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PNA > Cirurgia - Digestiva e Hepatobiliar > Flashcards

Cirurgia - Digestiva e Hepatobiliar Flashcards

1
Q

Disfagia orofaringea

A

disfagia de transferencia
sialorreia
dificuldade em iniciar a deglutição

Regurgitação nasal
aspiração pulmonar

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2
Q

Divertículo de zenker

A

regurgitaçao de alimentos não digeridos
halitose
disfagia orofaringea
aspiração pulmonar
pneumonias de repetição

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3
Q

causas estruturais de disfagia esofagica

A

tumores esofágicos
hernias do hiato
anel de schatzki
esofagite eosinofilica

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4
Q

hernias do hiato tipo II, III, IV

A

enfartamento pos prandial
estrangulamento
Perfuração
hemorragia
disfagia

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5
Q

Disfagia

A

causas estruturais – sólidos (intermitente)
causas motoras – sólidos e líquidos (permanente)
esclerodermia – sólidos
causas orofaringeas – líquidos

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6
Q

Fármacos que sao FR para DRGE

A

B-adrenergicos
AINE
BCC
BZDs
teofilina
alendronato
anti-colinergicos

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7
Q

Sintomas atípicos de DRGE

A

tosse/asma noturna
Erosão dentaria
laringite/rouquidão
fibrose pulmonar

silent reflux –10% - só sintomas atípicos

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8
Q

Sinais de alarme DRGE

A

disfagia
perda ponderal
melenas
hematemeses

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9
Q

indicações para EDA no RGE

A

-sintomas refratários após terapeutica com IBP
-presença de sinais de alarme
-sintomas com muito tempo de evolução

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10
Q

EA dos IBP

A

Alteração do trânsito intestinal
Pólipos gástricos hiperplasicos (benignos)

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11
Q

Indicações cirúrgicas do RGE

A

-sintomáticos refratários a tx médica
-manifestações atipicas
-complicações DRGE/Barrett
-Tx prolongado/preferencia do doente
-candidatos a transplante pulmonar

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12
Q

Complicações tratamento cirúrgico da DRGE

A

Intra-op: pneumotórax, lesão do baço, lesão do esófago

Gas-bloat syndrome (enfartamento e flatulencia)
Disfagia
Falencia do tratamento cirúrgico

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13
Q

Indicações para esofagectomia no esófago de Barrett

A

-DAG em doente jovem
-segmento longo DAG
-dismotilidade esofágica grave
Adenocarcinoma T1a multifocal
adenocarcinoma >T1b

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14
Q

Complicações das hernias do hiato II,III e IV

A

-volvo gastrico
-perfuração gástrica
-úlcera gástrica
-hemorragia digestiva alta

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15
Q

Tríade de saint

A

-diverticulose
-hernia do hiato
- colelitiase

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16
Q

Indicadores de prognostico neoplasia do esófago

A
  • profundidade invasão tumoral(T)
    -status ganglionar(N)
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17
Q

estadiamento neo do esofago

A

TC pescoço tórax e abdómen com contraste ev
eco-endoscopia digestiva alta
PET-CT
laparascopia de estancamento nos ADC da TEG (siewert I e II)

Avaliação do ECOG performance status e score MUST

Observação por ORL e broncofibroscopia nos carcinomas pavimento-celulares proximais

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18
Q

Indicações para laparoscopia estadiamento + citologia do lavado peritoneal

A

-ADC que envolvem a TEG(Siewert I e II)
-estadios IIA-III candidatos a tratamento neoadjuvante
-doença >T3/T4
- exclusão de doença metastatica radiologicamente oculta (M1 peritoneal)

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19
Q

Complicações cirúrgicas neo do esófago

A

-respiratórias
-fístula anatomica/ leak
-mediastinite

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20
Q

Complicações DUP

A

hemorragia
perfuração
Obstrução

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21
Q

escala de glasgow-blatchford de hemorragia

A

-PAS
-ureia serica
- hemoglobina (homem e mulher)
-outros: apresentação com melena, apresentação com síncope, IC, doença hepática, FC>100bpm

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22
Q

Fatores de risco para a necessidade de Tx cirúrgico na hemorragia da DUP

A

> 60A, com comorbilidades
Úlcera >2cm
Localização na pequena curvatura/região proximal do estômago e parede posterior do duodeno

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23
Q

tratamento cirúrgico da hemorragia da DUP

A

Úlcera duodenal: ulcerorrafia +laqueação artéria gastroduodenal + piloroplastia (+vagotomia farmacologica)

Úlcera gástrica: ulcerorrafia +biópsia ou resseção atípica ou antrectomia/gastrectomia subtotal + BII

