APP 1 - Épaule et Coude Flashcards
Qu’est-ce qu’une luxation?
perte totale de contact normal entre les surfaces cartilagineuses, se produit lors d’un trauma.
Qu’est-ce qu’une subluxation?
luxation incomplète donc perte de contact partielle entre les surfaces cartilagineuses
Qu’est-ce qu’une entorse?
trauma ligamentaire aigu du à une mobilisation excessive d’une articulation
Qu’est-ce qu’un ligament?
bande de tissu fibreux qui unit les os entre eux
Lors d’une entorse, comment est le ligament?
étiré, distendu ou déchiré
L’entorse correspond à quel stade de la lésion ligamentaire?
stade 1 (ie étirement des fibres ligamentaires les plus superficielles)
Quelles sont les 3 catégories de tendinopathies?
tendinites, tendinoses et paraténoites ou ténosynovites.
Qu’est-ce qu’une tendinite?
phénomène inflammatoire avec cellule au niveau du tendon
Qu’Est-ce qu’une tendinose?
état de dégénérescence chronique non inflammatoire
Qu’est-ce qu’une paraténoites ou ténosynovites?
avec atteinte inflammatoire de la gaie synoviale, avec gonflement de celle-ci, ce qui entraine une compression du tendon et donc une détérioration du tendon en mvt
Quels sont les 2 types de ruptures tendineuses?
avulsion et section
Qu’est-ce qu’une avulsion tendineuse?
fracture avec déplacement de fragment osseux ou cartilagineux, donc os peut être arraché par une tension trop grande du ligament, souffrance chronique du tendon juqu’à sa rupture ou parfois un trauma
Où peut se faire l’avulsion d’un tendon?
à l’insertion osseuse ou à la jonction musculo-tendineuse
Quelles sont les régions avec grand risque de section de tendon?
tendons de la main (ie extenseurs ou fléchisseurs)
Qu’est-ce qu’une bursite?
inflammation d’une bourse
Qu’est-ce qu’une bourse?
située autour des articulations entre les tendons et les os, protège les tendons et les mx en facilitant le glissement entre les os et les tendons ie évite le frottement
Qu’est-ce qu’une capsulite?
épaississement/fibrose de la capsule articulaire ie gaine fibreuse entourant une articulation, perte de mobilité importante et arrive vers la 50-60aine
Qu’est-ce qu’une synovite?
inflammation d’une membrane synoviale ie membrane qui tapisse la cavité articulaire, peut s’accompagner d’un épanchement
À quoi sert la membrane synoviale?
produire et résorber le liquide synovial ce qui facilite le mvt
Qu’est-ce qu’une ténosynovite?
tendinite caractérisée par une inflammation d’un tendon et de sa gaine synoviale
Qu’est-ce que la clavicule et avec quoi s’articule-telle latéralement et médialement?
os ventral de la ceinture scapulaire, s’articule latéralement avec la scapula et médialement avec le sternum et le 1er cartilage costal
Qu’est-ce que la scapula et avec quoi s’articule-telle latéralement ?
scapula est l’os dorsal de la ceinture scapulaire et recouvre les côtes 2 à 7, s’articule latéralement avec la clavicule et l’humérus
Que représente la face costale de la scapula?
fosse subscapulaire (où l’on retrouve le muscles subscapulaire)
Que constitue l’extrémité latérale de l’épine scapulaire?
l’acromion dont le bord médial porte la surface articulaire claviculaire ie articulation acromio-claviculaire
Que comprend l’extrémité proximale de l’humérus?
tête rétrovertie à environ 30 degrés, tubercule mineur en ventral prolongé distalement par la crête du tubercule mineur, tubercule majeur en latéral prolongé distalement par la crête du tubercule majeur, sillon intertuberculaire pour le tendon du chef long du biceps brachial, col anatomique entre la tête humérale et les tubercules, col chirurgical entre le corps de l’os et les tubercules
Que comprend l’extrémité distale de l’humérus?
épicondyle médial croisé dorsalement par le nerf ulnaire, trochlée humérale surplombée ventralement par la fosse coronoide et dorsalement par la fosse olécranienne, capitulul surplombé ventralement par la fosse radiale, épicondyle latéral, moins marqué que son homonoyme médial
Quelles sont les articulations de l’épaule? (4)
gléno humérale, sternoclaviculaire, acromio-claviculaire, scapulothoracique
Quels sont les ligaments intrinsèques de la scapula (ceux insérés sur la scapula)?
coraco-acromial, transverse supérieur, transverse inférieur
Quels sont les ligaments de l’articulation sternoclaviculaire?
ligament sternoclaviculaire antérieur, ligament sternoclaviculaire postérieur, ligament interclaviculaire, ligament costoclaviculaire
Quels sont les ligaments de l’articulation acromioclaviculaire?
ligament acromioclaviculaire, ligaments coraco-claviculaire= trapézoide et conoide
Quels sont les ligaments qui empêchent la clavicule d’effectuer un mvt vers le haut?
coracoclaviculaire soit ligaments trapézoide et conoide
Quelles sont les ligaments de l’articulation scapulohumérale?
ligament coraco-humérale, glénohumérale supérieur, glénohuméral moyen, glénohuméral inférieur
Quelle est l’origine et l’insertion du ligament coraco-huméral?
prend naissance médialement du processus coracoide et se divise en 2 faisceaux qui se fixe l’un sur le tubercule mineur de l’humérus et l’autre sur le tubercule majeur
Quelle est l’origine et l’insertion du ligament gléno-huméral supérieur?
prend naissance du tubercule supraglénoidal de la scapula et se termine sur la portion proximale du tubercule mineur de l’humérus
Quelle est l’origine et l’insertion du ligament gléno-huméral moyen?
prend naissance dubord ventral de la cavité glénoide de la scapula et se termine sur la portion distale du tubercule mineur de l’humérus
Quelle est l’origine et l’insertion du ligament gléno-huméral inférieur?
prend naissance de la partie distale du bourrelet glénoidien et de la cavité glénoide et se termine au bord médial du col chirurgical de l’humérus
Quelles sont les 6 bourses de l’épaule?
subscapulaire, coracoclaviculaire, subacromiale, subeltoidienne, infraépineuse, acromiale subcutanée
Qu’est-ce que la capsule articulaire?
manchon fibreux qui entoure l’articulation synoviale
Que contient la capsule articulaire?
contient la cavité articulaire qui unit les os, est constituée de deux couches soit la capsule fibreuse à lE’xtérieur et la membrane synoviale à l’intérieur
V OU F: L’articulatio acromio-claviculaire, sternoclaviculaire et scapulo-humérale ont une capsule
vrai
Quelle articulation est renforcée par la coiffe des rotateurs?
scapulo-humérale: antérieurement par le mx subscapulaire, proximalement par le mx supra-épineux et dorsalement par les mx infra-épineux et petits rond
Quelles sont les 2 ouvertures de l’articulation scapulo-humérale?
