüe
– Position en flexion doigt
– Œdème fusiforme
– Sensibilité le long de la gaine tendon
– Douleur exquise avec extension passive
traitement Ténosynovite infectieuse aigüe
- antibios
- débridement/ lavage chirurgical
cas clinique;
* ♂ 75ans, droitier, connu PAR
* RC:D4 enflé/chaud X qq sems a/n paume main.
Apparition érythème X qq jrs. * E/P:
Œdème fusiforme
Sensibilité palpation
ROM passif N non-dlreux
mais limitation flex active
Crépitus à la mobilisation
=diagnostic ? Associés à ? Où ??
ténosynovite inflammatoire
- associé à PAR ici ou pseudogoutte ou la gouttes dans d’autres cas
- Tendons des fléchisseurs/extenseurs
comment différencier ténosynovite infectieuse ou inflammatoire
inflammatoire: PAS de douleur à l’extension passive!!!
traitement tenosynovite inflammatoire
- controle systémique maladie inflammatoire = #1
- synovectomie chirurgicale
cas clinique;
* ♂ 2ans
* RC: Pouce bloqué en flexion X qq sem. Initialement, extension possible passivement avec un «pop» mais impossible X 2sem.
* E/P:
Nodule palpable a/n MCP en palmaire
Contracture flexion IP
=donner le diagnostic
pouce à ressort (trigger thumb)
pouce à ressort; Épidémio ? Touche qui particulièrement ? H vs F ? Présentation ? D’un côté ou un côté ?
- 3/1000 enfants; H = F
- Congénital (acquis par définition)
- Présentation= âge de 6-12mois
- 75% unilatéral et 25% bilatéral
pathophysiologie du pouce à ressort
- mismatch entre taille tendon/poulie a1 = absence d’inflammation!!!
- nodule de Notta palpable= épaississement long fléchisseur du pouce
- contracture IP peut devenir fixe si chronique
traitement pour un pouce à ressort
– Observation/orthèse (doigts + que pouce)
– Relâche chirurgicale poulie A1 (attention car pourrait emmener d’autres problèmes)
*40% entre dans l’ordre seule!
décrire le système de poulie de la main ? Prévient ? poulies du pouce ?
Poulies des doigts
- 5 X poulies annulaires (A)
- 3 X poulies cruciformes (C)
- Préviennent la déformation en corde d’arc des tendons fléchisseurs
Poulie du pouce:
- Pouce = que 3 poulies: poulies A1, oblique, A2
version adulte du pouce à ressort… ? Associé ? Quel doigt le plus fréquent ?
doigt à ressort!
- version adulte; ténosynovite sténosante
- associé maladie inflammatoire, diabète
- annulaire plus fréquemment
pathophysiologie doigt a ressort ? Initialement douleur est ?
mal comprise…
- mismatch entre taile tendon/poulie A1?
- secondaire à inflammation gaine et métaplasie tendon/poulie
- initialement douleur poulie A1
traitement doigt à ressort
– Observation/orthèse/AINS
– Injection cortisone gaine tendon
– Relâche chirurgicale poulie A1
cas clinique;
* Femme 43 ans, droitière, couturière
* RC:Dlr poignet/pouce droit progressive X qq mois.
* E/P:
– Dlr/œdème palpation 1er compartiment extenseurs
– Provocation dlr avec déviation ulnaire poignet
– Finkelstein + (déviation du poignet)
- diagnostique
Ténosynovite de Quervain
Ténosynovite de Quervain affecte qui le plus? (H vs F, Peak, associé à?)
- Femme plus que les hommes
- Peak 40-50 ans
- mouvements répétitifs; golf et tennis
Patho-anatomie de la Ténosynovite de Quervain ?
Épaississement + œdème tendons extenseurs 1er compart
- CELA entraîne une sténose
traitement tenosynovite de quervain
- repos, modification activités, AINS, spica pouce (orthèse)
- injection cortisone
- relâche chirurgicale
cas clinique;
♂65ans,gaucher
* RC:Contracture progressive D4G.
Pas de trauma.
* E/P:
– Contracture en flexion IPP D4 G
– Cordon dur non-dlreux a/n paume
– Extension active/passive limitée
=diagnostic + pathoanatomie
maladie de Dupuytren
- Désordre fibroprolifératif touchant fascia palmaire; contracture secondaire au niveau des droits
maladie de Dupuytren plus fréquent chez hommes ou femmes ? + commun ? Peak ? Transmission ?
9H: 1F
- descendants scandinave, UK, Irlande
- 50 à 70 ans
- autosomal dominant; pénétrante variables
FR maladie de Dupuytren
- diabète
- alcool
- cigarette
- hypercholestérol
- VIH
traitement maladie de Dupuytren
- fasciotomie enzymatique; injection xiaflex ou clostridium histolyticum collagénase (hydrolyse collagène dans les cordons I et II, pas d’effet sur collagènes des vaisseaux (collagène de type 4) et des nerfs soit IV et membrane basale)
- relâche cordon percutané
- fasciectomie ouverte
cas clinique;
* ♀30 ans, droitière
* RC:Masse poignet G X qq mois.
