Médecine interne et ulcères Flashcards
Lupus
- Maladie auto-immune
- 3 à 8 femmes : 1 homme
- Atteinte cutanée :
o Lupus Aigu
o Lupus Subaigu
o Lupus Chronique (discoïde)
Lupus: c’est quoi?
- Maladie auto-immune
- 3 à 8 femmes : 1 homme
- Atteinte cutanée :
o Lupus Aigu
o Lupus Subaigu
o Lupus Chronique (discoïde)
Lupus: H vs F
- Maladie auto-immune
- 3 à 8 femmes : 1 homme
- Atteinte cutanée :
o Lupus Aigu
o Lupus Subaigu
o Lupus Chronique (discoïde)
Lupus: Atteinte
- Maladie auto-immune
- 3 à 8 femmes : 1 homme
-
Atteinte cutanée :
o Lupus Aigu
o Lupus Subaigu
o Lupus Chronique (discoïde)
Lupus: Formes cutanées
- Maladie auto-immune
- 3 à 8 femmes : 1 homme
-
Atteinte cutanée :
o Lupus Aigu
o Lupus Subaigu
o Lupus Chronique (discoïde)
Lupus: À quel point chaque type de lupus est associé au lupus sytémique?
- Maladie auto-immune
- 3 à 8 femmes : 1 homme
-
Atteinte cutanée
o Lupus Aigu: souvent associé au lupus sytémique
o Lupus Subaigu: moins associé
o Lupus Chronique (discoïde): encore moins associé
Lupus: Synonyme de lupus chronique
- Maladie auto-immune
- 3 à 8 femmes : 1 homme
- Atteinte cutanée :
o Lupus Aigu
o Lupus Subaigu
o Lupus Chronique (discoïde)
Lupus: Quoi chercher?
- Maladie auto-immune
- 3 à 8 femmes : 1 homme
-
Atteinte cutanée
o Lupus Aigu: souvent associé au lupus sytémique
o Lupus Subaigu: moins associé
o Lupus Chronique (discoïde): encore moins associé
IL EST DONC IMPORTANT DE CHERCHER L’ATTEINTE SYSTÉMIQUE!!
Lupus aigu
- Associé au lupus systémique
o Sang : Anémie et/ou Thrombocytopénie
o Articulations : Arthrites
o Reins : Glomérulonéphrite
o Cœur : Péricardite
o SNC : Psychose
o Poumons : Épanchements pleuraux
Lupus aigu: Associé à quoi?
-
Associé au lupus systémique
o Sang : Anémie et/ou Thrombocytopénie
o Articulations : Arthrites
o Reins : Glomérulonéphrite
o Cœur : Péricardite
o SNC : Psychose
o Poumons : Épanchements pleuraux
Lupus aigu: Nommez les atteintes systémiques
- Associé au lupus systémique
o Sang : Anémie et/ou Thrombocytopénie
o Articulations : Arthrites
o Reins : Glomérulonéphrite
o Cœur : Péricardite
o SNC : Psychose
o Poumons : Épanchements pleuraux
Lupus aigu: Décrire l’atteinte de;
- SANG
- Associé au lupus systémique
o Sang : Anémie et/ou Thrombocytopénie
o Articulations : Arthrites
o Reins : Glomérulonéphrite
o Cœur : Péricardite
o SNC : Psychose
o Poumons : Épanchements pleuraux
Lupus aigu: Décrire l’atteinte de;
- ARTICULATIONS
- Associé au lupus systémique
o Sang : Anémie et/ou Thrombocytopénie
o Articulations : Arthrites
o Reins : Glomérulonéphrite
o Cœur : Péricardite
o SNC : Psychose
o Poumons : Épanchements pleuraux
Lupus aigu: Décrire l’atteinte de;
- REINS
- Associé au lupus systémique
o Sang : Anémie et/ou Thrombocytopénie
o Articulations : Arthrites
o Reins : Glomérulonéphrite
o Cœur : Péricardite
o SNC : Psychose
o Poumons : Épanchements pleuraux
Lupus aigu: Décrire l’atteinte de;
- COEUR
- Associé au lupus systémique
o Sang : Anémie et/ou Thrombocytopénie
o Articulations : Arthrites
o Reins : Glomérulonéphrite
o Cœur : Péricardite
o SNC : Psychose
o Poumons : Épanchements pleuraux
Lupus aigu: Décrire l’atteinte de;
- SNC
- Associé au lupus systémique
o Sang : Anémie et/ou Thrombocytopénie
o Articulations : Arthrites
o Reins : Glomérulonéphrite
o Cœur : Péricardite
o SNC : Psychose
o Poumons : Épanchements pleuraux
