cm10: radio Flashcards
quand arrive les tests d’imagerie dans la rencontre avec le patient?
- toujours faire un bon questionnaire et un bon
- examen physique avant!!
- Hypothèse dx
type d’imagerie qui utilise des rayons x
radiographie, fluoroscopie, tomodensitométrie (CT)
échographie utilise…
IRM utilise …
- ultra sons!! ou radio fréquence
- Imagerie par résonance magnétique
qu’est-ce que la médecine nucléaire
scintigraphie osseuse au technétium, gallium et GB marqué è l’indium, TEP
le rayons X se base sur quoi? décrire la densité
- GLOBALEMENT SUR les numéro atomique des éléments
- AIR = moins dense (noir)
- gras
- eau
- tissu mou
- os
- Métal = LE PLUS DENSE (blanc)
avec rayons x: faible ou grande irradiation au patient
FAIBLE
rayons x permet d’évaluer quoi?
bilans initiaux pathologies musculosquelettiques et de leur suivi
- évalue bien les os et le matériel orthopédique (vis, clou)
rayons x évalue mal quoi?
les tissus mous (moins bien…)
qu’est-ce que la fluoroscopie
- pleins de radiographie une a la suite de l’autre, utilisé pour guider certains gestes interventionneles; arthrographies et infiltrations de cortisone, chirurgie
qu’est-ce que l’EOS ? Pour quels pratiques ?
- technique plus récente de radiographies est pris simultanément de face et de profil, on prend tout le corps debout
- Faible dose de radiation (5-9)
- pratique scoliose chez enfants (en plus faible dose!)
Rayon X
qu’est-ce que l’osteodensitométrie ? Pour ?
- utilise rayons X pour déterminer la densité osseuse de certaines régions prédéterminées pour lesquelles nous avons des mesures de références (hanche, rachis lombaire, avant bras)
- ostéoporose, ostéopénie
qu’est-ce que la tomodensitométrie (ou scanner, CT, TACO)
- super radiographie! avec imagerie en coupe permettant de reformuler les images dans tous les plans, avec irradiation faible à modérée
- plus irradiant qu’une radiographie
Rayon-X
le scanner peut etre couplé à quoi? permet ? Alternative ? Examen de choix pour ?
injection intra articulaire de contraste (arthro scanner)
- permet d’apprécier les surfaces cartilagineuses, ligaments, ménisques, bourrelet ou labrum avec une meilleure résolution spatiale que l’IRM
- alternative IRM aux patients présentant une contre indication
- comme un télé HD (détails) mais noir et blanc vs IRM télé couleur mais moins bonne résolution
- examen de choix pour évaluation du cartilage, du ligament triangulaire du carpe et du ligament scapho-lunaire du poignet
Perte osseuse qu’on voit avec les rayons X
PERTE OSSEUSE
- lyse: destruction osseuse, inflammation, tumeur ou augmentation du métabolisme (turn over cellulaire)
- résorption osseuse: activité des ostéoclaste est supérieur à celle des ostéoblaste (hyperparathyroidie)
- érosion: discontinuité focale du cortex ou de la ligne sous chorale (près d’une articulation)
- ostéopénie/ostéoporose: amincissement et rarification des trabécule et du cortex (pas de discontinuité ni de destruction)
décrire la résorption osseuse ? Où ? Surtout avec ?
sur l’image on voit le bout de la clavicule qui est résorbé et élargie et un peu floue!
- perte osseuse aux sites ou il y a un turnover osseux; insertion tendineuse, ligamentaire, sous chondrale, sous périostée, intra cortical
- surtout avec hyperparathyroidie
décrire l’ostéopénie
cortex plus mince, moins de trabéculations
=pas de bouchée prise!!
