Medicina -- Neurologia Flashcards
resposta a dor de lesões com efeito de massa
fase diencefalica:
- inicial: movimento dirigido para o estimulo doloroso
- tardio: postura em descorticacao
fase mesencefalica: postura em descerebracao
fase protuberancial: ausencia de resposta
lesão de peotuberancia
pupilas pinpoint, mas relativas
“ocular bobbing” – movimentos oculares verticais rítmicos
coma subito
criterios de morte cerebral
- ausencia de resposta a dor
- pupilas nao reactivas, em midriase fixa
- ausencia de reflexos oculares
- apneia
causas de EEG isoeletrico
- morte cerebral
- coma por sedativos
- hipotermia <20
triade de Cushing do aumento da pressão intracraniana
bradicardia + alargamento da pressão de pulso + respiração irregular
sindrome de Gerstmann
sindrome M2 (ACM) com envolvimento do hemisfério dominante e lesão do giro angular:
- agrafia
- acalculia
- agnosia digital
- desorientação esq–> dir
sindrome de Dejerine-roussy
sindrome P1 (ACP):
defice sensitivo contralateral + alteracoes algicas
isquemia do sistema vertebrobasilar
- paresia nervos cranianos
- défices sensitivos cruzados
- défices motores (contralaterais)
- diplopia/ tontura/ vertigem
- nausea/ vomito
- disartria/ disfagia
- ataxia dos membros e da marcha
- alteração do estado de consciencia / coma
oclusão total da basilar
manifestações bilaterais:
- défices sensitivos
- défices motores
- alteração dos pares cranianos
- clinica cerebelosa
sindrome de wallenberg
sindrome da arteria vertebral (+V4) ou da PICA:
- vertigem /diplopia/ disartria/ disfagia/ ataxia
- hemihipostesia face ipsilateral
- hemihipostesia corpo contralateral
- sindrome de Horner ipsilateral
define motor nao e uma característica típica mas quadriparesia por oclusão da artéria espinhal anterior pode acontecer
Contra-indicacoes a trombolise
- PA sustentada >185/ 110 mmHg apesar de anti-HTA
- hemorragia intracraniana
- enfarte extenso (>1/3) da ACM
- neoplasia cerebral
- diatese hemorragica ( plaquetas <100000/mm3 ou INR >1.7) ou medicado com ACO
- trauma CE. ou hemorragia intracraniana, GI ou TU nos últimos 3 meses
- cirurgia intracraniana/ medular nos últimos 3 meses
- cirurgia major nos últimos dois meses
antiagregacao plaquetaria na prevenção secundaria do AVC
- Aspirina 50-100mg/dia
- clopidogrel 90+90mg/dia
- AAS + dipiradamol libertação prolongada
risco de recorrência > a 60% aos 10 anos de episódio convulsivo
1/4 criterios:
- lesão significativa em exame de imagem
- EEG que revela atividade paroxistica
- historia de insulto previo ao SNC
- crise epileptica noturna
doença de meniere
episodios de vertigem recorrentes, durante horas +
nausea/ vomito +
desequilíbrio +
sintomas auditivos unilaterais (perda auditiva para baixas frequências, dor, sensação de pressão ou plenitude)
hipofuncao vestibular bilateral
desequilíbrio + oscilopsia +impulse head test anormal
nao costumam ter vertigem (nao ha assimetria do impulso vestibular)
sintomas cardinais do parkinson
- tremor de repouso
- bradicinesia
- rigidez
- instabilidade postural
- alteração da marcha
genes associados a doença de parkinson
LRRK2 (causa mais comum de DP familiar)
Parkina: pesquisar em todos os doentes com sintomas <40 anos
Alfa-sinucleina
PINK1
Parkinsonismo atipico
bradicinesia + rigidez + instabilidade postural
mas tbm
- alteracoes da fala e da marcha + quedas precoces
- ausencia de assimetria motora
- pobre/ausente resposta a levodopa
- evolução clinica mais agressiva
degeneração cortico-basal
parkinsonismo +
- contrações distonicas/ mioclonicas dos membros
-alteracoes sensitivas corticais (agnosia, apraxia) - fenomeno de allien limb
quando suspeitar de atrofia múltipla sistémica (sindrome de shy-drager)
sintomas de disjutonomia (hipotensão ortostatica) e de parkinsonismo atipico pouco responsivo ao tratamento dopaminergico
ou
sintomas de disjutonomia + disfunção cerebelar
paralisia de bell
- flacidez da sobrancelha
