Médecine interne et ulcères Flashcards
Lupus
- Maladie auto-immune
- 3 à 8 femmes : 1 homme
- Atteinte cutanée :
o Lupus Aigu
o Lupus Subaigu
o Lupus Chronique (discoïde)
Lupus: c’est quoi?
- Maladie auto-immune
- 3 à 8 femmes : 1 homme
- Atteinte cutanée :
o Lupus Aigu
o Lupus Subaigu
o Lupus Chronique (discoïde)
Lupus: H vs F
- Maladie auto-immune
- 3 à 8 femmes : 1 homme
- Atteinte cutanée :
o Lupus Aigu
o Lupus Subaigu
o Lupus Chronique (discoïde)
Lupus: Atteinte
- Maladie auto-immune
- 3 à 8 femmes : 1 homme
-
Atteinte cutanée :
o Lupus Aigu
o Lupus Subaigu
o Lupus Chronique (discoïde)
Lupus: Formes cutanées
- Maladie auto-immune
- 3 à 8 femmes : 1 homme
-
Atteinte cutanée :
o Lupus Aigu
o Lupus Subaigu
o Lupus Chronique (discoïde)
Lupus: À quel point chaque type de lupus est associé au lupus sytémique?
- Maladie auto-immune
- 3 à 8 femmes : 1 homme
-
Atteinte cutanée
o Lupus Aigu: souvent associé au lupus sytémique
o Lupus Subaigu: moins associé
o Lupus Chronique (discoïde): encore moins associé
Lupus: Synonyme de lupus chronique
- Maladie auto-immune
- 3 à 8 femmes : 1 homme
- Atteinte cutanée :
o Lupus Aigu
o Lupus Subaigu
o Lupus Chronique (discoïde)
Lupus: Quoi chercher?
- Maladie auto-immune
- 3 à 8 femmes : 1 homme
-
Atteinte cutanée
o Lupus Aigu: souvent associé au lupus sytémique
o Lupus Subaigu: moins associé
o Lupus Chronique (discoïde): encore moins associé
IL EST DONC IMPORTANT DE CHERCHER L’ATTEINTE SYSTÉMIQUE!!
Lupus aigu
- Associé au lupus systémique
o Sang : Anémie et/ou Thrombocytopénie
o Articulations : Arthrites
o Reins : Glomérulonéphrite
o Cœur : Péricardite
o SNC : Psychose
o Poumons : Épanchements pleuraux
Lupus aigu: Associé à quoi?
-
Associé au lupus systémique
o Sang : Anémie et/ou Thrombocytopénie
o Articulations : Arthrites
o Reins : Glomérulonéphrite
o Cœur : Péricardite
o SNC : Psychose
o Poumons : Épanchements pleuraux
Lupus aigu: Nommez les atteintes systémiques
- Associé au lupus systémique
o Sang : Anémie et/ou Thrombocytopénie
o Articulations : Arthrites
o Reins : Glomérulonéphrite
o Cœur : Péricardite
o SNC : Psychose
o Poumons : Épanchements pleuraux
Lupus aigu: Décrire l’atteinte de;
- SANG
- Associé au lupus systémique
o Sang : Anémie et/ou Thrombocytopénie
o Articulations : Arthrites
o Reins : Glomérulonéphrite
o Cœur : Péricardite
o SNC : Psychose
o Poumons : Épanchements pleuraux
Lupus aigu: Décrire l’atteinte de;
- ARTICULATIONS
- Associé au lupus systémique
o Sang : Anémie et/ou Thrombocytopénie
o Articulations : Arthrites
o Reins : Glomérulonéphrite
o Cœur : Péricardite
o SNC : Psychose
o Poumons : Épanchements pleuraux
Lupus aigu: Décrire l’atteinte de;
- REINS
- Associé au lupus systémique
o Sang : Anémie et/ou Thrombocytopénie
o Articulations : Arthrites
o Reins : Glomérulonéphrite
o Cœur : Péricardite
o SNC : Psychose
o Poumons : Épanchements pleuraux
Lupus aigu: Décrire l’atteinte de;
- COEUR
- Associé au lupus systémique
o Sang : Anémie et/ou Thrombocytopénie
o Articulations : Arthrites
o Reins : Glomérulonéphrite
o Cœur : Péricardite
o SNC : Psychose
o Poumons : Épanchements pleuraux
Lupus aigu: Décrire l’atteinte de;
- SNC
- Associé au lupus systémique
o Sang : Anémie et/ou Thrombocytopénie
o Articulations : Arthrites
o Reins : Glomérulonéphrite
o Cœur : Péricardite
o SNC : Psychose
o Poumons : Épanchements pleuraux
