MI GASTRO Flashcards
Definición de pirosis
Sensación quemante o ardor a nivel retroesternal
Definición de regurgitación
Aparición involuntaria de contenido gástrico
Definición de disfagia
Dificultad para la deglución
Disfagia orofaringe
Afectación del esfínter esofágico superior y región esófago cervical.
Incapacidad para iniciar la deglución
Disfagia mecánica (Obstructiva) y Ejemplos
Presencia de obstáculos físicos,.
Estrechamiento intrínseco del esófago o por compresión extrínseca
Cáncer, estenosis, benigna, anillo, esofagogástrico
Disfagia, motora y ejemplos
-Disminución o alteración en peristalsis normal del esófago.
-Alteración en relajación de esfínter esofágico inferior y superior
Acalasia primaria, secundaria, espasmo, esofágico
Definición de acalasia
Hipertonía del esfínter esofágico inferior en reposo, con dificultad en su relajación durante la deglución
Manifestaciones clínicas de acalasia
Disfagia. Dolor torácico. Regurgitación. No responde a IBPs
Prueba inicial para diagnóstico de acalasia
Esofagograma baritado
“ Imagen pico de pájaro”
Gold estándar de acalasia
Manometría esofágica
¿Cuando se realiza endoscopia en pacientes con acalasia?
Pacientes con más de 10 años devolución, por riesgo de desarrollar carcinoma
Reporte confirmatorio en manometría esofágica en acalasia
A peristalsis y relajación incompleta, de EEI
Tratamiento de elección, definitivo e inicial en acalasia
Miotomía de Heller Laparoscópica
Tratamiento de acalasia con pacientes de alto riesgo Quirúrgico
Toxina, botulínica o tratamiento farmacológico con calcio, antagonistas y nitritos
Nivel de afectación del divertículo de Zenker
Saco en C5-C6
Triángulo de Killian
Divertículo de Zenker
Herniación posterior de la mucosa entre músculo cricofaríngeo y músculo constrictor inferior de la faringe
Dx y Manejo inicial en pacientes con ERGE
Clínico + prueba terapéutica con IBPs x 2sem
RABEPRAZOL
Dx y Manejo inicial en pacientes con ERGE
Clínico + prueba terapéutica con IBPs x 2sem
RABEPRAZOL
Gold estándar ERNE
pH metria con impedancia
Indicaciones para funduplicatura laparoscópica tipo Nissen en ERGE
Fracaso del tratamiento con recidivas. Paciente joven 25-35 años.
Deseo del paciente.
Esófago de Barrett
Esofago de Barrett
Metaplasia intestinal de mucosa de esófago, donde el epitelio estratificado o escamoso es reemplazado por columnar (Cilíndrico simple)
Tx-> IBPs x vida + resección Qx
Dispepsia funcional
Conjunto de síntomas de dolor o malestar en epigastrio
Criterios Roma en dispepsia
Plenitud postprandial molesta
Sociedad temprana
Dolor epigastrio
Pirosis
X los últimos 3 meses
Tx-> Metoclopramida, omeprazol
Factores etiológicos de enfermedad ácido péptica
- Infección por Helicobacter pylori.
- Uso de AINE O inhibidores selectivos de la ciclo oxigenasa2
Úlcera péptica
Se localiza en primera porción del duodeno. Más frecuente y 95 %. Se relaciona con H. Pylori
Síntomas clínicos de úlcera péptica
Dolor epigástrico que aparece 1.53 horas postprandial, aliviado con el consumo de alimentos o antiácidos
Síntomas clínicos de úlcera péptica
Dolor epigástrico que aparece 1.53 horas postprandial, aliviado con el consumo de alimentos o antiácidos
Úlcera gástrica
Se localiza en curvatura menor (Cuerpo y antro)
-Menos frecuente 70-80 %. Se relaciona con H. Pylori
Datos clínicos de úlcera gástrica
Dolor epigástrico que aumenta en intensidad con la ingesta de alimento y puede producir vómito por obstrucción gástrica
Datos clínicos de úlcera gástrica
Dolor epigástrico que aumenta en intensidad con la ingesta de alimento y puede producir vómito por obstrucción gástrica
Método diagnóstico no invasivo de elección en enfermedad acido péptica
Prueba de aliento con urea C o SEGD
en px <55años
Gold estándar en enfermedad ácido péptica
Endoscopia con cultivo
(tarda 10 días)
Complicaciones en enfermedad ácido péptica y envió
Hemorragia gastrointestinal.
Perforación.
