Éruptions médicamenteuses Flashcards
Éruptions médicamenteuses
- Éruption : rapide, diffus
- Souvent : inflammatoire, généralisé, symétrique
- Dx : morphologie, chronologie, biopsie
- Les plus fréquentes et importantes
– Exanthème morbilliforme
– DRESS (Syndrome d’hypersensibilité)
– Stevens-Johnson(SJS) et nécrolyse épidermique toxique (TEN)
Éruptions médicamenteuses:
- vitesse d’apparition
- où?
- Éruption : rapide, diffus
- Souvent : inflammatoire, généralisé, symétrique
- Dx : morphologie, chronologie, biopsie
- Les plus fréquentes et importantes
– Exanthème morbilliforme
– DRESS (Syndrome d’hypersensibilité)
– Stevens-Johnson(SJS) et nécrolyse épidermique toxique (TEN)
Éruptions médicamenteuses: description
- Éruption : rapide, diffus
- Souvent : inflammatoire, généralisé, symétrique
- Dx : morphologie, chronologie, biopsie
- Les plus fréquentes et importantes
– Exanthème morbilliforme
– DRESS (Syndrome d’hypersensibilité)
– Stevens-Johnson(SJS) et nécrolyse épidermique toxique (TEN)
Éruptions médicamenteuses: comment faire le dx?
- Éruption : rapide, diffus
- Souvent : inflammatoire, généralisé, symétrique
- Dx : morphologie, chronologie, biopsie
- Les plus fréquentes et importantes
– Exanthème morbilliforme
– DRESS (Syndrome d’hypersensibilité)
– Stevens-Johnson(SJS) et nécrolyse épidermique toxique (TEN)
Éruptions médicamenteuses: nommez les plus fréquentes et importantes
- Éruption : rapide, diffus
- Souvent : inflammatoire, généralisé, symétrique
- Dx : morphologie, chronologie, biopsie
-
Les plus fréquentes et importantes
– Exanthème morbilliforme
– DRESS (Syndrome d’hypersensibilité)
– Stevens-Johnson(SJS) nécrolyse épidermique toxique (TEN)
Éruptions médicamenteuses: Chronologie
Chronologie :
– Immédiate :
* Urticaire
* Angioedème
* Anaphylaxie
– Retardée (1hre, jours, mois) :
* DRESS
* SJS-TEN
* Exanthème
* Vasculite (dans autre cours)
Éruptions médicamenteuses: Chronologie
- EXEMPLES D’IMMÉDIATE
Chronologie :
– Immédiate :
* Urticaire
* Angioedème
* Anaphylaxie
– Retardée (1hre, jours, mois) :
* DRESS
* SJS-TEN
* Exanthème
* Vasculite (dans autre cours)
Éruptions médicamenteuses: Chronologie
- RETARDÉE: QUAND?
Chronologie :
– Immédiate :
* Urticaire
* Angioedème
* Anaphylaxie
– Retardée (1hre, jours, mois) :
* DRESS
* SJS-TEN
* Exanthème
* Vasculite (dans autre cours)
Éruptions médicamenteuses: Chronologie
- EXEMPLES DE RETARDÉES
Chronologie :
– Immédiate :
* Urticaire
* Angioedème
* Anaphylaxie
– Retardée (1hre, jours, mois) :
* DRESS
* SJS-TEN
* Exanthème
* Vasculite (dans autre cours)
Éruptions médicamenteuses: outil utilisé pour déterminer le Rx en cause
- pas arrêter tous les médicaments: tenter de trouver celui en cause
- ici la cause est surement la Vancomycine puisque c’est celui que la chronologie concorde le plus avec l’éruption
Éruptions médicamenteuses: FDR
- Sexe féminin
- ATCD d’éruption Rx (et donc est un srm un acétyleur lent)
- Exposition antérieure au Rx (ou à sa classe) –> peut avoir sensibilisé le patient (le pt a besoin d’être sensibilisé pour réagir)
- Génétique (HLA) –> Chnois de descendance HAN
- Immunosuppression –> svt arrosés de bcp d’ATB
- Certaines maladies
——- Mononucléose (EBV) + Pénicilline
——- VIH + Sulfamidés
Éruptions médicamenteuses: FDR
- H vs F
- Sexe féminin
- ATCD d’éruption Rx (et donc est un srm un acétyleur lent)
- Exposition antérieure au Rx (ou à sa classe) –> peut avoir sensibilisé le patient (le pt a besoin d’être sensibilisé pour réagir)
- Génétique (HLA) –> Chnois de descendance HAN
- Immunosuppression –> svt arrosés de bcp d’ATB
- Certaines maladies
——- Mononucléose (EBV) + Pénicilline
——- VIH + Sulfamidés
Éruptions médicamenteuses: FDR
- ATCD
- Sexe féminin
