MKR- carotisstenose Flashcards
What is carotid endarterectomy, and why is it performed?
Answer: Carotid endarterectomy is a surgical procedure to remove plaque buildup from the carotid artery to restore normal blood flow and prevent stroke. It is performed in patients with significant carotid artery stenosis, especially those with symptoms like transient ischemic attacks (TIAs) or minor strokes.
What are the indications for carotid endarterectomy?
Answer: Indications include symptomatic carotid stenosis (greater than 50%) and asymptomatic stenosis (greater than 70%) in patients with a low surgical risk. It is also indicated for patients with recurrent TIAs or minor strokes despite medical therapy.
What are the potential complications of carotid endarterectomy?
Answer: Potential complications include stroke, myocardial infarction, cranial nerve injury (e.g., hypoglossal nerve, vagus nerve), bleeding, infection, restenosis, and complications related to anesthesia.
What are the key anatomical structures to be aware of during the procedure?
Answer: Key structures include the common carotid artery, internal and external carotid arteries, carotid bifurcation, vagus nerve, hypoglossal nerve, and branches of the external carotid artery (e.g., the superior thyroid artery).
How is the patient positioned and prepared for carotid endarterectomy?
Answer: The patient is typically positioned supine with the head turned away from the side of the surgery. The neck is extended, and the surgical field is prepped and draped. Local, regional, or general anesthesia may be used depending on the patient’s condition and surgeon’s preference.
Can you describe the steps of the carotid endarterectomy procedure?
- Incision: A longitudinal incision is made along the anterior border of the sternocleidomastoid muscle.
- Exposure: The common, internal, and external carotid arteries are exposed and isolated.
- Clamping: The carotid arteries are clamped proximally and distally to control blood flow.
- Arteriotomy: An incision is made into the carotid artery to access the plaque.
- Plaque removal: The plaque is carefully dissected and removed.
- Closure: The artery is closed with sutures or a patch to widen the lumen and reduce the risk of restenosis.
- Restoration of flow: The clamps are removed to restore blood flow, and hemostasis is ensured.
- Wound closure: The incision is closed in layers.
What are the postoperative care and monitoring requirements?
Answer: Postoperative care includes monitoring for neurological deficits, blood pressure management, wound care, and early mobilization. Antiplatelet therapy is usually continued to prevent thrombosis. Patients are monitored in a high-dependency unit or intensive care unit initially.
What are the signs of complications to look out for after the surgery?
Answer: Signs of complications include neurological deficits (indicating stroke), neck swelling or hematoma, difficulty swallowing or speaking (suggesting cranial nerve injury), chest pain (indicating myocardial infarction), and signs of infection.
What are the alternative treatments to carotid endarterectomy?
Answer: Alternatives include carotid artery stenting, which is less invasive and may be suitable for high-risk surgical patients, and medical management with antiplatelet agents, statins, and lifestyle modifications.
Wat is je eerste keuze onderzoek om een carotis stenose aan te tonen danwel uit te sluiten?
Eerste keuze: Duplex carotiden (evt 2 verschillende onderzoekers)
Bij significante stenose volgens duplex –> MRa of CTa:
bij vrouwen met duplex >70% stenose
bij mannen 50-70% stenose
De behandeling bestaat uit twee onderdelen.
Verwijderen van trombus/embolus
Voorkomen van een recidief
wat start je vaak bij mensen met een carotisstenose …
statine, clopidogrel, stop met roken, evt. een pantoprazole (maagbeschermer)
indicatie carotisendartiectomie (CEA)
Mannen/vrouwen met symptomatische stenose >70% (in afgelopen 6 maanden)
Mannen met symptomatische stenose 50-70% (in afgelopen 12 weken)
Symptomatische stenose <70% met recidiverende TIA’s ondanks antistolling
Asymptomatische stenose >80% welke progressief is
Ulceratieve stenose >50%
Crescendo TIAs (toename in frequentie)
Progressive stroke (toename in ernst uitvalsverschijnselen)
Levensverwachting > 5 jaar
Grootste winst indien CEA binnen 2 tot 4 weken na 1e uitvalsverschijnselen
Bij occlusie medicamenteuze therapie
complicatei EAT
Nabloeding (5%): kan leiden tot luchtweg-obstructie, inspiratoire stridor
Hyperperfusiesyndroom (<3%) wat kan leiden tot cerebrale bloeding, kan tot enkele dagen na OK optreden. Symptomen zijn ipsilaterale hoofdpijn, epileptische insulten, bloeding, ernstige hypertensie door hersenoedeem (vaatbed is gewend aan low-state flow)
Peroperatief CVA 2.7%
30 dagen risico CVA 4%
Postoperatief: heesheid? (recurrens) slik –en articulaties stoornissen? (hypoglossus), streeftensie <160mmHg
Mogelijke complicaties: peri-operatieve beroerte (2-3%), hersenzenuwletsel (tijdelijk of definitief (1%), nabloeding (1%), infectie (<1%) en hyperperfusiesyndroom (<1%). Er is uitleg geweest dat een gedeelte van de huid rondom het litteken in de hals gevoelloos zal blijven na de operatie.
Alternatieven: geen operatie (15-25% kans op een beroerte in de komende 2 jaren) of CAS (dotter met stent; >3% kans op beroerte), echter 1e keus therapie is operatie in Nederland. Altijd i.c.m. Best Medical Treatment (medicijnen).
wanneer spreek je van symptomatische carotisstenose
Er is sprake van een symptomatische carotisstenose bij het hebben gekregen van symptomen passend bij een TIA/CVA.
Vanaf een stenosegraad van 70% bij een symptomatische carotisstenose is er in principe een indicatie voor het verrichten van een carotisendarteriectomie.
