cm6: arthrose/arthrite Flashcards
nommer les arthropathies inflammatoires
o Polyarthrite rhumatoïde
o Spondylarthropathies
o Connectivites
o Polymyalgia rheumatica
o Vasculites
nommer athropathie dégénérative
arthrose
nommer arthropathie micro cristalline
goutte, pseudo gouttes
sx le plus fréquent des pathologies musculosqeulettiques est…
la douleur
- douleur pointe vers une atteinte articulaire (cartilage, os sous chondral, synoviale), péri articulaire (bourse, tendons, ligaments, capsule), osseuse, musculaire ou neurologique périphérique
définir athralgie
sx subjectifs de douleurs dans une région articulaire
definir arthropathie
pathologie articulaire pouvant être de différentes étiologies
definir rhumatisme
terme desuet pour arthropathie et pathologie péri articulaire (tendon, bourse, ligament)
definir arthrite ou arthropathie inflammatoire (synonyme)
se definit par inflammation primaire (au début) de la synoviale (synovite)
definir arthrose
maladie du cartilage : arthropathie dégénérative
definir polyarthrite
inflammation articulaire objective de 5 et + articulations
definir oligoarthrite
inflammation articulaire de 2-4 articulations
cas clinique;
- Vendeuse 56 ans
- Progressivement x 6 mois: douleurs + gonflement des doigts/poignets, fermeture incomplète du poing le AM; sous avants-pieds ‘ronds + sensibles’ au sortir du lit, genou G gonflé + douloureux aux escaliers
- Mieux 1 hr après le reveil
- RdS “Connectivites”: négative
- RdS ”Spondylarthropahies”: négative
donner le diagnostic
- polyarthrite
cas clinique;
- Vendeuse 56 ans
- Progressivement x 6 mois: douleurs + gonflement des doigts/poignets, fermeture incomplète du poing le AM; sous avants-pieds ‘ronds + sensibles’ au sortir du lit, genou G gonflé + douloureux aux escaliers
- Mieux 1 hr après le reveil
- RdS “Connectivites”: négative
- RdS ”Spondylarthropahies”: négative
Comment approcher cette patiente avec plaintes MSK diffuses?
- Est-ce une pathologie articulaire inflammatoire (PAR,
Arthrite Psoriasique, PMR, Connectivite,…)? - Sont-ce des problèmes mécaniques multiples
(tendinopathies, arthrose, hyperlaxité…)? - Est-ce plutôt un syndrôme de douleur diffuse des
tissus mous (fibromyalgie, somatoforme)? - Réaction médicamenteuse (statine, inhib.aromatase,
biphosphonate)? polyneuropathies? néoplasique (MM,
métas,…)?
symptômes si arthropathie inflammatoire
- gonflement visible
- raideur articulaire AM significative (>30 min)
- atteinte fonction: fermeture incomplète du poing, ou je plie plus mon genou
- douleur/fonction améliorée par la mobilisation
- évolution progressive/persistante
- atteinte état général
- symptomes dans d’autres systèmes
L’orgine inflammatoire est moins et plus probable si :
moins probable si:
- Dlr après utilisation, en fin de journée
- Raideur matinale < 30 min
- Pas de dlr nocturne
- Pas de Sx systémiques
- Présentation chronique
Plus probable si:
- Dlr augmentées après repos, le matin
- Raideur matinale > 30 min
- Dlrs nocturnes
- Présence de Sx systémiques
- Présentation aiguë, subaiguë
si patient à une histoire inflammatoire et une synovite;
Quoi chercher comme signe
Le gonflement articulaire représente le signe le + important à rechercher:
- observation attentive donne déjà 80% de la réponse (tu joues au jeu des différences)
- palpation peut confirmer le gonflement, épanchement, tièdeur articulaire
pour une polyarthrite, ce qu’on remarque a l’examen articulaire
- gonflement fusiforme circonscrit à l’articulation
- texture caoutchoutée du gonflement
- distribution: MCP, IPP mais PAS les IPD (os est en proximale)
nommer des diagnostics différentiels de la polyarthrite
- Polyarthrite rhumatoïde
- spondyloarthropathies (arthrite réactive, psioriasique, ankylosante, mII)
- arthrose en phase inflammatoire
- connectivites (LED, MCTD)
- vasculites
- arthrite infectieuse/para infectieuse (habituellement plus courte)
- maladies à pyrophosphate de calcium
- polymylaglie rheumatique (hanche surtout)
- goutte chronique polyarticulaire
différencier l’atteinte de polyarthrite rhumatoide vs arthrose ? On voit quoi à l’examen physique ? âge ? H vs femme ? Localisation ?