Obstrucción
Clínica de úlcera esofágica
Odinofagia. Flujo gastroesofágico. Disfagia
Clínica de desgarro de Mallory Weiss
Vómito o tos, previa a la hematemesis
Definición de hematemesis
Vómitos con sangre
Definición de melena
Ese es oscuras por Sangrado TDA desde 50 ml
Por arriba de ángulo de TREITZ
BlatchFord mayor a cuanto realizas endoscopia?
> 1
Clasificación de Forrest
HEMORRAGIA ACTIVA
Ia hemorragia en chorro 55 %
Ib hemorragia en capa 50 %
HEMORRAGIA RECIENTE
IIa vaso visible 43 %
IIb coágulo adherido 22 %
IIc fondo de hematina 7 %
III base de fibrina 2 %
MANEJO DE Lesiones de alto riesgo en Forrest
Ia - IIb
IBP En bolo 80 MG SEGUIDO DE 8 MG/H EN INFUSIÓN DURANTE 72 HORAS O TERAPIA INTERMITENTE 40 MG IV CADA 12-24 HORAS
Manejo endoscópico: aplicación de epinefrina con polidocanol, terapia térmica o aplicación de clips .
Manejo de lesiones de bajo riesgo, clasificación de Forrest
IIC Y III
IBP VIA ORAL
ALTA
Cuándo se utiliza angiografía con embolización arterial transcatéter en pacientes con S.T.D.A
Si falla terapia endoscópica dos veces y si el paciente es de alto riesgo quirúrgico
Manejo inicial de perforación en S.T.D.A
1.Colocación de sonda nasogástrica. 2.Reemplazo de volumen intravascular.
3.Tratamiento con inhibidores de bomba de protones.
4.Antibiótico terapia de amplio espectro
Manejo inicial de perforación en S.T.D.A
1.Colocación de sonda nasogástrica. 2.Reemplazo de volumen intravascular.
3.Tratamiento con inhibidores de bomba de protones.
4.Antibiótico terapia de amplio espectro
Tiempo para px con datos de resangrado para realizar segunda exploración endoscópica
Dentro de las 16-24hrs
Indicaciones de manejo quirúrgico en S.T.D.A
Fracaso de control endoscópico
Inestabilidad hemodinámica después de la reanimación inicial mayor a 3 U de sangre
Se realiza resección de úlcera y cierre primario
Indicaciones de manejo quirúrgico en S.T.D.A
Fracaso de control endoscópico
Inestabilidad hemodinámica después de la reanimación inicial mayor a 3 U de sangre
Se realiza resección de úlcera y cierre primario
Síndrome Zollinger Ellison
-Gastrinoma productor de gastrina causante de úlcera péptica
-50% malignos
-Herencia cromosómica 11
-Localización en PANCREAS y duodeno
-Triángulo de passaro
Tx—> omeprazol 60mg/dia c 🌤️
CUCI
Colitis ulcerativa crónica inespecífica
Trastorno confinado a la mucosa del colon, provocando una afección continua y casi siempre inicia en el recto
Factores protectores CUCI
Tabaquismo
Estatinas
Factores de riesgo para CUCI
Asociación de BW35 y DR2
60% casos presentan pANCA +
Clinica de CUCI
Diarrea, sanguinolenta
Distensión abdominal
Fiebre
Manifestaciones extraintestinales: colagitis, uveitis, episcleritis, eritema nodoso, pioderma gangrenoso
Hallazgos por histológicos CUCI
Inflamación exclusiva de la mucosa
Criptas con aspecto pseudovelloso (criptitis y cicroabscesos)
Infiltrado de linfocitos y cel plasmaticas
Tx mantenimiento de remisión en CUCI
Sulfasalazina con evaluación endoscópica cada 10 años
Tratamiento en CUCI
Forma leve o moderadas: mesalazina
forma severa: prednisona o azatioprina; si no se obtiene respuesta, puede administrarse Infliximab
Tratamiento en CUCI
Forma leve o moderadas: mesalazina
forma severa: prednisona o azatioprina; si no se obtiene respuesta, puede administrarse Infliximab
CUCI Limitada a recto %
RECTOSIGMOIDES
Provoca pan colitis
25 %
25-50 %
33 %
Enfermedad de Crohn
Trastorno inflamatorio crónico que afecta cualquier parte del tracto gastro intestinal de boca hasta ano
Tipo de lesiones en Crohn
Transmurales, discontinuas + frecuente en hilio terminal y colon derecho
Anticuerpos asociados en enfermedad de Crohn
Saccharomyces cervisuae
(ASCA)
Factores de riesgo para enfermedad de Crohn
-Consumo de azúcar, refinada y sensibilidad a la leche de vaca
