MI NEUMO Flashcards
Triada clásica asma
Disnea recurrente
Tos
Sibilancia
Empeoran en noche o madrugada
30 minutos después de exposición del desencadenante
Asma intermitente
Sint 🌞 <2v x sem FEV1 o PEF >80%
Sint 🌘 <2v x mes
Solo 1 síntoma
SABA
-SALBUTAMOL
-TERBUTALINA
Asma persistente leve
Sint 🌞 >2v x sem FEV1 o PEF >80%
Sint 🌘 >2v x mes
-Glucocorticoide Inhalado dosis baja
Budesonida, fluticasona
Asma persistente moderada
Sint🌞 DIARIO 1 vez FEV1 60-80%
-Glucocorticoide inhalado dosis baja + LABA
-GCI dosis media monoterapia
FLUTICASONA / SALMETEROL
BUDESONIDA / FORMOTEROL
BECLOMETASONA / FORMOTEROL
FLUTICASONA / VILANTEROL
Asma persistente, grave o severo
Sint 🌞DIARIOS continuos <60%
Sint 🌘 NOCTURNOS DIARIO
Glucocorticoide dosis intermedia + LABA
FLUTICASONA / SALMETEROL
BUDESONIDA / FORMOTEROL
BECLOMETASONA / FORMOTEROL
FLUTICASONA / VILANTEROL
Cuándo utilizar Omalizumab en ASMA
Px alérgicos a glucocorticoides
Es un anticuerpo monoclonal 95 % humanizado contra IgE y aprobado por FDA
TX ASMA MODERADO-GRAVE
Paso 5 de tratamiento en tercer nivel, el niño con asma a partir de los 6 años
Tratamiento de crisis severa en ASMA
SABA Y SAMA, GC IV (metilprednisolona), GC inhalado (budesonida) O/Y sulfato de magnesio IV
Manejo en hiperreactividad bronquial
Histamina, metacolina o ejercicio
Disminuye FEV1 > 20% = positivo
Asma
Enfermedad inflamatoria crónica
-Hiper reactividad bronquial
-Remodelación
-Pérdida progresiva de la función pulmonar
Obstrucción reversible del flujo aéreo
Epidemiología de asma
Prevalencia en edad escolar 25.7 por ciento
Indicación de vacuna de influenza cada año
Incrementan el riesgo de muerte por asma
Obesidad, dificultad para aprendizaje, uso de antipsicóticos, uso de alcohol, antecedente de un ataque casi mortal
Dx ASMA
Inicial: clínico
A partir de los 6 años: espirometría con broncodilatador: valorando reversibilidad de obstrucción
VEF / FCV <0.7
-O incremento de VEF1 >12% o 200ml con broncodilatador
Estudio para evidenciar inflamación eosinofílica en asma px >6 años
Fracciones prato de óxido nítrico FeNO
En conjunto con la espirometría como prueba de la función pulmonar
Efecto más común en corticoides inhalados
Candidiasis, orofaríngea, disfonía e impacto en talla
Crisis asmática, grave
Se recomiendan nebulizar salbutamol más bromuro de hipotrofia con oxígeno cada 20 minutos las primeras dos horas
Px con crisis asmática y pulso paradójico, que se tiene que descartar
Taponamiento cardíaco
Cada cuando realizas el control de asma
Cada 3 meses
Cáncer de pulmón
Tipo de células no pequeñas o carcinoma no microcítico
Representa el 80 % de todos los casos de cáncer de pulmón
epidemiología de cáncer de pulmón
-Cáncer más común en el mundo y principal causa de muerte por cáncer
-Adenocarcinoma más común
-Dejar de fumar, reduce 45 % el riesgo de muerte
-Letalidad 84 %
Factores de riesgo para cáncer de pulmón
-Antecedente de cáncer
-Tabaquismo activo
-tabaquismo pasivo causa el 25 % de cáncer no fumadores
-EPOC grave incidencia 2 a 5 veces
-Exposición humo de leña y asbesto
Tamizaje asintomático en Ca pulmón
Px 55-74 años
Índice tabáquico >30 paquetes por año
Factores de riesgo
Abandono de tabaco, 15 años previos
Referidos para realización de tac para su tamizaje anual
TAC tamizaje asintomático
Probabilidad de malignidad BAJA<5%
Un nódulo indeterminado >8mm se define por los siguientes factores
-Paciente joven
-Bajo bajo consumo consumo tabáquico
-Nódulo de tamaño pequeño
-Márgenes regulares
TAC tamizaje asintomático
Probabilidad de malignidad ALTA >65%
Un nódulo indeterminado >8mm se define por los siguientes factores
-Edad avanzada
-Alto consumo tabáquico