entre les tubercules majeur et mineur= permet au tendon du chef long du mx biceps brachial de passer, et entre les ligaments gléno-huméraux suprieur et moyen= permet communication entre la cavité articulaire et la bourse subtendineuse du mx subscapulaire
La force de l’épaule dépend en grande partie de quel mx?
deltoide
Par quoi est innervé le deltoide?
nerf axillaire c5
Où est situé le deltoide?
mx large situé par dessus la coiffe des rotateurs
Le deltoide permet quels mvts?
abduction!, aussi la flexion par son chef antérieur et l’extension par son chef postérieur
Qu’est-ce que la coiffe des rotateurs?
ensemble de tendons de mx visant à stabiliser l’épaule et à maintenir la tête humérale dans la cavité glénoide
Quels sont les mx de la coiffe des rotateurs?
subscapulaire, supra-épineux, infra-épineux, petit rond
L’innervation de la coiffe des rotateurs provient de quelle racines du plexus brachial?
c5-c6
Où se situe le subscapulaire?
mx postérieur de l’épaule situé antérieurement de la scapula et de l’articulation gléno-humérale sur la fosse subscapulaire
Quelle est la fct du subscapulaire?
rotation interne
Quelle est l’origine et insertion du subscapulaire?
o= face costale, fosse subscapulaire, terminaison=tubercule mineur
Où se situe le supra-épineux?
mx postérieur, situé ds la fosse supra-épineuse de la scapula, adhère à la face supérieure de la capsule articulaire glénoidale
Quelle est la fct du supra-épineux?
abduction
Quelle est l’origine et insertion du supra-épineux?
o=fosse supra-épineuse, terminaison= tubercule majeur
Où se situe l’infra-épineux?
mx postérieur de l’épaule ds la fosse infra-épineuse de la scapula
Quelle est la fct de l’infra-épineux?
rotateur externe
Quelle est l’origine et insertion du infra-épineux?
o=fosse infra-épineuse, terminaison= tubercule majeur
Quelle est la fct du infra-épineux?
rotateur externe
Quelle est la fct du petit rond?
rotateur externe
Quelle est l’origine et insertion du petit rond?
o= tiers moyen du bord latéral de la scapula, terminaison= tubercule majeur
Le groupe axioscapulaire (s’insère à la scapula) comprennent quels mx?
trapèze, rhomboides, serratus antérieur, élévateur de la scapula
quelle est la fct du groupe axioscapulaire?
tourner l’épaule
Le groupe axiohuméral contient quels mx?
grand pectoral, petit pectoral, grand dorsal
Par quoi est innervé le grand pectoral?
nerfs pectoraux médial et latéral
Par quoi est innervé le petit pectoral?
nerfs pectoraux médial et latéral
Par quoi est innervé le grand dorsal?
nerf thoraco-dorsal
Quelle est la fct du grand pectoral?
adduction et rotation interne
Quelle est la fct du petit pectoral?
rotation interne
Quelle est la fct du grand dorsal?
adduction et rotation interne
Quelle est la terminaison du grand pectoral?
crête du tubercule majeur
Quelle est la terminaison du petit pectoral?
processus coracoide de la scapula
Quelle est la terminaison du grand dorsal?
crête du tubercule mineur
Le nerf axillaire innerve quels mx de l’épaule?
petit rond et deltoide
Le nerf musculo-cutané innerve quels mx de l’épaule?
BBC= biceps, brachial, coracobrachial
Le nerf axillaire est responsable de quel mvt de l’épaule?
abduction au-dessus de 15 degrés (deltoide)
Le nerf musuclo-cutané est responsable de quel mvt de l’épaule?
flexion du coude et supination
Le nerf axillaire innerve sensitivement quelle partie de l’épaule?
épaule latérale
Le nerf musuclo-cutané innerve sensitivement quelle partie du membre supérieur?
avant bras latéral
Quelles sont les structures nerveuses de l’épaule?
plexus brachial et ses branches terminales ie racines C5-T1, nerf supra-claviculaire, nerf XI ie trapèze et deltoide, nerf subscapulaire, nerfs pectoraux latéral et médial
Qu’est-ce que le coude?
liaison fonctionnelle pour positionner la main dans l’espace, un point d’appui pour l’élévation de l’avant-bras et un joint qui peut supporter un chargement
Quel est l’os latéral de l’avant bras?
radius
Quelle est l’attache proximale, médiale et distale du radius?
s’articule proximalement avec l’humérus, distalemrnt avec les os scaphoides et lunatum et médialement avec l’ulna
La tubérosité radiale est le site d’insertion du tendon de quel mx?
biceps brachial
Quel est l’os médial de l’avant-bras?
ulna
Avec quoi s’articule proximalement et latéralement l’ulna?
proximalement avec humérus et latéralement avec radius
Quelle est la bourse du coude?
olécranienne
Qu’est-ce que la bourse olécranienne?
membrane synoviale qui s’insère sur les bords des cartilages et recouvre la fosse radiale, séparée de la membrane fibreuse de la capsule artiuclaire par des ocussinets graisseux qui se retrouvent dans les fosses coronoide, olécranienne et radiale
V OU F: La bourse olécranienne recouvre l’olécrane
faux!
Où se trouve la capsule du coude?
entre le radius et l’ulna
La membrane interosseuse de la capsule du coude se retrouve où?
recouvre la membrane synoviale, s’étend de l’épicondyle médial jusqu’au bord de l’olécrâne, du processus coronoide et la fosse radiale de l’humérus
Quels sont les ligaments du coude?
ligaments collatéral ulnaire, collatéral radial, annulaire du radius et carré
Les mx de l’avant-bras qui originent de l’épicondyle médiale et qui traversent le coude antérieurement comprennent quel type de mx?
fléchisseurs du coude
Que comprend le groupe superficiel du compartiment antérieur de l’avant-bras?
le rond pronateur-chef huméral et ulnaire, le fléchisseur radial du carpe, le long palmaire, le fléchisseur ulnaire du caroe
Quels nerfs innervent le groupe superficiel du compartiement antérieur de l’avant-bras?
nerf médian et nerf ulnaire seulement pour le fléchisseur ulnaire du carpe
Quelle est la fonction du rond pronateur-chef huméral et ulnaire?
pronation
Quelle est la fonction du fléchisseur radial du carpe?
fléchisseur et abducteur du poignet
Quelle est la fonction du fléchisseur ulnaire du carpe?
fléchisseur et adducteur du poignet
Quelle est la fonction du long palmaire?
fléchisseur du poignet
Que contient la couche intermédiaire du compartiement antérieur de l’avant bras?
artère ulnaire, nerf médian, fléchisseur superficiel des doigts (chef huméro-ulnaire et chef radial)
Quelle est la fonction du chef radial du mx fléchisseur superficiel des doigts?