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24
Q

abordagem doente critico com perfuração de DUP

A

-2 Acessos ev +analises+cultura
fluidoterapia
analgesia
AB empirica (gram-)
bolus IBP (80mg) + perfusao continua a 8cc/h

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25
DD de perfuração de DUP
Pancreatite aguda grave colecistite aguda complicada rutura de AAA Dissecção da aorta
26
score de gravidade perfuração DUP
score de boey: -concomitant severe medical illness -preoperative shock -duration of perforation >24h
27
Obstrução antro-pilorica
dor e distensão abdominal perda de peso vomitos não biliosos alcalose metabólica hipocloremica hipocaliemica
28
Sindrome de lynch
mama, CCR, gastrico, endometrio, ovario, rim, ureter, pancreas
29
metastases hematogenicas do cancro gastrico
fígado ++ pulmão osso cerebro
30
adenocarcinoma gastrico disseminado/avançado
Nódulo de virchow Nódulo de Irish Nodulo de sister Mary Joseph síndromes paraneoplasicas: - derrame pleural paraneoplasico -sindrome de trosseau -acantose nigricans - polineuropatia periferica
31
indicações para resseçāo mucosa endoscopica no adenocarcinoma gástrico
casos selecionados de
32
Síndromes pos-gastrectomia
dumping s. ansa aferente/eferente Gastrite por refluxo biliar Atonia gastrica Carcinoma coto gastrico Litiase vesicular Distúrbios metabólicos
33
tratamento Dumping
dieta polifracionada Evitar HC de absorção rápida Evitar liquidos durante a refeição octreotido cirurgia (raro)
34
fatores de prognóstico adenocarcinoma gastrico
grau de invasão tumoral (T) envolvimento linfatico (N) grau de diferenciação histologia
35
Tx linfoma gastrico
Baixo grau: erradicação H.pylori alto grau: CHOP + rituximab e RT
36
Síndrome carcinoide
fush cutaneo sem hipersudorese broncospasmo cardiomiopatia diarreia e dor abdominal
37
CPRE na colangite esclerosante primaria
-drenagem biliar urgente em caso de colante aguda -Dilatação com balão em caso de estenose dominante sintomatica
38
Complicações associadas a colangite esclerosante primaria
- esteatorreia -cirrose hepatica -colangite bacteriana -maliginidade: colangiocarcinoma, carcinoma das vias biliares, CCR, hepatocelular, pancreatico
39
criterios de irressecabilidade na neo do pancreas exocrino
-envolvimento >180 graus tronco celiaco, artéria hepática e mesenterica superior -adenomegalias alem da area de resseção -ascite -metastases à distância
40
MEN1
- hiperplasia da paratiroide - tumores endocrinos do pancreas - tumores hipofisarios
41
insulina
triade de Whipple - sinais e sintomas de hipoglicemia - glicemia <200mg/dL - melhoria com administração de glicose
42
VIPoma
acloridria hipocaliemia diarreia aquosa intermitente desidratação grave hiperglicemia / caliemia astenia
43
glucaginoma
tromboembolismo venoso anemia diabetes ligeira perda de peso diarreia eritema necrolitico migratorio
44
Fatores de risco litiase biliar
5F: fat, forty, female, family history, fertile patologias que afetam o ileon terminal cirurgia gastrica anemias hemoliticas: esferocitose hereditaria, anemia falciforme, talassemia perda de peso subita
45
Situações de litiase assintomatica em que se pondera cirurgia
diabeticos Microlitiase macrolitiase Calcificação das paredes Coexistência de pólipos vesiculares anemias hemoliticas cirurgias litogenicas viagem prolongada sem acesso a cuidados de saude
46
Tx colecistite aguda litiasica
medidas gerias: fluidoterapia, analgesia Tx medico: cefalosporina 2ou 3 geração + metronidazole Tx cirúrgico: colecistectomia VL urgente doentes com elevado risco anestésico/cirurgico: ATB com ou sem drenagem percutanea + colecistectomia VL diferida (6-8 semanas)
47
FR colecistite aguda enfisematosa
Imunossuprimidos diabéticos infeção a clostridium ou E. coli
48
Complicações associadas a CPRE
Hemorragia Infeção pancreatite Perfuração
49
pentade de reynolds
triade de Charcot (febre com calafrios + icterícia + dor abdominal) + choque séptico + alteração do estado de consciência
50
ileus biliar
triade de rigler: - pneumobilia - obstrução intestino delgado - colelitiase
51
CI a CVL
Absolutas: - incapacidade de tolerar o pneumoperitoneu - coagulopatia incontrolável relativas: - colecistite aguda / gangrenada/ empinam da vesicula -sindrome mirizzi/ fistula bilio-enterica -obesidade -gravidez -cirurgias abdominais previas
