ileus en volvulus Flashcards
paralytische ileus
Er is sprake van een paralytische ileus wanneer de darmmotiliteit minimaal of afwezig is, terwijl er geen mechanische oorzaak aan te wijzen is. Bij een paralytische ileus is meestal zowel de dunne als de dikke darm verwijd. Er wordt geen abrupte kaliberwisseling gezien (kaliberwisseling zie je op de afbeelding op de vorige pagina).
De meest voorkomende oorzaak van een paralytische ileus is direct na abdominale chirurgie. Wanneer een postoperatieve ileus langer dan 3 dagen, moet ook aan andere oorzaken dan operatieve manipulatie worden gedacht zoals naadlekkage, iatrogeen darmletsel of perforatie van een ander hol orgaan.
Er zijn ook andere non-operatieve oorzaken voor een paralytische ileus: retroperitoneaal hematoom (veroorzaakt door geruptureerd aneurysma of wervelfracturen), geïnfecteerde ascites, peritoneaalmetastasen en ovariumcarcinoom.
Als het een postoperatieve paralytische ileus betreft is aanvullende diagnostiek in de vorm van beeldvorming niet noodzakelijk. Bij andere oorzaken kan wel overwogen aanvullende diagnostiek in te zetten.
Bij een postoperatieve ileus kan enkele dagen een expectatief beleid worden gehanteerd, waarbij wordt gestart met rehydratie, een maagsonde en prokinetica (zoals primeran en klysma’s).
mechanische ileus
Er is een vernauwing of verstopping van het darmlumen hetgeen leidt tot dilatatie van het ileum, jejunum of het colon. Proximaal van obstructie vindt je deze verwijding van het darm en distaal van de obstructie is de darm vaak samengevallen. Oorzaken voor een obstructieve ileus zijn: (meest voorkomend:)adhesies door een eerdere operatie, herniatie van de buikwand (littekenbreuk, liesbreuk, hernia epigastrica/umblicalis), inwendige herniatie (zie vlogserie), metastase, stenose (op basis van Crohn, diverticultitis of een eerder aangelegde anastomose), een obstructieve tumor, galsteenileus en een bestralingsenteritis.
Postoperatieve adhesies komen regelmatig voor na abdominale chirurgie. Maar in ongeveer 10% van de strengileus casus is er niet eerder in de buik geopereerd en toch sprake van een streng. Dat kan bijvoorbeeld een omentale adhesie zijn met de buikwand na een doorgemaakte (subklinische) appendicitis.
Initieel kan worden gekozen voor een conservatief beleid te eerste 24 uur, mits de patient niet zeer pijnlijk is en er geen tekenen van infectie zijn. Indien er verdenking is op strangulatie, wordt vaak direct overgegaan tot beeldvorming. Er wordt een CT abdomen met oraal en intraveneus contrast gemaakt om de oorzaak van de obstructie aan te tonen of uit te sluiten Bij een obstructie ileus moet ook worden gedacht aan een invaginatie of volvulus, hier zal verderop nog uitleg over worden gegeven.
Noem 5 complicaties die je kunt verwachten na chirurgische resectie van het sigmoïd.
Er bestaat kans op een intra-abdominaal abces (na spill), postoperatieve paralytische ileus, naadlekkage, pneumonie, wondinfectie en nabloeding.
invagiantie
Invaginatie ontstaat wanneer een stuk darm van proximaal naar distaal als een telescoop in zichzelf schuift. Oorzaken heirvan kunnen een zwelling in de darmwand (lipoom), divertikel, intraluminale poliep of een tumor zijn.
Bij kinderen tussen 0,5 en 2 jaar komt invaginatie van het ileum in het colon, ileocolische invaginatie, het meeste voor.
Een patiënt met een invaginatie meldt zich vaak met aanvalsgewijze, heftig krampende pijn. Klachten lijken vaak op een mechanische ileus, strangulatie of incarceratie.
Op echografie wordt het typische beeld van een target (bullet) sign of donut sign gezien, zoals op de afbeelding hieronder. Op een CT scan kan een invaginatie ook worden gezien. Maar het afwezig zijn van een invaginatie op de beeldvorming, sluit de aanwezigheid niet uit vanwege het dynamische karakter van de aandoening.
Ter behandeling wordt vanaf distaal hydrostatische gerepositioneerd. Als dit niet werkt zal er geopereerd moeten worden en zal een stuk darm gereserceerd moeten worden.
geprikkelde buik
Appendicitis
-Cholecystitis/cholangitis
- darmischemie
- pancreatitis
- diverticulitis
-rAAA
-pyelonefritis
- perforatie hol orgaan (maag, darm)
- darmobstructie (ileus, invaginatie, volvulus)
- myocardinfarct (acuut rechtsfalen, leverkapselspanning, referred pain)
- pneumonie (referred pain)
bij chirurgie aqnamnese ..
AMPLE: allergy, Medication, past (vg), last meal, event
geprikkelde buik …
- Tractus cardiopulmonaal: hartfalen (prikkeling door rek op leverkapsel bij rechtsfalen)?
gootsteengeruis cave
Gootsteengeruis ontstaat doordat de darm tegen een weerstand de darminhoud probeert door te persen.
strangulatie darm …
Vanwege tekenen van strangulatie van de darm, wil je direct een CT-abdomen
leukocytose van 18,4 x 109/l , CRP van 18, normale elektrolyten, normaal lipase en een lactaat van 2.2
strengileus
closed loop obstructie van de dunne darm gezien, meest waarschijnlijk op basis van een adhesie. Een ileus op basis van een adhesie wordt een strengileus genoemd. Bij een strengileus raakt een darmlis afgekneld door een adhesie. De adhesie zelf wordt niet gezien op CT, wel kan de lokatie van de kalibersprong een aanwijzing zijn, waar die streng zich bevindt (onder in buik rechts bv).
Bij de ‘closed loop’ obstructie is de darm op twee plaatsen bekneld. Dit kan zoals eerder genoemd komen door een adhesie (streng), inwendige herniatie of torsie van de darm (volvulus).
complicatie bij een ileus …
- De meest gevreesde complicatie is perforatie van de darm (op basis van ‘blow out’ of op basis van ischemie).
- Bij een streng, inwendige herniatie of volvulus zijn zijn we beducht op darmischemie en necrose van de darm.
volvulus …
Volvulus komt het meest voor van het sigmoïd en het coecum. Patiënten met een sigmoïdvolvulus zijn vaak ouder (rond de 70 jaar) dan patiënten met een coecumvolvulus (rond de 50 jaar) en zijn vaak belast met een neurologische voorgeschiedenis (bijv. ziekte van Parkinson of schizofrenie).
Bij een volvulus van het coecum draaien het coecum en het colon ascendens over het algemeen naar links in de bovenbuik.
Een volvulus kan leiden tot ischemie en perforatie doordat de vascularisatie van het gehele darmpakket wordt gecomprimeerd.
Hoe groot is de kans op naadlekkage bij het aanleggen van een darmanastomose na resectie van een coecumvolvulus?
<5%
Waar moet je op letten bij een patiënt met een maaghevel?
Je controleert regelmatig het kalium van de patient.
Maaghevelproductie gaat vaak gepaard met groot kaliumverlies.
Hoe groot moet de diameter van het colon ascendens zijn als wij spreken van een verwijding?
> 6cm