- ATCD d’éruption Rx (et donc est un srm un acétyleur lent)
- Exposition antérieure au Rx (ou à sa classe) –> peut avoir sensibilisé le patient (le pt a besoin d’être sensibilisé pour réagir)
- Génétique (HLA) –> Chnois de descendance HAN
- Immunosuppression –> svt arrosés de bcp d’ATB
- Certaines maladies
——- Mononucléose (EBV) + Pénicilline
——- VIH + Sulfamidés
Éruptions médicamenteuses: FDR
- génétique
- Sexe féminin
- ATCD d’éruption Rx (et donc est un srm un acétyleur lent)
- Exposition antérieure au Rx (ou à sa classe) –> peut avoir sensibilisé le patient (le pt a besoin d’être sensibilisé pour réagir)
- Génétique (HLA) –> Chinois de descendance HAN
- Immunosuppression –> svt arrosés de bcp d’ATB
- Certaines maladies
——- Mononucléose (EBV) + Pénicilline
——- VIH + Sulfamidés
Éruptions médicamenteuses: FDR
- immunosuppression
- Sexe féminin
- ATCD d’éruption Rx (et donc est un srm un acétyleur lent)
- Exposition antérieure au Rx (ou à sa classe) –> peut avoir sensibilisé le patient (le pt a besoin d’être sensibilisé pour réagir)
- Génétique (HLA) –> Chinois de descendance HAN
- Immunosuppression –> svt arrosés de bcp d’ATB
- Certaines maladies
——- Mononucléose (EBV) + Pénicilline
——- VIH + Sulfamidés
Éruptions médicamenteuses: FDR
- pathos
- Sexe féminin
- ATCD d’éruption Rx (et donc est un srm un acétyleur lent)
- Exposition antérieure au Rx (ou à sa classe) –> peut avoir sensibilisé le patient (le pt a besoin d’être sensibilisé pour réagir)
- Génétique (HLA) –> Chinois de descendance HAN
- Immunosuppression –> svt arrosés de bcp d’ATB
-
Certaines maladies
——- Mononucléose (EBV) + Pénicilline
——- VIH + Sulfamidés
Cas 1
- > 200 macules et papules, éparses, diffuses, symétriques
- Ce n’est pas un rash, ni une éruption maculo papuleuse
- C’est plutôt un exanthème morbilliforme!
Exanthème médicamenteuse morbilliforme
- 90% des éruptions Rx
- Début au tronc
- Centrifuge
- +/- prurit
- Pas d’atteinte des muqueuses
—– si les muqueuses sont atteintes: y penser à qqc de plus graves - Légère fièvre
- 2 jours après Rx (souvent 8-11 jrs)
- Cesse 2 à 4 jours après arrêt du Rx
Exanthème médicamenteuse morbilliforme: fréquence du type morbilliforme
- 90% des éruptions Rx
- Début au tronc
- Centrifuge
- +/- prurit
- Pas d’atteinte des muqueuses
—– si les muqueuses sont atteintes: y penser à qqc de plus graves - Légère fièvre
- 2 jours après Rx (souvent 8-11 jrs)
- Cesse 2 à 4 jours après arrêt du Rx
Exanthème médicamenteuse morbilliforme: localisation
- 90% des éruptions Rx
- Début au tronc
- Centrifuge
- +/- prurit
-
Pas d’atteinte des muqueuses
—– si les muqueuses sont atteintes: y penser à qqc de plus graves - Légère fièvre
- 2 jours après Rx (souvent 8-11 jrs)
- Cesse 2 à 4 jours après arrêt du Rx
Exanthème médicamenteuse morbilliforme: évolution
- 90% des éruptions Rx
- Début au tronc
- Centrifuge
- +/- prurit
- Pas d’atteinte des muqueuses
—– si les muqueuses sont atteintes: y penser à qqc de plus graves - Légère fièvre
- peut apparaître 2 jours après Rx, mais le plus souvent 8-11 jrs
- Cesse 2 à 4 jours après arrêt du Rx
Exanthème médicamenteuse morbilliforme: symptômes
- 90% des éruptions Rx
- Début au tronc
- Centrifuge
- +/- prurit
- Pas d’atteinte des muqueuses
—– si les muqueuses sont atteintes: y penser à qqc de plus graves - Légère fièvre
- 2 jours après Rx (souvent 8-11 jrs)
- Cesse 2 à 4 jours après arrêt du Rx
Exanthème médicamenteuse morbilliforme: muqueuse
- 90% des éruptions Rx
- Début au tronc
- Centrifuge
- +/- prurit
-
Pas d’atteinte des muqueuses
—– si les muqueuses sont atteintes: y penser à qqc de plus graves - Légère fièvre
- 2 jours après Rx (souvent 8-11 jrs)
- Cesse 2 à 4 jours après arrêt du Rx
Exanthème médicamenteuse morbilliforme:
- débute quand?
