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PNA > Cirurgia - Digestiva e Hepatobiliar > Flashcards

Cirurgia - Digestiva e Hepatobiliar Flashcards

1
Q

Disfagia orofaringea

A

disfagia de transferencia
sialorreia
dificuldade em iniciar a deglutição

Regurgitação nasal
aspiração pulmonar

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Q

Divertículo de zenker

A

regurgitaçao de alimentos não digeridos
halitose
disfagia orofaringea
aspiração pulmonar
pneumonias de repetição

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3
Q

causas estruturais de disfagia esofagica

A

tumores esofágicos
hernias do hiato
anel de schatzki
esofagite eosinofilica

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4
Q

hernias do hiato tipo II, III, IV

A

enfartamento pos prandial
estrangulamento
Perfuração
hemorragia
disfagia

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5
Q

Disfagia

A

causas estruturais – sólidos (intermitente)
causas motoras – sólidos e líquidos (permanente)
esclerodermia – sólidos
causas orofaringeas – líquidos

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6
Q

Fármacos que sao FR para DRGE

A

B-adrenergicos
AINE
BCC
BZDs
teofilina
alendronato
anti-colinergicos

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7
Q

Sintomas atípicos de DRGE

A

tosse/asma noturna
Erosão dentaria
laringite/rouquidão
fibrose pulmonar

silent reflux –10% - só sintomas atípicos

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8
Q

Sinais de alarme DRGE

A

disfagia
perda ponderal
melenas
hematemeses

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9
Q

indicações para EDA no RGE

A

-sintomas refratários após terapeutica com IBP
-presença de sinais de alarme
-sintomas com muito tempo de evolução

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10
Q

EA dos IBP

A

Alteração do trânsito intestinal
Pólipos gástricos hiperplasicos (benignos)

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11
Q

Indicações cirúrgicas do RGE

A

-sintomáticos refratários a tx médica
-manifestações atipicas
-complicações DRGE/Barrett
-Tx prolongado/preferencia do doente
-candidatos a transplante pulmonar

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12
Q

Complicações tratamento cirúrgico da DRGE

A

Intra-op: pneumotórax, lesão do baço, lesão do esófago

Gas-bloat syndrome (enfartamento e flatulencia)
Disfagia
Falencia do tratamento cirúrgico

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13
Q

Indicações para esofagectomia no esófago de Barrett

A

-DAG em doente jovem
-segmento longo DAG
-dismotilidade esofágica grave
Adenocarcinoma T1a multifocal
adenocarcinoma >T1b

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14
Q

Complicações das hernias do hiato II,III e IV

A

-volvo gastrico
-perfuração gástrica
-úlcera gástrica
-hemorragia digestiva alta

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15
Q

Tríade de saint

A

-diverticulose
-hernia do hiato
- colelitiase

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16
Q

Indicadores de prognostico neoplasia do esófago

A
  • profundidade invasão tumoral(T)
    -status ganglionar(N)
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17
Q

estadiamento neo do esofago

A

TC pescoço tórax e abdómen com contraste ev
eco-endoscopia digestiva alta
PET-CT
laparascopia de estancamento nos ADC da TEG (siewert I e II)

Avaliação do ECOG performance status e score MUST

Observação por ORL e broncofibroscopia nos carcinomas pavimento-celulares proximais

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18
Q

Indicações para laparoscopia estadiamento + citologia do lavado peritoneal

A

-ADC que envolvem a TEG(Siewert I e II)
-estadios IIA-III candidatos a tratamento neoadjuvante
-doença >T3/T4
- exclusão de doença metastatica radiologicamente oculta (M1 peritoneal)

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19
Q

Complicações cirúrgicas neo do esófago

A

-respiratórias
-fístula anatomica/ leak
-mediastinite

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20
Q

Complicações DUP

A

hemorragia
perfuração
Obstrução

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21
Q

escala de glasgow-blatchford de hemorragia

A

-PAS
-ureia serica
- hemoglobina (homem e mulher)
-outros: apresentação com melena, apresentação com síncope, IC, doença hepática, FC>100bpm