Lupus aigu: Décrire l’atteinte de;
- POUMONS
- Associé au lupus systémique
o Sang : Anémie et/ou Thrombocytopénie
o Articulations : Arthrites
o Reins : Glomérulonéphrite
o Cœur : Péricardite
o SNC : Psychose
o Poumons : Épanchements pleuraux
Lupus aigu: Manifestations
Truc mnémotechnique: MD SOAP BRAIN (Signes et symptômes du Lupus aigu)
- MD: Malar rash, Discoïd rash
- SOAP: Sérosite, Oral aphts, Arthrite,
- Photosensibilié/Psychose
- BRAIN: Blood, Renal, ANA (anticorps anti-nucléaire), Immunologique (augmentation du comlément, anticorps anti-phospholipides, etc.), Neurologique
Lupus aigu: Manifestations
- truc mnémotechnique
Truc mnémotechnique: MD SOAP BRAIN (Signes et symptômes du Lupus aigu)
- MD: Malar rash, Discoïd rash
- SOAP: Sérosite, Oral aphts, Arthrite,
- Photosensibilié/Psychose
- BRAIN: Blood, Renal, ANA (anticorps anti-nucléaire), Immunologique (augmentation du comlément, anticorps anti-phospholipides, etc.), Neurologique
Lupus AIGU: Manifestations cutanées
- Éruption malaire (« papillon »)
- Autres manifestations cutanées du lupus systémique :
o Photosensibilité
o Lupus discoïde
o Alopécie
o Vasculite
o Phénomène de Raynaud
Lupus AIGU: Manifestations cutanées
- éruption plus classique
- Éruption malaire (« papillon »)
- Autres manifestations cutanées du lupus systémique :
o Photosensibilité
o Lupus discoïde
o Alopécie
o Vasculite
o Phénomène de Raynaud
Lupus AIGU: Manifestations cutanées
- autres manifestations cutanées
- Éruption malaire (« papillon »)
-
Autres manifestations cutanées du lupus systémique :
o Photosensibilité
o Lupus discoïde
o Alopécie
o Vasculite
o Phénomène de Raynaud
Ce qui permet de différencier le lupus vs dermatomyosite
- Lupus: phalange
- Dermatomyosite: interphalange
LUPUS AIGU:
- touche le nez et les joues
- creux nasogénien est épargé
- dit “inflitré”: présence de profondeur dans l’atteinte
- peut être squameux
- chercher les autres atteintes du lupus!
- pli nasogénien est épargné
lupus aigu: rash molaire
Lupus SUBAIGU
- Symétrique
- Plaques érythémateuses, un peu squameuses
- Zones photoexposées
- Photosensibilité importante
- Atteinte systémique : pas ou peu (environ 50%)
Lupus SUBAIGU: Décrire l’atteinte
- Symétrique
- Plaques érythémateuses, un peu squameuses
- Zones photoexposées
- Photosensibilité importante
- Atteinte systémique : pas ou peu (environ 50%)
Lupus SUBAIGU: Décrire l’apparence des lésions cutanées
- Symétrique
- Plaques érythémateuses, un peu squameuses
- Zones photoexposées
- Photosensibilité importante
- Atteinte systémique : pas ou peu (environ 50%)
Lupus SUBAIGU: Zones touchées
- Symétrique
- Plaques érythémateuses, un peu squameuses
-
Zones photoexposées
—— donc pas d’atteinte des fesses, ni des dessous du pied - Photosensibilité importante
- Atteinte systémique : pas ou peu (environ 50%)
Lupus SUBAIGU: Symptômes
- Symétrique
- Plaques érythémateuses, un peu squameuses
- Zones photoexposées
-
Photosensibilité importante
——- sort dehors: devient rouge rapidement - Atteinte systémique : pas ou peu (environ 50%)
Lupus SUBAIGU: Atteinte systémique
- Symétrique
- Plaques érythémateuses, un peu squameuses
- Zones photoexposées
- Photosensibilité importante
- Atteinte systémique : pas ou peu (environ 50%)
- Plaques inflitrées érythrémateuses
- Zones photoexposées
- Formue annulaire
PEUT RESSEMBLER À UN CHAMPIGNON! –> QUESTIONNER LES SX DU LUPUS!!