fléchit les interphalangiennes proximales et les articulations métacarpo-phalangiennes et le poignet
Que contient la couche profonde du compartiement antérieur de l’avant bras?
supinateur, fléchisseur profond des doigts, long fléchisseur du pouce, carré pronateur, biceps ie mx fléchisseur secondaire du coude, mx brachial= principal fléchisseur du coude
Quel est le rôle du mx supinateur?
supination avant-bras
Quel est le rôle du mx fléchisseur profond des doigts?
fléchir les doigts
Quel est le rôle du mx long fléchisseur du pouce?
fléchir le pouce
La couche profonde du compartiment antérieur de l’avant bras est innervée par quoi?
nerf médian, sauf le fpd du 4e et 5e doigt qui sont innervés par le nerf ulnaire
Quels sont les mx du coude du compartiment postérieur?
extenseurs du coude, extenseurs du poignet et des doigts, mx supinateur
Quelles sont les fcts des mx du compartiment postérieur de l’avant bras?
mvt articulation du poignet, extension des doigts et du pouce
Que contient le sous-groupe latéral du groupe superficiel du compartiment postérieur de l’avant-bras?
brachoradial, long extenseur radial du carpe, court extenseur radial du carpe
Que contient le sous-groupe médial du groupe superficiel du compartiment postérieur de l’avant-bras?
extenseur des doigts, extenseur propre de l’auriculaire, extenseur ulnaire du carpe, anconé
Associe le nerf et la fonction avec le mx suivant: mx brachoradial
innervé par radial, fct= fléchisseur accessoire du coude qd l’avant-bras est en pronation moyenne
Associe le nerf et la fonction avec le mx suivant: mx long extenseur du carpe
nerf radial, fct= extension et abduction du poignet
Associe le nerf et la fonction avec le mx suivant: mx court extenseur du radial du carpe
nerf radial, extension et abduction du poignet
Associe le nerf avec le mx suivant: mx extenseur des doigts, extenseur propre de l,auriculaire, extenseur ulnaire du carpe
nerf interosseux postérieur (rameau profond du nerf radial)
Associe le nerf avec le mx suivant: mx anconé
nerf radial (extention du coude)
Que contient l’avant-bras postérieur profonds dans le compartiment postérieur?
supinateur, long abducteur du pouce, court extenseur du pouce, long extenseur du pouce
Quel est le trajet du nerf médian à son entrée dans l’avant-bras?
entre ds l’avant-bras entre les têtes humérales et ulnaire du carré pronateur, et voyage en dessous du mx fléchisseur superficiel des doigts
Qu’est-ce que le nerf interosseux antérieur innerve?
index et parfois le composant long du fléchisseur profond des doigts, le fléchisseur du pouce et le carré pronateur
Lors d’une fracture du coude, une paralysie isolée de quel nerf peut se produire?
nerf interosseux antérieur qui peoveint du nerf médian
Qu’est-ce que le nerf médian innerve dans l’avant bras?
tous les mx de l’avant-bras sauf la moitié ulnaire du fpd et du fuc
Quel est le trajet du nerf ulnaire?
sort du compartiment antérieur du bras, passant derrière l’épicondyle médian ds le tunnel cubital, puis pénètre ds l’avant-bras entre les 2 chefs du mx fléchisseur ulnaire du carpe
Qu’est-ce que le nerf ulnaire innerve?
moitié ulnaire du fpd et du fléchisseurulnaire du carpe
Quel est le trajet du nerf radial dans le bras?
se déplace dans le compartiment postérieur puis entre ds le compartiment antérieur latéral à l’humérus
Qu’est-ce que le nerf radial innerve?
mx brachoradial, long extenseur radial du carpe, radial superficile= sensation poignet et dos de la main, radial profond= mx extenseurs restants de l’avant-bras, interosseux postérieur
Que comprend la ceinture d’épaule?
3 groupes mx, 3 os= scapula, clavicule et humérus, 4 articulations= acromio-claviculaire, sternoclaviculaire, scapulo-thoracique et gléno-humérale
Quels sont les mx stabilisateurs dynamiques de l’épaule?
subscapulaire, supra-épineux, infra-épineux et petit rond
Quelles sont les structures stabilisateurs statiques de l’épaule?
pièce osseuse de la ceinture scapulaire, bourrelet glénoidien ou labrum, capsule articulaire, ligaments glénohuméraux
Qu’est-ce que le labrum?
bord de tissu fibrocartilagineux qui augmente la surface de la fosse glénoide et la stabilité de l’épaule
Le contrôle et la stabilité de la flexion et extension du coude sont assurés par quelles articulations?
articulation huméro-ulnaire= trochlée et olécrâne, articulation huméro-radiale= capitulum et tête radiale
La rotation de l’avant-bras se produit à travers quelles articulations?
articulations radio-ulnaire proximale et distale
Qu’est-ce que la flexion de l’épaule et quels mx réalisent ce mvt?
mvt maximal vers le haut, fait par trapèze, grand pectoral et fibres antérieures du deltoides
Qu’est-ce que l’extension de l’épaule et quels mx réalisent ce mvt?
mvt maximal vers l’arri;ère, fait par fibres postérieures du deltoide, grand dorsal, grand rond, petit rond, rhomboides, trapèze
Qu’est-ce que l’adduction de l’épaule et quels mx réalisent ce mvt?
ramené vers la ligne médial, fait par chef long du triceps brachial, grand pectoral, grand dorsal, grand rond et rhomboide
Qu’est-ce que l’abduction de l’épaule et quels mx réalisent ce mvt?
éloigné de ligne médial entre 160-180 degrés, fait par deltoide après 15 degrés mais supra-épineux avant 15 degrés, dentelé antérieur et trapèze
Quels mx réalisent la rotation externe?
petit-rond, infra-épineux, rhomboides, trapèe
Quels mx réalisent la rotation interne?
grand rond, grand pectoral, grand dorsal, subscapulaire, petit pectoral, dentelé antérieur
Quels mx réalisent l’élévation de la scapula?
élévateur de la scapula, petit rhomboide, grand rhomboide
Quels mx réalisent l’abaissement de la scapula?
subclavier(NON), petit pectoral, dentelé antérieur
La pronation et la supination de la main correspondent à quel type de mvt?
au niveau de l’avant-bras; rotation du radius au niveau du coude et son passage en avant de l’ulna au niveau de l’extrémité distale de l’avant-bras
Quels mx font la flexion du coude?
brachio-radial et biceps
Quels mx font l’extension du coude?
triceps
Quels mx font la pronation du coude?
rond pronateur et carré pronateur
Quels mx font la supination du coude?
supinateur et biceps
Quels nerfs innervent les mx de la flexion du coude?
nerf radial c5-c6 et nerf musculocutané c5-c6
Quels nerfs innervent les mx de l’extension du coude?
nerf radial c6-c7-c8
Quels nerfs innervent les mx de la pronation de la main?
médian c6-7 pour le rond pronateur et médian c7-t1 pour le carré pronateur (plus précisément la branche antérieur du nerf interosseux)
Quels nerfs innervent les mx de la supination de la main?
radial et musculo-cutané
Le mx anconé permet quel mvt?
extension de la main
Après une blessure, la réparation des mx squelettiques se fait par 4 étapes, lesquelles?
