Cirugia Pedia Flashcards
Definición diverticulo de Meckel
Es la no obliteración del conducto onfalomesenterico, intestino delgado (íleon) puede contener tejido GÁSTRICO o pancreatico
Diverticulo de Meckel Epidemiologia
Anormalidad congénita más frecuente en intestino delgado.
Onfalocele 25%
Atresia esofágica 12%
Ano imperforado 11%
Diverticulo de Meckel clínica
Dolor abdominal ocasional y evacuaciones con hemorragia (indolora)
Estándar de oro Diverticulo de Meckel
LAPAROSCOPIA
Dx confirmatorio Diverticulo Meckel
Gammagrafia con TC-99
Marca la mucosa e tópica productora de ácido
Regla de los 2 en Diverticulo de Meckel
2% de la población
2 años de edad
2:1 relación H M
2 pies de válvula ileocecal (60cm)
2 tipos de tejido ectopico (gas y pan)
2 pulgadas de largo (5cm)
Tx Diverticulo de Meckel
Sin inflamación: Omeprazol
Cirugía: Resección + anastomosis (datos de agudización, obstrucción intestinal, fístula y hemorragia)
Definición, criptorquidia
El testiculo se encuentra permanentemente fuera del escroto en su trayecto normal
Mal descenso. Testicular tipos:
Teste en ascenso
Teste de retráctil
Teste ectópico
Orquídea
Teste en ascenso
Permanece mayoría del tiempo en escroto, pero asciende ante determinados estímulos
Teste de retráctil
Ausente en escroto la mayoría del tiempo pero puede descender manualmente no requiere tratamiento
Tiempo de espera para descenso de testículos antes de ser enviado
Seis meses
Factores de riesgo para criptorquidia
Antecedente de padre 74 %
Prematuros
Uso de paracetamol, Dietilebedtrol (insecticida)
Exploración de testículos en primer nivel
0-6 y 12-15 meses
Supino, semiflexión o cuclillas y Valsalva
Diagnóstico de criptorquidia
-Inicial USG
-ELECCIÓN laparoscopia (1er estudio en 2do nivel en testiculo no palpable y sin alteración del desarrollo sexual
Tiempo máximo de envío en pacientes con criptorquidia
Envío 18 meses
Tiempo máximo quirúrgico, 2 años
Tratamiento en criptorquidia
Orquidopexia (fijación de testículo en cavidad)
Orquiectomía
Hormonal: LHRH ( bruselina) / hGC: testículo, no descendido unilateral mayor a 2 años
Riesgos en criptorquidia
Infertilidad.
Neoplasias (seminoma)
Tratamiento de elección en torsión testicular <24 horas
Destorsión quirúrgica + orquidopexia bilateral
Tratamiento de elección en torsión testicular >24 horas
Orquiectomía + orquidopexia contralateral
Torsión testicular
16 %
Reflejo cremastérico ausente
Traumatismos
Dolor, súbito, intenso, más náuseas y vómito
Gold: USG Doppler (ausencia de vascularidad)
Orquiepididimitis
Inflamación del epidídimo con o sin infección
35 %
Signo Prehn positivo
Reflejo cremastérico presente
Pediátricos: virus (parotiditis y sarampión)
Adultos: ETS (gonorrea y C.trachomatis)
Gold: urocultivo
Tratamiento orquiepididimitis
Pediátricos: paracetamol o Aines, compresas frías y calzón suspensorio
Adultos ETS: azitromicina y doxiciclina
Torsión de apéndices testiculares
46 %
Testículo crece
Reflejo cremastérico presente
Prehn negativo
Signo del punto azul (palpación de y hidatide de Morgagni
NEUROBLASTOMA
-Tumor sólido, maligno abdominal más frecuente en la infancia
-Entre 2 a 4 años
-Deleción del cromosoma 1p36 y oncogen N-MYC
-Masa abdominal que cruza línea media e inmóvil
-
Dx y Tx NEUROBLASTOMA
-inicial: Catecilaminas en orina ácido vanilmandélico y homovanílico
-Gold: histopatológico ( PSEUDOROSETAS de HOMER WRIGTH)
Resección de tumor primario + quimioterapia + radioterapia
NEFROBLASTOMA
WILMS 92%
-2do tumor abdominal + frecuente en la infancia
-Edad 2-3 años (1 ~5años)
-Mutación cromosoma 11p y Sx como WT1 (11p13) WT2 (11p15)
-Masa abdominal que no cruza línea media móvil, asociado a hematuria y HTA
Dx y Tx nefroblastoma
Inicial: USG abdominal
GOLD: TAC abdomen con doble contraste
Tx: nefrectomía + quimioterapia preoperatoria
Riesgo moderado Vincristina y Actinomicina)
Alto Doxirrubicina y Ciclofosfamida
Tumoración derivada de las células de la cresta neural
Neuroblastoma
Cáncer de ojo más común en la infancia
Retinoblastoma
RETINOBLASTOMA
Tumor, intraocular maligno derivado del neuroectodérmico, con origen en la retina neural
Unilateral 71 %
RETINOBLASTOMA gen
El gen RB1 del cromosoma 13q14
RETINOBLASTOMA clinica
Leucocoria + fx
Estrabismo
Prueba de Brückner (reflejo rojo) —
RETINOBLASTOMA Gold estándar
TAC evaluar extensión intraocular
RETINOBLASTOMA Tx indicaciones de ENUCLEACION
-tumor confinado un ojo con la afectación del nervio óptico
-Lesión >5mm
-Siembra vítrea o subretiniana
Después de el nucleación se envía a patología en busca de rosetas de flexner-Wintersteiner
RETINOBLASTOMA Tx indicaciones de Quimioterapia
Carboplatino + Vincristina + Etoposido