Production osseuse qu’on voit avec les rayons X
PRODUCTION OSSEUSE
- sclérose: densité augmentée dans l’os
- périostite: réaction périostée produit par le périoste à la surface de l’os: peut etre une réaction normale si fracture par exemple mais peut etre anormal soit spéculé ou interrompue
- ostéophytes: élargissement de l’os en marge d’une articulation pour tenter de la stabiliser (petit bout qui pousse sur les côtés de l’articulation)
- syndesmophytes: ossification délicate des fibres de sharpey (dans l’annulus) (spondylite ankylosante)
imagerie de sclérose
- floue où ça commence et ça finie (comme si c’était dessiné avec une grosse craie)
réaction peritostie continue normale vs interrompue aux rayons x
Rayon de soleil = reactions périostées
réactions périostées: processus lent vs processus rapide
Triangle de Codman = Ostéosarcome
ostéophyte et syndesmophyte à la radiographie
ostéophyte
- Dans le plan horizontal
Syndesmophyte
- plus verticale et plus dans l’annulus
Qu’est ce qu’on peut aussi voir avec les rayons-X
- Alignement articulaire : Luxation
Minéralisation de la matrice des tumeurs via (CT)
- chondroide
- osteoide
- fibreuse
qu’est-ce que la chondroide? vs osteoide? vs fibreuse? dans la minéralisation des matrices osseuses des tumeurs
Dans la minéralisation de la matrice des tumeurs :
- chondroide: arc et anneaux, floconneux, popcorn
- osteoide: plus nuageux, petits ronds et cercles picotés, peut etre aussi dense que le cortex
- fibreuse: verre dépoli, comme si une efface avait effacé les petits traits de traboules
décrire le pincement articulaire avec le Rayon-X
Pincement = Diminution du cartilage
- symétrique: atteinte inflammatoire (PAR)
- asymétrique: dégénérative, arthrose (plus en médial)
gonflement des tissus mous aux rayons x
- Bursite prépatellaire
- Tophus goutteux
- Épanchement au genou
On voit quoi ?
- Calcinose
- chondrocalcinose: depots calciques dans le cartilage (on peut le voir dans les ménisques)
non agressif vs agressif aux rayons x
non agressif :
- bien délimité
- contours scléortiques
- pas transgression cortex
- périostite continue
aggressif:
- mal délimité
- Contour perméatif/mités (pleins de petites bouchées)
- transgression du cortex
- périostite interrompue (rayons de soleil, triangle de codman)
exemple de lésion non agressive aux rayons x
- Lésion bénigne : kyste osseux simple, dysplasie fibreuse, fibrome non-ossifiant
- Cal osseux
est-ce que agressif veut dire malin?
non! veut juste dire que ca se développe vite
exemple de lésions aggressives aux rayons x
- infection: OM aigue
- métastase
- sarcome: ostéosarcome, sarcome d’Ewing, chondrosarcome
est-ce qu’il y a de l’irradiation avec une échographie? Mesure ? De anéchogène à hyperéchogène ?
non!!!
mesure Échogénicié des tissus
- eau: anéchogène donc noir
- muscle
- tendons
- gras
- calcification et os= hyperéchogène avec ombre postérieure
air n’est pas échographienne
pourquoi est ce qu’on couple radio et écho ? On peut voir à l’échograpie ?
complémentaire!
- souvent premier examen à faire en particulier pour l’épaule
- radio: voit os mais pas tendon ni bourse
- echo: voit pas l’intérieur de l’os mais super bien les tendons et la bourse, DONC ON peut voir des DÉCHIRURES
avec une écho on peut identifier les vaisseaux par… ? On voit quoi ici ?
- interrogation Doppler! détecte les mouvements
utilise pour DÉTECTER L’INFLAMMATION (synovite) OU LÉSION VASCULAIRE (anévrysme) - Échographie du versant dorsal du poignet montrant une synovite (inflammation synoviale - Pleins de vx) au Doppler
étude possible avec une échographie ? Guide ? On ne voit pas ?
- étude dynamique possible (lésion tendineuse complète ou non, conflit, accrochage)
- étude comparative avec côté normal
- peut guider les infiltrations (bourse sous acromiale) et biopsie des parties molles
- on ne voit pas en profondeur ni à travers l’os…
quels sont les indications pour faire une échographie (6)
- évaluer coiffeuse rotateurs (++ chez PA) et autres tendons ligaments superficiels (LCL ou LCM)
- dx d’épanchement et aspiration au besoin
- dx de masse des tissus mous: kyste, lipome vs solide vs vasculaire
- injection de corticoïdes ou autre produits
- documenter le degré d’activité des arthrites (Doppler)
est-ce qu’on a irradiation avec IRM
NON!!
