Fisiopatologia das alterações do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base Flashcards

1
Q

Ácido

A

Substância que pode fornecer iões H+.

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2
Q

Base

A

Substância que pode aceitar iões H+.

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3
Q

Tipos de ácidos

A

Voláteis: aqueles que derivam do metabolismo do CO2. São excretados pelo pulmão - sofrem um metabolismo completo
Não-voláteis: de origem animal e excretados pelo rim - sofrem um metabolismo incompleto

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4
Q

Mecanismos responsáveis pelo controlo do equilíbrio ácido-base

A
  • Sistemas tampão
  • Pulmões
  • Rins
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5
Q

Sistema tampão

A

Diz respeito a um ácido fraco e respectiva base conjugada
Se for um ácido liga-se ao ião bicarbonato originando dióxido de carbono
Se for uma base liga-se ao ácido carbónico originando ião bicarbonato

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6
Q

Principais sistema tampão

A
  • HCO3-
  • Hemoglobina
  • Proteínas plamáticas
  • Fosfato
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7
Q

Trocador H+ / Na+

A

Membrana apical

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8
Q

Bomba Na+ / K+

A

Membrana basolateral

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9
Q

Anidrase carbónica

A

Enzima intracelular que catalisa a reacção

CO2 + H2O -> H2CO3-> H+ + HCO3-

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10
Q

Mecanismos de regulação das concentrações

A

Sistema respiratório- elimina o CO2

Rim - excreta HCO3-

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11
Q

Acidose respiratória

A

Provocada por um aumento do CO2

Compensação: Há uma maior excreção de H+ e reabsorção de HCO3-

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12
Q

Alcalose respiratória

A

Provocada por uma diminuição do CO2

Compensação: aumento da excreção do HCO3-

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13
Q

Acidose metabólica

A

Provocada por uma diminuição do HCO3-
Compensação: maior eliminação do CO2 (hiperventilação)
A longo prazo: aumento da reabsorção e da produção de bicarbonato.

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14
Q

Alcalose metabólica

A

Provocada por um aumento do HCO3-
Compensação: menor eliminação do CO2
A longo prazo:
diminuição da reabsorção renal de HCO3- ;
diminuição da excreção renal de H+ ;
aumento da eliminação de bases e consequentemente, produção de urina alcalina.

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15
Q

Distinção entre alteração metabólica e respiratória

A

Na respiratória, os valores de CO2 e HCO3- variam no mesmo sentido (ambos diminuem ou ambos aumentam)

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16
Q

Causas da acidose metabólica

A

Diminuição da excreção de iões H+ (exemplo: IR)
Aumento da ingestão de iões H+
Aumento da produção de H+
Diminuição do bicarbonato

17
Q

Gap Iónico

A

Importante no diagnóstico diferencial das causas da acidose metabólica.
Normal: entre 8 a 12
Se o valor deste for superior a 12, estamos perante uma acidose provocada por um aumento da presença de ácidos.

18
Q

Acidose Hiperclorémica

A

É uma acidose metabólica que apresenta um valor normal de gap iónico
O que significa que por cada mole perdida de HCO3- , há retenção de uma molécula de Cl- a nível renal.

19
Q

Acidose normoclorémica

A

Ocorre uma acidose com um aumento do gap aniónico (> 12 mEq)
Causas:
Acidose láctica - Glicose anaeróbia - ↑ lactato
Cetoacidose (diabética)

20
Q

Causas da alcalose metabólica

A

Aumento do HCO3-

Perdas de H+

21
Q

Consequências da acidose metabólica

A

Uma acidose metabólica normalmente relaciona-se com situações de hipercaliémia, devido à saída de K+ da célula e entrada de H+ para a mesma, como está representado na figura seguinte. Esta troca de iões pode levar a alterações da condução nervosa e, eventualmente, a arritmias.
Desvio para a direita da curta do 2,3 -DPG (diminui a afinidade)
Vasodilatação

22
Q

Consequências da alcalose metabólica

A

Desvio para a esquerdada curta do 2,3 -DPG (aumenta a afinidade)
Vasoconstrição
Há hipocaliémia

23
Q

Causas da alcalose respiratória

A

Agudas:
ansiedade, ataques de pânico, lesões no SNC
Crónicas:
altitude elevada, anemia grave ou gravidez

24
Q

Diagrama de Davenport

A

Permite fazer a distinção entre alcalose e acidose e identificar a causa (respiratória ou metabólica)

25
Q

Composição dos fluidos orgânicos

A

Extracelulares: sódio, cloro e bicarbonato
Intracelulares: potássio, cálcio, magnésio e fosfato

26
Q

Balanço hídrico

A

Aumento do aporte de água:
A partir da oxidação dos alimentos;
Por aumento da ingestão de líquidos;

Aumento das perdas de água:
Urina
Fezes
Respiração e transpiração

27
Q

Principais determinantes das osmolaridade plasmática

A

Sódio (Na+), sendo este o principal;
Glicose;
BUN (Ureia/2.14), blood ureia nitrogen, ou seja, os produtos nitrogenados.
K+;

28
Q

Regulação da osmolaridade plasmática

A

ADH e Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

29
Q

Desidratação

A

Perda de água do espaço extracelular
Isotónica: perda de H20 = Na
Hipertónica: perda de H20 > Na (deficiência de água)
Hipotónica: perda de H20 < Na (deficiência de sal)

30
Q

Hiperhidratação

A

Ganho de água do espaço extracelular
Isotónica: ganho de H20 = Na
Hipertónica: ganho de H20 < Na (excesso de sal)
Hipotónica: ganho de H20 > Na (excesso de água)

31
Q

Mecanismo de edema

A

Aumento da pressão hidrostática
Diminuição da pressão oncótica
Alterações da permeabilidade capilar
Obstrução linfática

32
Q

Causas de edema

A

Insuficiência cardíaca (por aumento da pressão hidrostática)
Trombose venosa (por aumento de pressão hidrostática)
Síndrome nefrótico (por diminuição da pressão hidrostática)
Cirrose (pode ser por aumento da pressão hidrostática ou diminuição da pressão oncótica)
Inflamação (por aumento da permeabilidade capilar)

33
Q

Aumento da osmolaridade

A

Devido a hipernatrémia
Passagem de água do espaço intracelular para o espaço extracelular

Consequências:
Sede
Aumento da ADH
Pele e mucosas secas
Diminuição do débito urinário
Confusão, coma

Causas:
Retenção de sódio
Perda de água

34
Q

Diminuição da osmolaridade

A

Devido a hiponatrémia
Passagem de água do espaço extracelular para o espaço intracelular

Consequências:
Edema
Naúseas
Fadiga
Convulsões

Causas:
Retenção de água
Hiperlipidémia ou hiperproteinémia

35
Q

Potássio

A
Ião predominantemente intracelular
Importante para a condução nervosa
Hipercaliémia: provoca despolarização
Hipocaliémia: provoca hiperpolarização
Excepção: hipocaliémia provoca despolarização nas fibras de Purkinje
36
Q

Relação do potássio com hormonas

A

Insulina: estimula a sua captação para o músculo (bomba Na/K)
Catecolaminas:
estimulação de receptores alfa adrenérgicos leva à libertação celular
estimulação de receptores beta adrenérgicos leva à captação celular
Aldosterona: estimula a excreção renal e a sua captação celular