- cesse quand?
- 90% des éruptions Rx
- Début au tronc
- Centrifuge
- +/- prurit
- Pas d’atteinte des muqueuses
—– si les muqueuses sont atteintes: y penser à qqc de plus graves - Légère fièvre
- 2 jours après Rx (souvent 8-11 jrs)
- Cesse 2 à 4 jours après arrêt du Rx
- Exanthème morbilliforme
- Macules et papules confluentes
Exanthème morbilliforme: Prise en charge
- On peut poursuivre le Rx
- Pas de séquelle
- Traitement
———– Corticostéroïdes topiques
———– Anti-histaminiques
Exanthème morbilliforme: Prise en charge
- poursuite le Rx?
- On peut poursuivre le Rx: poursuivre le Rx ne tuera pas le patient, mais arrêter le Rx pourrait le tuer
- Pas de séquelle
- Traitement
———– Corticostéroïdes topiques
———– Anti-histaminiques
Exanthème morbilliforme: Prise en charge
- séquelles
- On peut poursuivre le Rx
-
Pas de séquelle
———– la prochaine fois ce ne sera pas pire - Traitement
———– Corticostéroïdes topiques
———– Anti-histaminiques
Exanthème morbilliforme: Prise en charge
- traitement pharmaco
- On peut poursuivre le Rx
- Pas de séquelle
-
Traitement
———– Corticostéroïdes topiques
———– Anti-histaminiques
Cas 2
* Œdème facial
* Éruption morbilliforme
* Fièvre
* Malaise
Investigation
- Demander FSC, bilan hépatique, créatinine
—— puisque le foie et les reins métabolisent et excrètent les Rx –> s’ils sont atteints, ce n’est pas bon signe
Réaction d’hypersensibilité (DRESS)
Cas 2
* Œdème facial
* Éruption morbilliforme
* Fièvre
* Malaise
Investigation
- Demander FSC, bilan hépatique, créatinine
—— puisque le foie et les reins métabolisent et excrètent les Rx –> s’ils sont atteints, ce n’est pas bon signe
Réaction d’hypersensibilité (DRESS): résultats de l’investigation
- Éosinophilie
- Lymphocytes atypique
- Enzymes hépatiques élevées
- Insuffisance rénale
Réaction d’hypersensibilité (DRESS): c’est quoi?
- « Drug reaction with
- Eosinophilia and
- Systemic symptoms »
– Peau
– Reins
– Foie
– Cœur
– Thyroïde - 1 à 12 SEMAINES après Rx
- Mortalité 10%
Réaction d’hypersensibilité (DRESS): définir / décrire
- « Drug reaction with
- Eosinophilia and
-
Systemic symptoms »
– Peau
– Reins
– Foie
– Cœur
– Thyroïde - 1 à 12 SEMAINES après Rx
- Mortalité 10%
Réaction d’hypersensibilité (DRESS): nommez les systèmes affectés
- « Drug reaction with
- Eosinophilia and
-
Systemic symptoms »
– Peau
– Reins
– Foie
– Cœur
– Thyroïde - 1 à 12 SEMAINES après Rx
- Mortalité 10%
Réaction d’hypersensibilité (DRESS): quand?
- « Drug reaction with
- Eosinophilia and
- Systemic symptoms »
– Peau
– Reins
– Foie
– Cœur
– Thyroïde - 1 à 12 SEMAINES après Rx
- Mortalité 10%
Réaction d’hypersensibilité (DRESS): mortalité
- « Drug reaction with
- Eosinophilia and
- Systemic symptoms »
– Peau
– Reins
– Foie
– Cœur
– Thyroïde - 1 à 12 SEMAINES après Rx
- Mortalité 10%
Médicaments impliqués dans DRESS
- Allopurinol
- Antibiotiques
– Sulfonamide
– Penicilline
– Minocycline
– Metronidazole - Anticonvulsivants
– Phénytoïne
– Carbamazépine
– Lamotrigine - AINS
!!!PROF A DIT QUE CE SERA À L’EXAMEN!!!