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22
Q

Fatores de risco para a necessidade de Tx cirúrgico na hemorragia da DUP

A

> 60A, com comorbilidades
Úlcera >2cm
Localização na pequena curvatura/região proximal do estômago e parede posterior do duodeno

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23
Q

tratamento cirúrgico da hemorragia da DUP

A

Úlcera duodenal: ulcerorrafia +laqueação artéria gastroduodenal + piloroplastia (+vagotomia farmacologica)

Úlcera gástrica: ulcerorrafia +biópsia ou resseção atípica ou antrectomia/gastrectomia subtotal + BII

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24
Q

abordagem doente critico com perfuração de DUP

A

-2 Acessos ev +analises+cultura
fluidoterapia
analgesia
AB empirica (gram-)
bolus IBP (80mg) + perfusao continua a 8cc/h

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25
Q

DD de perfuração de DUP

A

Pancreatite aguda grave
colecistite aguda complicada
rutura de AAA
Dissecção da aorta

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26
Q

score de gravidade perfuração DUP

A

score de boey:

-concomitant severe medical illness
-preoperative shock
-duration of perforation >24h

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27
Q

Obstrução antro-pilorica

A

dor e distensão abdominal
perda de peso
vomitos não biliosos
alcalose metabólica hipocloremica hipocaliemica

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28
Q

Sindrome de lynch

A

mama, CCR, gastrico, endometrio, ovario, rim, ureter, pancreas

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29
Q

metastases hematogenicas do cancro gastrico

A

fígado ++
pulmão
osso
cerebro

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30
Q

adenocarcinoma gastrico disseminado/avançado

A

Nódulo de virchow
Nódulo de Irish
Nodulo de sister Mary Joseph

síndromes paraneoplasicas:
- derrame pleural paraneoplasico
-sindrome de trosseau
-acantose nigricans
- polineuropatia periferica

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31
Q

indicações para resseçāo mucosa endoscopica no adenocarcinoma gástrico

A

casos selecionados de <T1a:
-<3cm
-bem diferenciados
-podem ser ulcerados

casos selecionados de <T1b sm1:
-<3cm
-bem diferenciados
-não podem ser ulcerados

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32
Q

Síndromes pos-gastrectomia

A

dumping
s. ansa aferente/eferente
Gastrite por refluxo biliar
Atonia gastrica
Carcinoma coto gastrico
Litiase vesicular
Distúrbios metabólicos

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33
Q

tratamento Dumping

A

dieta polifracionada
Evitar HC de absorção rápida
Evitar liquidos durante a refeição
octreotido
cirurgia (raro)

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34
Q

fatores de prognóstico adenocarcinoma gastrico

A

grau de invasão tumoral (T)
envolvimento linfatico (N)
grau de diferenciação
histologia

35
Q

Tx linfoma gastrico

A

Baixo grau: erradicação H.pylori
alto grau: CHOP + rituximab e RT

36
Q

Síndrome carcinoide

A

fush cutaneo sem hipersudorese
broncospasmo
cardiomiopatia
diarreia e dor abdominal

37
Q

CPRE na colangite esclerosante primaria

A

-drenagem biliar urgente em caso de colante aguda
-Dilatação com balão em caso de estenose dominante sintomatica

38
Q

Complicações associadas a colangite esclerosante primaria

A
  • esteatorreia
    -cirrose hepatica
    -colangite bacteriana
    -maliginidade: colangiocarcinoma, carcinoma das vias biliares, CCR, hepatocelular, pancreatico
39
Q

criterios de irressecabilidade na neo do pancreas exocrino

A

-envolvimento >180 graus tronco celiaco, artéria hepática e mesenterica superior
-adenomegalias alem da area de resseção
-ascite
-metastases à distância