Lupus aigu: Décrire l’atteinte de;
- POUMONS
- Associé au lupus systémique
o Sang : Anémie et/ou Thrombocytopénie
o Articulations : Arthrites
o Reins : Glomérulonéphrite
o Cœur : Péricardite
o SNC : Psychose
o Poumons : Épanchements pleuraux
Lupus aigu: Manifestations
Truc mnémotechnique: MD SOAP BRAIN (Signes et symptômes du Lupus aigu)
- MD: Malar rash, Discoïd rash
- SOAP: Sérosite, Oral aphts, Arthrite,
- Photosensibilié/Psychose
- BRAIN: Blood, Renal, ANA (anticorps anti-nucléaire), Immunologique (augmentation du comlément, anticorps anti-phospholipides, etc.), Neurologique
Lupus aigu: Manifestations
- truc mnémotechnique
Truc mnémotechnique: MD SOAP BRAIN (Signes et symptômes du Lupus aigu)
- MD: Malar rash, Discoïd rash
- SOAP: Sérosite, Oral aphts, Arthrite,
- Photosensibilié/Psychose
- BRAIN: Blood, Renal, ANA (anticorps anti-nucléaire), Immunologique (augmentation du comlément, anticorps anti-phospholipides, etc.), Neurologique
Lupus AIGU: Manifestations cutanées
- Éruption malaire (« papillon »)
- Autres manifestations cutanées du lupus systémique :
o Photosensibilité
o Lupus discoïde
o Alopécie
o Vasculite
o Phénomène de Raynaud
Lupus AIGU: Manifestations cutanées
- éruption plus classique
- Éruption malaire (« papillon »)
- Autres manifestations cutanées du lupus systémique :
o Photosensibilité
o Lupus discoïde
o Alopécie
o Vasculite
o Phénomène de Raynaud
Lupus AIGU: Manifestations cutanées
- autres manifestations cutanées
- Éruption malaire (« papillon »)
-
Autres manifestations cutanées du lupus systémique :
o Photosensibilité
o Lupus discoïde
o Alopécie
o Vasculite
o Phénomène de Raynaud
Ce qui permet de différencier le lupus vs dermatomyosite
- Lupus: phalange
- Dermatomyosite: interphalange
LUPUS AIGU:
- touche le nez et les joues
- creux nasogénien est épargé
- dit “inflitré”: présence de profondeur dans l’atteinte
- peut être squameux
- chercher les autres atteintes du lupus!
- pli nasogénien est épargné
lupus aigu: rash molaire
Lupus SUBAIGU
- Symétrique
- Plaques érythémateuses, un peu squameuses
- Zones photoexposées
- Photosensibilité importante
- Atteinte systémique : pas ou peu (environ 50%)
Lupus SUBAIGU: Décrire l’atteinte
- Symétrique
- Plaques érythémateuses, un peu squameuses
- Zones photoexposées
- Photosensibilité importante
- Atteinte systémique : pas ou peu (environ 50%)
Lupus SUBAIGU: Décrire l’apparence des lésions cutanées
- Symétrique
- Plaques érythémateuses, un peu squameuses
- Zones photoexposées
- Photosensibilité importante
- Atteinte systémique : pas ou peu (environ 50%)
Lupus SUBAIGU: Zones touchées
- Symétrique
- Plaques érythémateuses, un peu squameuses
-
Zones photoexposées
—— donc pas d’atteinte des fesses, ni des dessous du pied - Photosensibilité importante
- Atteinte systémique : pas ou peu (environ 50%)
Lupus SUBAIGU: Symptômes
- Symétrique
- Plaques érythémateuses, un peu squameuses
- Zones photoexposées
-
Photosensibilité importante
——- sort dehors: devient rouge rapidement - Atteinte systémique : pas ou peu (environ 50%)
Lupus SUBAIGU: Atteinte systémique
- Symétrique
- Plaques érythémateuses, un peu squameuses
- Zones photoexposées
- Photosensibilité importante
- Atteinte systémique : pas ou peu (environ 50%)
- Plaques inflitrées érythrémateuses
- Zones photoexposées
- Formue annulaire
PEUT RESSEMBLER À UN CHAMPIGNON! –> QUESTIONNER LES SX DU LUPUS!!