Médicaments impliqués dans DRESS: Nommez les antibiotiques qui peuvent être en cause
- Allopurinol
-
Antibiotiques
– Sulfonamide
– Penicilline
– Minocycline
– Metronidazole - Anticonvulsivants
– Phénytoïne
– Carbamazépine
– Lamotrigine - AINS
!!!PROF A DIT QUE CE SERA À L’EXAMEN!!!
Médicaments impliqués dans DRESS: Nommez les anticonvulsivants qui peuvent être en cause
- Allopurinol
- Antibiotiques
– Sulfonamide
– Penicilline
– Minocycline
– Metronidazole -
Anticonvulsivants
– Phénytoïne
– Carbamazépine
– Lamotrigine - AINS
!!!PROF A DIT QUE CE SERA À L’EXAMEN!!!
DRESS: Traitement
- Cesser les Rx douteux ou facultatifs
- Consultation en dermatologie
- « Syndrome Stevens-Johnson » (< 10% peau)
- « Nécrolyse épidermique toxique » (> 30%)
SJS/TEN: Nom long
- « Syndrome Stevens-Johnson » (< 10% peau)
- « Nécrolyse épidermique toxique » (> 30%)
SJS/TEN: c’est quoi?
- « Syndrome Stevens-Johnson » (< 10% peau)
- « Nécrolyse épidermique toxique » (> 30%)
- Nécrose de l’épiderme
- Muco-cutané
- Urgence dermatologique
- Rx : SATAN
– Sulfas, allopurinol, tétracyclines, anticonvulsivants, NSAIDS (=AINS)
SJS/TEN: Différenciez SJS vs TEN
- « Syndrome Stevens-Johnson » (< 10% peau)
- « Nécrolyse épidermique toxique » (> 30%)
- Nécrose de l’épiderme
- Muco-cutané
- Urgence dermatologique
- Rx : SATAN
– Sulfas, allopurinol, tétracyclines, anticonvulsivants, NSAIDS (=AINS)
SJS/TEN: Présentation clinique
- « Syndrome Stevens-Johnson » (< 10% peau)
- « Nécrolyse épidermique toxique » (> 30%)
- Nécrose de l’épiderme
- Muco-cutané
- Urgence dermatologique
- Rx : SATAN
– Sulfas, allopurinol, tétracyclines, anticonvulsivants, NSAIDS (=AINS)
SJS/TEN: Risque associé
- « Syndrome Stevens-Johnson » (< 10% peau)
- « Nécrolyse épidermique toxique » (> 30%)
- Nécrose de l’épiderme
- Muco-cutané
- Urgence dermatologique
- Rx : SATAN
– Sulfas, allopurinol, tétracyclines, anticonvulsivants, NSAIDS (=AINS)
SJS/TEN: Nommez les Rx en cause
- « Syndrome Stevens-Johnson » (< 10% peau)
- « Nécrolyse épidermique toxique » (> 30%)
- Nécrose de l’épiderme
- Muco-cutané
- Urgence dermatologique
-
Rx : SATAN
– Sulfas, allopurinol, tétracyclines, anticonvulsivants, NSAIDS (=AINS)
SJS/TEN: débute quand?
- 1 à 8 semaines après début du Rx
- Fièvre, céphalée, rhinite, myalgies (1-3 jours avant)
- Atteinte muqueuse peut précéder le reste
- Pseudocibles
- Rouges foncées, plutôt mat / grisâtre au centre
- Signe de Nicholsky (lorsque l’on frotte sur la peau, ce dernière se décolle)
SJS/TEN: symptômes
- 1 à 8 semaines après début du Rx
- Fièvre, céphalée, rhinite, myalgies (1-3 jours avant)
- Atteinte muqueuse peut précéder le reste
- Pseudocibles
- Rouges foncées, plutôt mat / grisâtre au centre
- Signe de Nicholsky (lorsque l’on frotte sur la peau, ce dernière se décolle)
SJS/TEN: décrire les lésions
- 1 à 8 semaines après début du Rx
- Fièvre, céphalée, rhinite, myalgies (1-3 jours avant)
- Atteinte muqueuse peut précéder le reste
- Pseudocibles: le milieu est plus foncé ou plus pâle
- Rouges foncées, plutôt mat / grisâtre au centre
- Signe de Nicholsky (lorsque l’on frotte sur la peau, ce dernière se décolle)
SJS/TEN: signe
- 1 à 8 semaines après début du Rx
- Fièvre, céphalée, rhinite, myalgies (1-3 jours avant)
- Atteinte muqueuse peut précéder le reste
- Pseudocibles
- Rouges foncées, plutôt mat / grisâtre au centre
- Signe de Nicholsky (lorsque l’on frotte sur la peau, ce dernière se décolle)
SJS/TEN: localisation de la douleur
- Douleur buccale, oculaire, génitale
- Séquelles oculaires, génitales et psychologiques
SJS/TEN: séquelles
- Douleur buccale, oculaire, génitale
- Séquelles oculaires, génitales et psychologiques
SJS/TEN: investigation
- quels spécialistes demander?
