Cirurgia - Digestiva e Hepatobiliar Flashcards
Disfagia orofaringea
disfagia de transferencia
sialorreia
dificuldade em iniciar a deglutição
Regurgitação nasal
aspiração pulmonar
Divertículo de zenker
regurgitaçao de alimentos não digeridos
halitose
disfagia orofaringea
aspiração pulmonar
pneumonias de repetição
causas estruturais de disfagia esofagica
tumores esofágicos
hernias do hiato
anel de schatzki
esofagite eosinofilica
hernias do hiato tipo II, III, IV
enfartamento pos prandial
estrangulamento
Perfuração
hemorragia
disfagia
Disfagia
causas estruturais – sólidos (intermitente)
causas motoras – sólidos e líquidos (permanente)
esclerodermia – sólidos
causas orofaringeas – líquidos
Fármacos que sao FR para DRGE
B-adrenergicos
AINE
BCC
BZDs
teofilina
alendronato
anti-colinergicos
Sintomas atípicos de DRGE
tosse/asma noturna
Erosão dentaria
laringite/rouquidão
fibrose pulmonar
silent reflux –10% - só sintomas atípicos
Sinais de alarme DRGE
disfagia
perda ponderal
melenas
hematemeses
indicações para EDA no RGE
-sintomas refratários após terapeutica com IBP
-presença de sinais de alarme
-sintomas com muito tempo de evolução
EA dos IBP
Alteração do trânsito intestinal
Pólipos gástricos hiperplasicos (benignos)
Indicações cirúrgicas do RGE
-sintomáticos refratários a tx médica
-manifestações atipicas
-complicações DRGE/Barrett
-Tx prolongado/preferencia do doente
-candidatos a transplante pulmonar
Complicações tratamento cirúrgico da DRGE
Intra-op: pneumotórax, lesão do baço, lesão do esófago
Gas-bloat syndrome (enfartamento e flatulencia)
Disfagia
Falencia do tratamento cirúrgico
Indicações para esofagectomia no esófago de Barrett
-DAG em doente jovem
-segmento longo DAG
-dismotilidade esofágica grave
Adenocarcinoma T1a multifocal
adenocarcinoma >T1b
Complicações das hernias do hiato II,III e IV
-volvo gastrico
-perfuração gástrica
-úlcera gástrica
-hemorragia digestiva alta
Tríade de saint
-diverticulose
-hernia do hiato
- colelitiase
Indicadores de prognostico neoplasia do esófago
- profundidade invasão tumoral(T)
-status ganglionar(N)
estadiamento neo do esofago
TC pescoço tórax e abdómen com contraste ev
eco-endoscopia digestiva alta
PET-CT
laparascopia de estancamento nos ADC da TEG (siewert I e II)
Avaliação do ECOG performance status e score MUST
Observação por ORL e broncofibroscopia nos carcinomas pavimento-celulares proximais
Indicações para laparoscopia estadiamento + citologia do lavado peritoneal
-ADC que envolvem a TEG(Siewert I e II)
-estadios IIA-III candidatos a tratamento neoadjuvante
-doença >T3/T4
- exclusão de doença metastatica radiologicamente oculta (M1 peritoneal)
Complicações cirúrgicas neo do esófago
-respiratórias
-fístula anatomica/ leak
-mediastinite
Complicações DUP
hemorragia
perfuração
Obstrução
escala de glasgow-blatchford de hemorragia
-PAS
-ureia serica
- hemoglobina (homem e mulher)
-outros: apresentação com melena, apresentação com síncope, IC, doença hepática, FC>100bpm
Fatores de risco para a necessidade de Tx cirúrgico na hemorragia da DUP
> 60A, com comorbilidades
Úlcera >2cm
Localização na pequena curvatura/região proximal do estômago e parede posterior do duodeno
tratamento cirúrgico da hemorragia da DUP
Úlcera duodenal: ulcerorrafia +laqueação artéria gastroduodenal + piloroplastia (+vagotomia farmacologica)
Úlcera gástrica: ulcerorrafia +biópsia ou resseção atípica ou antrectomia/gastrectomia subtotal + BII
abordagem doente critico com perfuração de DUP
-2 Acessos ev +analises+cultura
fluidoterapia
analgesia
AB empirica (gram-)
bolus IBP (80mg) + perfusao continua a 8cc/h
DD de perfuração de DUP
Pancreatite aguda grave
colecistite aguda complicada
rutura de AAA
Dissecção da aorta
score de gravidade perfuração DUP
score de boey:
-concomitant severe medical illness
-preoperative shock
-duration of perforation >24h
Obstrução antro-pilorica