Comme échographie !
coté négatif IRM
- plus cher
- plus de temps d’attente
- examen plus long (30 min) et patient doit être stables!!
IRM en urgence si?
- atteinte rachis avec signes moteurs
- fasciite nécrosante (CT est aussi bonne alternative si patient est instable)
- spondylodiscite infectieuse (48-72h ok)
avec IRM on voit très bien quoi?
- Parties molles et moelle osseuse
résolution spatiale est comment avec IRM ? MAIS voit bien (autres que tissus mous)
- moindre que les autres examens radiologiques
- aussi possible de voir des artéfacts qui masquent l’image lorsqu’il y a du matériel orthopédique ou chirurgical
contre indications IRM ? Non-contre-indiqué ?
- pacemaker (relatif à 1,5 Tesla)
- corps étrangers métalliques (orbites, valves, clip anévrisme cérébral)
- tatous de grande taille (chaleur) et maquillage permanent
- implants cochléaires
- clips chirurgicaux et matériel orthopédique habituellement non contre indiqué mais peuvent interférer avec interprétions (artéfacts)
- claustrophobie (médication possible!)
un IRM mesure quoi?
une intensité de signal!!!
- hyper intense= blanc
- hypo intense= noir
- évalue surtout T1 (anatomie) et T2 (gras noir pour voir le liquide: le liquide est blanc!!)
- possible d’injecter gadolinium (contraste): épanchement (-) vs synovite (+) et ou tumeur (+)
quoi
Liquide HYPERintenseT2 en IRM (blanc) :
Bursite sous-acromio-deltoïdienne (gauche) et kyste
arthrosynovial du carpe au versant dorsal (droite)
médecine nucléaire nécessite une administrions de quoi? Étude ? Mesure ?
- produit radioactif (Technetium) habituellement couplé à une autre molécule qui est utilisé dans le corps humain (MDP)
- plus une étude fonctionnelle qu’anatomique
- mesure une activité par la captation de l’irradiation émise par le patient suite à l’intégration de cette molécule dans son métabolisme
medicine nucléaire: est-ce que ca irradie? Sensiible vs spécifique ? Avantage ? Quand on veut voir infection on fait quoi ? TEP ?
- oui!!!
- très sensible mais moins spécifique
- vue de l’ensemble du squelette (distribution pathologique: mono articulaire vs poly articulaire)
- infection: galium ou GB marqué = plus spécifique
- TEP: bilan et suivi des cancers (couplés avec Scanner)
indication médecine nucléaire
- recherche métastase
- bilan extension cancer (TEP-CT)
- détection ostéomyélite chez patients avec contre indication IRM
- détection fractures occultes à la radio
- déterminer si l’atteinte est unique ou multifocale
- diagnostic de dystrophie sympathie réflexe
- ddx infection vs descellement de prothèse, car moins d’artéfacts
si pas de turn over osseux: pourrait etre un faux négatif (comme le myélome multiple)
quoi
Médecine nucléaire
Métastases multiples, dont une costale
entièrement lytique, non captante
faux négatifs en médecine nucléaire (scintigraphie osseuse)
- dans les lésions purement lytiques ou très agressives (pas de formation d’os); myélome multiple, métastase de cancer du rein ou de thyroïde
faux positifs avec médecine nucléaire (scintigraphie osseuse)
- phénomènes dégénératifs (arthrose) (on se fie alors sur la distribution) et aussi sur;
- site injection intramusculaire
- infarctus (cérébral, cardiaque, ou splénique)= car calcium se dépose!!
- lésion bénigne: méningiome
definir fracture
discontinuité osseuse ou cartilagineuse
definir luxation
défaut alignement avec perte de contact complet des surface articulaires
definir subluxation
défaut d’alignement incomplet avec persistance de contact
si trauma:on recherche quoi à la radio? Particularité d’une fracture de colonne
- fracture ET luxation
- os au complet avec articulation au dessus et au dessous
- 2 incidences au minimum: one view is no view!!!