Lupus CHRONIQUE
- S’appelle aussi lupus discoïde
- Plaques érythémato-squameuses
- Atrophie centrale
- Télangiectasies
- Hyperkératose périfolliculaire
- Hypo et hyperpigmentation
- Alopécie cicatricielle
- Lupus systémique : 5%
Lupus CHRONIQUE: Autre nom
- S’appelle aussi lupus discoïde
- Plaques érythémato-squameuses
- Atrophie centrale
- Télangiectasies
- Hyperkératose périfolliculaire
- Hypo et hyperpigmentation
- Alopécie cicatricielle
- Lupus systémique : 5%
Lupus CHRONIQUE: Décrire les lésions cutanées
- S’appelle aussi lupus discoïde
- Plaques érythémato-squameuses
- Atrophie centrale
- Télangiectasies
- Hyperkératose périfolliculaire
- Hypo et hyperpigmentation
- Alopécie cicatricielle
- Lupus systémique : 5%
Lupus CHRONIQUE: Décrire les différentes atteintes cutanées
- S’appelle aussi lupus discoïde
- Plaques érythémato-squameuses
- Atrophie centrale –> cicatricielle
- Télangiectasies –> vaisseaux apparaissent sur la peau
- Hyperkératose périfolliculaire –> épaississemt de la peau avec des squames autour du poils
- Hypo et hyperpigmentation –> en lien avec les cicatrices
- Alopécie cicatricielle
- Lupus systémique : 5%
Lupus CHRONIQUE: Type d’alopécie
- S’appelle aussi lupus discoïde
- Plaques érythémato-squameuses
- Atrophie centrale
- Télangiectasies
- Hyperkératose périfolliculaire
- Hypo et hyperpigmentation
- Alopécie cicatricielle –> pas de repousse possible
- Lupus systémique : 5%
Lupus CHRONIQUE: Atteinte systémique
- S’appelle aussi lupus discoïde
- Plaques érythémato-squameuses
- Atrophie centrale
- Télangiectasies
- Hyperkératose périfolliculaire
- Hypo et hyperpigmentation
- Alopécie cicatricielle
-
Lupus systémique : 5%
——- c’est le type de lupus qui est le moins associé avec le lupus systémique
- LUPUS CHRONIQUE: Oreille déformée
- LUPUS CHRONIQUE: alopécie CICATRICIELLE –> pas de petits points noirs –> ne peut pas repousser
- LUPUS CHRONIQUE: atteinte cutanée –> plaques érythémato-squameuses
- LUPUS CHRONIQUE: atteinte cutanée –> plaques érythémato-squameuses
Dermatomyosite
- Maladie auto-immune
- Peut être paranéoplasique
- Faiblesse musculaire (proximale)
- Atteinte cutanée
o Œdème périorbitaire
o Aspect « lilacé » des paupières et/ou joues
o Papules de Gottron : interphalangiennes
o Photosensibilité
o Signe du châle
o Cuticules ravagés
Dermatomyosite: c’est quoi?