⬆ volume X qq semaines.
* E/P:
– Masse ferme a/n dorsum poignet
– Indolore à palpation
– Transillumination + (lumière qui se reflète dans la masse)
- Mvts N poignet
– Neuro intact
=donner le diagnostic
kyste synovial
kyste synovia est la masse la plus commune ou?
- main et poignet
-70% en dorsal (scapho-lunaire) et 20% palmaire (radio carpien)
pourquoi faire une radio si kyste?
Ruled out la pathologie ligamentaire sous-jacente
traitement kyste synovial
- observation (résolution spontanée + chez enfants)
- rupture par coup direct= DICTIONNAIRE
- aspiration et injection cortisone (50% de récurrence)
- excision chirurgicale (20-30% de récurrence)
cas clinique;
* ♀75 ans, gauchère, ancienne jardinière
* RC:Dlr+limitationmvtsIPP+ IPD doigts mains.
- Doigts croches X qq temps.
* E/P:
– Doigts avec IPP-IPD + massives – Déformations légères
– Masse kystique IPD D3
– Mvts limités ++ IPP-IPD
=donner le diagnostic
ostéoarthorse (ou osteoarthrite)
ostéarhtrose touche qui surtout?
femme!!
nodules qu’on voit avec ostéoarthorse des doigts
nodules; synovites et ostéophytes
- bouchard= IPP (2 sylable)
- Herberden- IPD (3sylable)
- kystes muqueux péri articulaires
comment faire diagnostique d’une osteoarthrse des doigts
rayons x
traitement osteoarthrose
- observation, AINS
- excision kystes muqueux périarticulaire
- fusion articulaire
si fracture; quoi faire comme évaluation importante
- tissus mous
- alignement rotationnel (r/o cisaillement )
- surface articulaire
- rayons X et scan au besoin
quoi faire comme traitement pour une fracture ? But # 1?
- immobilisation plâtrée; positon du Hamburger!!
- buddy tapping (coller deux doigts ensemble)
- chirurgie pour réduction et fixation au besoin
- but #1 est la mobilisation précoce
Hamburger!
Position d’immobilisation ? Ligaments collatéraux MCPs et Ligaments collatéraux IPs
Ligaments collatéraux MCPs :
- Relâchés en extension
- Sous tension en flexion
2nd à la forme de la tête des MCs + insertion dorsale des ligaments
Ligaments collatéraux IPs :
- Sous tension en extension + flexion
- Relâchés en position intermédiaire
2nd à la forme de la tête des phalanges + insertion des ligaments a/n axe rotation
cas clinique;
* ♂ 18 ans, droitier
* RC:Coup de poing dans sa case au CEGEP
- douleur à D5 D
* E/P:
– Léger œdème 5è MCP
– Dlr 5è MCP
– Perte proéminence MCP
– Limitation extension MCP
– Peau intacte
=donner le diagnostic
fracture du boxer
fracture du boxer arrive chez qui le plus? Peak ? C’est ? Angulation acceptée ?
- jeune homme
- Peak10-30 ans
- fracture col 5e MC avec angulation palmaire
- angulation ad 50-60 degrés acceptés, donc on opére peu
est-ce que les fractures du boxer ont beaucoup de conséquences fonctionnelles?
non, peu de conséquence fonctionnelles, maintien d’une bonne préhension
traitement fracture boxer
- Réd. fermée +/- fixation au besoin
- immobilisation gouttière cubitale
quel type de luxation MCP ou IP est plus fréquente? trauma en ? Surtout ?
- dorsale
- trauma en hyperextension du doigt
Surtout à l’index!!!
traitement pour une luxation simple (MCP ou IP’s)
- pas d’interposion! donc réduction fermée soit juste remettre la fracture en position anatomique
traitement de luxation complexe MCP ou IP’s
interposition des tissus mous en intra articulaire (plaque palmaire, sésamoides)
- DONC réduction ouverte
localiser plaque palmaire
3, si luxation = on doit faire une réduction ouverte
identifier 1 et 2
1: plaque palmaire
2: sésamoide
cas clinique;
♂ 30 ans, droitier
* RC:Chute en ski sur main G.
* E/P:
– Ecchymose et dlr a/n base du
pouce – versant ulnaire
– Laxité a/n de la MCP pouce
* RX :
– Fx avulsive base de P1 versant ulnaire
=donner le diagnostic
skier’s thumb
- trauma pouce avec déviation radiale
avulsion distale (+- fragments osseux)
- ligament collatéral ulnaire
- RX va être négatif si pas avulsion osseuse
pourquoi faire une echo ou un IRM si skier’s thumb
- pour r/o une lésion de Sterner
quand il s’agit d’un déplacement du ligament collatéral ulnaire plus important, celui-ci ne peut plus cicatriser et l’articulation métacarpo-phalangienne devient instable. C’est la lésion de Stener. La chirurgie dans ces cas est indispensable
quoi faire comme traitement pour un skier’s thumb? Déchirure incomplète, complète/Stener et avulsion ossuese dépalcée
- si incomplète: immobiliser pendant 6 semaines
- si complète/lésion Stener: chirurgie pour réparation ligament collatéral ulnaire
- si avulsion osseuse déplacée: chirurgie pour fixation fragments osseux
cas clinique;
homme 25 ans droitier
placage hockey x 2 semaines
douleur poignet D persiste malgré spica pouce
douleur tabatière anatomique
=donner diagnostique, comment peut-être le RX
fracture du scaphoïde,
- RX peut être normal
fracture du scaphoïde touche qui surtout qui? et comment ?