- si on trouve une fracture de la colonne en cherche une autre!
comment epuvent etre les fractures? Toujours ?
- ouverte ou non
- transverse, oblique, spiralée ou comminutive (3e morceau
- déplacée: translation, angulation
toujours décrire le fragment distial par rapport au proximal (sauf dans la colonne)
signes secondaire de trauma-fractures
signes secondaires: épanchement articulaire, gonflement des parties molles (on pourrait voir ca sans voir la fracture par exemple)
qu’est-ce qu’une fracture de contrainte? ou stress fracture ? Souvent ?
déséquilibre entre la résistance mécanique de l’os et les contraintes auxquelles il est soumis
- Fracture insuffisance: contrainte normale sur os fragile (ostéoporose); PLus fréquente: vertèbre, hanche, radius distal et humerus proximal
- Fracture fatigue: contraintes élevées sur os normal (recrue militaire)
- souvent pas de notions de trauma significatif)
qu’est-ce qu’une fracture pathologique
- se produit sur un os anormal (métastase, lésion bénigne fragilisante)
complications aigue des fractures
- clinique!
- nerf (neuro moteur et sensitif)
- artère (examen pouls; ischémie)
- syndrome de loge (Pression du compartiment)
- choc, embolie graisseuse, hémorragie
complications chroniques des fractures
radiologie!!
- arthrose précoce
- Nécrose avasculaire (scaphoïde, femur)
- malunion, cal hypertrophique, non union (pseudoarthrose)
complication luxation d’épaule: fracture
- hillsachs (H=Humérus)
- bankart (glène)
on doit penser à quel dx si limitation amplitude mouvement à l’épaule?
- Tendinopathie calcifiante à exclure au R-X
- capuslite!! dx clinique, imagerie non nécessaire mais pour éliminer déchirure, calcification, bursite (faire rayons x et écho)
- traitement combiné: radio et physiothérapie
- Arthrographie distensive : corticostéroïde intra-articulaire + légère distension de la capsule
épanchement au coude indique quoi jusqu’à preuve du contraire?
- fracture intra articulaire
fractures fréquentes poignet
fracture radius distal et scaphoïde; chute main en extension, bras tendu (FOOSH)
si douleur à la tabatière anatomique: rechercher quoi?
fracture du scaphoïde
- RX: jusqu’à 16% de faux négatifs
- si doute immobilisation et répéter rx 10 jours (ou CT d’emblée)
- si douleur persiste et RX toujours négatif, considérer un CT
que sont les règles d’Ottawa pour le genou?
Radio du genou si:
>55 ans
Douleur isolée patella ou tête de la fibula
Flexion à 90°impossible
Incapacité à faire 4 pas
si non: pas nécessaire de faire une radiographie (en cas de trauma aigue surtout)
Quoi ca ?
Fracture de la patella avec lipohémarthrose
- fracture intra articulaire jusqu’à preuve du contraire
- graisse sortie dans la fracture
règles d’Ottawa pour la cheville
Radio de la cheville si:
- douleur dernier 6 cm post de la fibula ou malléole médiale
- douleur os naviculaire ou base du 5e métatarse
- pas capable de faire 4 pas
on voit quoi ici ?
fracture fréquente dans le pied
- base du 5e métatarse
- fracture de luxation Lisfranc
si douleur au mollet: nommer le meilleur test diagnostic initial
- écho!!!
- kyste de baker rompu
- tennis leg (déchirure jonction myotendineuse du gastrocnémien médiale ou plantaire grêle)
- déchirure du tendon d’Achille
- thrombophlébite
trois grandes classes d’arthropathies
- dégénératif (arthrose)
- inflammatoire (arthrite rhumatoïde)
- métaboliques (goutte)
qu’est-ce que l’arthrose? On voit quoi aux R-X
Dégénératif
- primaire ou secondaire (si quelque chose vient accélérer le processus)
- pincement articulaire non uniforme
- ostéophytes
- sclérose sous chondrale
distribution de l’arthropathies dégénératifs ?
ou on a le plus de charge!! wear and tear
Rachis cervical et lombaire
Hanche
Genou
Main :
STT (scaphoïde-trapèze-trapézoïde)
1re CMC (rhizarthrose)
IPP (Bouchard) – IPD (Heberden)
Pied : 1re MTP
comment on appelle l’arthorse de l’épaule? Rizathrpse ?
