Coma

Question 1

Bilan paraclinique en urgence chez patient comateux

Answer 1

TDM cérébrale + et - injection
RP / ECG
Bio : iono urée creat glycémie NFS CRP hémostase GDS + lactate
+- bilan infectieux (hemocs PL ECBU) EEG Toxiques U/Sg

Question 2

Score de Liège

Answer 2

Réflexes du TC

• fronto orbiculaire : fermeture des yeux à la percussion de la glabelle (5pts)
• oculocephalique vertical (4pts)
• photo moteur (3pts)
• oculocephalique horizontal (2pts)
• oculocardiaque (1 pt)
• rien (0)

Question 3

Examen des yeux chez patient comateux

Answer 3

1- clignement réflexe ( à la menace, abolition réflexe cornéen biL = atteinte diencephalo-mesencephalique)
2- motricité pupille :
- mydriase areflective unil : engagement temporal
- myosis areactif : coma métabo ou toxique, ou souffrance TC bas
- mydriase biL areactive : mort cérébrale, hypoThermie, encéphalopathie post anoxie, souffrance mésencéphale, intox (ACh…)
3- position des globes :
- lésion hémisphérique : regarde son hemiC sain (homoL à la lésion)
- lésion protubérance : regarde hémiplégie
- skew déviation : lésion TC
4- mouvements spontanés :
- bobbing oculaire : mouvement de révérence (protubérance)
5- mouvements oculaires réflexes
- mouvement de rotation-extension-flexion tête : yeux de poupées (déviation conjuguée opposée) : si (+) TC fonctionnel