dor e distensão abdominal
perda de peso
vomitos não biliosos
alcalose metabólica hipocloremica hipocaliemica
Sindrome de lynch
mama, CCR, gastrico, endometrio, ovario, rim, ureter, pancreas
metastases hematogenicas do cancro gastrico
fígado ++
pulmão
osso
cerebro
adenocarcinoma gastrico disseminado/avançado
Nódulo de virchow
Nódulo de Irish
Nodulo de sister Mary Joseph
síndromes paraneoplasicas:
- derrame pleural paraneoplasico
-sindrome de trosseau
-acantose nigricans
- polineuropatia periferica
indicações para resseçāo mucosa endoscopica no adenocarcinoma gástrico
casos selecionados de <T1a:
-<3cm
-bem diferenciados
-podem ser ulcerados
casos selecionados de <T1b sm1:
-<3cm
-bem diferenciados
-não podem ser ulcerados
Síndromes pos-gastrectomia
dumping
s. ansa aferente/eferente
Gastrite por refluxo biliar
Atonia gastrica
Carcinoma coto gastrico
Litiase vesicular
Distúrbios metabólicos
tratamento Dumping
dieta polifracionada
Evitar HC de absorção rápida
Evitar liquidos durante a refeição
octreotido
cirurgia (raro)
fatores de prognóstico adenocarcinoma gastrico
grau de invasão tumoral (T)
envolvimento linfatico (N)
grau de diferenciação
histologia
Tx linfoma gastrico
Baixo grau: erradicação H.pylori
alto grau: CHOP + rituximab e RT
Síndrome carcinoide
fush cutaneo sem hipersudorese
broncospasmo
cardiomiopatia
diarreia e dor abdominal
CPRE na colangite esclerosante primaria
-drenagem biliar urgente em caso de colante aguda
-Dilatação com balão em caso de estenose dominante sintomatica
Complicações associadas a colangite esclerosante primaria
- esteatorreia
-cirrose hepatica
-colangite bacteriana
-maliginidade: colangiocarcinoma, carcinoma das vias biliares, CCR, hepatocelular, pancreatico
criterios de irressecabilidade na neo do pancreas exocrino
-envolvimento >180 graus tronco celiaco, artéria hepática e mesenterica superior
-adenomegalias alem da area de resseção
-ascite
-metastases à distância
MEN1
- hiperplasia da paratiroide
- tumores endocrinos do pancreas
- tumores hipofisarios
insulina
triade de Whipple
- sinais e sintomas de hipoglicemia
- glicemia <200mg/dL
- melhoria com administração de glicose
VIPoma
acloridria
hipocaliemia
diarreia aquosa intermitente
desidratação grave
hiperglicemia / caliemia
astenia
glucaginoma
tromboembolismo venoso
anemia
diabetes ligeira
perda de peso
diarreia
eritema necrolitico migratorio
Fatores de risco litiase biliar
5F: fat, forty, female, family history, fertile
patologias que afetam o ileon terminal
cirurgia gastrica
anemias hemoliticas: esferocitose hereditaria, anemia falciforme, talassemia
perda de peso subita
Situações de litiase assintomatica em que se pondera cirurgia
diabeticos
Microlitiase
macrolitiase
Calcificação das paredes
Coexistência de pólipos vesiculares
anemias hemoliticas
cirurgias litogenicas
viagem prolongada sem acesso a cuidados de saude
Tx colecistite aguda litiasica
medidas gerias: fluidoterapia, analgesia
Tx medico: cefalosporina 2ou 3 geração + metronidazole
Tx cirúrgico: colecistectomia VL urgente
doentes com elevado risco anestésico/cirurgico: ATB com ou sem drenagem percutanea + colecistectomia VL diferida (6-8 semanas)
FR colecistite aguda enfisematosa
Imunossuprimidos
diabéticos
infeção a clostridium ou E. coli
Complicações associadas a CPRE
Hemorragia
Infeção
pancreatite
Perfuração
pentade de reynolds
triade de Charcot (febre com calafrios + icterícia + dor abdominal) + choque séptico + alteração do estado de consciência
ileus biliar
triade de rigler:
- pneumobilia
- obstrução intestino delgado
- colelitiase
CI a CVL
Absolutas:
- incapacidade de tolerar o pneumoperitoneu
- coagulopatia incontrolável
relativas:
- colecistite aguda / gangrenada/ empinam da vesicula
-sindrome mirizzi/ fistula bilio-enterica
-obesidade
-gravidez
-cirurgias abdominais previas
fatores genéticos associados a diverticulite