52
fatores genéticos associados a diverticulite
- sindrome de marfan -sindrome Ehlers-danlos -doença poliquistica renal
53
diverticulite complicada
abcesso Perfuração fistula/estenose oclusão intestinal
54
FR para hemorragia diverticular
idade HTA, aterosclerose tabagismo alcool AAS AINEs
55
fistula colo-vesical
pneumaturia fecaluria ITUs de repetição
56
Clinica polipos
++assintomaticos hemorragia digestiva alt do trânsito intestinal Oclusão intestinal tenesmo
57
adenomas avançados
>1cm vilosos displasia de alto grau
58
Fatores de risco para tumores desmioles na PAF
Mutação gene 3APC AF tumor desmiole sexo feminino manifestações extra-cólicas
59
CX profilática urgente na PAF
>1000 pólipos >20 pólipos no reto - mutações entre os codões 1250 e 1464 - doentes sintomáticos
60
Sindrome de Lynch
CCR neoplasia endometrio, estomago, ovario, pancreas, trato biliar, cerebro, intestino delgado, ureter, pelve renal, adenoma das glándulas sebáceas, queratocantoma
61
Sindrome de turcot
PAF + neoplasia SNC
62
Criterios de exclusão para rastreio CCR e indicação para colonoscopia
doente sintomatico AP de adenomas ou CCR DII AF 1 grau de adenomas ou CCR, síndromes hereditários de CCR
63
sindrome de Cowden
pólipos cólicos tumores da tiroide, endometrio, mama papulas cutâneas e/ou hiperqueratose
64
sindrome de Cronkhite-canada
Pólipos cólicos IC congestiva Sepsis Alterações na ectoderme
65
metastases neo colon
figado pulmão osso cerebro
66
Cx de urgencia na neo do colon
-colectomias com anastomose primaria - colectomias com estoma (op. hartmann) - coletoria total com anastomose ileo-retal - wash-out +anastomose primaria
67
Necessidade de QT adjuvante na neo do colon
todos os estadios III estadios II de alto risco: - pT4 -pNx - pouco diferenciados - invasão linfovascular cirurgia de urgencia
68
metastizacao hepatica na neo do colon
1: QT indução 2: se resposta --> resseção hepática sem resposta --> paliativo 3: QT de consolidação/adjuvante
69
localização tumores malignos do colon
NET -- +reto e +++cego GIST --- ++ estomago leiomiossarcoma -- reto +++ linfoma -- cego/ileon terminal ++++
70
Tx linfoma colorretal
-resseção cirúrgica + QT adjuvante
71
fissura anal
dor retorragias prurido
72
tratamento fissura anal
alt estilo de vida medico: - analgésicos tópicos -antagonistas canais de calcio - nitroglicerina - toxina botulinica cirúrgico: esfincterectomia lateral interna
73
abcesso peri-anal
dor Tumefação peri-anal febre gangrena de fournier
74
sintomatologia perianal
tenesmo falsas vontades dor perianal prurido
75
tx neoadjuvante na neo do reto
<10 cm da margem anal: - >T3 - T2 com invasão do esfíncter anal/ estruturas adjacentes -N+ T4 entre os 10cm MA até à reflexão peritoneal
76
neo reto - metastizacao hepática sincrona
1. RT esquema curto + QT indução 2. s/ resposta: paliativo; c/ resposta: resseção hepática 3. RAR ou AAP 4. QT consolidação/adjuvante
77
causas de cálculos pigmentados
fatores genéticos, demográficos, etnia hemolise cronica cirrose hepática alcoólica anemia perniciosa fibrose quística infeções parasitárias infeção do trato biliar cronica idade avançada doença ileal, resseco do íleo ou bypass
78
caracteristica de risco de falência de EDA nas HDA
- >2 cm de úlcera - hemorragia ativa (+ arterial) --> no momento da EDA --> vaso visível --> coágulo aderente - posterior: bulbo ou pequena curvatura
79
causas + comuns de angiodisplasia
- DRC - estone aortica (sindrome de Heyde) - doença de von willebrand
80
fármacos + associados a esofagite dos comprimidos
- AINEs - opioides - bifosfonatos
81
contra-indicações a laparoscopia nas hernias inguino-femorais
- CI para laparascopia ou anestesia geral - ASA>2 - hernias inguino-escrotal "volumosas" - cirurgias pélvicas com violação do espaço pre-peritoneal, diálise peritoneal ou radioterapia
82
triade de saint
colelitiase + diverticulose + hernia do hiato associado a doença do tecido conjuntivo
83
tratamento colite isquémica
- fluidos ev e repouso intestinal -AB - resseção cólica se necrose

PNA (19 decks)

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