- PAR: plus en proximale
- arthrose: arrive plus tard également, n’atteint pas le poignet, MCP épargné= plus en distale
pathophysiologie de l’arthrose
- pathologie au niveau du cartilage; dégénérescence de la matrice cartilagineuse
- os sous chondral commence à s’épaissir
- phénomène dégénératif
est-ce que la radio corrèle toujours à l’impact fonctionnel d’un patient atteint d’arthrose? Surtout ? H vs F ?
- non! La prévalence radiographique est beaucoup plus grande que la prévalence de l’impact fonctionnel/ présentation clinique
- surtout IPD!!! ensuite genou et hanche
- Plus les femmes
Arthrose manifestations classique de la main ?
- Nodule Heberden : synovite + Ostéophyte (IPD)
- Nodules de bouchard : synovite + Ostéophyte (IPP)
- Sinon atteinte de la base du pouce: atrhrose entre trapèze et métacarpe
Mise à part la protèse on voit quoi ?
- genou en varus
- Il n’y a plus de compartiment interne
- Gonarhtrose (arhtrose du genou )
cas clinique;
- Vendeuse 56 ans
- Progressivement x 6 mois: douleurs + gonflement des doigts/poignets, fermeture incomplète du poing le AM; sous avants-pieds ‘ronds + sensibles’ au sortir du lit, genou G gonflé + douloureux aux escaliers
- Mieux 1 hr après le reveil
- RdS “Connectivites”: négative
- RdS ”Spondylarthropahies”: négative
Quel image représente les mains de notre patiente et pourquoi ?
Polyrathrite
- image de gauche
- MCP sont gonflés,
- Les interphalangienne proximales sont gonflés donc PAR, même si les:
Arthrose à droite:
- Les interphalangiennes distales aussi, car c’est normal d’avoir de l’arthrose en plus à cet âge là !
definir polyarthrite rhumatoide
arthropathie auto immune destructrice
incidence polyarthrite rhumatoide ? %, âge moyen, H vs F, % abandonnent leur travail après 5 ans, espérance de vie ? traitement ?
- 1% population (85 000 québécois)
- 47 ans
- 2F: 1H
- 40% ababdonnent leur travail après 5 ans
- espérance de vie réduite de 3-8 ans en raison athrérosclérose causé par inflammation
- traitement immunomodulateur
nommer les critères de classification de la polyarthrite rhumatoide
Pas apprendre pour l’examen
physiopathologie de la polyarthrite rhumatoide tourne autour du fait que…
cartilage endommagé de manière diffuse (différence avec l’arthrose)
Atteinte des os
- inflammation de la membrane synoviale!!
- crée un pannus; LT, macrophages, fibroblastes
- Membrane synoviale qui devient inflammée
- Liquide synoviale augmentée parsemée de neutrophile
nommer des complication (3) sur PAR mal traitée
- Destruction articulaire en 5 ans
- Subluxation
- nodules
nommer des exemples de manifestations extra articulaires de la PAR ? Survient après combien de temps ? Facteurs rhumatoide disparaissent après combien de temps ? Qu’est ce qui fréquent et plus rare ? Touche quel autres systèmes surtout ?
- survient après quelques années de maladie mal controlée
- Facteur rhumatoïde toujours présent
- nodules rhumatoïdes fréquents
- vasculite rhumatoïde parfois
- Touche: Poumons (fibroses, nodules effusions) et SNC (neuropathie périphérique)
décrire le facteur rhumatoïde ? % des patients ont des FR ? Spécifique ? À faible titre indique ?
autoanticoprs dirigé contre la partie Fc des IgG (IgM principalement)
- 80% des patient ayant PAR ont des facteur rhumatoide
- non spécifique à PAR, se trouve dans des situation inflammation et infection chronique
- À faible titre peut se voir chez les normaux, surtout PA
nommer les maladies non rhumatisme majeur associé à un facteur rhumatoide positif
- age (en haut de 60 ans)
- endocardite bactérienne
- Hépatite B ou C
Pathologie pulmonaire
- sarcoidose
- fibrose pulmonaire interstitiel
est ce qu’on devrait tester FR en dépistage d’arthralgie? Si non, on le demande quand ? Indique ?