- sindrome de marfan
-sindrome Ehlers-danlos
-doença poliquistica renal
diverticulite complicada
abcesso
Perfuração
fistula/estenose
oclusão intestinal
FR para hemorragia diverticular
idade
HTA, aterosclerose
tabagismo
alcool
AAS
AINEs
fistula colo-vesical
pneumaturia
fecaluria
ITUs de repetição
Clinica polipos
++assintomaticos
hemorragia digestiva
alt do trânsito intestinal
Oclusão intestinal
tenesmo
adenomas avançados
> 1cm
vilosos
displasia de alto grau
Fatores de risco para tumores desmioles na PAF
Mutação gene 3APC
AF tumor desmiole
sexo feminino
manifestações extra-cólicas
CX profilática urgente na PAF
> 1000 pólipos
20 pólipos no reto
- mutações entre os codões 1250 e 1464
- doentes sintomáticos
Sindrome de Lynch
CCR
neoplasia endometrio, estomago, ovario, pancreas, trato biliar, cerebro, intestino delgado, ureter, pelve renal, adenoma das glándulas sebáceas, queratocantoma
Sindrome de turcot
PAF + neoplasia SNC
Criterios de exclusão para rastreio CCR e indicação para colonoscopia
doente sintomatico
AP de adenomas ou CCR
DII
AF 1 grau de adenomas ou CCR, síndromes hereditários de CCR
sindrome de Cowden
pólipos cólicos
tumores da tiroide, endometrio, mama
papulas cutâneas e/ou hiperqueratose
sindrome de Cronkhite-canada
Pólipos cólicos
IC congestiva
Sepsis
Alterações na ectoderme
metastases neo colon
figado
pulmão
osso
cerebro
Cx de urgencia na neo do colon
-colectomias com anastomose primaria
- colectomias com estoma (op. hartmann)
- coletoria total com anastomose ileo-retal
- wash-out +anastomose primaria
Necessidade de QT adjuvante na neo do colon
todos os estadios III
estadios II de alto risco:
- pT4
-pNx
- pouco diferenciados
- invasão linfovascular
cirurgia de urgencia
metastizacao hepatica na neo do colon
1: QT indução
2: se resposta –> resseção hepática
sem resposta –> paliativo
3: QT de consolidação/adjuvante
localização tumores malignos do colon
NET – +reto e +++cego
GIST — ++ estomago
leiomiossarcoma – reto +++
linfoma – cego/ileon terminal ++++
Tx linfoma colorretal
-resseção cirúrgica + QT adjuvante
fissura anal
dor
retorragias
prurido
tratamento fissura anal
alt estilo de vida
medico:
- analgésicos tópicos
-antagonistas canais de calcio
- nitroglicerina
- toxina botulinica
cirúrgico: esfincterectomia lateral interna
abcesso peri-anal
dor
Tumefação peri-anal
febre
gangrena de fournier
sintomatologia perianal
tenesmo
falsas vontades
dor perianal
prurido
tx neoadjuvante na neo do reto
<10 cm da margem anal:
- >T3
- T2 com invasão do esfíncter anal/ estruturas adjacentes
-N+
T4 entre os 10cm MA até à reflexão peritoneal
neo reto - metastizacao hepática sincrona
- RT esquema curto + QT indução
- s/ resposta: paliativo; c/ resposta: resseção hepática
- RAR ou AAP
- QT consolidação/adjuvante
causas de cálculos pigmentados
fatores genéticos, demográficos, etnia
hemolise cronica
cirrose hepática alcoólica
anemia perniciosa
fibrose quística
infeções parasitárias
infeção do trato biliar cronica
idade avançada
doença ileal, resseco do íleo ou bypass
caracteristica de risco de falência de EDA nas HDA
- > 2 cm de úlcera
- hemorragia ativa (+ arterial)
–> no momento da EDA
–> vaso visível
–> coágulo aderente - posterior: bulbo ou pequena curvatura
causas + comuns de angiodisplasia
- DRC
- estone aortica (sindrome de Heyde)
- doença de von willebrand
fármacos + associados a esofagite dos comprimidos
- AINEs
- opioides
- bifosfonatos
contra-indicações a laparoscopia nas hernias inguino-femorais
- CI para laparascopia ou anestesia geral
- ASA>2
- hernias inguino-escrotal “volumosas”
- cirurgias pélvicas com violação do espaço pre-peritoneal, diálise peritoneal ou radioterapia
triade de saint
colelitiase + diverticulose + hernia do hiato
associado a doença do tecido conjuntivo
tratamento colite isquémica
- fluidos ev e repouso intestinal
-AB - resseção cólica se necrose