Lupus CHRONIQUE
- S’appelle aussi lupus discoïde
- Plaques érythémato-squameuses
- Atrophie centrale
- Télangiectasies
- Hyperkératose périfolliculaire
- Hypo et hyperpigmentation
- Alopécie cicatricielle
- Lupus systémique : 5%
Lupus CHRONIQUE: Autre nom
- S’appelle aussi lupus discoïde
- Plaques érythémato-squameuses
- Atrophie centrale
- Télangiectasies
- Hyperkératose périfolliculaire
- Hypo et hyperpigmentation
- Alopécie cicatricielle
- Lupus systémique : 5%
Lupus CHRONIQUE: Décrire les lésions cutanées
- S’appelle aussi lupus discoïde
- Plaques érythémato-squameuses
- Atrophie centrale
- Télangiectasies
- Hyperkératose périfolliculaire
- Hypo et hyperpigmentation
- Alopécie cicatricielle
- Lupus systémique : 5%
Lupus CHRONIQUE: Décrire les différentes atteintes cutanées
- S’appelle aussi lupus discoïde
- Plaques érythémato-squameuses
- Atrophie centrale –> cicatricielle
- Télangiectasies –> vaisseaux apparaissent sur la peau
- Hyperkératose périfolliculaire –> épaississemt de la peau avec des squames autour du poils
- Hypo et hyperpigmentation –> en lien avec les cicatrices
- Alopécie cicatricielle
- Lupus systémique : 5%
Lupus CHRONIQUE: Type d’alopécie
- S’appelle aussi lupus discoïde
- Plaques érythémato-squameuses
- Atrophie centrale
- Télangiectasies
- Hyperkératose périfolliculaire
- Hypo et hyperpigmentation
- Alopécie cicatricielle –> pas de repousse possible
- Lupus systémique : 5%
Lupus CHRONIQUE: Atteinte systémique
- S’appelle aussi lupus discoïde
- Plaques érythémato-squameuses
- Atrophie centrale
- Télangiectasies
- Hyperkératose périfolliculaire
- Hypo et hyperpigmentation
- Alopécie cicatricielle
-
Lupus systémique : 5%
——- c’est le type de lupus qui est le moins associé avec le lupus systémique
- LUPUS CHRONIQUE: Oreille déformée
- LUPUS CHRONIQUE: alopécie CICATRICIELLE –> pas de petits points noirs –> ne peut pas repousser
- LUPUS CHRONIQUE: atteinte cutanée –> plaques érythémato-squameuses
- LUPUS CHRONIQUE: atteinte cutanée –> plaques érythémato-squameuses
Dermatomyosite
- Maladie auto-immune
- Peut être paranéoplasique
- Faiblesse musculaire (proximale)
- Atteinte cutanée
o Œdème périorbitaire
o Aspect « lilacé » des paupières et/ou joues
o Papules de Gottron : interphalangiennes
o Photosensibilité
o Signe du châle
o Cuticules ravagés
Dermatomyosite: c’est quoi?
- Maladie auto-immune
- Peut être paranéoplasique
- Faiblesse musculaire (proximale)
- Atteinte cutanée
o Œdème périorbitaire
o Aspect « lilacé » des paupières et/ou joues
o Papules de Gottron : interphalangiennes
o Photosensibilité
o Signe du châle
o Cuticules ravagés
Dermatomyosite: risque associé
- Maladie auto-immune
-
Peut être paranéoplasique
—— chercher les CANCERS –> investigation selon âge (cancer associé aux différents âges) - Faiblesse musculaire (proximale)
- Atteinte cutanée
o Œdème périorbitaire
o Aspect « lilacé » des paupières et/ou joues
o Papules de Gottron : interphalangiennes
o Photosensibilité
o Signe du châle
o Cuticules ravagés
Dermatomyosite: présentation clinique
- Maladie auto-immune
- Peut être paranéoplasique
- Faiblesse musculaire (proximale)
-
Atteinte cutanée
o Œdème périorbitaire
o Aspect « lilacé » des paupières et/ou joues
o Papules de Gottron : interphalangiennes
o Photosensibilité
o Signe du châle
o Cuticules ravagés
Dermatomyosite: type de faiblesse musculaire
- Maladie auto-immune
- Peut être paranéoplasique
-
Faiblesse musculaire (proximale)
—— faiblesse scapulo-pelvienne: faiblesse des omoplates + hanche - Atteinte cutanée
o Œdème périorbitaire
