Buikwandbreuken Flashcards
verdeling van de buik van boven naar beneden ….
hypochondrium - lumbale/ umbilicale - pubica/ inguinale
U bent co-assistent en ziet op de poli een meneer L. van 36 jaar. De heer L. presenteert zich met een zwelling in de lies. Hij geeft aan af en toe pijn te hebben op dezelfde plek en een drukkend gevoel. Zijn voorgeschiedenis is blanco en hij gebruikt geen medicatie.
- Varicocele;
- Epididymitis;
- Torsie van een testikel;
- Een lipoom;
- Hematoom;
- Hernia inguinalis/femoralis;
- Hidradenitis;
- Lymphadenopathie,
- Lymfoom;
- (maligne) neoplasie.
directe liesbreuk
De directe liesbreuk vind je mediaal van de epigastrische vaten. Dit is een verslapping van de buikwand bij de inguinale driehoek en zien je vaak op oudere leeftijd (> 40 jaar). De buikinhoud hernieert via de anulus superficialis, lateraal van de funiculus spermaticus. Deze hernia vind je zelden tot in het scrotum.
indirecte liesbreuk
De indirecte liesbreuk ontstaat lateraal van de epigastrische vaten. Deze ontstaat in een open processus vaginalis en zie je vaak bij jongere patiënten. Deze hernia gaat door het gehele lieskanaal en kan doorlopen tot in het scrotum.
… is indirect en …. uis direct …
Twee derde van de liesbreuken is een indirecte hernia inguinalis en een derde een directe hernia inguinalis. Het risico op een liesbreuk is groter voor mannen dat voor vrouwen. De kans op beklemming bij een liesbreuk is afhankelijk van de grootte van de breukpoort en neemt ook toe met de leeftijd. Hoe te kleiner de breukpoort, des te groter de kans op beklemming van de inhoud van de breukzak.
hernia femoralis
De hernia femoralis bevindt zich mediaal van de a. femoralis en caudaal van het lig. inguinalis (ook wel lig. Poupart genoemd). 80% van de patiënten met een femoraalbreuk is vrouw. De hernia femoralis heeft daarnaast de grootste kans op beklemming ten opzichte van andere buikwandbreuken.
TEP and TAPP
Endoscopische correctie van een hernia met een synthetische mat ter versteviging van de buikwand verdient de voorkeur in Nederland. Uit onderzoek blijkt dat bij hernia herstel zonder mat (zoals bv een Shouldice) er een hogere kans is op recidief. Herstel na een laparoscopische operatie gaat sneller dan bij een open procedure en ook hebben patiënten minder vaak last van chronische pijn. Er is geen verschil in effectiviteit tussen een TEP en TAPP aangetoond en welke operatie wordt uitgevoerd is afhankelijk van de voorkeur van de chirurg.
liechtenstein operatie …
De operatie volgens Lichtenstein verdient de voorkeur bij:
contra-indicaties voor algehele anesthesie (zelfs onder lokale anesthesie mogelijk)
contra-indicatie voor laparo-endoscopische operatie (bv na eerdere buikoperaties)
Bij wens of noodzaak voor regionale of lokale anesthesie
Bij niet reponibele scrotaalbreuken
complicaite hernia operatie
Complicaties van hernia inguinalis operatie zijn infectie, bloeding, chronische pijn, zenuwschade, schade vas deferens, urineretentie, blaasletsel, darmletsel, ileus, mesh afstoting en migratie en recidief liesbreuk. De helft van de recidieven treedt op binnen 3 jaar na het eerste herstel en vaak aan de mediale zijde van de mat.
navelbreuk
Door zwakte in de linea alba ontstaat een herniatie van het peritoneum door de buikwand heen. Het kan congenitaal of verworven zijn. De verworven variant kan ontstaan door het oprekken van de buikwand, zoals bijvoorbeeld bij een zwangerschap, ascites of overgewicht.
De patiënt heeft een zwelling rond de navel, die vaak in liggende houding kan worden gereponeerd. De zwelling kan pijnlijk zijn bij drukverhogende momenten. Tekenen van incarceratie van een stuk darm of omentum zijn een zeer pijlijke zwelling, niet reponibel, eventuele rood of blauwverkleuring van de huid en misselijkheidsklachten. Incarceratie is een urgente indicatie voor operatie.
Belangrijk voor lichamelijk onderzoek is het vaststellen van de grootte van de breukpoort. De grootte van de breukpoort is belangrijk voor het bepalen van gebruik van de mesh. Bij een breukpoort kleiner dan 1 cm is gebruik van mesh niet geïndiceerd en wordt de correctie primair uitgevoerd (zie ook vlogserie correctie hernia umbilicalis).
Hernia epigastrica
Een hernia epigastrica is een herniatie van de linea albla, tussen het xiphoid en de navel. Vaak zijn deze breuken klein en geven veel pijnklachten, met name bij drukverhogende momenten. Vaak gaan herniae epigastriae samen met rectus diastase. Dit is een verdunning van de linea alba waardoor protrusie van de anterieure abdominale wand ontstaat. De fascia transversalis is intact bij een rectus diastase waardoor er geen incarceratie kan ontstaan.
Hernia cicatricalis
Bij een hernia cicatricalis hernieert darm of omentum door de buikwand ter plaatse van het litteken. Risicofactoren zijn: obesitas, hogere leeftijd, ascites, immuunsuppressieve medicatie, zwangerschap, malnutritie en oorzaken voor intra-abdominale druk (zoals hoesten, persen). Bij herniatie van de darm kunnen er obstipatie klachten ontstaan. Belangrijk is het maken van onderscheid met een hernia spigeli, een herniatie door de fascie bij de linea semilunares. Diagnose hiervan is lastig, omdat het niet goed te voelen is doordat het achter de aponeurose van de musculus obliquus externus blijft.
Welke operatieve opties zijn er voor een liesbreukoperatie waarbij GEEN mesh wordt gebruikt?
shouldice
Een x liesbreuk is een zwakte in de achterwand van het lieskanaal, een x liesbreuk is ontstaan uit een open tunica vaginalis.
mediane
laterale
Een mediane breuk wordt ook wel een x liesbreuk genoemd en een laterale breuk een x liesbreuk.
directe
indirecte