40
Q

MEN1

A
  • hiperplasia da paratiroide
  • tumores endocrinos do pancreas
  • tumores hipofisarios
41
Q

insulina

A

triade de Whipple

  • sinais e sintomas de hipoglicemia
  • glicemia <200mg/dL
  • melhoria com administração de glicose
42
Q

VIPoma

A

acloridria
hipocaliemia
diarreia aquosa intermitente
desidratação grave
hiperglicemia / caliemia
astenia

43
Q

glucaginoma

A

tromboembolismo venoso
anemia
diabetes ligeira
perda de peso
diarreia
eritema necrolitico migratorio

44
Q

Fatores de risco litiase biliar

A

5F: fat, forty, female, family history, fertile

patologias que afetam o ileon terminal
cirurgia gastrica
anemias hemoliticas: esferocitose hereditaria, anemia falciforme, talassemia
perda de peso subita

45
Q

Situações de litiase assintomatica em que se pondera cirurgia

A

diabeticos
Microlitiase
macrolitiase
Calcificação das paredes
Coexistência de pólipos vesiculares
anemias hemoliticas
cirurgias litogenicas
viagem prolongada sem acesso a cuidados de saude

46
Q

Tx colecistite aguda litiasica

A

medidas gerias: fluidoterapia, analgesia
Tx medico: cefalosporina 2ou 3 geração + metronidazole

Tx cirúrgico: colecistectomia VL urgente

doentes com elevado risco anestésico/cirurgico: ATB com ou sem drenagem percutanea + colecistectomia VL diferida (6-8 semanas)

47
Q

FR colecistite aguda enfisematosa

A

Imunossuprimidos
diabéticos
infeção a clostridium ou E. coli

48
Q

Complicações associadas a CPRE

A

Hemorragia
Infeção
pancreatite
Perfuração

49
Q

pentade de reynolds

A

triade de Charcot (febre com calafrios + icterícia + dor abdominal) + choque séptico + alteração do estado de consciência

50
Q

ileus biliar

A

triade de rigler:
- pneumobilia
- obstrução intestino delgado
- colelitiase

51
Q

CI a CVL

A

Absolutas:
- incapacidade de tolerar o pneumoperitoneu
- coagulopatia incontrolável

relativas:
- colecistite aguda / gangrenada/ empinam da vesicula
-sindrome mirizzi/ fistula bilio-enterica
-obesidade
-gravidez
-cirurgias abdominais previas

52
Q

fatores genéticos associados a diverticulite

A
  • sindrome de marfan
    -sindrome Ehlers-danlos
    -doença poliquistica renal
53
Q

diverticulite complicada

A

abcesso
Perfuração
fistula/estenose
oclusão intestinal

54
Q

FR para hemorragia diverticular

A

idade
HTA, aterosclerose
tabagismo
alcool
AAS
AINEs

55
Q

fistula colo-vesical

A

pneumaturia
fecaluria
ITUs de repetição

56
Q

Clinica polipos

A

++assintomaticos
hemorragia digestiva
alt do trânsito intestinal
Oclusão intestinal
tenesmo

57
Q

adenomas avançados

A

> 1cm
vilosos
displasia de alto grau

58
Q

Fatores de risco para tumores desmioles na PAF

A

Mutação gene 3APC
AF tumor desmiole
sexo feminino
manifestações extra-cólicas

59
Q

CX profilática urgente na PAF

A

> 1000 pólipos
20 pólipos no reto

  • mutações entre os codões 1250 e 1464
  • doentes sintomáticos
60
Q

Sindrome de Lynch

A

CCR
neoplasia endometrio, estomago, ovario, pancreas, trato biliar, cerebro, intestino delgado, ureter, pelve renal, adenoma das glándulas sebáceas, queratocantoma