o Aspect « lilacé » des paupières et/ou joues
o Papules de Gottron : interphalangiennes
o Photosensibilité
o Signe du châle
o Cuticules ravagés
Dermatomyosite: décrire l’atteinte cutanée
- Maladie auto-immune
- Peut être paranéoplasique
- Faiblesse musculaire (proximale)
- Atteinte cutanée
o Œdème périorbitaire: autour des yeux
o Aspect « lilacé » des paupières et/ou joues
o Papules de Gottron : interphalangiennes
o Photosensibilité
o Signe du châle
o Cuticules ravagés
Dermatomyosite: Atteintes cutanées
- définir papules de Gottron
- Maladie auto-immune
- Peut être paranéoplasique
- Faiblesse musculaire (proximale)
- Atteinte cutanée
o Œdème périorbitaire
o Aspect « lilacé » des paupières et/ou joues
o Papules de Gottron : interphalangiennes
—— papules interphalangiennes
—— vs lupus: atteinte des phalanges
o Photosensibilité
o Signe du châle
o Cuticules ravagés
Dermatomyosite: Atteintes cutanées
- définir signe du châle
- Maladie auto-immune
- Peut être paranéoplasique
- Faiblesse musculaire (proximale)
- Atteinte cutanée
o Œdème périorbitaire
o Aspect « lilacé » des paupières et/ou joues
o Papules de Gottron : interphalangiennes
o Photosensibilité
o Signe du châle
——- atteinte autour du dos (où on accoterait le châle)
o Cuticules ravagés
Dermatomyosite: Atteintes cutanées
- décrire les cuticules
- Maladie auto-immune
- Peut être paranéoplasique
- Faiblesse musculaire (proximale)
- Atteinte cutanée
o Œdème périorbitaire
o Aspect « lilacé » des paupières et/ou joues
o Papules de Gottron : interphalangiennes
o Photosensibilité
o Signe du châle
o Cuticules ravagés
—— jaune squameux à la base des ongles
—— fait des vaisseaux sanguins tortueux à la base de l’ongle
- Dermatomyosite: oedème périorbitraire –> chercher l’enflure et la rougeur autour des yeux
- Dermatomyosite: signe du châle
- Dermatomyosite: papules de Gottron entre les phalanges (interphalagien)
- Dermatomyosite: cuticules ravagées
—— jaune squameux à la base des ongles
—— fait des vaisseaux sanguins tortueux à la base de l’ongle –> on les voit avec le dermoscope
Érythrème noueux
- Panniculite réactionnelle
- Aiguë
- Prodrome :
o Fièvre
o Frissons
o Arthralgies - Plaques ecchymotiques
- Nodules prétibiaux violacés
- Douleur
Érythrème noueux: C’est quoi?
-
Panniculite réactionnelle
——– panniculite = inflammation de la graisse
——– réactionnelle = causé par qqc (en réaction) - Aiguë
- Prodrome :
o Fièvre
o Frissons
o Arthralgies - Plaques ecchymotiques
- Nodules prétibiaux violacés
- Douleur
Érythrème noueux: Vitesse de présentation
- Panniculite réactionnelle
- Aiguë
- Prodrome :
o Fièvre
o Frissons
o Arthralgies - Plaques ecchymotiques
- Nodules prétibiaux violacés
- Douleur
Érythrème noueux: Présentation clinique
- Panniculite réactionnelle
- Aiguë
-
Prodrome :
o Fièvre
o Frissons
o Arthralgies - Plaques ecchymotiques
- Nodules prétibiaux violacés
- Douleur
Érythrème noueux: Prodrome
- Panniculite réactionnelle
- Aiguë
-
Prodrome :
o Fièvre
o Frissons
o Arthralgies - Plaques ecchymotiques
- Nodules prétibiaux violacés
- Douleur
Érythrème noueux: Décrire l’atteinte cutanée
- Panniculite réactionnelle
- Aiguë
- Prodrome :
o Fièvre
o Frissons
o Arthralgies - Plaques ecchymotiques
-
Nodules prétibiaux violacés
——- noueux => nodules
——- plusieurs nodules des 2 côtés - Douleur
Érythrème noueux: Symptômes
- Panniculite réactionnelle
- Aiguë
- Prodrome :
o Fièvre
o Frissons
o Arthralgies - Plaques ecchymotiques
- Nodules prétibiaux violacés
- Douleur
- Érythrème noueux: en arrière des jambes –> éliminer la tuberculose!!