1-nécrose/dégénération, 2-inflammation, 3-réparation, 4-formation de tissu cicatriciel
Qu’est-ce que la nécrose du mx?
mort et dégénération des fibres musculaires
Qu’est-ce que l’inflammation dans la réparation des mx squelettiques?
formation d’un hématome, puis arrivée de cellules inflammatoires qui sécrètent plusieurs cytokines et facteurs de croissance, prédomine les 5 premiers jours après la blessure
Qu’est-ce que la réparation dans la réparation des mx squelettiques?
régénération du mx se fait par des cellules satellites qui sont activées par plusieurs facteurs de croissance pour proliférer et se différencier en myofibres, 7-10 jours après blessures et atteint son peak après 2 semaines
Qu’est-ce que la formation de tissu cicatriciel dans la réparation des mx?
slm lors de blessures importantes, formation de tissu fibreux qui prédomine après 3 semaine post-trauma, mx ne peut complètement se regénérer après avoir atteint cette étape
Quels sont les mx les plus impliqués dans les blessures?
ischiojambiers, adducteurs, quadriceps et mx du mollet
Quels sont les types de lésion des mx squelettiques?
cisaillement et nécrose in situ ie rhabdomyolyse
Qu’est-ce qu’une lésion de cisaillement?
fibre mx, lame basale, gaine et leurs capillaires se rompt
Par quoi est causée une lésion de cisaillement?
contusion, foulure ou lacération
qu’est-ce qu’une lésion de cisaillement par contusion?
mx soumis à une force de compression extrinsèque soudaine et lourde
qu’est-ce qu’une lésion de cisaillement par déformation?
myofibres exposées à une force de traction intrinsèque excessive
Qu’est-ce qu’une nécrose in situ?
myofibres sont partiellement nécrosées tandis que les lames basales, les gaines et les vx restent intacts
Quelels sont les phases de cicatrisation d’un microtraumatisme par cisaillement?
phase de destruction= myofibres rompues, phase de réparation= phagocytose du tissu nécrosé par des monocytes, phase de remodelage= période de maturation des myofibres en régénération
Quelles sont les étapes de la phase de réparation?
1-différenciations en myoblastes par cell satellites, 2-cell satellites prolifèrent et forment des myoblastes, 3- myoblastes fusionnent et forment des microtubes, 4- ds 5-6 jours la partie nécrosée est remplacé par les myofibres en régénération qui pénètrent dans la cicatrice du tissu conjonctif, 5- site de blessure est revascularisée par des capillaires en 3 jours après blessure
Quelles sont les étapes de la guérison des ligaments?
inflammation, prolifération, remodalge et maturation
qu’est-ce que la phase inflammatoire dans la guérison des ligaments?
72h, implique hématome, cell inflammatoires sécrétant des cytokines pro-inflammatoires et migration des fibroblastes vers le tissu lésé permettant de produire le collagène
qu’est-ce que la phase de prolifération dans la guérison des ligaments?
4-6 semaines, afflux de macrophages et phagocytoses des cell apoptotiques, inclut prolifération cellulaire, vasculaire et de la mec, activation des facteurs de croissance pour la synthèse du collagène
qu’est-ce que la phase de remodelage et maturation dans la guérison des ligaments?
dure 3-6 mois, diminution de la masse du tissu fibreux, réorganisation du collagène sur le plan de la traction, augmentation des liens entre les fibres de collagène
Quelles sont les phases de guérison des tendons?
inflamamtion, prolifération, remodelage et maturation
qu’est-ce que la phase inflammatoire dans la guérison des tendons?
dure 96h, phase inflammatoire exsudative, infiltration de plynucléaires et macrophages avec oedème, activation des fibroblastes et production de collag;ne type 3
qu’est-ce que la phase de prolifération dans la guérison des tendons?
dure 4-6 semaines, fibroblastes stimulés par inflammation produisent le collagène de type 1, libération de facteurs de croissance et prolifération de ténocytes
qu’est-ce que la phase de remodelage dans la guérison des tendons?
dure 3 mois à 1 an, consolidation= diminution de la cellularité et production matricielle car le tissu devient plus fibreux vu le remplacement du collagène 3 par collagène 1
qu’est-ce que la phase de maturation dans la guérison des tendons?
après 10 semaines, augmentation de liaisons croisées de colalgène et formation de tissu tendineux
Quelles sont les structures points de repères à identifier dans l’examen physique de l’épaule?
clavicule, acromion, articulation sternoclaviculaire et acromioclaviculaire, grande tubérosité de l’humérus, gouttière bicipitale, apophyse coracoide, épine scapulaire en T3, pointe inférieure de la scapula en T7, mx de la coiffe des rotateurs latéraux ie supra/infra-épineux et petit rond, deltoide
Quelles sont les étapes de l’examen physique de l’épaule?
identification des points de repères, inspection en antérieur/postérieur/latéral, palpation à la recherche d’une douleur ou déformation, mobilisation active puis passive, manoeuvres spécifiques: examen coiffe des rotateurs, examen dubiceps, recherche d’un syndrome d’accrochage sous-acromial, examen de l’articulation acromio-claviculaire, examen de la stabilité de l’épaule
Comment se déroule l’inspection de l’épaule?
pt asss ou debout, le torse nu
Qu’Est-ce qu’on recherche durant l’Examen de l’épaule?
oedème et ecchymose indiquant un trauma récent, atrophie musculaire suggérant une dysfct nerveuse, inspection des articulations pour voir déformation de la clavicule ou de l’articulation ac
L’examinateur doit chercher l’atrophie mx de l’épaule spécifiquement à quels endroits?
fosse sus-épineuse et sous-épineuse pour les mx supra/infraépineux, et le deltoide
Une blessure au nerf XI entrainera l’atrophie de quel mx?
trapèze, se voit comme un contour réduit à l’épaule
Que cause une dysfct du nerf supra-scapulaire?
cause perte du contour postérieur normal de l’épaule et la proéminence de l’épine scapulaire et de l’acromion
La majorité des fravtures de la clavicule surviennent dans quelle partie?
tier moyen
Quelles structures doit-on palper dans l’examen de l’épaule?
articulation sternoclaviculaire, clavicule, articulation ac, région sousacromiale antérolatérale, gouttière bicipitale
Comment peut-on retrouver la région sous-acromiale antérolatérale durant l’examen physique?
