Migraine

Question 1

Critères diagnostiques IHS de la migraine sans aura, avec aura ?

Answer 1

Migraine sans aura

• Durée des crises : 4-72H sans Ttt
• Au moins 2 critères parmi : uniL, pulsatile, entrave l’activité, aggravée à l’effort
• Au moins 1 signe d’accompagnement : nausée-vomissements, photo-phonophobie
• Récurrence : au moins 5 crises avec critères
• Examen normal entre les crises

Migraine avec aura
- Au moins un des symptômes suivant, totalement réversible
Visuel(scotome, HLH, phosphène), sensoriel, phasique, moteur,
- au moins 2 critères : symptômes uniL, installation progressive sup 5 mn, durée de chaque symptôme entre 5-60mn
- au moins 2 crises avec critères ci dessus

Question 2

Bilan complémentaire dans la migraine

Answer 2

1- Rien si typique (souvent demandé en pratique)
2- Imagerie cérébrale initiale si céphalées toujours du même côté, début après 40 ans
3- Imagerie en urgences chez migraineux connu si :
- apparition brutale
- inhabituelle
- examen neuro anormal

Question 3

Traitement de la migraine

Answer 3

1- De la crise :

• AINS en 1ère intention si modérée
• triptans d’emblée si sévère ou en 2nD intention

2- De fond :

• crises fréquentes (sup 4/ mois), handicapantes, intenses, conso mdc sup 6-8 prises/ mois
• BB- (ci si migraine avec aura) / Laroxyl

Question 4

Indications du TDMc dans céphalée de l’enfant

Answer 4

1- céphalées aiguës inhabituelles :
- Apparition brutale
- augmentation PC-FAB sans fièvre
- tb cs- signes neuros focaux
- CC apyrétique
- signes d'alerte après TC
- OP au FO
2- céphalées progressives :
- HTIC
- Sd cérébelleux - Tb du comportement
3- récurrentes/ prolongées :
- 1er accès avant 6 ans ou atypique
- doute sur aN de l'examen neuro

Question 5

Traitement de la crise migraineuse chez l’enfant

Answer 5

1- 10mg/kg d’ibuprofene
2- 15mg/kg de paracétamol
3- si plus de 30kg/ado : triptans en spray nasal
4- repos au calme dans l’obscurité
Éviter Ttt sup 3x/S pdt plusieurs mois : CCQ par abus mdc

Question 6

Traitement de fond de la migraine chez l’enfant

Answer 6

1- relaxation et TCC en 1ère I
Éviction facteurs déclenchants et éducation thérapeutique
2- mdc en 2nD I si +1crise sévère /S malgré Ttt crise ok = propanolol

Question 7

Algie vasculaire de la face

Answer 7

1- hô jeune, crises stéréotypées favorisées par OH
2- douleur +++, max en qq mn, déchirement, uniL tjs même côté, peri orbitaire, 15-180mn, +- heure fixe
4- manifs neurovégétatives (paraS homoL) : CBH, larmoiement, sudation
5- évolution : plusieurs crises/j, pdt période de 2-8S (saison), peut disparaître pdt pls mois/ années avant récidive
6- faire TDMc lors de la 1ère crise (Dgc diff : dissection carotide)
7- Ttt :
- accès : sumatriptan SC / O2 (+6L/mn 15mn)
- fond (en période dlreuse, si Ttt accès insuffisant) : verapamil, cortico (1mg/kg PO 7j),
Forme chronique : lithium

Question 8

Névralgie essentielle du trijumeau

Answer 8

1- terrain : fê +50 ans
2- physiopath : compression racine V par artère cereB sup (le+ svt)
3- clinique : douleur uniL, V2, (jamais les 3), névralgique (décharges électriques), en salves sur qq minutes, pls fois/j pdt qq jours/S
Déclenchement spontané ou activité spé ou trigger zone
4- Examen N : pas hypoesthésie, pas deficit moteur (V3), réflexe cornéen ok
- si aN = IRMc
5- Ttt :
- médical : carbamazépine (600-1600mg/j), arrêt entre les périodes d’accès douloureux
(Baclofene, rivotril, lamictal, gabapentine…)
- Xie : forme rebelle (thermocoagulation gg gasser, ITV de Jannetta)