Maladie De Parkinson

Question 1

Diagnostics différentiels du syndrome parkinsonien

Answer 1

• Iatrogène (NL) (Sd PK symétrique)
• Maladie de Wilson ( Sd PK, atteinte foie, anneau Kayser fleischer, cuprémie basse, cuprurie élevée, hyperT2 des NGC, Ttt par Dpenicillamine)
• Paralysie supra nucléaire progressive ( instabilité posturale + chutes précoces, paralysie oculomotrice verticale, Sd PK sym, résistant Ldopa, Sd pseudobulbaire, Sd frontal)
• atrophie multisystématisée (Sd PK asym, dysautonomie, tb cérébelleux +- combinés)
• dégénérescence cortico basale (Sd PK uniL et asym, rigidité ++, apraxie, dystonie, IRM : atrophie cérébrale asymétrique des régions pariétales)
• démence à corps de Lewy ( Sd démentiel précoce, rapide, prédominants sur les foc tuons exécutives et visuospatiales, Sd PK résistant à L Dopa, asym, Hallus précoces)

Question 2

Drapeaux rouges (en défaveur d’une maladie de Parkinson idiopathique)

Answer 2

Pas de réponse au Ttt dopaminergique 
Progression rapide avec chutes précoces 
Syndrome cérébelleux
Tb oculomoteurs
Signes précoces d'atteinte cognitive, pseudobulbaire, dysautonomie
Atteinte pyramidale 
Signes corticaux (aphasie, apraxie)

Question 3

Stratégie thérapeutique dans maladie de PK

Answer 3

Pas de retentissement moteur : retarder Ttt mdc
Retentissement fonctionnel :
- jeune (inf 65 ans) : monoT par agonistes dopaminergiques (puis augmentation des post puis ajout IMAOB/L Dopa)
- vieux : L Dopa en monoT à dose minimale efficace (ajout agonistes DA si échec)
Ttt Xie : stimulation profonde des NGC -> si sujet jeune, évolution sup 5 ans, sensibilité à la L Dopa+++

Ttt des complications motrices dopa induites
Fractionner prises, forme LP, ajouter ou augmenter agonistes DA, associer IMAOB/ICOMT si fluctuations

Question 4

Fluctuations d’efficacité traitement dopa et dyskinésies

Answer 4

1- akinésie de fin de dose = symptômes PK avant prochaine prise
2- akinésie de fin nuit = crampes aux mollets
3- phénomènes On/Off : passage brutal d’un état non PK (on) a état PK sévère (Off)
4- dyskinésie de milieu ou de pic de dose = mouvements choréiques Mb et tronc, lors phase d’efficacité max du Ttt dopa
5- dyskinésie biphasique : mouvements dystonique des MI lors transition entre état PK et non PK (début ou fin dose)