2H: 1F
trauma Fall On Outstrecth Hand (FOOSH), coup direct sur une main en extention
fracture du scaphoïde est-ce que c’est fréquent?
oui, fracture la plus fréquente au niveau du carpe
fracture du scaphoïde plus en distale ou plus en proximale? Pk il ya un index de suspicion éleve ?
- 65% 1/3 moyen
- 25% 1/3 prox
- 10% dist
DONC:
- Index suspicion +++ car RX initial p-être
négatif (25%)
– Répéter RX à 14-21jrs
Tx de Fracture du scaphoïde
– Non déplacée = plâtre X 6-12sem
– Déplacée = Chirurgie pour réduction
ouverte et fixation interne
cas clinique;
- femme, 14 ans, droitière
- chute en skateboard depuis 6 mois
- auto dx d’entorse
- douleur poignet gauche qui persiste malgré - le port d’orht;se
- douleur tabatière anatomique
- limitation ROM poignet
=donner le diagnostic
non union du scaphoïde
est-ce que c’est rare une non union du scaphoïde ? %
- ce n’est pas rare!, cause de sa vascularisation rétrograde (partie proximal est mal vascularisée)
- 10-15 % fracture scaphoïdes
pourquoi une non union est plus difficile à traiter?
nécrose vasculaire secondaire à la vascularisation rétrograde
fr d’une non union du scaphoïde
fracture déplacée, fracture pole proximale, délai prise en charge, nécrose avasculaire, tabagisme
quoi faire comme imagerie pour une non union du scaphoïde
rayons X
scan
+/- IRM
traitement non union du scaphoïde
chirurgie pour curetage non union + auto greffe osseuse + réduction ouverte et fixation interne
cas clinique;
♂ 25 ans, droitier
* RC:Ported’autoreferméesur
son index. * E/P:
– Hématome sous-unguéal + arrachement ongle
– Lacération peau a/n base ongle
* RX :
– Fx phalange distale
=donner le diagnostic
lésions lit de l’ongle
lésions de lit d’ongle est fréquent chez qui? Mécanisme + souvent ?
- enfants et jeunes adultes
- Écrasement le + souvent
quelle fracture est associé à une lésion de lit d’ongle ? Cmt s’appelle t’elle cehz l’enfant?
fracture phalange distale associée (fracture physaire chez enfant= fracture Seymour)
traitement lésion lit de l’ongle
– Tétanos + Atb (si fx sous-jacente) de la surface de l’ongle
– si Hématome < 50% - drainage
– si Hématome > 50% - Débridement-lavage + réparation lit de l’ongle
+/- fixation fracture
complication d’une lésion du lit de l’ongle
ongle en griffe/crochu (hook nail)
ongle irrégulier
cas clinique;
homme 20 ans, droitier
coup direct ballon sur index au volleyball
douleur et léger oedème IPD
extension active incomplet IPD- mais passive ok!
=diagnostic + mécanisme
mallet finger
- lésion tendon extenseur; zone 1 (flexion forcée de l’interphalangienne distale)
-avulsion au niveau insertion tendon phalange distale, avulsion osseuse possible (bony mallet)
mallet finger touche surtout quels doigts? plus H ou F?
- D5>D4>D3
- plus homme que femmes aussi
traitement mallet finger ? Vs bonny mallet. ?
Immobilisation prolongée VERSUS
Red Fermée + fixation interne (bony mallet)
lacération tendons extenseurs est souvent secondaire à? Tx ? R/O ? protocole 6
à une lacération traumatique (couteau)
- réparation chirurgicale
- important de r/o une atteinte n/v
- protocole mobilisation proche protégée
ce qu’on voit à l’examen physique pour une lésion des tendons des fléchisseurs ? Mécanisme ? On vérifie à l’examen physique ?
- zones lésionnels, lacérations + souvent
E/P on vérifie :
- cascade des doigts
- effet tenodèse (opération pour rattacher un tendon)
- Fonction FDP (fléchisseurs profonds des doigts) et FDS
qu’est-ce que le jersey finger ? Important de R/O ? Tx ? protocole ?
avulsion insertion FDP
- important de r/o une rétraction tendon
- réparation chirurgicale, protocole de mobilisation précoce protégée
but ultime des traitements pahtologies de la main
- rétablir stabilité, mobilité et sensation nécessaire pour préhension
- immobilisation précoce, mais NON prolongée
- suivi adéquat et rééducation important pour le succès