- incapacidade de fechar o olho
- desaparecimento do sulco nasolabial
- desvio da comissura labial para o lado nao afetado
- desaparecimento das rugas e pregas cutâneas
Sinal de Bell: movimento do olho para cima, do lado afetado, quando o doente tenta piscar os olhos
Lacrimejamento, hiperacusia e diminuido do paladar nos 2/3 anteriores da língua do lado afetado
ausencia de defines sensitivos faciais
FR para esclerose multipla
- défice em vit D
- tabaco
- EBV
- HLA-DRB1
neurite otica
- diminuicao da acuidade visual
- falta de nitidez
- redução da perceção das cores
disfunção cerebelar
ataxia, nistagmo e tremor de intenção
criterios de exclusao de esclerose multipla
- sintomas exclusivos da fossa posterior, da junção craniocervical ou da medula espinhal
- <15 ou >60 anos
- se evolução clinica progressiva desde o inicio
- ausencia de sintomas visuais, sensitivos ou vesicais
- achados atípicos nos MCDTs
encefalopatia disseminada aguda
++ crianças
- atendimento bilateral do nervo ótico
- mielopatia transversa completa
degeneração do neurónio motor superior
- fraqueza
- lentificacao de movimentos
- diminuicao da destreza
- rigidez
- pseudobulbar affect
- hiperreflexia
- sinal de babinski e Hoffman + ( lesão do feixe corticoespinhal)
- espastecidade
degeneração do neurónio motor inferior
fraqueza
caimbras
fasciculacoes
atrofia muscular
fibralhacoes no EMG
atrofia neurogenica na biópsia muscular
sindrome de miller-fisher
forma de sindrome de Guillain-barre
- ataxia
- arreflexia
- oftalmoplegia
- sem fraqueza muscular
alteração no Ac anti-GQ1b
distrofia de duchene
cãibras + fraqueza muscular progressiva + cardiomiopatia ligada ao X + mialgias
paralisia supranuclear progressiva
sindrome parkinsonica:
- paralisia dos movimentos verticais do olhar
- desfrontalizacao
- instabilidade postural
apresentacao clinica da sindrome nefrotica
edema generalizado
tromboses
xantelasmas e aterosclerose precoce
infeções
insuficiencia renal variável
apresentacao clinica da sindrome nefritica
- diminuicao da TFG –> oliguria –> hipertensão +edema
- sedimento urinario ativo (hematoproteinuria +leucocituria)
apresentacao glomerulonefrite membranoproliferativa
astenia
artralgias
purpura
HTA
insuficiencia renal variavel
nefrite lupica
I - mesangial minima (depositos IC mesangias)
II - proliferativa mesangial
III - proliferativa focal
IV - proliferativa difusa
V - membranosa (espesamente MB + depósitos subepiteliais)
VI - sclerosante (>90% dos glomerulos esclerosados)
so se faz tx do estadio III ao V
sindrome de Lambert-Eaton
Ac ao nivel do neurónio pre-sinaptico
Manifestação paraneoplasica do carcinoma de pequenas células do pulmão
- fraqueza muscular flutuante ( melhorara com o exercício) e nao fatigável
- diminuição dos reflexos osteotendinosos
- disfunção autonomica ( xerostomia, disfunção erétil, obstipação, hipotensão ortostatica)
intoxicação por organofosfonatos
leva a inibição de acetilcolinesterase com aumento da acetilcolina na fenda sinóptica e toxicidade colinergica –> emergência medica
- diarreia
- vomitos
- incontinência urinaria
-miose
-broncospasmo
-secrecoes respiratórias abundantes
-bradicardia
-lacrimejo
-sialorreia
medidas gerias de Tx agudo da hemorragia aracnóidea
- controlo da pressão arterial
- anticoagulacao (se aplicável)
Fatores de risco para meningioma
- idade avançada
- sexo feminino
- predisposição genética (neurofibromatose tipo 1, schwanomatose)
- exposição a radiação ionizante
causas de síncope por hipotensão ortostática medicamentosa
- diuréticos de ansa e tiazídicos
- bloqueadores de canais de cálcio
- nitratos
- a-bloqueantes
- anti-depressivos tricícliocos
- SSRIs
Racoon eyes
- neuroblastoma
- fratura da base do crânio
- amiloidose AL (MM)
doença de Charcot- Marie-tooth
- fraqueza muscular muito progressiva
- atrofia das extremidades
- deformação das extremidades (dedos em martelo, pés caves, pés planos, cavovarus)