——- faire un test pour la tuberculose (quantiféron gold)
ÉRYTHRÈME NOUEUX
- Nodules peuvent se trouver aussi sur les cuisses ou même sur les avant-bras –> c’est possible, mais ce ne sont pas des atteintes cutanées
- Se souvenir qu’il y a parfois des présentations atypiques
ÉRYTHRÈME NOUEUX
SAVOIR RECONNAÎTRE CES IMAGES: PROF A DIT QUE CE SERA À L’EXAMEN
Érythème noueux: Causes
- Bactéries : Streptocoque
- Médicaments : Contraceptifs oraux
- Maladies systémiques :
o Maladies inflammatoires intestinales
o Sarcoïdose - Idiopathique
Érythème noueux: Causes - nommez-les
- Bactéries : Streptocoque
- Médicaments : Contraceptifs oraux
- Maladies systémiques :
o Maladies inflammatoires intestinales
o Sarcoïdose - Idiopathique
PROF A DIT QUE CE SERA À L’EXAMEN
Érythème noueux: Causes
- Bactéries pouvant être en cause
-
Bactéries : Streptocoque
——- chez les JEUNES
——- tester l’anticorps anti-strep - Médicaments : Contraceptifs oraux
- Maladies systémiques :
o Maladies inflammatoires intestinales
o Sarcoïdose - Idiopathique
PROF A DIT QUE CE SERA À L’EXAMEN
Érythrème noueux: Médicaments pouvant être en cause
- Bactéries : Streptocoque
-
Médicaments : Contraceptifs oraux
—— grossesse aussi! - Maladies systémiques :
o Maladies inflammatoires intestinales
o Sarcoïdose - Idiopathique
PROF A DIT QUE CE SERA À L’EXAMEN
Érythème noueux: Causes
- Maladies pouvant être en cause
- Bactéries : Streptocoque
- Médicaments : Contraceptifs oraux
-
Maladies systémiques :
o Maladies inflammatoires intestinales
o Sarcoïdose - Idiopathique
PROF A DIT QUE CE SERA À L’EXAMEN
Érythème noueux: Causes
- Autre cause possible
- Bactéries : Streptocoque
- Médicaments : Contraceptifs oraux
- Maladies systémiques :
o Maladies inflammatoires intestinales
o Sarcoïdose - Idiopathique
PROF A DIT QUE CE SERA À L’EXAMEN
Vasculite leucocytoclasique
- Inflammation et dommages des petits vaisseaux
- Extravasation de globules rouges
- Atteinte cutanée seule
o Et/ou - Atteinte systémique
Vasculite leucocytoclasique: C’est quoi?
-
Inflammation et dommages des petits vaisseaux
——— souvent: vaisseaux au niveau de la peau ou des reins -
Extravasation de globules rouges
——— cause prupura: lorsqu’on appuie sur la peau –> ça ne part pas - Atteinte cutanée seule
o Et/ou - Atteinte systémique
Vasculite leucocytoclasique: Physiopatho
- Inflammation et dommages des petits vaisseaux
-
Extravasation de globules rouges
——– puisque les vaisseaux sont brisés - Atteinte cutanée seule
o Et/ou - Atteinte systémique
Vasculite leucocytoclasique: Atteint quoi?
- Inflammation et dommages des petits vaisseaux
- Extravasation de globules rouges
-
Atteinte cutanée seule
o Et/ou - Atteinte systémique
Vasculite leucocytoclasique: Manifestations cutanées
o Manifestations cutanées :
* Localisée surtout aux membres inférieurs
* Purpura palpable
* Nécrose
* Livedo
* Ne blanchit pas à la vitropression
* Douleur
Vasculite leucocytoclasique: Manifestations cutanées
- pourquoi c’est aux MI?
o Manifestations cutanées :
* Localisée surtout aux membres inférieurs
——- à cause de la gravité: plus de pression –> plus d’extravasation + plus d’anticorps
* Purpura palpable
* Nécrose
* Livedo
* Ne blanchit pas à la vitropression
* Douleur
Vasculite leucocytoclasique:
- papules violacées, des fois rouges –> blanchit pas à la vitropression
Vasculite leucocytoclasique
- plus on monte au niveau des MI: plus les lésions sont récentes et moins impressionantes
Vasculite leucocytoclasique
— vasculites avec des lésions papables = urgent
— vasculites avec lésions systémiques non palpables = pas urgent
Vasculite leucocytoclasique
Vasculite leucocytoclasique
Vasculite leucocytoclasique: Nommez les manifestations systémiques
Manifestations systémiques
* Atteinte rénale
* Atteinte arthritique
* Atteinte pulmonaire
* Atteinte SNC
* Atteinte intestinale
ALLER CHERCHER CES ATTEINTES: PAS SE LIMITER À LA PEAU!