- omarthrose
- Athrose du base du pouce
décrire arthrose coxo fémorale ? Arthrose de la main
coxarthorse
- arthrose digitale et rhizarthorse (base du pouce)
arthrose secondaire veut dire quoi?
- atypique!!
- traumatique, occupationnel, neuroathropathique (Charcot), brulure et engelure
- métabolique: arthropathie à CPPD (Cristaux, hémochromatose, ochrnose, Wilson
- endocrinopathie: acromégalie
- hémophilie: hémarthrose répétée (saignement dans l’articulation )
décrire l’arthropathie à CPPD
chondrocalcinose
pincement et sclérose à distribution différente d’arthrose habituelle
- midcarpien, STT
- MCP 2e et 3e doigts
- compartiement fémoropatellaire au genou
Est-ce que tu fais un IRM pour arthrose du genou ?
NONNNN
classique arthropathie inflammatoire
arthrite rhumatoide ou séronégative
- pincement uniforme
- érosions
- ostéopénie pour rhumatoïde, périostite pour séronégatives
si monoarthire inflammatoire on doit éliminer quoi?
arthrite septique!!
- fièvre
- porte d’entrée
- sx ailleurs?
si un contexte infectieux avec arthropathie inflammatoire est suspecté; quoi faire cliniquement ? quand que tu fais un IRM ?
- Radiographie en 1er, souvent négative
infectieux suspecté - Si négatif poursuite avec écho + ponction articulaire et hémocultures
- Scintigraphie osseuse et GB/Gallium très sensible
- IRM dans les cas de pied diabétique si ulcère pour vérifier si ostéomyélite, extension
ce qu’on voit arthrite septique après 2 semaines?
- érosions
- ostéopeénie
- pincement articulaire
- mono articulaire (10% oligoarticulaire seulement)
ce qu’on voit si OM aigue
au début: gonflement des parties molles
1 semaine plus tard: érosion de l’olécrane
avec OM chronique: comment le corps réagit
tentative de réparation osseuse
- involucrum= épuisement circonférentiel du cortex
- nécrose pouvant entrainer un séquestre osseux soit fragment d’os dévitalisé isolé et abcès de Brodie
site de prédilection de l’arthrite rhumatoïde ? ce qui est associé et tophis possible ?
une arthrite rhumatoïde peut amener une déviation de?
ulnaire! MCP et érosions aussi MCP et MTP
nommer les arthropathie inflammatoire séronégative (facteurs rhumatoïdes négatifs)
- psoriasis
- arthrite réactionnelle
- spondylite ankylosante
- maladies inflammatoires intestinales
- SAPHO: inflammation squelette axial avec des fois manifestations cutanés (Synovite, acné, pustules palmo plantaire, hyperostose et ostéite)
effet psoriasis
érosion, picement articulaire et gonflement des parties molles
-comme si cétait un crayon qu’on aiguisait
qu’est-ce que la spondylite ankylosante ? Diagnostic ?
- syndesmophytes
- osteites des coins vertébraux
- sacroilite (érosion en timbre de post)
- critères diagnostiques cliniques et radiologiques
- IRM pour confirmer statut actif et poser indication de biothérapie (remplace la scintigraphie osseuse)
arthropathie métabolique
différence entre goutte, arthrose et arthrite
goutte métabolique: érosion sans pincement
arthrose: pincement pas d’érosion
arthrite rhumatoïde: pincement et érosion
décrire goutte métabolique
- érosion sans pincement
- gonflement nodulaire des parties molles (lump bumpy)
- manif initiale: gonflement des parties molles
- après 5-10 ans d’évolution sans traitement: érosions apparaissent à la radiographie
Ici arthrose et goutte
variante de la goutte
RRASH
reticulohistiocytose
nodulose rhumatoide
amyloidose
sarcoidose
hyperlipidémie (xanthomes)
résumé arthrose primaire, arthrite rhumatoide et gouttes
masse dans les tissus mous: quoi faire comme imagerie
- radiographie + écho: kystique ou solide, calcifications
- IRM avant biopsie si solide pour extension locale
nommer des kystes fréquents
- genou: poplité = Baker
- poignet: kyste arthrosynovial dorsal
- doigt: pseudokyste mucoide (Arthrose)
ddx des kystes
bursite, ténosynovite
sarcome: prise en charge par qui?
