MKR- gastric sleeve Flashcards
CI voor een gastric sleeve is …
pre-existente reflux en hiatus hernia diafragmatica ivm kans op optreden GERD en Barret oesophagus.
KT complicatei bariatrische ingreep
naadlekkage
stnose, misselijkheid en braken
nabloeding
trombose (drm fraxiparine)
pneumonie
conversie
H. pylori infectie wordt geassocieerd met optreden ulcera tpv anastamose en daarom hoger risico op perofratie
LT gevolgen na bariatrische ingreep
vit deficientie
inwendige herniatie (GBP)
chronsiche buikpijn
sleeve vs GBP verschijnselen
sleeve: misselijkheid en braken
GBP: diarree en dumping
-late dumpin: pancreas maakt relatief teveel insuline aan waardoor hypoglycemie kan ontstaan (trillen, zweten, flauwvallen), klachten meestal (1,5-2 uur) na het eten van een maaltijd.
herniatie
CT zie je een switl sign, dunne darm om mesenterium gedraaidd Is alleen zichtbaar op moment van de herniatie dus maak scan als iemand klacht heeft.
effect van een bariatrische ingreep….
35% lichaamsgewicht, gemiddeld BMI 1 jaar na bariatrie is 28-30
komt in aanmerking bij:
BMI 35 met comorbiditeit ( hypertensie;
metabool syndroom;
diabetes mellitus type 2
cardiorespiratoire aandoeningen;
obstructief slaapapnoe syndroom;
een aangetoonde GERD;)
of BMI 40
eerste keus is …
lap GBP. soms niet moegelijk ivm hoge BMI fo eerdere buik OK waardoor verklevingen.
corhn …
liever geen bypass want veelal resorptie probleem. Een gastric sleeve doe je: niets aan de resorptie veranderen maar vooral maagvolume
beschrijving sleeve
partiele maagresectie waarbij de curvutura major van de maag wordt verwijderd en een buismaag ontstaat
beschrijving GBP
meestal dmv roux and Y, scheidt prox en distaal van de maag waardoor je een voor- en restmaag ehbt. jejunum wordt 50-70 cm distaal van treitz doorgenomen.
distalen jejunum met de voormaag verbidnen: gastrojejunostomie
priximaal jejunum, verbinding restmaag: juno-jejnostomie. zodat er vertering kan plaatsvinden
hormonaal en maagchirurgie
minder ghreline en dat wordt door de mag en het duodenum afgegeven en stimuleert voedselinname. wordt een deel van de maag/ duodenum verwijderd heb je dus ook minder van dit hormoon
complciatie RYGB
galstenen
dumpin
inwendige herniatie
baadlekkage
ulcus op anastamose tussen maag en jejunum (daarom check h pylori)
obstrucite dunne darm (door uitwendige herniatie)
nierstenen
vit D def
Vit B12 defi
candy cane roux syndroomca
candy cane roux syndroom
verzamelin symptomen door distensie van te lange lis priximaal van gastrojejunostomie
blinde lis –> stase darminhoud –> obstructie –> distensie –> pijn
naadlekkage herkennen
typerend is 5 dagen na OK met buikpijn, tachycardie en duspnoe
dumping syndroom
verzameling symptomen door te snelle magontlediging
Vroege dumping: hypertone maaginhoud naar de dunne darm waardoor water naar lumen van de dunne darm gaat –> plasmavolume daalt , hypovolemie, daling bloedddruk en dus activatie sympatische zenuwstelsle
o Diarre, missellijk, buikpijn
Late dumping (1-3 uur na maaltijd): hypertone maaginhoud naar dunne darm waardoor meer suiker aanbod en meer insuline waardoor na 1,5 uur hypoglycemie
o Palpitatie, trillen, flauwvallen, zweten, onrustig gevoel, duizelig
welke vit deificientie te vewachten na bariatrische ingreep
maagzuur en maag maken IF wat nodig vs voor vit B12 productie
daarnaast zijn er midner vetoplosbare vitamine KADE: grootste deel van de opname van de vetoplosbare vitmaine vindt plaats in het duodenum end eel van jejunum wat je omzeild.