non!! test non utile en dépistage
- on le demande si polyarthrite objectivé car aide à préciser le diagnostic et le pronostic si le titre est élevé (en haut de 2 x la normale)
- indique une polyarthrite rhumatoide à plus haut risque de dommage articulaire
definir anti CCP ? sensibilité à polyarthrite rhumatoide ? quand fait-on ce test ?
anticorps dirigés contre protéines citrulinnée cycliques
- sensibilité similaire mais PLUS SPÉCIFIQUE que facteur rhumatoide pour diagnostiquer PAR
- en début de maladie permet d’augmenter la certitude diagnostique
nommer des red flags pour PAR (6)
- gonflement IPP, MCP, poignet
- raideur matinale
- nodules
- VS et CRP élevés
- FR et anti CCP élevé
- changmenets radio tardifs (pincement-érosions)
est-ce que la scintigraphie osseuse est utile pour PAR
inutile
que sont les spondylarthropathies ? Aussi appelé ? Atteinte où ? Y penser quand ?
- groupe de maladies rhumatologiques inflammatoires chroniques qui partagent plusieurs éléments communs
- aussi appelé arthrite séronégatives car facteur rhumatoide (FR) négatif
- atteinte axiale (“spondyl…..”) ou périphérique (“…….arthrite”””)
- y penser face à un tableau de lombalgie chronique ou de douleurs articulaires
le point commun des atteintes musculosquelettique des spondylarthropathies
- Atteinte axiale; sacro iliaques et colonne
- Ateinte périphérie: oligoarthrite asymétrique et dactylites (orteils en saucisse)
- enthésiste; inflammation à la jonction d’un tendon/ligament sur/dans l’os
le point commun nommer des atteintes extra articulaires des spondylarthropathies
- inflammation oculaire (uvéite)
- lésions mucocutanées (psoriasis)
- maladie inflammatoire du colon et intestin
- plus rarement; racine aortique, fibrose sommets pulmonaires
spondyalarthropathies sont associés avec la mutation ?
HLA B27
nomer les types de spondylarthrite (SpA)
- indifférenciée
- juvénile
- ankylosante
- psioriasique
- uvéite antérieure aigue
- arthrite réactionnelle
- arthrite associé à rectocolite hémorragique et/ou maladie de Crohn
nommer les spondylarthrite axial
SpA axiale non radiologique
SpA ankylosante
nommer les spondylarthrite à prédominance périphérique
- Arthrite réactionnelle
- rhumatisme psoriasique
- arthrite associées aux maladies inflammatoires de l’intestin
- SpA indifférenciée
spondylarthrite est plus auto inflammatoire ou auto immune?
auto inflammatoire et auto-immune
arthrite rhumatoide vs spondylarthrite: physiopathologie
- arthrite rhumatoïde: synovite est primaire puis érosion os et cartilage
- spondylarthrite: patho au niveau de insertion de la capsule (enthésite) puis entraine une synovite mais secondaire!!
On voit quoi ?
Enthésite (inflammation à l’attache de l’os) de l’Aponévrose Plantaire en IRM, donc:
- spondylarthrite
Où se retrouve communément les spondylarthrite ?
Dans les endroits où il y a beaucoup de:
- Stress mécanique
- Stress répétitif
- Microtraumatisme tissulaire
- Réponses de guérison
- Accès bactérien
Avec un :
- HLA-B27
Ex: Articulation, corps cilliaire, surface des extenseurs, aorte, apex du poumon
Qu’est ce qui réside dans l’enthèse et favorisetn l’enthésite et l’ostéoprolifération dans la spondylarthrite
L’IL-23 et les ¢ T résidentes de l’enthèse
différence entre Spa ankylosante, psioriasique, réactive, enteropathique
quels paramètres utilisés pour diagnostiquer une spondylarthrite en ordre !
- Articulation enflés, uvéite, enthésite, rachis inflamamtoire
- Tu fais prise de sang (CRP/VS) et imagerie
- Bonne réponse au AINS
- présence HLA B27, antécédents familiaux
- maladies prédisposantes/concomitantes (infection, psoriasis, Crohn)
manifestation cliniques d’une spondylarthrite
1- arthrite aigue du genou droit (spondylarthrite périphérique)
2- Enthésite (talon droit, vraiment mal à l’os)
3- Psoriasis sur le coude, nombril, craque de fesse
4- Dactylite, soit l’inflammation de tout le doigts (doigt saucisse)
5- Uvéite antérieur
décrire uvéite antérieure aigue dans la spondylarthrite ? Début, uni ou bi, rémission, récurent et assoicée à ?
