Coloprocto

Question 1

Definición de absceso, anal

Answer 1

Colección de pus en espacios perianales, como consecuencia de obstrucción de una glándula anal

Question 2

Etiología, absceso, anal

Answer 2

Primario o inespecífico 95 %: origen criptoglandular

Question 3

Localizaciones de absceso, anal

Answer 3

Perineal 60 %
Isquiorrectal, 30 %
Interesfinteriano 5 %
Supra elevador 4 %

Question 4

Abscesos supra elevadores

Answer 4

Exploración física sin datos clínicos específicos pueden presentar: ataque al estado general fiebre dolor, no localizado y tenés rectal

Question 5

Epidemiologia de absceso, anal

Answer 5

Edad media, 40 años
30 % de los pacientes con absceso perianal desarrollan fístula
El niño manejo conservador por tal alta de recurrencia 10%

Question 6

Clinica de absceso, anal

Answer 6

Fase aguda:
-Dolor progresivo continuo aumenta la defecación
-Datos de infección: edema e eritema y región pustulosa

Fase crónica:
-absceso, ya drenado con salida de material, purulento, irritación y prurito

Question 7

Tratamiento absceso, anal

Answer 7

> 2 años
1. Drenaje más desbridacion
2. Antibiótico solo inmuno deprimidos: ciprofloxacino, vhi cd4 <200

<2años
-Manejo conservador
-Valorar antibiótico: Amoxi/clav

Question 8

Complicación más frecuente de absceso anal

Answer 8

Fístula anales 40 % y recurrencia de absceso 10 %
Trayecto de fístulas
-Interesfitericas 45%
-Transesfintericas 29%
-Suprarsfintericas
-Extraesfinteriana

Question 9

Cáncer de colon-recto

Answer 9

Tumor maligno
Recto 39 %
Sigmoides 35 %
Colon descendente 4 %
Colon transverso 8 %
Ciego y colon ascendente 14 %

Question 10

Epidemiología de cáncer de colon-recto

Answer 10

Masculino y >50 años
Mutaciones genéticas: MLH1 y MLH2
Metástasis más común: hígado
Mortalidad disminuyó por la detección oportuna con tamizaje

Question 11

Estirpe histológico más frecuente en cáncer de colon-recto

Answer 11

Adenocarcinoma 90 %
Pólipo matoso: tumor, epitelial, que se considera premaligno

Question 12

Factores de riesgo para cáncer de colon

Answer 12

AHF: poliposis, adenomatosa familiar (PAF)
Cáncer colorrectal hereditario, no asociado a poliposis (CCHNP)

Question 13

Tamizaje en cáncer de colon-recto

Answer 13

> 50 años: sangre oculta en heces 30 g se realiza una vez al año

Una prueba de sangre o oculta en ese expositiva es indicación para COLONOSCOPIA

Question 14

Dx estándar de oro Ca colon-recto

Answer 14

COLONOSCOPIA + TOME DE BIOPSIA PARA HISTOPATOLOGIA

Question 15

Sangre oculta en heces con guayaco

Answer 15

Detecta hemoglobina a través de pseudoperoxidasa del grupo hen

Evitar días previos:AINES (7 días) Carbes rojas (3días) y Vitamina C (3dias)

Question 16

Sangre oculta en heces prueba inmunoquímica

Answer 16

Se utilizan anticuerpos monoclonales (MEJOR prueba)
Incrementa su especificidad
No requiere restricción alimentaria
Identifica hemorragias desde los 25 ml

Question 17

Auxiliares para el diagnóstico de Ca colon-recto

Answer 17

Colon por enema: indicado cuando no es posible, realizar colonoscopia, detecta lesiones sincrónicas. SIGNO DE LA MANZANA MORDIDA.

Colonoscopia Virtual: cuando no hay colonoscopia y colon por enema (px ANTICOAGULADOS)

Question 18

Estudios auxiliares posterior a diagnóstico de cáncer de colon-recto

Answer 18

Antígeno carcinoembrionario: pronóstico y seguimiento postquirúrgico >20 ng/dl mal pronóstico

TAC: esta edificación en el estudio ideal

USG: valorar metástasis hepática

Question 19

Diverticulosis

Answer 19

Simple presencia de divertículos en el colon sin manifestación clínica

Question 20

Enfermedad diverticular

Answer 20

Sintomatología variada como dolor, crónico o sangrado de los divertículos

Question 21

Diverticulitis

Answer 21

Inflamación e infección de los divertículos y que involucra la pared del colon

Question 22

Diverticulitis complicada

Answer 22

Se acompaña de un absceso obstrucción o perforación libre intra abdominal

Question 23

Etiología de enfermedad diverticular

Answer 23

-Aumento de la presión intraluminal en el colon y debilidad de la pared muscular, con herniación de mucosa y submucosa (divertículo falso)

-Obstrucción de divertículo por un fecalito, facilita la proliferación bacteriana dificulta la irrigación, por lo que el divertículo es inflamado y susceptible perforación

Question 24

Epidemiología de enfermedad diverticular

Answer 24

Predominio colon izquierdo sigmoides 95 %
-Edad, promedio 62 años (20-30% >50 años)
-Px con diverticulosis presentarán diverticulitis 10-25%

Question 25

Factores de riesgo para enfermedad diverticular

Answer 25

Uso de AAS y AINES aumenta el riesgo de sangrado
-Obesidad

Question 26

Diverticulitis aguda

Answer 26

-dolor en epigastrio fosa iliaca izquierda
-Fiebre, estreñimiento o diarrea
-Datos irritación peritoneal
-Hemorragia microscópica en 25 %

PCR >50mg/dl

Question 27

Dx enfermedad diverticular

Answer 27

1era línea colon por enema
Enf diverticular asociado a colitis: COLONOSCOPIA

Diverticulitis: TAC de abdomen (está contraindicado la colonoscopia por riesgo de sangrado)

Question 28

Tratamiento de enfermedad diverticular

Answer 28

Manejo conservador, éxito del 93 %: dieta alta en fibra, rifamixina, mesalazina y probiótico (paciente tolera vía oral, manejo ambulatorio

Px hospitalario, agregar antibiótico, ciprofloxacino, metronidazol IV 7-10 días

Question 29

Manejo enfermedad, diverticular por HINCHEY

Answer 29

0 - Ia : ambulatorio u Hospitalario
Ib: Si falla conservador > drenaje percutáneo
II: Absceso >5cm: directo, drenaje percutáneo Pélvico
III / IV : resección + anastomosis primaria + ileostomía derivativa (también indicada, si estadios anteriores, no responden a tratamiento médico o no mejoran con drenaje NO HARTMAN

Question 30

Mejor método diagnóstico en Diverticulitis

Answer 30

TAC CON CONTRASTE IV

Question 31

% de px con diverticulos que presentará diverticulitis a los 62 años

Answer 31

10-25%