maintenir le bras du pt en adduction le long du corps et en rotation interne d’environ 30 degrés, grand tubérosité se trouve alors en avant de l’épaule
Où se trouve la petite tubérosité humérale?
située au bord interne de la coulisse soit médialement au tendon
Comment est le patient durant la mobilisation de l’épaule?
assis debout ou couché, mais préférable debout
Qu’est-ce que recherche l’examinateur lors de la mobilisation active de l’épaule?
arc douloureux décrit comme une douleur ressentie lors du mvt de l’abduction de l’épaule entre 60 et 120 degrés, car si cela est douloureux, il y a un syndrome d’accrochage sous-acromial ie tendinite de la coiffe des rotateurs
Décrit les étapes de la mobilisation active de l’examen de l’épaule:
- Position de départ: bras le long du corps, 2. Flexion 180 degrés= mvt d’élévation maximal et le bras doit se diriger vers l’avant, 3. Extension 45 degrés= le bras doit se diriger vers l’arrière, 4. abduction 180 degrés= mvt maximal ds le plan coronal, le bras doit s’écarter du corps, 5. adduction 45 degrés= rapprocher de la ligne médiale du tronc à l’horizontale, 6. rotation externe 80 degrés= éloigner les bras du corps coudes collés contre le tronc, 7. rotation interne= vertèbre la plus haute pouvant être atteinte par le pouce en extension donc la main et le pouce doit monter le plus haut possible
Comment est le pt durant la mobilisation passive de l’épaule?
décubitus dorsal
Comment l’examinateur examine l’articulation gh?
md appuie sa main sur le dessus de l’épaule afin de fixer l’articulation scapulothoracique
Pourquoi c’est important de comparer la mobilité passive vs active dans l’examen de l’épaule?
pour déterminer si la patho est d’origine péri-articulaire ie mvt passifs sont normaux, ou intra-articulaire ie mvts actifs et passifs limités
Quelles sont les 3 manoeuvres de l’examen de la coiffe des rotateurs?
rotation externe contre résistance, test de gerber lift off, manoeuvre de jobe
Qu’est-ce que la manoeuvre de rotation externe contre résistance?
pt place son coude fléchi à 90 degrés et collé sur le tronc; positif si douleur ou faiblesse aux tendons infra-épineux et/ou petit rond
Qu’Est-ce que le test de gerber lift off?
pour évaluer le mx subscapulaire: pt place sa main dans le dos, coude à 90 degrés de flexion et de pousser contre la main de l’examinateur pour la décoller de son dos, positif si douleur/faiblesse au tendon subscapulaire
Qu’est-ce qu ela manoeuvre de jobe?
pt avec son épaule en abduction de 90 degrés + 30 degrés vers avant, coude en extension, pouce vers le bas, l’examinateur exerce une pression vers le bas et demande au pt de résister
Que signifie une manoeuvre de jobe positive?
positif si faiblesse ie rupture ou douleur ie tendinopathie au tendon supra-épineux
Quelle est la manoeuvre spécifique de l’examen du biceps et de quoi s’agit-il?
test de speed= pt fléchit l’épaule à 90 degrés contre résistance avec le coude en extension et avant-bras en supination
Que signifie un test de speed positif?
positif si douleur au niveau du long biceps ie tendinopathie
Quelles sont les manoeuvres dans la recherche d’un syndrome d’accrochage sous-acromiale?
manoeuvre de neer, de hawkins et yocum
Qu’est-ce que la manoeuvre de neer?
examinateur placé derrière le pt, fixe omoplate d’une main et effectue de l’autre main une flexion passive de l’épaule qui est en rotation iterne, le coude en extension, possible douleur en fin d’amplitude est normale
Que signifie une manoeuvre de neer positive?
positif si reproduit les douleurs du pt surtout en 60-120 degrés
Qu’est-ce que la manoeuvre de de hawkins?
épaule et coude sont fléchis à 90 degrés, examinateur effectue des mvts passifs de rotation interne de l’épaule
Que signifie une manoeuvre de hawkins positive?
positif si reproduit de la douleur à la région antérieure de l’épaule
Qu’est-ce que la manoeuvre de yocum?
pt place sa main sur l’épaule controlatérale, examinateur s’oppose à l’élévation du coude au-dessus de l’horizontale
Que signifie une manoeuvre de yocum positif?
positif si reproduit la douleur à a région antérieure de l’épaule
Quelle est la manoeuvre pour l’examen de l’articulation acromio-claviculaire?
manoeuvre du foulard
Qu’est-ce que la manoeuvre du foulard et que signifie un résultat positif?
examinateur effectue une adduction horizontale forcée passive de l’épaule, test positif si reproduit des douleurs au niveau de l’articulation acromio-claviculaire
Que suppose une instabilité de l’épaule (structures en cause)?
articulation glénohumérale; survient lorsque les structures péri-articulaires offrent peu de support à la tête humérale qui s’appose contre la cavité glénoide
Qu’est-ce que la manoeuvre d’instabilité dans l’examen physique de l’épaule?
pt en décubitus dorsal, examinateur effectue une abduction de l’épaule de 90 degrés, combinée à une rotation externe maximale de celle-ci, le coude doit être fléchi
Que signifie une manoeuvre d’instabilité positif dans l’examen physique de l’épaule?
positif si reproduit une appréhension ou sensation d’instabilité chez le pt
Quels sont les points de repères du coude?
épicondyles latéral et médial ie épitrochlée, olécrâne, gouttière paraolécrânienne du nerf ulnaire, tête radiale
Quelles sont les étapes de l’examen phsyique du coude?
1- identification des points de repère, 2- inspection, 3- palpation ie recherche de douleur ou gonflement, 4- mobilisation active puis passive, 5- manoeuvres spécifiques pour tennis elbow et golfer elbow
Quelles sont les étapes de l’inspection du coude?
1- alignement du coude, 2-déformation ie présence de valgus majoré, 3- ecchymose, nodule, 4- gonflement
Comment se manifeste une synovite du coude?
gonflement entraine un bombement synovial se manifestant par une absence des dépressions habituellement visualisées au niveau des gouttières para-olécrâniennes
Que palpe-t-on lors de l’examen du coude?
épicondyles latéral et médial, olécrâne ie bourse olécranienne, gouttières para-olécrâniennes du côté radial et ulnaire ie tinel au niveau du nerf ulnaire du coude, ganglions épitrochléens
Où se trouvent les ganglions épitrochléens?