Vasculite leucocytoclasique: Nommez les systèmes atteints dans la manifestation systémique
Manifestations systémiques
* Atteinte rénale
* Atteinte arthritique
* Atteinte pulmonaire
* Atteinte SNC
* Atteinte intestinale
Vasculite leucocytoclasique: Nommez les causes
- Purpura de Henoch-Schönlein
o Arthrite
o Douleur abdominale
o Hématurie - Paranéoplasique
- Connectivites
- Infections
- Médicaments
- Vasculites systémiques : Wegener…
- Idiopathique
Vasculite leucocytoclasique: Purpura de Henoch-Schölein
-
Purpura de Henoch-Schönlein
o Arthrite
o Douleur abdominale
o Hématurie - Paranéoplasique
- Connectivites
- Infections
- Médicaments
- Vasculites systémiques : Wegener…
- Idiopathique
Ulcères: Étiologies
Étiologies :
o Veineux
o Artériels
o Neuropathiques
o Infectieux
o Néoplasiques
o …
Dermatite de stase
- La dermatite de stase est une manifestation de l’insuffisance veineuse
- Précède l’ulcère 2nd à l’insuffisance veineuse
- Plaques érythémato-squameuses
- Excoriations
- Croûtes, suintement
- 1/3 inférieur de la jambe, au-dessus de la malléole interne
- Bilatéral ou unilatéral
Dermatite de stase: C’est quoi?
- La dermatite de stase est une manifestation de l’insuffisance veineuse
- Précède l’ulcère 2nd à l’insuffisance veineuse
- Plaques érythémato-squameuses
- Excoriations
- Croûtes, suintement
- 1/3 inférieur de la jambe, au-dessus de la malléole interne
- Bilatéral ou unilatéral
Dermatite de stase: Évolution possible
- La dermatite de stase est une manifestation de l’insuffisance veineuse
- Précède l’ulcère 2nd à l’insuffisance veineuse
- Plaques érythémato-squameuses
- Excoriations
- Croûtes, suintement
- 1/3 inférieur de la jambe, au-dessus de la malléole interne
- Bilatéral ou unilatéral
Dermatite de stase: Présentation clinique
- La dermatite de stase est une manifestation de l’insuffisance veineuse
- Précède l’ulcère 2nd à l’insuffisance veineuse
- Plaques érythémato-squameuses
- Excoriations
- Croûtes, suintement
- 1/3 inférieur de la jambe, au-dessus de la malléole interne
- Bilatéral ou unilatéral
Dermatite de stase: Atteintes cutanées
- La dermatite de stase est une manifestation de l’insuffisance veineuse
- Précède l’ulcère 2nd à l’insuffisance veineuse
- Plaques érythémato-squameuses
- Excoriations
- Croûtes, suintement
- 1/3 inférieur de la jambe, au-dessus de la malléole interne
- Bilatéral ou unilatéral
Dermatite de stase: Localisation de l’atteinte cutanée
- La dermatite de stase est une manifestation de l’insuffisance veineuse
- Précède l’ulcère 2nd à l’insuffisance veineuse
- Plaques érythémato-squameuses
- Excoriations
- Croûtes, suintement
-
1/3 inférieur de la jambe, au-dessus de la malléole interne
——– à cause de la gravité - Bilatéral ou unilatéral
Dermatite de stase: nommez les autres signes d’insuffissance veineuse
- Autres signes d’insuffisance veineuse :
o Varices
o Œdème à godet (la marque de doigt reste lorsqu’on pèse)
o « Trace des chaussettes »
dermatite de stase
dermatite de stase
dermatite de stase
Cellulite bilatérales?
Très très rare –> probablement plutôt une dermatite de stase
Dermatite de stase: Traitement
- Surélévation des membres inférieurs
- Favoriser la mobilisation (marche) –> contraction des muscles, ce qui permet de renvoyer le sang vers le haut
- Compression :
o Bas de support (de contention)
o Bandages élastiques - Corticostéroïdes topiques
Dermatite de stase: Traitement
- Non pharmaco
- Surélévation des membres inférieurs
- Favoriser la mobilisation (marche) –> contraction des muscles, ce qui permet de renvoyer le sang vers le haut
- Compression :
o Bas de support (de contention)
o Bandages élastiques - Corticostéroïdes topiques
Dermatite de stase: Traitement
- Compression
- Surélévation des membres inférieurs
- Favoriser la mobilisation (marche) –> contraction des muscles, ce qui permet de renvoyer le sang vers le haut
-
Compression :
o Bas de support (de contention)
o Bandages élastiques - Corticostéroïdes topiques
Dermatite de stase: Traitement
- Pharmacologique
- Surélévation des membres inférieurs
- Favoriser la mobilisation (marche) –> contraction des muscles, ce qui permet de renvoyer le sang vers le haut
- Compression :
o Bas de support (de contention)
o Bandages élastiques - Corticostéroïdes topiques
Ulcères veineux: physiopatho
- Survient lorsque l’œdème n’est pas traité
- (une couche plus loin que la dermatite de stase)
Ulcères veineux: Synthèse
- LOCALISATION
Jambe distale, interne
Ulcères veineux: Synthèse
- APPARENCE
Rebors irréguliers, exsudatif, fond de fibrine (jaune)
Ulcères veineux: Synthèse
- TEMPÉRATURE
Normale
Ulcères veineux: Synthèse
- DOULEUR?
