cholecysticus .... Flashcards
galblaas en galwegen
Asymptomatische cholecystolithiasis:
Meestal zijn galstenen asymptomatisch. Galstenen die niet de ductus cysticus obstrueren en zich kunnen verplaatsen door de gehele biliaire tractus en darmen, zorgen niet voor symptomen. Behandeling van patiënten met asymptomatische cholecystolithiasis wordt als niet zinvol geacht. Dit geldt voor zowel kinderen, adolescenten, volwassenen, patiënten met diabetes mellitus, obese patiënten en transplantatiepatiënten.
Ongecompliceerde symptomatische cholecystolithiasis
Er ontstaat een symptomatische cholecystolithiasis wanneer de ductus cysticus wordt geobstrueerd. Dit wordt gekenmerkt door koliekpijnen.
Gecompliceerde symptomatische cholecystolithiasis
We spreken van een gecompliceerde symptomatische cholecystolithiasis als er ook galstenen in de ductus hepatocholedochus zijn die klachten geven. Die kunnen zowel intra- als extrahepatisch gelokaliseerd zijn.
Acute cholecystitis
Is een ontsteking van de galblaas die vaak het gevolg is van obstructie van een galsteen in de galwegen. 82 tot 98% procent van de patiënten met acute cholecystitis heeft deze ziekte op basis van galstenen (calculeuze cholecystitis). Slechts een klein percentage van de patiënten lijdt aan een cholecystitis zonder galstenen (acalculeuze cholecystitis).
Chronische cholecystitis
Herhaalde episodes van infecties die een verdikking en fibrosering van de galblaas veroorzaken.
Mucocele
Hierbij is een galsteen vastgelopen in de nek van de galblaas, wat een complete obstructie geeft. Gal wordt geresorbeerd, echter blijft er een mucussecretie plaatsvinden in de galblaas. Hierdoor ontstaat een grote, gevoelige, volvormige massa in de rechterbovenbuik.
Empyeem van de galblaas
Dit ontstaat door stagnatie van gal die is gecontamineerd met bacteriën waardoor een etterende infectie is ontstaan. De galblaas vult zich dan met purulent materiaal, dat empyeen wordt genoemd.
galstenen predisponerende factoren
Fair
Female
Fat
Forty
Fertile
Family
Andere predisponerende factoren zijn: hogere leeftijd, vrouwelijk geslacht, obesitas, multipara, morbus Crohn, chronisch hemolytische ziektes (pigmentstenen), langdurig gebruik van parenterale voeding (geeft wijziging van galbestanddelen), chirurgie (onder andere vagotomie of resectie van het terminale ileum), somatostatine-analogen, lang vasten
Cholecystolithiasis
Gal bestaat voornamelijk uit galzouten, fosfolipiden en cholesterol. Cholelithiasis is de vorming van stenen uit gal. De stenen kunnen zich bevinden in de galblaas (cholecystolithiasis), in de intrahepatische galwegen (hepatolithiasis) of in de ductus choledochus (choledocholithiasis). Galstenen komen met name voor in de galblaas. Hier is de gal het meest geconcentreerd vanwege water- en natriumresorptie van de galblaas. Daarnaast is er sprake van galstase tussen verschillende maaltijden in. Beide dragen bij aan het ontstaan van galstenen. In de westerse wereld varieert de prevalentie tussen de vijftien en twintig procent (man- vrouwverhouding 1:3) en in Nederland worden jaarlijks 22 duizend cholecystectomieën uitgevoerd.
LO bij galwegen
Er kan lokale drukpijn in de regio van de galblaas worden waargenomen. Bij een acute cholecystitis is de galblaas gevoelig waardoor het Murphy’s sign positief is. Let in het bijzonder op gele sclerae, die kunnen duiden op galwegobstructie.
Aanvullend onderzoek
Voor het vaststellen van de diagnose (ongecompliceerde) symptomatische cholecystolithiasis is naast de anamnese echografie van de bovenbuik voldoende. Hierop zijn galstenen waarneembaar zonder verdikte wand of hydrops van de galblaas. Choledochusstenen hebben een lage prevalentie (3,4 tot 16,3 procent) ten tijde van indicatie tot cholecystectomie vanwege symptomatische cholecystolithiasis. Daarom wordt routinematig laboratoriumonderzoek naar cholestatische kenmerken (bilirubine, AF, gGT) niet zinvol geacht. Bij patiënten met koorts of het klinisch beeld van geelzucht moet je verder onderzoek verrichten, allereerst met labonderzoek, waarbij naast infectieparameters en leverintegraal ook lipase of amylase meegenomen moet worden.
cholystolithiasis complicatie
De meest voorkomende complicatie van cholecystolithiasis is een cholecystitis acuta. Daarnaast kunnen stenen proximaal in de galblaas leiden tot compressie van de ductus hepatocholedochus en daarbij tot cholestase (syndroom van Mirizzi). Stenen in de ductus choledochus kunnen cholestase of zelfs cholangitis veroorzaken. Er kan zich daarnaast een abces of empyeem ontwikkelen van de galblaas. Perforatie van de galblaas geeft aanleiding tot het ontstaan van een biliare peritonitis. Verder kan een galsteenileus optreden wanneer een gemigreerde steen de dunne darm afsluit bij de klep van Bouhin
laparoscopische cholecystectomie complicatie
Bij een laparoscopische cholecystectomie is er een risico van vijf tot tien procent dat er geconverteerd moet worden naar een open procedure. Een cholecystectomie heeft een kans van minder dan één procent op een galwegletsel, een risico van twee procent op een bloeding en een risico van één procent op een gallekkage. Daarnaast kan postoperatief schouderpijn optreden door prikkeling van de n. phrenicus (zie afbeelding).
Een bloeding kan verholpen worden door te tamponneren of te doorsteken. Verloren galstenen door een perforatie van de galblaas tijdens de operatie, worden zoveel mogelijk verwijderd om de kans op infectieuze complicaties of migratie met perforatie op langere termijn te voorkomen.
Bij ontstekingen van delen van de tractus digestivus wordt de pijn vaak aanvankelijk in de mediaanlijn aangegeven. In welke structuren is het meest waarschijnlijk het probleem gelokaliseerd als de pijn aanvankelijke rond de navel wordt gelokaliseerd?
Jejunum, het caecum (coecum) of het colon transversum.
ligament hepatoduodenale loopt doorheen ….``
✔ Ductus choledochus
✔ Poortader
✔ arteria hepatica propria