3 cm au-dessus de l’épitrochlée antérieurement au triceps
Que fait-on durant la mobilisation dans l’examen du coude?
flexion 135 à 150 degrés, etension 0 à -5 degrés, supination 90 degrés et pronation 90 degrés
Quel est le terme médical de tennis elbow?
tendinopathie des épicondyliens
Comment peut-on tester si une personne a un tennis elbow?
manoeuvre de mills ou examinateur demande au pt d’effectuer une extension du poignet contre résistance lorsque son coude est fléchi et l’avant-bras appuyé
Qu’est-ce que la manoeuvre de mills?
examinateur effectue une extension passive du coude associée à une flexion palmaire maximale du poignet lorsque l’avant-bras est en pronation, test positif si douleur
Quel est le terme médical pour un golfer elbow?
tendinopathie des épithrochléen (en médial-fléchisseur)
Quels sont les mx épitrochléens?
long palmaire, fléchisseur ulnaire du carpe, rond pronateur
Comment évalue-t-on une tendinopathie des épithrochléens?
examinateur demande au pt d’effectuer une pronation du poignet contre résistance lorsque l’avant bras en en supination avec poing fermé, l’examinateur demande ua pt d’effectuer une flexion du poignet contre résistance, manoeuvre de mills inversé
Qu’est-ce que la manoeuvre de mills inversée?
examinateur effectue une extension passive du coude associée à une extension maximale du poignet lorsque l’avant-bras est en supination
V OU F: L’articulation scapulo-humérale est particulièrement mobile
vrai
Durant quels mvts peut il y avoir une luxation antéro-médiale de l’articulation gh?
abduction, extension et en rotation externe
Durant quels mvts peut il y avoir une luxation postérieure de l’articulation gh?
force de rotation interne et adduction
Comment qualifie-t-on une luxation antéro-médiale de l’articulation gh?
extra-coracoidienne= tête se projette en dehors du pied du processus coracoide, sous-coracoidienne= tête se situe sous le processus coracoide, intra-coracoidienne= tête se projette en dedans du orocessus coracoide
V OU F: La douleur initiale est souvent moindre dans les luxation de la glénohumérale
faux, douleur importante!!
Quelles sont les causes d’une luxation glénohumérale antérieure?
trauma ie sport, chute, rotation latérale forcée, ou atraumatique ie geste banal qui n’aurait pas fait de luxation chez sujet normal
Quelles sont les causes d’une luxation glénohumérale postérieure?
crises épileptiques généralisées, délirium tremens, électrocution
Quel type de luxation gh est la plus commune?
antérieure soit en fct de la cavité glénoide
Quel dx doit être suspecté devant la perte de rotation latérale de l’épaule?
luxation gh postérieure
quelles sont les manifestations de la luxation glénohumérale antérieure?
douleur soudaine et épaule aplatie, incapacité à utiliser leur bras après la chute, toute tentative de déplacement suscite de la douleur, pt supporte son bras avec son autre main, position en abduction-rotation-externe
quelles sont les manifestations de la luxation glénohumérale postérieure?
proéminence postérieure de la tête humérale, réduction marquée de la rotation externe et de l’abduction
Quelles sont les recommandations au niveau des test d’imagerie dans la luxation gh?
bilan radiographique avec cliché de face antéro-postérieur, cliché axillaire, cliché de profil de la scapula
Quel est le tx de la luxation gh?
urgence thérapeutique donc réduction de la luxation gh si confirmation dx, donner analgésiques pour pratiquer les manoeuvres de réduction
Quelles sont les manoeuvres de réduction de la luxation gh?
manipulation scpaulaire, technique de rotation externe, manoeuvre de stimson
Qu’est-ce que la manoeuvre de manipulation scapulaire dans la réduction de l’Articulation gh?
- Dans la position verticale, le patient est assis, et peut reposer l’épaule non affectée contre la tête du lit 2. Se placer derrière le patient et placer un pouce dessous la pointe de la scapula et pousser médialement tout en poussant l’acromion inférieurement avec l’autre pouce. 3. Un assistant fournit de la traction simultanément en prenant le poignet du patient avec une main et le coude fléchit avec l’autre, et en poussant sur le coude vers le bas 4.La réduction peut être subtile, sans « click » évident.
Qu’est-ce que la technique de rotation externe dans le tx de la luxation gh?
réduit dislocation gh antérieure en surmontant le spasme des rotateurs internes de l’humérus, relaxant la capsule articulaire et permettant aux rotateurs externes de la coiffe des rotateurs de tirer l’humérus postérieurement
Quelles sont les étapes de la technique de rotation externe dans le tx de la luxation gh?
- Avec le patient couché, les coudes fléchis à 90°, le coude dans une main et le poignet dans l’autre. 2. Lentement, indiquer au patient de laisser ses bras tomber sur les côté, en effectuant une rotation externe de l’avant-bras. Le patient va s’arrêter à cause de la douleur et va permettre aux muscles de relaxer. Après 5 à 10 minutes, le bras rotate en externe et la réduction se produit. (cette réduction se produit habituellement avec le bras en rotation externe de 70 à 100°)
Qu’est-ce que la manoeuvre de stimson?
pt est à plat ventre, avec le bras suspendu au bord de la table, un poids de 10-15 lbs est attaché à son poignet pour une traction longitudinale
Quelles sont les fractures associées à la luxation gh?
fracture de hill sachs et fracture du tubercule majeure
Qu’est-ce que la fracture de hill sachs?
se produit ds la luxation gh antérieure; il s’agit d’un défaut de la tête humérale dû à l’impact de la tête humérale postérolatérale contre le bord antéro-inférieur de la cavité glénoide, prédispose à des dislocations récurrentes
Qu’Est-ce que la fracture du tubercule majeure?
ds le prolongement de l’encoche humérale
Qu’est-ce qu’une lésion de bankart?
décollement du labrum de la cavité glénoide en antéro inférieur, prédispose à l’instabilité secondaire, car la non-cicatrisation ou la cicatrisation du labrum en mauvaise position est un facteur de risque
Quelles sont les caractéristiques d’une rupture de la coiffe des rotateurs?
fréquence de rupture lors d’une luxation d’épaule augmente avec l’âge ie 50% à 50 ans, rupture du mx subscapulaire est rare, rupture des mx infra-épineux et supra-épineux est bcp plus fréquente
Quelles sont les possibles complications neurologiques de la luxation gh?
moitié des cas concernent le nerf axillaire, nerf suprascapulaire et nerf musculo-cutané sont bcp moins touchés, plexus brachial peut être étiré
Quelles sont les moyens de stabilisation de l’articulation acromioclaviculaire?
capsule articulaire et ligaments intrinsèques ac, ligaments coraco-claviculaires ie trapézoide et conoide, ligament coraco-acromial, chape trapézo-deltoidienne
Quelle est la physiopathologie de l’entorse/luxation AC?
lésion svt chez les jeunes, svt trauma direct de la région scapulo-humérale ie chute au football
Qu’est-ce que le stade 1 de l’entorse acromioclaviculaire?
entorse du ligament acromioclaviculaire, mais ligament coracoclaviculaire intact
Qu’est-ce que le stade 2 de l’entorse acromioclaviculaire?
