Insuficiência Renal Aguda Flashcards
Insuficiência renal aguda
Caracterizada pela rápida deterioração da função renal, definida pela Taxa de Filtração Glomerular (TFG)
Pode ter causas múltiplas e repercussões multissistémicas
Classificação de RIFLE
Define três classes de gravidade da lesão renal aguda:
- Doente em risco;
- Doentes que provavelmente apresentam lesão;
- Doentes em falência renal;
Vão ter em conta a TFG e os níveis de creatinina
Níveis de creatinina nos três contexto
1º- níveis de creatinina plasmática 1,5 vezes superior ao valor basal, há uma diminuição de 25% da TFG
2º- níveis de creatinina plasmática 2 vezes superior ao valor basal, há uma diminuição de 50% da TFG
3º- níveis de creatinina plasmática 3 vezes superior ao valor basal, há uma diminuição de 75% da TFG
Efeitos da diminuição da TFG
Redução das funções excretoras:
Retenção de ureia e creatinina - retenção dos produtos azotados
Alterações do equilíbrio ácido-base
Alterações do equilíbrio hidro-eletrolítico
Hipercaliémia- retenção do sal
Factores de risco
Idade Uso crónico de diuréticos Insuficiência cardíaca Doença hepática crónica Diabetes Mellitus Mieloma
Classificação da IRA
Pré-renal
Renal
Pós-renal
Causas pré-renais
Não há lesão
Vão afetar a perfusão do glomérulo
Os mecanismos estão antes da artéria pré-capilar glomerular
Pela diminuição da PA vai levar a contracção da arteríola eferente e aferente e das células mesangiais (a sua constrição vai provocar
uma diminuição significativa da superfície de filtração)
Há, assim, uma diminuição da TFG e activação do SRAA, provocando um aumento da absorção de sódio.
Expressões das causas pré-renais
Diminuição da diurese
Aumento da ureia e creatinina plasmáticas
Aumento da osmolaridade plasmática
Diminuição do sódio na urina
Causas renais
É patológica.
Vão haver alterações estruturais da função renal que podem afetar o glomérulo (glomerulonefrite), os
túbulos (necrose tubular aguda), os vasos e o interstício.
Lesões nos túbulos
Destacamento das células da membrana basal formando os cilindros hialinos
Aumento da permeabilidade dos túbulos
Perda da capacidade de reabsorção de sódio, despoletando o SRAA
Hipovolémia e diminuição da TFG
Mioglobinúria
Causas pós-renais
Obstrução das vias excretoras, que pode ser intrínseca (nefrolitíase) ou extrínseca, que leva a um aumento da pressão intratubular diminuindo o gradiente de pressões, conduzindo a duas fases distinctas
1ª fase da causa pós-renal
Tem carácter reversível
Tem repercussões a nível glomerular
Há diminuição da TFG, que conduz a um aumento da reabsorção de sódio e, consequentemente, uma diminuição do sódio urinário
2ªfase da causa pós-renal
Pode-se tornar irreversível
Tem repercussões a nível tubular, diminuindo a reabsorção de sódio, levando a um aumento dos níveis de sódio na urina
Fases da IRA
Iniciação: fase reversível
Oligúrica: oligúria, redução da TFG e aumento rápido da ureia e creatinina
Poligúrica: células tubulares imatura, não realizando absorção de sódio e água, conduzindo a um aumento do débito urinário
Recuperação: as células vão-se diferenciando e vai recuperando a função