modérée
Ulcères veineux: Synthèse
- POULS
présent: puisque pas artériel
Ulcères veineux: Synthèse
- SENSATION?
présente
Ulcères veineux: Synthèse
- CHANGEMENTS CUTANÉS
- Érythrème
- Oedème
- Hyperpigmentation
- Lipodermatosclérose
Ulcères veineux: Synthèse
- TRAITEMENT
- Compression
- Soins de plaies
- Élever les jambes
Ulcère veineux
- tissu de granulation
- enflure, croûtes
- fibrineux, mouilleux (suitants)
- ulcère se répare –> peut faire atrophie blanche
- ulcère se répare –> peut faire atrophie blanche
Ulcère artériel
- Ischémie
- Athérosclérose des moyens vaisseaux
- Claudication
- Pâleur
- Perte pilosité
- Douleur
- Froideur des extrémités
- Perte des pouls distaux
Ulcère artériel: Physiopatho
- Ischémie
- Athérosclérose des moyens vaisseaux
- Claudication
- Pâleur
- Perte pilosité
- Douleur
- Froideur des extrémités
- Perte des pouls distaux
Ulcère artériel: Présentation clinique
- Ischémie
- Athérosclérose des moyens vaisseaux
- Claudication
- Pâleur
- Perte pilosité
- Douleur
- Froideur des extrémités
- Perte des pouls distaux
Ulcère artériel: Décrire les lésions cutanées
- Ischémie
- Athérosclérose des moyens vaisseaux
- Claudication
- Pâleur –> puisque manque de sang
- Perte pilosité –> ø nutriments
- Douleur
- Froideur des extrémités –> ø apport sanguin
- Perte des pouls distaux
Ulcère artériel: Pouls
- Ischémie
- Athérosclérose des moyens vaisseaux
- Claudication
- Pâleur
- Perte pilosité
- Douleur
- Froideur des extrémités
- Perte des pouls distaux
Ulcère artériel:
- plus sec que veineux: manque d’apport
——- vs veineux: stase de liquide
- Noir possible à cause de la nécrose
- Pas de fibrine: c’est rouge
——- vs veineux: jaune à cause de la fibrine
Ulcère artériel
Ulcère artériel
Uclère artériel: SYNTHÈSE
- Localisation
Cheveille, orteil, talon
Uclère artériel: SYNTHÈSE
- Apparence
Rebords très « nets »
Uclère artériel: SYNTHÈSE
- Température
Froid, sec
Uclère artériel: SYNTHÈSE
- Douleur?
Souvent sévère
(à cause de l’ischémie)
Uclère artériel: SYNTHÈSE
- Pouls?
Diminués ou absents
Uclère artériel: SYNTHÈSE
- Sensation?
Variable
Uclère artériel: SYNTHÈSE
- Changements cutanés
- Peau lustrée
- Perte de poils
Uclère artériel: SYNTHÈSE
- Traitement
- Chirurgie vasculaire
- Soins de plaies
- Cesser tabac
- Contrôle HTA
- PAS DE COMPRESSION
Ulcère diabétique
- Neuropathie
- Microvascularisation
- +/- composante artérielle
- Le pied « s’affaisse et se déforme » : pied de Charcot
- Callosités et ulcères aux points de pression
Ulcère diabétique: Physiopatho
- Neuropathie: les petits nerfs distaux ne sentent plus rien
- Microvascularisation
-
+/- composante artérielle
—– et donc, pour l’ulcère diabétique, il y a une composante neurologique, et une composante vasculaire - Le pied « s’affaisse et se déforme » : pied de Charcot
- Callosités et ulcères aux points de pression
Ulcère diabétique: Composante artérielle?