- Maladie auto-immune
- Peut être paranéoplasique
- Faiblesse musculaire (proximale)
- Atteinte cutanée
o Œdème périorbitaire
o Aspect « lilacé » des paupières et/ou joues
o Papules de Gottron : interphalangiennes
o Photosensibilité
o Signe du châle
o Cuticules ravagés
Dermatomyosite: risque associé
- Maladie auto-immune
-
Peut être paranéoplasique
—— chercher les CANCERS –> investigation selon âge (cancer associé aux différents âges) - Faiblesse musculaire (proximale)
- Atteinte cutanée
o Œdème périorbitaire
o Aspect « lilacé » des paupières et/ou joues
o Papules de Gottron : interphalangiennes
o Photosensibilité
o Signe du châle
o Cuticules ravagés
Dermatomyosite: présentation clinique
- Maladie auto-immune
- Peut être paranéoplasique
- Faiblesse musculaire (proximale)
-
Atteinte cutanée
o Œdème périorbitaire
o Aspect « lilacé » des paupières et/ou joues
o Papules de Gottron : interphalangiennes
o Photosensibilité
o Signe du châle
o Cuticules ravagés
Dermatomyosite: type de faiblesse musculaire
- Maladie auto-immune
- Peut être paranéoplasique
-
Faiblesse musculaire (proximale)
—— faiblesse scapulo-pelvienne: faiblesse des omoplates + hanche - Atteinte cutanée
o Œdème périorbitaire
o Aspect « lilacé » des paupières et/ou joues
o Papules de Gottron : interphalangiennes
o Photosensibilité
o Signe du châle
o Cuticules ravagés
Dermatomyosite: décrire l’atteinte cutanée
- Maladie auto-immune
- Peut être paranéoplasique
- Faiblesse musculaire (proximale)
- Atteinte cutanée
o Œdème périorbitaire: autour des yeux
o Aspect « lilacé » des paupières et/ou joues
o Papules de Gottron : interphalangiennes
o Photosensibilité
o Signe du châle
o Cuticules ravagés
Dermatomyosite: Atteintes cutanées
- définir papules de Gottron
- Maladie auto-immune
- Peut être paranéoplasique
- Faiblesse musculaire (proximale)
- Atteinte cutanée
o Œdème périorbitaire
o Aspect « lilacé » des paupières et/ou joues
o Papules de Gottron : interphalangiennes
—— papules interphalangiennes
—— vs lupus: atteinte des phalanges
o Photosensibilité
o Signe du châle
o Cuticules ravagés
Dermatomyosite: Atteintes cutanées
- définir signe du châle
- Maladie auto-immune
- Peut être paranéoplasique
- Faiblesse musculaire (proximale)
- Atteinte cutanée
o Œdème périorbitaire
o Aspect « lilacé » des paupières et/ou joues
o Papules de Gottron : interphalangiennes
o Photosensibilité
o Signe du châle
——- atteinte autour du dos (où on accoterait le châle)
o Cuticules ravagés
Dermatomyosite: Atteintes cutanées
- décrire les cuticules
- Maladie auto-immune
- Peut être paranéoplasique
- Faiblesse musculaire (proximale)
- Atteinte cutanée
o Œdème périorbitaire
o Aspect « lilacé » des paupières et/ou joues
o Papules de Gottron : interphalangiennes
o Photosensibilité
o Signe du châle
o Cuticules ravagés
—— jaune squameux à la base des ongles
—— fait des vaisseaux sanguins tortueux à la base de l’ongle
- Dermatomyosite: oedème périorbitraire –> chercher l’enflure et la rougeur autour des yeux
- Dermatomyosite: signe du châle
- Dermatomyosite: papules de Gottron entre les phalanges (interphalagien)
- Dermatomyosite: cuticules ravagées
—— jaune squameux à la base des ongles
—— fait des vaisseaux sanguins tortueux à la base de l’ongle –> on les voit avec le dermoscope
Érythrème noueux
- Panniculite réactionnelle
- Aiguë
- Prodrome :
o Fièvre
o Frissons
o Arthralgies - Plaques ecchymotiques
- Nodules prétibiaux violacés
- Douleur
Érythrème noueux: C’est quoi?
-
Panniculite réactionnelle
——– panniculite = inflammation de la graisse
——– réactionnelle = causé par qqc (en réaction) - Aiguë
- Prodrome :
o Fièvre
o Frissons
o Arthralgies - Plaques ecchymotiques
- Nodules prétibiaux violacés
- Douleur
Érythrème noueux: Vitesse de présentation
- Panniculite réactionnelle
- Aiguë
- Prodrome :
o Fièvre
o Frissons
o Arthralgies - Plaques ecchymotiques
- Nodules prétibiaux violacés
- Douleur
Érythrème noueux: Présentation clinique
- Panniculite réactionnelle
- Aiguë
-
Prodrome :
o Fièvre
o Frissons
o Arthralgies - Plaques ecchymotiques
- Nodules prétibiaux violacés
- Douleur
Érythrème noueux: Prodrome
- Panniculite réactionnelle
- Aiguë
-
Prodrome :
o Fièvre
o Frissons
o Arthralgies - Plaques ecchymotiques
- Nodules prétibiaux violacés
- Douleur
Érythrème noueux: Décrire l’atteinte cutanée
- Panniculite réactionnelle
- Aiguë
- Prodrome :
o Fièvre
o Frissons
o Arthralgies - Plaques ecchymotiques
-
Nodules prétibiaux violacés
——- noueux => nodules
——- plusieurs nodules des 2 côtés - Douleur
Érythrème noueux: Symptômes
- Panniculite réactionnelle
- Aiguë
- Prodrome :
o Fièvre
o Frissons
o Arthralgies - Plaques ecchymotiques
- Nodules prétibiaux violacés
- Douleur
- Érythrème noueux: en arrière des jambes –> éliminer la tuberculose!!