rupture du ligament ac et entorse du ligament cc, la clavicule est élevée mais non supérieure au rebord de l’acromion ou moins de 25% d’augmentation de l’espace coracoclaviculaire
Qu’est-ce que le stade 3 de l’entorse acromioclaviculaire?
rupture des ligaments ac et cc, clavicule est élevée au dessus du rebord de l’acromion ou plus de 25% d’augmentation de l’espace coracoclaviculaire
Qu’est-ce que le stade 4 de l’entorse acromioclaviculaire?
rupture des ligaments ac et cc, déplacement postérieur de la clavicule dans le trapèze
Qu’est-ce que le stade 5 de l’entorse acromioclaviculaire?
rupture des ligaments ac et cc, déplacement upérieur de la clavicule par plus de 25 mm
Qu’est-ce que le stade 6 de l’entorse acromioclaviculaire?
rupture des ligaments ac et cc, déplacement inféro-latéral ds un déplacement sous acromial ou sous-coracoide derrière le coracobrachial ou le tendon du biceps, peut être associé à perforation cutanée, impossibilité de réduction et lésions osseuse ou vasculonerveuses
Qu’est-ce que la chape trapézo-deltoidienne?
épaississement aponévrotique continu à la face supérieure du plan musculaire formé par le deltoide et le trapèze, perforée en cas de luxation ac grade 4
Quelles sont les manifestations cliniques de l’entorse de l’articulation AC à l’inspection?
tuméfaction au niveau de l’articulation ac, parfois déformation avec saillie de l’extrémité distale de la clavicule
Quelles sont les manifestations cliniques de l’entorse de l’articulation AC à la palpation?
douleur en regard de l’articulation, mobilisation active est limitée par la douleur notamment lors de l’abduction au-dessus de 90 degrés
Quelles sont les signes cliniques de l’entorse de l’articulation AC?
mobilité “touche de piano” de l’extrémité distale de la clavicule, tiroir antéropostérieur de la clavicule
V OU F: Le dx de la luxation acromioclaviculaire est purement clinique
vrai, mais on effectue des radiographies systématiquement pour éliminer d’autres causes dont les fractures, complication pulmonaire et déplacement pour stade 3 et 4
Si on doute sur le dx et on suspecte une luxation acromioclaviculaire, que peut-on faire à la radiographie?
obtenir une vue avec traction inférieure ie 5 kg ds chaque main et comparatif controlatéral
Dans quel cas opte-t-on pour un scan de l’épaule?
trauma complexe de la ceinture scapulaire
Quel est le tx de la luxation acromioclaviculaire?
analgésiques, immobilisation du membre atteint avec écharpe 3-7 jours, cas sévères ie grade 4-6 peuvent parfois nécessiter une chx
Quelles sont les possibles complications de la luxation AC?
arthrose de l’articulation acromioclaviculaire, instabilité secondaire, douleur résiduelle, subluxation chronique, inflammation chronique ie synovite
Quelle est la différence entre une tendinopathie aigue vs chronique de la coiffe des rotateurs?
aigue= suite à un trauma direct vs chronqiue= blessure répétitive de la coiffe ds un contexte de surutilisation
V ou F: La tendinopathie de la coiffe des rotateurs est svt associée à une syndrome d’accorchage?
vrai
Qu’est-ce qu’une rupture partielle de la coiffe des rotateurs?
svt le mx supra-épineux, le pt ne peut résister à la pression dans le test de jobe
Qu’est-ce que la rupture de la coiffe des rotateurs?
déchirure du tendon ou du corps des mx rotateurs de l’épaule, il s’agit d’une désinertion totale ou partielle du tendon au niveau du tubercule majeur
V ou F: La tendinopathie de la coiffe des rotateurs est plus souvent associée à une dégénérescence des tendons plutôt qu’avec une déchirure traumatique
vrai
Quelle est la physiopathologie de la tendinopathie CR par dégénération?
l’abduction du bras cause de l’acrochage du tubercule majeur de l’humérus sur l’acromion, ce qui cause de la dégénérescence et de l’inflammation du tendon supraépineux, la bourse inflammée et de la douleur lors de l’abduction du bras
Quelle est la physiopathologie de la tendinopathie calcifiante?
processus actif à médiation cellulaire de métaplasie cartilagineuse en rx à un environnement biologiquement actif
Quelle est la cause d’une rupture de la CR?
trauma chez sujet jeunes et dégénéresence chez adultes agés
V OU F: La rupture de la CR est une urgence chirurgicale chez les jeunes
vrai
Quel désordre endocrinien est prévalent avec la tendinopathie CR calcifiante?
hypothyroidie, les pt ayant cette condition vont avoir des sx de tendinopathie calcifiantes à un plus jeune âge, auront des sx plus longtemps et ont svt recours à la chx
Quelle hormone a un lien dans la pathogénèse de la tendinopathie de cr?
oestrogène
Quelles sont les 3 phases de calcification dans la tendinopathie de CR?
précalcifiante, calcifiante, postcalcifiante
Qu’est-ce que la phase précalcifiante dans la tendinopathie de CR?
métaplasie fibrocartilagineuse dominante dans les endroits moins vx du tendon
Qu’est-ce que la phase calcifiante dans la tendinopathie de CR?
-phase formative= vésicules de la matrice s’unissent pour devenir des dépôts calcifiés séparés par du fibrocartilage ou du tissu fibrocollagéneux, -repos= absence d’inflammation ou d’infiltration vx, -résorption= résorption et apparition de canaux vx troués et de cellules multinuclées et macrophages
Qu’est-ce que la phase postcalcifiante dans la tendinopathie de CR?
suite à la résorption, fibroblastes et tissu granulaire apparaissent ds le lieu où il y avait le dépôt auparavant
V OU F: La surutilisation du tendon peut être un facteur ds le dvlp initial de la tendinite calcifiante
vrai
Quelles sont les manifestations cliniques dans la tendinopathie de CR par rupture?
perte de mobilité active sans déficit neurologique avec des mobilités passives conservées
Quelles sont les symptômes dans la tendinopathie de CR calcifiante?
douleur sourde sur e côté latéral de l’épaule, aggravée par des mvts au-dessus de la tête et lorsque le pt se couche du côté affecté, durant la phase résorptive, les pts peuvent se présenter avec apparition aigue de douleur à l’épaule atraumatique qui peut imiter une infection
Quelles sont les signes dans la tendinopathie de CR calcifiante?
diminution ROM et les pts ajuste leur biomécanique de l’épaule pour éviter la douleur, douleur le long de l’acromion latéral ou la partie latérale de l’humérus proximal, abduction entre 70 et 120 degrés augmente la douleur et la rotation interne la diminue, faiblesse du mx supra-épineux
Comment est l’imagerie dans la tendinopathie de CR de rupture?