61
Q

Sindrome de turcot

A

PAF + neoplasia SNC

62
Q

Criterios de exclusão para rastreio CCR e indicação para colonoscopia

A

doente sintomatico
AP de adenomas ou CCR
DII
AF 1 grau de adenomas ou CCR, síndromes hereditários de CCR

63
Q

sindrome de Cowden

A

pólipos cólicos
tumores da tiroide, endometrio, mama
papulas cutâneas e/ou hiperqueratose

64
Q

sindrome de Cronkhite-canada

A

Pólipos cólicos
IC congestiva
Sepsis
Alterações na ectoderme

65
Q

metastases neo colon

A

figado
pulmão
osso
cerebro

66
Q

Cx de urgencia na neo do colon

A

-colectomias com anastomose primaria
- colectomias com estoma (op. hartmann)
- coletoria total com anastomose ileo-retal
- wash-out +anastomose primaria

67
Q

Necessidade de QT adjuvante na neo do colon

A

todos os estadios III
estadios II de alto risco:
- pT4
-pNx
- pouco diferenciados
- invasão linfovascular

cirurgia de urgencia

68
Q

metastizacao hepatica na neo do colon

A

1: QT indução
2: se resposta –> resseção hepática
sem resposta –> paliativo

3: QT de consolidação/adjuvante

69
Q

localização tumores malignos do colon

A

NET – +reto e +++cego
GIST — ++ estomago
leiomiossarcoma – reto +++
linfoma – cego/ileon terminal ++++

70
Q

Tx linfoma colorretal

A

-resseção cirúrgica + QT adjuvante

71
Q

fissura anal

A

dor
retorragias
prurido

72
Q

tratamento fissura anal

A

alt estilo de vida
medico:
- analgésicos tópicos
-antagonistas canais de calcio
- nitroglicerina
- toxina botulinica

cirúrgico: esfincterectomia lateral interna

73
Q

abcesso peri-anal

A

dor
Tumefação peri-anal
febre
gangrena de fournier

74
Q

sintomatologia perianal

A

tenesmo
falsas vontades
dor perianal
prurido

75
Q

tx neoadjuvante na neo do reto

A

<10 cm da margem anal:
- >T3
- T2 com invasão do esfíncter anal/ estruturas adjacentes
-N+

T4 entre os 10cm MA até à reflexão peritoneal

76
Q

neo reto - metastizacao hepática sincrona

A
  1. RT esquema curto + QT indução
  2. s/ resposta: paliativo; c/ resposta: resseção hepática
  3. RAR ou AAP
  4. QT consolidação/adjuvante
77
Q

causas de cálculos pigmentados

A

fatores genéticos, demográficos, etnia
hemolise cronica
cirrose hepática alcoólica
anemia perniciosa
fibrose quística
infeções parasitárias
infeção do trato biliar cronica
idade avançada
doença ileal, resseco do íleo ou bypass

78
Q

caracteristica de risco de falência de EDA nas HDA

A
  • > 2 cm de úlcera
  • hemorragia ativa (+ arterial)
    –> no momento da EDA
    –> vaso visível
    –> coágulo aderente
  • posterior: bulbo ou pequena curvatura
79
Q

causas + comuns de angiodisplasia

A
  • DRC
  • estone aortica (sindrome de Heyde)
  • doença de von willebrand
80
Q

fármacos + associados a esofagite dos comprimidos

A
  • AINEs
  • opioides
  • bifosfonatos
81
Q

contra-indicações a laparoscopia nas hernias inguino-femorais

A
  • CI para laparascopia ou anestesia geral
  • ASA>2
  • hernias inguino-escrotal “volumosas”
  • cirurgias pélvicas com violação do espaço pre-peritoneal, diálise peritoneal ou radioterapia
82
Q

triade de saint

A

colelitiase + diverticulose + hernia do hiato

associado a doença do tecido conjuntivo

83
Q

tratamento colite isquémica

A
  • fluidos ev e repouso intestinal
    -AB
  • resseção cólica se necrose

PNA (19 decks)

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