-Afección bilateral
-Diagnóstico temprano
-Recaída o metástasis
RETINOBLASTOMA Tx indicaciones de RADIOTERAPIA
-tumor recurrente o múltiple (invade asma)
-siembras vítreas
Dx retinoblastoma
- Oftalmoscopia indirecta. Comprueba de Brückner
- Fotografía de campo amplio digital
- USG ocular en modo A/B detecta tumores >2mm y depósitos de calcio
Clínica de INVAGINACIÓN INTESTINAL
-Niño <1año
-Dolor abdominal de inicio súbito e intenso
- Vómitos intermitentes
- Evacuaciones en JALEA DE GROSELLA con esfuerzo (mezcla de moco y sangre)
Localización más frecuente de intususcepción
Ileocólica 80 %
Signos en invaginación intestinal
- signo de salchicha: masa palpable, en forma de morcilla o salchicha
-Signo de dance derecho: patognomónico (FID vacía) - Hocicó de tenca: Al tacto rectal se palpa zona invaginada
Dx de invaginación intestinal
Inicial: radiografía de abdomen
Complementario: USG 98% espe con signo de Diana
Tx elección INTUSUSCEPCION
Elección: Colon por enema/hidrostatico
Px <24hrs y sin datos de perforación o sepsis
Tx qx en INTUSUSCEPCION
-Colon por enema no terapéutico: descompresión por taxis
RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS
Niño menor a 2 años con hernia umbilical diámetro del defecto para operarlo
> 1.5cm
Tratamiento quirúrgico en hernia umbilical
Cirugía ambulatoria: herniorrafia, umbilical abierta, sin malla con técnica mayo
Px <2 años con defecto herniario menor de 1.5cm
Vigilancia por la consulta externa hasta los 2 años, si no existe cierre espontáneo cirugía
Hernias diafragmática congénitas
- Hernia de Bochdalek
- Hernia de Morgagni
Ruidos hidroaéreos en cavidad torácica , latido cardiaco desplazado
- Hernia de Bochdalek
+ fx 80-85%. 1:3000 RN
-Posterior izquierdo
-clínica severa al nacer con dificultad respiratoria
Tratamiento de hernia diafragmática, congénita
Inicial: intubación temprana y sonda orogástrica
Elección: cierre quirúrgico con plastia de diafragmática en 24-48 horas
Causa de muerte más común por hernia diafragmática
La hipoplasia pulmonar
Diagnóstico de hernia diafragmática, congénita
Prenatal (USG): antes de las 25 SDG
Confirmatorio: Rx tórax al nacimiento
-La hernia de Morgani suele ser incidental
Definición, estenosis hipertrófica de píloro
Disminución de la luz intestinal a nivel del píloro, debido a hipertrofia de la capa muscular. Con obstrucción al vaciamiento gástrico.
Factores de riesgo en estenosis hipertrófica de píloro
Uso de macrólidos (azitromicina )durante la 2da semana de vida
-Grupos sanguíneos B y O
Clínica de estenosis hipertrófica de píloro
Lactantes a las 3-6 semanas de vida
Vómitos en proyectil , NO BILIOSOS, progresivo y postprandial.
Oliva pilórica: masa dura móvil de 2 cm en meso epigastrio PATOGNOMÓNICO
Diagnóstico EHP
Gold estándar: USG abdominal
Serie esofagogastroduodenal “ Signo de la cuerda o doble riel
Datos EHP encontrados en USG
-Píloro mayor de 15-18 mm
-Músculo pilórico mayor 3-4 mm
-Longitud mayor de 17 mm
-Imagen de doble riel por estrechamiento de la luz
Alteración electrolítica en EHP
Hipocaliemia. Alcalosis hipoclorémica
Tratamiento en estenosis hipertrófica de píloro
- Corrección hidroelectrolítica: puede tardar hasta 48-72 horas.
- Elección: pilorotomía de Fredet-ramsted > cirugía abierta
- Reinicio de la vía oral posterior ayuno de 8 horas y manejo del dolor. PARACETAMOL.
Atresia yeyunoileal
Obstrucción completa de la luz intestinal
-FR: Polihidramnios, gastrosquisis y fibrosis quística
-Vómito de contenido biliar desde el nacimiento
Diagnóstico de atresia yeyunoileal
USG prenatal: polihidramnios y dilatación gástrica
Inicial: Rx signo de la triple burbuja
Manejo Atresia yeyunoileal
Inicial: descompresión con SNG y corrección electrolítica
Definitivo: anastomosis término-terminal
Clínica de Atresia esofágica
Sonda nasogástrica que no avanza
Salivación excesiva(sialorrea)
Cianosis y atragantamiento (a partir de la tipo C)
NUNCA HAY EVACUACIONES
Diagnóstico de atresia esofágica
PRENATAL
USG después de 18SGD con polihidramnios con estómago sin líquido en su interior
POSNATAL
Gold: radiografía de tórax con contraste hidrosoluble (sin gas en estómago)
TAC: para medir la distancia entre Los cabos
Epidemiologia de atresia esofágica
-Antecedentes de polihidramnios
-Trisomía 21
-VACTERL
MAR
Tipos de atresia esofágica
I
II
III
IV
V
Tratamiento qx en atresia esofágica
Cierre de fístula traqueoesofágica + anastomosis
Mal rotación intestinal
1er mes de vida
Vomito biliar
Distensión intestinal
Hematoquezia
Inicial: Rx abdomen
Elección y gold: Transitonintestunal (duodeno en S)
Tx: Procedimiento de LADD (fijación de instestino en mesenterio