rdx ne montrent que des signes indirects de rupture de coiffe soit diminution de la hauteur acromiohumérale avec ascension tête humérale; rupture de l’articulation scapulo-humérale; condensation et ostéophytose à la partie inférieure de l’acromion
Comment est l’imagerie dans la tendinopathie de CR calcifiante?
irm utile si douleur réfractaire, à l’échographie on voit des dépôts calcifiés hyperéchogènes
Quels sont les tx dans la tendinopathie de CR de rupture?
rééducation passive puis active pour renforcer les mx abaisseurs et stabilisateurs de l’épaule, chx slm si échec de tx première ligne
Quels sont les tx dans la tendinopathie de CR calcifiante?
ains, physiothérapie avec focus sur ROM et injections de corticostéroides, extracorporeal shock wave therapy, ultrasound-guided needle lavage
Qu’est-ce que la extracorporeal shock wave therapy?
pour augmenter la fct et diminuer le douleur de la cr, ondes de choc vont être dirigées vers la zone de calcification pour déloger les dépôts
Qu’Est-ce que la ultrasound guided needle lavage?
dépôts localisés par ultrason puis on met un anasthésiant local dans la bourse subacromiale et les tissus environnants, puis on injecte une solution saline à un anasthésiant sur la calcification puis on l’Aspire
Quelles sont les complications de la tendinopathie de CR?
douleur récurrente, mauvaise guérison
Quels sont les ddx de la tendinopathie coiffe des rotateurs?
accrochage, syndrome dégénératif, pathologie de la cr, patho du biceps proximal ou articulation ac, instabilité, neuropathies
quelle est la physiopathologie du tennis elbow?
secondairement à une tendinose aux endroits d’attachements des tendons des mx extenseurs de l’avant-bras, dure 10-18 mois
Le tendon de quel mx est svt responsable du tennis elbow?
le mx court extenseur radial du carpe distal à l’épicondyle latéral de l’humérus
Le tennis elbow affecte les pts de quels âges surtout?
35-55 ans
Quelle est l’étiologie du tennis elbow?
activités de surutilisation des extenseurs et supinateurs du poignet, outils plus lourds que 1 kg et charges de plusde 20 kg plus de 10x par jours et mvts répétitifs pdt plus de 2h
Quel est le mécanisme lésionnel du tennis elbow?
absence de cell inflammatoire!!, multiple micro-déchirure du tendon, la douleur est donc lié aux radicaux libres lors de la reperfusion du tendon ainsi qu’à l’augmentation du glutamate et de toxines ie lactate sur le tendon, rôle du snc avec le glutamate explique pk certains pts se présentent avec une douleur au cou
Qu’est-ce qu’un tennis elbow de grade 1?
rx inflammatoire aigue
Qu’est-ce qu’un tennis elbow de grade 2?
si agression du tendon est maintenue, hyperplasie angiofibroblastique a lieue en plus d’une hypercellularité ce qui cause une tendinose
Qu’est-ce qu’un tennis elbow de grade 3?
accumulation continue de changements pathologiques conduisent à perte de structure du tendon ou rupture
Qu’est-ce qu’un tennis elbow de grade 4?
grade 2 ou 3 avec en plus: fibrose, calcifications lousses ou dures ie osseuses
Quelles sont les manifestations cliniques du tennis elbow?
douleur au coude latéral aggravée par des extensions forcées du poignet et une supination, douleur peut être intemrittente et légère ou constante et sévère, douleur ressentie juste distale et postérieure à l’épicondyle latéral
Quel est le ddx du tennis elbow?
compression du nerf radial, arthrite dégénérative, inflammation ou infection, douleur référée d’une radiculopathie cervicale, surutilisation du coude pour compenser une capsulite de l’épaule ipsilatérale, inflammation et oedème du mx anconé
Comment sont les test dx dans un tennis elbow?
rdx et test hématologiques peuvent éliminer des causes ie arthropathie ou infection, irm peut voir les changements dégénératifs et les déchirures du tendon
Quels sont les principes de tx du tennis elbow?
contrôle de la douleur, préservation du mvt, amélioration de la force et endurance de la préhension, retour aux fcts normales, contrôle des détériorations futures histologiques et cliniques
Quels sont les tx non chx du tennis elbow?
repos, port d’un support anti-épicondylite, physiothérapie, ains ou injection de corticosteroides
Quels sont les tx chx du tennis elbow?
très rare, slm pour pts avec échec thérapeutique, chx ouverte/percutanée/arthroscopie possibles
Quelle est la physiopathologie de la capsulite glénohumérale ou frozen shoulder?
trouble douloureux cara ctérisé par une perte progressive du mvt actif et passif, femmes entre 50-70 ans, contracture fibrotiquee, inflammatoire de la capsule et des ligaments
Quels sont les mécanismes lésionnels du frozen shoulder?
fdr= diabète, avc, thyrodisme, trauma épaule, emplois sédentaires, maladie de dupuytren, parkinson, cancer, syndrome douloureux régional complexe, immobilisation prolongée (sédentaire), svt bras non dominant
Qu’est-ce que le stade freezing de la capsulite glénohumérale?
2-9 mois, phase initiale avec douleur prédominante qui est exacerbée la nuit avec une restriction graduelle du rom de l’articulation gh
Qu’est-ce que le stade frozen ie congélation de la capsulite glénohumérale?
4-12 mois, raideur et limitation de l’amplitude du mvt persistante mais avec moins de douleur que précédemment
Qu’est-ce que le stade thawing ou décongélation de la capsulite glénohumérale ie frozen shoulder?
12-42 mois, phase de récuparation avec retour graduel du ROM
Quelles sont les manifestations cliniques du frozen shoulder?
douleur ds mvts extrêmes et perte de mobilité passive et active, atrophie mx, douleur lors de l’abduction et rotation externe, ordre de perte de mvt= rotation externe, abduction et rotation interne
Quel ligament est le premier atteint ds le frozen shoulder?
coraco-humérale
quels sont les ddx de la capsulite glénohumérale ie frozen shoulder?
entorse de la cr, tendinopathie calcifiante, subluxation post avc ou épilepsie, douleur référée ie pancoast tumor
V OU F; Les radiographies sont normales dans le frozen shoulder
vrai
Quels sont les tx du frozen shoulder?
débute par éducation du pt et gestion de la douleur passive, injection de corticostéroides ds articulation gh
Quelles sont les complications du frozen shoulder?
manipulation forcée de l’épaule peut causer fractures ou déchirures des tendons, fracture humérus et douleur ou raideur résiduelle
Quels sont les principaux facteurs de risque de nature professionnelle pour dvlp un trouble musculo-squelettique?
postures fixes et contraintes car apport sanguin réduit, mauvaises postures, mvts répétitifs et monotones car cause usure, rythme de travail élevé car stress soumet les mx à de la tension, trauma cumulatif extrinsèque, vibration, sport de contact, travaux manuels ie poids lourds
