Maag En Slokdarm Maligniteit Flashcards
voor een operatie aan de slokdarmmaligniteit …
Door chemoradiotherapie voorafgaand aan een slokdarmresectie is de 5-jaarsoverleving van patiënten met een slokdarmcarcinoom gestegen van 35 naar 50%.1 Neoadjuvante chemoradiotherapie (nCRT) blijkt zelfs zo effectief, dat bij ongeveer 30% van alle patiënten geen maligne cellen meer worden aangetroffen in het resectiepreparaat; dit noemen we een complete pathologische respons.
adenocarcinoom
De bekendste risicofacotren voor het adenocarcinoom zijn overgewicht, mannelijk geslacht en met name refluxziekte met secundaire metaplasie (Barret slokdarm).
plaveiselcelcaricnoom
roken/nicotine en alcohol
complicatie
naadlekkage (<10%)
OK kan open operatie worden (<1%)
longontsteking 10%
hartritmestoornis 10%
chyluslekkage (lekkage lymfevocht in thoraxholte
verder; heesheid, bloeding, infectie
oesophaguscaricnoom zaait uit naar
long, lever en bot
3 manieren van oesophagus maligniteit resectie
- Transhiatale resectie volgens Orringer
- Two-stage transthoracale resectie volgens Ivor Lewis
- Three-stage transthoracale resectie volgens McKeown.
verschil tussen de behandelingen
Bij de Orringer methode wordt via de buik geopereerd en wordt de anastomose tussen de resterende slokdarm en de nieuw gecreëerde buismaag in de hals gelegd.
Bij de methode volgens Ivor Lewis wordt via de buik geopereerd en via de thorax alwaar ook de anastomose gelegd wordt.
Bij de methode volgens McKeown wordt de oesofagus eerst vrijgeprepareerd via de thorax, waarna via de buik de buikmaag gemaakt wordt. De anastomose wordt hierbij, net als bij de transhiatale benadering, in de hals gelegd.
operatie voer je uit in de …
linkerzijde want de aorta ligt links van de slokdarm
let op de arterie …
De juiste arterie is de arteria gastro-omentales dextra, ook wel (vaker de naam tijdens een operatie) de artria gastro-epiploica dextra. Deze arterie mondt uit de arteria gastroduodenalis. Cruciaal is om deze vaten goed in beeld te krijgen voordat de buismaag gemaakt wordt. Indien deze vaten niet in orde zijn of geraakt worden tijdens de operatie, dan zal de buismaag nooit meer goed gevasculariseerd worden. Als dit voorkomt, moet er een coloninterpositie plaatsvinden.
verschil tussen de resectie technieken
Oesofagusrecties waarbij de anastomose in de hals is gelegd, geven een hoger risico op naadlekkage dan thoracale anastomoses. Echter, indien een thoracale anastomose lekt, zijn de gevolgen groter en de behandeling ingrijpender.