centre de référence
- radio en premier: matrice, aspect agressif ou non (CT au besoin pour matrice/calcification)
- IRM pour extension à faire avant biopsie
- biopsie après discussion avec équipe traitante
Bilan d’extention des lésions malignes
- scintigraphie osseuse (Sauf pour Ewing)
TEP + CT pulmonaire
Fréquent ? Grandit
ostéochondrome (lésion bégnine la + fréquente)
- qui grandit en s’éloigannt de l’Articulation (si va vers l’articulation ce n’est pas un osteochondrome)
-
On voit quoi ? Fréqeunce ?
endochondrome (2e lésion bégnine le plus fréquent)
- ilot de cartilage qui est restée derrière das la plaque de croissance
- ne devrait pas grossir une fois que les plaques de croissances sont refermées théoriquement
C’est quoi ? Fréquence
- osteosarcome: très balnc car fabrique de l’os du fémur distal et bassin
- 2e lésion osseuse primaire (soit exclut métastase) maligne la plus fréquente après myélome multiple
lésion osseuse la plus fréquente chez l’adulte
métastase
- Donc si on voit ca au rayon X tu veux aller faire un rayon-X du poumons ! ou des seins
lésion osseuse primaire la plus fréquente chez les plus de 50 ans
myélome multiple
- lésion lytique à l’emporte pièce, très diffus, ostéopénie avec tassement
- “under cover”
si maltraitante enfant en bas de 2 ans: quoi faire comme imagerie ? Si en haut de 2 ans ?
- RX du squelette entier
- en haut de 2 ans= RX guidé
On voit quoi comme fracture au RX, à l’IRM et fond d’oeil pour un cas de maltraitance chez l’enfant
Fractures multiples d’âges différents
Fractures aux membres inférieurs avant âge de marche
Fracture de côtes postérieures et vertèbres
Fracture des coins métaphysaires des os longs
IRM cerveau (si non disponible : CT)
Fond d’œil (ophtalmo)
quelles fractures sont spécifiques à l’enfant
- os malléable = fracture incomplète
- courbure de l’os
- fracture en torus (motte de beurre) : compression
- fracture en bois vert : distraction
qu’Est-ce que la fracture de salter harris
implique la plaque de croissance!!!
1: glissement sans aller dans métaphyse ou épiphyse
2: va dans la métaphyse
3: en bas ou vers épiphyse
4: traverse les 2
5: entre les deux; peut faire des déformations
trois catégories en terme d’âge de problèmes de hanches pédiatrique
- Dysplasie développementale : nouveau-né, dépistage si
FR avec échographie des hanches à 1 mois, ou R-X si
>4mo - Legg-Calvé-Perthes : 5-8 ans, nécrose avasculaire avec
fragmentation épiphyse fémorale - Glissement épiphysaire : puberté, équivalent SalterHarris I, plaque de croissance irrégulière et
malalignement
Radiologie d’intervention
Comment se fait l’infiltration de cortisone? En spinale on veut toucher ?
sous fluoroscopie
sous échographie
spinale :foramen, épidural, facettes
Biopsie de quoi pour la radiologie d’intervention ?
Biopsie osseuse et des parties molles
Radiologie d’intervention
qu’est-ce que la cimentoplastie?
mettre du ciment dans les os; surtout vertèbres
Radiologie d’intervention
Quand fais-tu la radiofréquence ou cryothérapie?
ostéome ostéoide et métastase
quoi faire si Tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs?
Lavage calcique
1. ponction de la calcification
2. lavage (effet de pompe)
3. infiltration cortisonée de la bourse