- début brutal
- unilatérale
- antérieure
- rémission spontanée
- récurrente
- associée à HLA B 27.
arrive souvent dans la population d’avoir un problème de lombalgie chronique? Combien de temps ? La majorité sont dans ?
oui, chez environ 20% de la population au moins un problème de lombalgie chronique d’une durée de plus de 3 mois au cours de sa vie
Majorité dans:
- causes mécaniques extrêmement prépondérantes
- origine disco vertébrale, facettaire, ligamentaire, musculaire, favorisée par la posture, efforts particuliers, condition musculaire
spondylarthrite axiale debut au niveau de quelles articulations? Éventuellement ? lobalgie est où ? Carcatère de la lombalgie ? diagnostic via ? On diagnostic après combien de temps ?
- Débute au niveau des articulations sacro-iliaques
- Éventuellement peut migrer de facon ascendante avec le temps
- lombalgie est donc basse même fessière
- caractère inflammatoire de la lombalgie
- diagnostic definit est posé lorsqu’on démontre une sacro-ilite radiologique
- environ 7 ans de délai entre début des sx et le diagnostic
peut voir évolution de syndesmophytes vers des ponts osseux intervertébraux qui s’aggravent
Qu’est ce que l’on voit quant à la posture du patient atteint de spondylarthrite axiale
1- Disparition de la lordose lombaire
2- Perte de la mobilité au rachis lombaire en position penchée en avant (dos plat). Pas capable d’arrondir la portion lombaire
Comment va être le bassin d’une spondylarthrite axiale accompagné de sacro-illiite grade 3 bilatéral ?
Basssin normal pour info
Perte du joint sacro-iliaque.
si le patient présente en plus :
1- Disparition de la lordose lombaire
2- Perte de la mobilité au rachis lombaire en position penchée en avant (dos plat).
On pense à une spondylarthrite axiale
Comment peut évoluer sur une période de 2 ans la spondylarthrite ankylosante
Syndesmophyte Ossification entre les vertèbres qui affectent ta mobilité.
stade finale de la spondylarthrite axiale ? On voit quoi au rayon X
- cyphose sévère du rachis dorsal et cervical
- impossibilité de regarder devant soi en marchant (le patient ne peut pas regarder le soleil)
- Colonne bambou (syndesmophytes)
décrire la phase infra radiologique et radiologique de la SpA
- On doit utiliser l’IRM sacro-illiaque tôt pour diagnostiquer la spondylarthrite axiale
nommer les critères modifiés (Berlin) de rachialgie inflammatoire
Rachialgie chronique, début avant 45 ans
- raideur matinale de plus de 30 min
- amélioration à l’exercice, non au repos
- réveils nocturnes en 2e partie de nuit cause douleur
- douleurs fessières qui bascule (change de bord. DDX hernie discale ne change pas de bord)
- rachialgie inflammatoire si au moins 2 des 4 critères sont présents
décrire les connectivites ? Type ? Maniefstation fréquente ? Souvent présent ? H vs F ? Traitement
- pathologies auto immunes multisystémiques
- polyarthrite en est une manifestation fréquente
- autoanticorps très souvent présent
- ++ femmes pré-ménopausées
- manifestations de chaque connectivités se chevauchent souvent
- traitement immunomodulateur
exemples de maladies auto immunes
Multisystème ex de Lupus:
- Arthrite
- Péricardite
- Raynaud
- Rash
maladies auto immunes multisystémiques potentiellement graves reliés aux connectivites
- lupus erythémateux disséminé (LED)
- syndrome de Sjogren
- dermatomyosite/polymyosite
- sclérodermie systémique
- connectivité mixte (MTCD)
connective; Indices de situation non suspecte
- Fatigue
- Arthralgies
- Myalgies
- Malaise
- Dépression
- Mains froides
indices pouvant suggérer une connectivité; situation suspecte
- Polyarthrite
- Raynaud > âge 30 ans
- Rash photosensible
- Pleurésie ou péricardite
- Thrombocytopénie
- Anémie hémolytique
- Protéinurie/insuffisance rénale
- Faiblesse musculaire/CK
- Fibrose pulmonaire
- Gonflement des mains/peau
- Gonflements parotidiens
- ACV/infarctus précoces