- Neuropathie
- Microvascularisation
- +/- composante artérielle
- Le pied « s’affaisse et se déforme » : pied de Charcot
- Callosités et ulcères aux points de pression
Ulcère diabétique: Décrire le pied atteint
- Neuropathie
- Microvascularisation
- +/- composante artérielle
- Le pied « s’affaisse et se déforme » : pied de Charcot
- Callosités et ulcères aux points de pression
Ulcère diabétique: Présentation clinique
- Neuropathie
- Microvascularisation
- +/- composante artérielle
- Le pied « s’affaisse et se déforme » : pied de Charcot
- Callosités et ulcères aux points de pression
Ulcère diabétique: Localisation de l’atteinte
- Neuropathie
- Microvascularisation
- +/- composante artérielle
- Le pied « s’affaisse et se déforme » : pied de Charcot
- Callosités et ulcères aux points de pression
Ulcère diabétique
- en-dessous du pied
- présence d’hyperkératose: c’est une tentative de guérison
- fait plus souvent des ostéites / cellulites –> les diabétiques sont immunosupprimés
Ulcère diabétique
Ulcère diabétique
Ulcère diabétique: Synthèse
- LOCALISATION
- Plantaire
- Proéminences osseuses
(aux points de pression)
Ulcère diabétique: Synthèse
- APPARENCE
- Callosité
- Fond très rouge
- Surinfecté: diabétiques sont immunosuprimés
Ulcère diabétique: Synthèse
- TEMPÉRATURE
Normale
Ulcère diabétique: Synthèse
- DOULEUR
Souvent absente: puisque les nerfs sont atteints
(vs artériel)
Ulcère diabétique: Synthèse
- POULS
Présent ou absent
Ulcère diabétique: Synthèse
- SENSATION
- Perte de sensation, réflexes et vibration –> nerfs sont atteints
Ulcère diabétique: Synthèse
- CHANGEMENTS CUTANÉS
- Peau lustrée
- Hyperkératose importante
Ulcère diabétique: Synthèse
- TRAITEMENT
- Décapage de la callosité (enlever la peau)
- Décharge du poids
- Contrôle de la glycémie
Différents types d’ulcères: LOCALISATION
- Veineux
- Artériel
- Diabétique
- Veineux: Jambe distale, interne
- Artériel: Cheville, orteil, talon
- Diabétique: Plantaire, proéminences osseuses
Différents types d’ulcères: APPARENCE
- Veineux
- Artériel
- Diabétique
- Veineux: rebords irréguliers, exsudatif, fond de fibrine
- Artériel: rebords très “nets”
- Diabétique: callosité, fond très rouge, surinfecté
Différents types d’ulcères: TEMPÉRATURE
- Veineux
- Artériel
- Diabétique
- Veineux: Nomrale
- Artériel: Froid, sec
- Diabétique: Normale
Différents types d’ulcères: DOULEUR
- Veineux
- Artériel
- Diabétique
- Veineux: modérée
- Artériel: souvent sévère
- Diabétique: souvent absente
Différents types d’ulcères: POULS
- Veineux
- Artériel
- Diabétique
- Veineux: Présent
- Artériel: Diminués ou absents
- Diabétique: Présent ou absent
Différents types d’ulcères: SENSATION
- Veineux
- Artériel
- Diabétique
- Veineux: Présente
- Artériel: Variable
- Diabétique: Perte de sensation, réflexes, vibration
Différents types d’ulcères: CHANGEMENTS CUTANÉS
- Veineux
- Artériel
- Diabétique
- Veineux: Érythrème, oedème, hyperpigmentation, lipodermatosclérose
- Artériel: peau lustrée, perte de poils
- Diabétique: peau lustrée, hyperkératose importante
Différents types d’ulcères: TRAITEMENT
- Veineux
- Artériel
- Diabétique
- Veineux: Compression, soins de plaies, élever les jambes
- Artériel: Chirurgie vasculaire, soins de plaies, cesser tabac, contrôle HTA
- Diabétique: décapage de la callosité, décharge du poids, contrôle glycémie
Différents types d’ulcères: TABLEAU SYNTHÈSE
Ulcères: Points clés
- Souvent multifactoriels
- Si l’ulcère persiste (>6 sem) : adresser en dermatologie
- Beaucoup d’autres diagnostics possibles, dont une tumeur
Ulcères: Points clés
- Indications de référer en dermato
- Souvent multifactoriels
- Si l’ulcère persiste (>6 sem) : adresser en dermatologie
- Beaucoup d’autres diagnostics possibles, dont une tumeur
Ulcères: Points clés
- DDX
- Souvent multifactoriels
- Si l’ulcère persiste (>6 sem) : adresser en dermatologie
- Beaucoup d’autres diagnostics possibles, dont une tumeur