-Asociación genética, HLA-A2 y gen NOD2/CAR15 (cromosoma 16)
Porcentaje de pacientes con Crohn presentan enfermedad perianal
Del 40 % al 80 %
Enfermedad celíaca
Enfermedad de mecanismo inmunitario IgA que afecta individuos genéticamente susceptible y es causada por intolerancia al gluten (fracción GLIADINA del gluten)
Epidemiología en enfermedad celíaca
Más del 95 % de los pacientes tienen HL-DQ2 o HLA-DQ
Diagnóstico en síndrome de Zollinger Ellison
Inicial: ultrasonido abdominal
Confirmatorio: gastrina sérica >1000ng/L o aumento de la gastrina 200 después de la administración IV de secretina
Tx Sx Zollinger Ellison
Inicial: IBPs dosis altas
Elección: laparotomía exploradora con recepción del tumor primario y metástasis solitarias
Triada de pancreatitis crónica
-Calcificaciones pancreáticas
-Esteatorrea
-Diabetes mellitus
Dx pancreatitis crónica
Inicial: USG o TAC
GOLD ESTÁNDAR: COLANGIOPANCREATOGRAFÍA retrógrada, endoscópica(CPRE)
Estimulación hormonal con secretina: es relativamente sensible para deficiencia del páncreas anormal cuando se pierde >60% de la función exocrino del páncreas
Pancreatitis aguda criterios clínicos
Dolor abdominal transfictivo en epigastrio o hipocondrio izquierdo: náuseas, fiebre y vómito
-Signo de Cullen (equimosis periumbilical)
-Grey turner (equimosis lateral)
-Signo Fox (equimosis en porción inferior del ligamento inguinal)
Solo aparecen en el 3 % de px
Pancreatitis aguda criterios bioquímicos
-Amilasa: se eleva a las 6hrs x 3veces
-LIPASA: se eleva a las 6-8hrs y dura elevada de 7 a 14 días
PCR: Se elevada primeras 48hrs gold standard en el pronóstico
Pancreatitis aguda criterios de imagen
Inicial: USG para diagnóstico de etiología biliar
TAC con contraste GOLD: 1eras 24hrs para esta edificar severidad. Y a las 72-120hrs para pronóstico
CPRE: En <72hrs si hay ictericia, obstructiva y pancreatitis
Etiología, pancreatitis aguda
- Litiasis biliar 49-52%
- Al alcoholismo 37-41%
- Otras: hipertrigliceridemia, trauma post CPRE, infecciosa, autoinmune, iatrogénica y hereditaria
Complicación más frecuente de pancreatitis aguda
Pseudoquiste: Colección líquida sin cápsula
Complicaciones de pancreatitis
Sistémicas agudas
Encefalopatía pancreática
Absceso pancreático
Pseudoquiste pancreático agudo
Criterios de RANSON pancreatitis
Mortalidad
0-2: 2%
3-4: 15%
5-6: 40%
Factores pronósticos en pancreatitis aguda
PCR (estándar de oro) >150mg/dl a las 48hrs posteriores y criterios Baltazar (TAC)
Tx Enfermedad ácido péptica
- Claritromicina + amoxicilina+ omeprazol x 14 días
- Tetraciclina + Bismuto + omeprazol x 14 días
- Azitromicina + Fueazolidona + Omeprazol x 10 días
ERGE PRINCIPALES SÍNTOMAS
PIROSIS Y REGURGITACIÓN
Clasificación usada para evaluar la severidad del Esófago de Barret
PRAGA
Complicación más frecuente de ERGE
ESOFAGITIS
% progresión de esófago de barrer a cáncer
3 %
% progresión de esófago de barrer a cáncer
3 %
Índice reflejo mayor a que % confirma dx de ERGE
7%
La esofagectonia se indica a partir de que estadio
Tb1
Síndrome de Borrhaave
Px dolor súbito insoportable
Signo de de Hamman
Neumomediastino y derrame pleural
-Ruptura de esófago
-Esofagograma con contraste hidrosoluble
-Toracotomia urgente
Px con Hemorragia varicial datos clínicos
Hematemecis, vomito en arcadas
Estigmas hepaticos
Ascitis hipotrofia
Cabeza medusa
Datos de hipertensión portal
Hipotrofia tener y apotenar y gunecomastia
Confirmar dx: endoscopia
Tx: Reparación endoscopica
Px Sx Mallory Weiss
Hemstemesis, Arcadas
Sin estigmas de hepatipatia
Dx: endoscopia
Tx inicial: ayuno, líquidos y analgesia
Tx de elección: reparación endoscopica
Lesión cutánea más Fx en CHRON
Eritema nodoso
Complicación + fx: Oclusion intestinal
Principal complicación en px con CUCI que no reciben tx
MEGACOLON TÓXICO