——- faire un test pour la tuberculose (quantiféron gold)
ÉRYTHRÈME NOUEUX
- Nodules peuvent se trouver aussi sur les cuisses ou même sur les avant-bras –> c’est possible, mais ce ne sont pas des atteintes cutanées
- Se souvenir qu’il y a parfois des présentations atypiques
ÉRYTHRÈME NOUEUX
SAVOIR RECONNAÎTRE CES IMAGES: PROF A DIT QUE CE SERA À L’EXAMEN
Vasculite leucocytoclasique:
- papules violacées, des fois rouges –> blanchit pas à la vitropression
Vasculite leucocytoclasique
- plus on monte au niveau des MI: plus les lésions sont récentes et moins impressionantes
Vasculite leucocytoclasique
— vasculites avec des lésions papables = urgent
— vasculites avec lésions systémiques non palpables = pas urgent
Vasculite leucocytoclasique
Vasculite leucocytoclasique
Dermatite de stase: Présentation clinique
- La dermatite de stase est une manifestation de l’insuffisance veineuse
- Précède l’ulcère 2nd à l’insuffisance veineuse
- Plaques érythémato-squameuses
- Excoriations
- Croûtes, suintement
- 1/3 inférieur de la jambe, au-dessus de la malléole interne
- Bilatéral ou unilatéral
Dermatite de stase: Atteintes cutanées
- La dermatite de stase est une manifestation de l’insuffisance veineuse
- Précède l’ulcère 2nd à l’insuffisance veineuse
- Plaques érythémato-squameuses
- Excoriations
- Croûtes, suintement
- 1/3 inférieur de la jambe, au-dessus de la malléole interne
- Bilatéral ou unilatéral
Dermatite de stase: Localisation de l’atteinte cutanée
- La dermatite de stase est une manifestation de l’insuffisance veineuse
- Précède l’ulcère 2nd à l’insuffisance veineuse
- Plaques érythémato-squameuses
- Excoriations
- Croûtes, suintement
-
1/3 inférieur de la jambe, au-dessus de la malléole interne
——– à cause de la gravité - Bilatéral ou unilatéral
dermatite de stase
dermatite de stase
dermatite de stase
Ulcères veineux: Synthèse
- CHANGEMENTS CUTANÉS
- Érythrème
- Oedème
- Hyperpigmentation
- Lipodermatosclérose
Ulcère veineux
- tissu de granulation
- enflure, croûtes
- fibrineux, mouilleux (suitants)
- ulcère se répare –> peut faire atrophie blanche
- ulcère se répare –> peut faire atrophie blanche
Ulcère artériel: Présentation clinique
- Ischémie
- Athérosclérose des moyens vaisseaux
- Claudication
- Pâleur
- Perte pilosité
- Douleur
- Froideur des extrémités
- Perte des pouls distaux
Ulcère artériel: Décrire les lésions cutanées
- Ischémie
- Athérosclérose des moyens vaisseaux
- Claudication
- Pâleur –> puisque manque de sang
- Perte pilosité –> ø nutriments
- Douleur
- Froideur des extrémités –> ø apport sanguin
- Perte des pouls distaux
Ulcère artériel:
- plus sec que veineux: manque d’apport
——- vs veineux: stase de liquide
- Noir possible à cause de la nécrose
- Pas de fibrine: c’est rouge
——- vs veineux: jaune à cause de la fibrine
Ulcère artériel
Ulcère artériel
Ulcère diabétique: Présentation clinique
- Neuropathie
- Microvascularisation
- +/- composante artérielle
- Le pied « s’affaisse et se déforme » : pied de Charcot
- Callosités et ulcères aux points de pression
Ulcère diabétique: Localisation de l’atteinte
- Neuropathie
- Microvascularisation
- +/- composante artérielle
- Le pied « s’affaisse et se déforme » : pied de Charcot
- Callosités et ulcères aux points de pression
Ulcère diabétique
- en-dessous du pied
- présence d’hyperkératose: c’est une tentative de guérison
- fait plus souvent des ostéites / cellulites –> les diabétiques sont immunosupprimés
Ulcère diabétique
Ulcère diabétique
Différents types d’ulcères: TABLEAU SYNTHÈSE
