Métodos de avaliação funcional cardíaca

Question 1

Onda P

Answer 1

Despolarização (contracção) dos átrios.

Question 2

Complexo QRS

Answer 2

Despolarização dos ventrículos

Nota – A onda QRS “esconde” a onda correspondente à repolarização (retorno ao estado basal) dos átrios.

Question 3

Onda T

Answer 3

Repolarização do ventrículo, ou seja, regresso do miorcárdio ventricular ao seu estado basal.

Question 4

Segmento ST

Answer 4

Fase isoeléctrica correspondente ao fim da despolarização e início da repolarização ventricular.

Question 5

Onda U

Answer 5

Fase final da repolarização ventricular.

Question 6

ECG completo

Answer 6

ECG de 12 variações

Estas incluem 6 derivações precordiais e 6 derivações dos membros.

Question 7

Derivações pré-cordiasi

Answer 7

V1 a V6
V1 - paraesternal direita, no 4º espaço intercostal
V2 - paraesternal esquerda, no 4º espaço intercostal
V3 a V6 - colocadas sucessivamente ao longo do 5º espaço intercostal até chegar à linha axilar esquerda

Question 8

Derivações dos membros

Answer 8

São unipolares
Colocada uma derivação em cada um dos membros superiores e no membro inferior esquerdo.
Combinando as derivações unipolares 2 a 2, obtêm-se as Derivações Bipolares (DI, DII e DIII).

Question 9

Derivações bipolares

Answer 9

DI - braço direito - braço esquerdo
DII - braço direito - perna esquerda
DII - braço esquerdo - perna esquerda

Question 10

Enfarte e derivações

Answer 10

• na parede inferior do ventrículo esquerdo: detectado em DII, DIII e aVF
• na parede lateral do ventrículo esquerdo: detectado em DI, aVL, V5 e V6
• na parede anterior ou ântero-septal do ventrículo esquerdo: detectado em V1 – V4

Question 11

Leitura dos vectores

Answer 11

Sempre que um vector se afasta do ponto em que estamos a ler a deflecção é negativa, sempre que se aproxima, o sinal é positivo. Logo, derivações colocadas em posições diferentes lêem o mesmo vector como deflecções com um aspecto morfológico diferente.

Question 12

Sentido da propagação do estímulo

Answer 12

A despolarização é, em condições normais, feita do endocárdio para o epicárdio e, por oposição, a
repolarização é feita do epicárdio para o endocárdio.

Question 13

Eixo QRS

Answer 13

Lido no quadrante que vai dos -30º a 90º.

Question 14

Desvio esquerdo

Answer 14

Quando um eixo que deverá estar à direita dos -30º, está mais à esquerda (para valores abaixo dos -30º), isto significa que o ventrículo esquerdo tem mais força do que o habitual.
A hipertrofia do ventrículo esquerdo acentua a dominância esquerda e o eixo QRS desloca-se ainda mais para a esquerda.
Nota: pode também acontecer por alterações da condução, como é o caso do hemibloqueio anterior esquerdo

Question 15

Desvio direito

Answer 15

Quando um eixo que deverá estar à esquerda dos 90º, está mais à direita (acima dos 90º), isto significa que o ventrículo direito tem mais força do que o habitual.
Isto acontece por exemplo nos doentes com hipertensão pulmonar, como é o caso dos doentes com DPOC - levando a uma maior carga para o ventrículo direito, logo este sofre hipertrofia, o significa que terá mais sinal eléctrico
Também pode acontecer no caso de uma embolia pulmonar

Question 16

Aumento do intervalo entre a despolarização dos átrios e a despolarização dos ventrículos

Answer 16

Revela problema na condução no nó Atrioventricular

Question 17

Aumento do intervalo QRS

Answer 17

Revela atraso de condução ao nível dos ventrículos. Este poderá ser um bloqueio de ramo esquerdo ou de
ramo direito.

Question 18

Valores de frequência cardíaca

Answer 18

Normais: entre 60-100 bpm
Bradicárdia: <60 bpm
Taquicárdia: >60 bpm

Question 19

Supradesnivelamento do segmento ST.

Answer 19

Quando temos uma artéria totalmente ocluída, por um trombo, vamos ter um sofrimento de toda a espessura do miocárdio – Isquemia transmural
Nota: pode revelar EAG por obstrução da coronária direita

Question 20

Infradesnivelamento do segmento ST

Answer 20

Parcial obstrução da artéria, levando a isquemia

Subendocárdica.

Question 21

Ondas Q patológicas

Answer 21

Normalmente as ondas Q são pouco acentuadas, se começarem a aparecer são evidências permanentes de um enfarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST

Question 22

Anomalias na onda P

Answer 22

É melhor visualizada na DII
Quando o átrio direito é aumentado, o componente inicial da onda P é maior que o normal
Quando o átrio esquerdo está aumentado, o componente final da onda P é que é maior ( mas é melhor observado na derivação V1 onde se traduz por uma deflexão)

Question 23

Ecocardiograma

Answer 23

i) Medir as dimensões das cavidades cardíacas (ex. dilatação da aurícula ou do ventrículo esquerdo);
ii) Avaliar a espessura do miocárdio (ex. hipertrofia ventricular esquerda;
iii) Avaliar a contratilidade (como o músculo contrai);
iv) Avaliar as válvulas (ex. estenoses e regurgitações);
v) Avaliar o pericárdio (ex. derrames).

Question 24

Funcionamento do ecocardiograma

Answer 24

No Ecocardiograma, quando o sangue se afasta da sonda surge a cor azul no ecrã e quando o sangue se aproxima da sonda este codifica para a cor vermelha. No caso da estenose aórtica, durante a diástole é possível visualizar a mistura de sangue que provém da válvula mitral com o que vem da válvula aórtica dentro do ventrículo, ocorrendo assim sobrecarga de volume na cavidade

Question 25

Cascata isquémica

Answer 25

Hipoperfusão
Distúrbios metabólicos
DIsfunção diastólica
DIsfunção sistólica
Mudanças no ECG
Dores de peito
Necrose do miocárdio

Question 26

Cateterismo

Answer 26

Exame invasivo, que envolve mais riscos face aos demais exames;
Realizado apenas sob “forte indicação”, por haver certeza da necessidade de desobstruir coronárias
Administra-se heparina