MKR-Kophals Flashcards
Pertrochantere fracturen behandelen
Pertrochantere fracturen worden afhankelijk van de AO-classificatie geopereerd met een intramedullaire pen (gammanail of PFN) of met een DHS (dynamische heupschroef). Tip: De richtlijnen voor therapie staan duidelijk beschreven in de app van NVT.
Jouw supervisor vraagt je of een normale beenstand ook mogelijk is bij een heupfractuur. Wat antwoord jij?
Ja, dit kan zeker bij niet gedisloceerde fracturen. Bijvoorbeeld bij een zogenoemde geïmpacteerde fractuur.
Bij gedisloceerde fracturen oefenden de spieren trekkrachten uit op de fractuurdelen, waardoor het distale fractuurdeel (femurschacht) naar proximaal werd getrokken en in exorotatie is gedraaid.
Waarom is de indeling naar wel/geen dislocatie zo belangrijk bij het collumfractuur?
Bij dislocatie van een collumfractuur is er kans op beschadiging van de bloedvoorziening vanuit de a. circumflexa femoris lateralis en medialis. Deze vaten verzorgen grotendeels de bloedvoorziening van de femurkop. De kleine a. ligamentum teres geeft de femurkop onvoldoende bloedvoorziening.
Mevr. Pech (76j) heeft een gedisloceerde collumfractuur rechts. Ondanks haar slechtziendheid liep ze vóór de val nog best aardig met haar rollator. Welk operatief beleid heeft jouw voorkeur?
Er is door de dislocatie een relatief hoog risico op avasculaire kopnecrose.
Bij een patiënt van 70 jaar of ouder gaat de voorkeur uit naar een prothese. Bij een jongere patiënt zou je nog een kopsparende operatie (middels DHS: dynamische heupschroef) kunnen kiezen.
De keuze voor het soort prothese (kophalsprothese of totale heupprothese) is afhankelijk van de vitaliteit en mobiliteit van de patiënt. In deze casus zou gekozen worden voor een kophalsprothese.
man, 43 jaar, leest op internet dat ongeveer 30% van de patiënten 1j na een collumfractuur zijn overleden. Hij schrikt hiervan.
De informatie klopt, maar deze cijfers zijn slechts gemiddelden. Deze patiënt is relatief jong en gezond. Op hogere leeftijd geldt bij een collumfractuur inderdaad een hoge morbiditeit en het komt ook veel vaker voor op hogere leeftijd.
Waar overlijden de oudere patiënten aan?
- Uitzonderlijk overlijden ptn aan de fractuur zelf doordat dit tot een hemorragische shock heeft geleid.
- Ptn kunnen overlijden aan de gevolgen van de fractuur en de daaropvolgende operatie bv. door de hogere kans op o.a. longembolieën en pneumonie.
- Natuurlijk speelt mee dat het breken van zo’n sterk bot door alleen maar te struikelen, vaker voorkomt bij ptn met een broze gezondheid bij wie de 1-jaarsoverleving op voorhand al niet hoog is. En was een oudere pt misschien toch gevallen door een myocardinfarct of CVA? Of was het een pathologische fractuur?
Met bovenstaande kan je uitleggen dat relatief jonge gezonde personen een véél betere prognose hebben dan het gemiddelde waar deze patiënt van schrok.
Een verdenking op heupfractuur is er als het been verkort is en in ….. staat.
exorotatie
Bij welke fractuursoort is de ingeschatte schade aan de bloedvoorziening bepalend voor het beleid?
collumnfractuur
Een gammanail en een DHS lijken behoorlijk op elkaar. Hoe kan je ze op een röntenfoto uit elkaar houden?
✔ Een gammanail is intramedullair gelegen en een DHS extramedullair.
been en acetabelum vast door …
lig. teres femoralis, is de secundaire stabilisator
primaire stabilisator van de heup en femor is …
capsularie lgiamenten hier ligt ook de zijtak van de a. obturatorius in
avasculaire kopnecrose ….
bij kind is een belangrijk deel van de bloedvoorziening door de zijtak van ed a. obturatorius, oudere leeftijd is de a. circumflexa femoralis meer van belang
heupluxatie …
90-95% door een posterieure luxatie. CAVE avascualrie kopnecrose enn schade aan de n. ischiadicus
Pipkinfractuur is …
heupluxatie en een femorkopfractuur
column femoralisfractuur …
niet gedisloceerde mediale collumfractuur of gedisloceerde mediale collumnfractuur (<70 jaar) doe je een DHS en een repositie met kopsparende fixatie met DHS (mocht de repostiie niet lukken nog eventueel een KHP of THP)
gedisloceerde midlae collumnfractuur (70+) en wel vs matig vitaal
wel vitaal: THP bij matig vitaal keuze voor KHP