-Historia de cáncer previo
Signos y síntomas más comunes en cáncer de pulmón
Tos 75 %
Dolor torácico 75 %
Disnea 60 %
Hemoptisis 35 %
Pérdida de peso, 68 %
Diagnóstico de cáncer de pulmón en paciente con síntomas
Inicial: radiografía de tórax
Mejor estudio: tomografía, helicoidal, contrastada
Gold: toma de biopsia
Tipos de cáncer de pulmón
Carcino de células no microcítica 80 %
Carcinoma de células microcítica 15 %
Ca PULMÓN
Carcinoma de células no pequeñas
No es escamoso 80 %
-Adenocarcinoma 60 %
-De células grandes 10 %
Escamoso epidermoide 20 %
Ca PULMÓN
Carcinoma de células no pequeñas
Factor de riesgo y Dx
Asociado a mutación de EGFR
EPOC enfisema un factor de riesgo directo
Biopsia guiada por imagen: útil en lesiones periféricas como adenocarcinoma y células grandes
Ca PULMÓN
Carcinoma de células pequeñas 15 %
Cáncer microcítico / células de avena
Tumor neuro endocrino con síndromes paraneoplásico
Procede de células de Kulchitky
Biopsia: patrón en sal y pimienta
Diseminación, hematógena temprana
Dx: broncoscopia y biopsia, lesiones centrales como cáncer de células pequeñas y epidermoides
Tumor de PANCOAST
Tumor IIB
Dolor en hombro
90 % células no pequeñas
Asociado a cáncer epidermoide (escamoso)
Tumor región apical
Afección de plexo braquial
Se maneja con quimioterapia neoadyuvante
Sx Claude-Bernard-Horner
Ganglio estrellado: Ptosis, miosis, enoftalmos y anhidrosis del lado ipsilateral de la cara
Manejo de asma en niños < 5 años
Síntomas no controlados y con episodios de sibilancias frecuentes tres o más episodios en una estación
Tratamiento con CEI dosis baja por lo -3 meses y evaluar la respuesta
Virus que predisponen asma niños
VSR
Influenza
Silicosis
Fibrosis pulmonar progresiva por exposición al dióxido de silicio
FR: cortadores de piedras y trabajadores de la industria de: ladrillo, cristal, areneras y canteras de granito
Tx que puede prolongar la vida
Oxígeno suplementario
FEV1 post broncodilatador GOLD EPOC
GOLD 1 > o igual a 80 leve
GOLD 2 50-79 moderado
GOLD 3 30-49 severo
GOLD 4 <30 muy severo
Lugar que ocupa EPOC en causa de muerte en el mundo
4to lugar
Y en México del 4 al 6to lugar
Lugar que ocupa EPOC en causa de muerte en el mundo
4to lugar
Prevalencia EPOC en >50 años
3-6%
Sint + fx EPOC
DISNEA
Cómo se estatifica la gravedad
Por elbFEV1 en la prueba postbroncodilatador
En que px se considera la determinación de Alfa 1 antitripsina
<45 años sin factores de riesgo
Primer paso en px con sospecha de EPOC
CODP-PS
Cuestionario para px con sospecha de EPOC
Indicaciones para oxigenos domiciliario
PaO2 < 55mmHg
Sat02 <88%
PaO2 >55 pero <60 mmHg con hipertensión arterial pulmonar, poliglobulia o trast ♥️ Sat >89%
Bacteria asociada a cuadros exacerbación de EPOC
Haemofilus Influenzae
Cada cuanto evalúas a px con exacerbación del EPOC
Cada 4 meses
Y sin exacerbación cada AÑO
Metas de oxígeno domiciliario EPOC
> 16hrs al día
PaO2 >60mmHg y Sat >90%
EPOC
Limitación flujo de aire en que no es reversible 2 presentaciones
Bronquitis crónica: tos mínimo 3 meses y al menos 2 años
Enfisema: término histopatologico x destrucción y ensanchamiento de los alveolos
A partir de que edad realizas espirómetria en EPOC
A los 40 años con antecedentes de factores de riesgo
Principal síntoma de asma en menores de 12 años
TOS
Antídoto de intoxicación x mercurio o arsénico
Dimecaprol
Sitio más fx de intoxicaciones en México
Hogar
ASMA SIMPLIFICADO
Intermitente : síntomas nocturnos 1 o menos de 1 al mes
Persistente leve: síntomas nocturnos 4 al mes o máximo 1 por semana
Persistente Moderado: síntomas nocturnos Más de 4 al mes o más de 2 a la semana
Persistente grave: Síntomas nocturnos diarios
