Fisiopatologia das alterações do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base

Question 1

Ácido

Answer 1

Substância que pode fornecer iões H+.

Question 2

Base

Answer 2

Substância que pode aceitar iões H+.

Question 3

Tipos de ácidos

Answer 3

Voláteis: aqueles que derivam do metabolismo do CO2. São excretados pelo pulmão - sofrem um metabolismo completo
Não-voláteis: de origem animal e excretados pelo rim - sofrem um metabolismo incompleto

Question 4

Mecanismos responsáveis pelo controlo do equilíbrio ácido-base

Answer 4

• Sistemas tampão
• Pulmões
• Rins

Question 5

Sistema tampão

Answer 5

Diz respeito a um ácido fraco e respectiva base conjugada
Se for um ácido liga-se ao ião bicarbonato originando dióxido de carbono
Se for uma base liga-se ao ácido carbónico originando ião bicarbonato

Question 6

Principais sistema tampão

Answer 6

• HCO3-
• Hemoglobina
• Proteínas plamáticas
• Fosfato

Question 7

Trocador H+ / Na+

Answer 7

Membrana apical

Question 8

Bomba Na+ / K+

Answer 8

Membrana basolateral

Question 9

Anidrase carbónica

Answer 9

Enzima intracelular que catalisa a reacção

CO2 + H2O -> H2CO3-> H+ + HCO3-

Question 10

Mecanismos de regulação das concentrações

Answer 10

Sistema respiratório- elimina o CO2

Rim - excreta HCO3-

Question 11

Acidose respiratória

Answer 11

Provocada por um aumento do CO2

Compensação: Há uma maior excreção de H+ e reabsorção de HCO3-

Question 12

Alcalose respiratória

Answer 12

Provocada por uma diminuição do CO2

Compensação: aumento da excreção do HCO3-

Question 13

Acidose metabólica

Answer 13

Provocada por uma diminuição do HCO3-
Compensação: maior eliminação do CO2 (hiperventilação)
A longo prazo: aumento da reabsorção e da produção de bicarbonato.

Question 14

Alcalose metabólica

Answer 14

Provocada por um aumento do HCO3-
Compensação: menor eliminação do CO2
A longo prazo:
diminuição da reabsorção renal de HCO3- ;
diminuição da excreção renal de H+ ;
aumento da eliminação de bases e consequentemente, produção de urina alcalina.

Question 15

Distinção entre alteração metabólica e respiratória

Answer 15

Na respiratória, os valores de CO2 e HCO3- variam no mesmo sentido (ambos diminuem ou ambos aumentam)

Question 16

Causas da acidose metabólica

Answer 16

Diminuição da excreção de iões H+ (exemplo: IR)
Aumento da ingestão de iões H+
Aumento da produção de H+
Diminuição do bicarbonato

Question 17

Gap Iónico

Answer 17

Importante no diagnóstico diferencial das causas da acidose metabólica.
Normal: entre 8 a 12
Se o valor deste for superior a 12, estamos perante uma acidose provocada por um aumento da presença de ácidos.

Question 18

Acidose Hiperclorémica

Answer 18

É uma acidose metabólica que apresenta um valor normal de gap iónico
O que significa que por cada mole perdida de HCO3- , há retenção de uma molécula de Cl- a nível renal.

Question 19

Acidose normoclorémica

Answer 19

Ocorre uma acidose com um aumento do gap aniónico (> 12 mEq)
Causas:
Acidose láctica - Glicose anaeróbia - ↑ lactato
Cetoacidose (diabética)

Question 20

Causas da alcalose metabólica

Answer 20

Aumento do HCO3-

Perdas de H+

Question 21

Consequências da acidose metabólica

Answer 21

Uma acidose metabólica normalmente relaciona-se com situações de hipercaliémia, devido à saída de K+ da célula e entrada de H+ para a mesma, como está representado na figura seguinte. Esta troca de iões pode levar a alterações da condução nervosa e, eventualmente, a arritmias.
Desvio para a direita da curta do 2,3 -DPG (diminui a afinidade)
Vasodilatação

Question 22

Consequências da alcalose metabólica

Answer 22

Desvio para a esquerdada curta do 2,3 -DPG (aumenta a afinidade)
Vasoconstrição
Há hipocaliémia

Question 23

Causas da alcalose respiratória

Answer 23

Agudas:
ansiedade, ataques de pânico, lesões no SNC
Crónicas:
altitude elevada, anemia grave ou gravidez

Question 24

Diagrama de Davenport

Answer 24

Permite fazer a distinção entre alcalose e acidose e identificar a causa (respiratória ou metabólica)

Question 25

Composição dos fluidos orgânicos

Answer 25

Extracelulares: sódio, cloro e bicarbonato Intracelulares: potássio, cálcio, magnésio e fosfato

Question 26

Balanço hídrico

Answer 26

Aumento do aporte de água: A partir da oxidação dos alimentos; Por aumento da ingestão de líquidos; Aumento das perdas de água: Urina Fezes Respiração e transpiração

Question 27

Principais determinantes das osmolaridade plasmática

Answer 27

Sódio (Na+), sendo este o principal; Glicose; BUN (Ureia/2.14), blood ureia nitrogen, ou seja, os produtos nitrogenados. K+;

Question 28

Regulação da osmolaridade plasmática

Answer 28

ADH e Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

Question 29

Desidratação

Answer 29

Perda de água do espaço extracelular Isotónica: perda de H20 = Na Hipertónica: perda de H20 > Na (deficiência de água) Hipotónica: perda de H20 < Na (deficiência de sal)

Question 30

Hiperhidratação

Answer 30

Ganho de água do espaço extracelular Isotónica: ganho de H20 = Na Hipertónica: ganho de H20 < Na (excesso de sal) Hipotónica: ganho de H20 > Na (excesso de água)

Question 31

Mecanismo de edema

Answer 31

Aumento da pressão hidrostática Diminuição da pressão oncótica Alterações da permeabilidade capilar Obstrução linfática

Question 32

Causas de edema

Answer 32

Insuficiência cardíaca (por aumento da pressão hidrostática) Trombose venosa (por aumento de pressão hidrostática) Síndrome nefrótico (por diminuição da pressão hidrostática) Cirrose (pode ser por aumento da pressão hidrostática ou diminuição da pressão oncótica) Inflamação (por aumento da permeabilidade capilar)

Question 33

Aumento da osmolaridade

Answer 33

Devido a hipernatrémia Passagem de água do espaço intracelular para o espaço extracelular ``` Consequências: Sede Aumento da ADH Pele e mucosas secas Diminuição do débito urinário Confusão, coma ``` Causas: Retenção de sódio Perda de água

Question 34

Diminuição da osmolaridade

Answer 34

Devido a hiponatrémia Passagem de água do espaço extracelular para o espaço intracelular ``` Consequências: Edema Naúseas Fadiga Convulsões ``` Causas: Retenção de água Hiperlipidémia ou hiperproteinémia

Question 35

Potássio

Answer 35

``` Ião predominantemente intracelular Importante para a condução nervosa Hipercaliémia: provoca despolarização Hipocaliémia: provoca hiperpolarização Excepção: hipocaliémia provoca despolarização nas fibras de Purkinje ```

Question 36

Relação do potássio com hormonas

Answer 36

Insulina: estimula a sua captação para o músculo (bomba Na/K) Catecolaminas: estimulação de receptores alfa adrenérgicos leva à libertação celular estimulação de receptores beta adrenérgicos leva à captação celular Aldosterona: estimula a excreção renal e a sua captação celular