!!!PROF A DIT QUE CE SERA À L’EXAMEN!!!
Demander les spécialistes suivants:
- opthalmo
- gynéco
- des fois ORL
Rappel de la présentation clinique du SJS/TEN
* Douleur buccale, oculaire, génitale
* Séquelles oculaires, génitales et psychologiques
SJS
SJS/TEN: comment déterminer la surface corporelle atteinte?
1% de la surface corporelle = 1 paume de main
- 1 bras = 9%
- 1 jambe = 18%
- OG = 1 %
- Tête = 9%
RÈGLE DES 9!!
SJS: atteintes en pseudo-cibles
SJS: Aspect mat-grisâtre
SJS: atteinte des muqueuses –> nécrose
- TEN: signe de Nicholsky
- TEN: intubation
—– patient ne vas pas bien!!
SJS/TEN: Complications - nommez-les
- Dommage cornéen (consultation ophtalmo): risque de cécité
- Atteinte génitale (synéchies)
- Désordre électrolytiques / volémiques
——— causé par la peau qui décole –> le liquide sort - Dénutrition
——— toute l’énergie sert à refaire la peau
——— c’est douloureux manger - Bactériémie, sepsis (via surinfection)
——— peau = barrière –> cause une surinfection puisque la barrière est brisée - Atteinte psychologique
- Mortalité : 10% (SJS), >20% (TEN)
SJS/TEN: Complications
- yeux
- Dommage cornéen (consultation ophtalmo): risque de cécité
- Atteinte génitale (synéchies)
- Désordre électrolytiques / volémiques
——— causé par la peau qui décole –> le liquide sort - Dénutrition
——— toute l’énergie sert à refaire la peau
——— c’est douloureux manger - Bactériémie, sepsis (via surinfection)
——— peau = barrière –> cause une surinfection puisque la barrière est brisée - Atteinte psychologique
- Mortalité : 10% (SJS), >20% (TEN)
SJS/TEN: Complications
- organes génitaux
- Dommage cornéen (consultation ophtalmo): risque de cécité
- Atteinte génitale (synéchies)
- Désordre électrolytiques / volémiques
——— causé par la peau qui décole –> le liquide sort - Dénutrition
——— toute l’énergie sert à refaire la peau
——— c’est douloureux manger - Bactériémie, sepsis (via surinfection)
——— peau = barrière –> cause une surinfection puisque la barrière est brisée - Atteinte psychologique
- Mortalité : 10% (SJS), >20% (TEN)
SJS/TEN: Complications
- électrolytes
- Dommage cornéen (consultation ophtalmo): risque de cécité
- Atteinte génitale (synéchies)
-
Désordre électrolytiques / volémiques
——— causé par la peau qui décole –> le liquide sort - Dénutrition
——— toute l’énergie sert à refaire la peau
——— c’est douloureux manger - Bactériémie, sepsis (via surinfection)
——— peau = barrière –> cause une surinfection puisque la barrière est brisée - Atteinte psychologique
- Mortalité : 10% (SJS), >20% (TEN)
SJS/TEN: Complications
- dénutrition
- Dommage cornéen (consultation ophtalmo): risque de cécité
- Atteinte génitale (synéchies)
- Désordre électrolytiques / volémiques
——— causé par la peau qui décole –> le liquide sort -
Dénutrition
——— toute l’énergie sert à refaire la peau
——— c’est douloureux manger - Bactériémie, sepsis (via surinfection)
——— peau = barrière –> cause une surinfection puisque la barrière est brisée - Atteinte psychologique
- Mortalité : 10% (SJS), >20% (TEN)
SJS/TEN: Complications
- sang
- Dommage cornéen (consultation ophtalmo): risque de cécité
- Atteinte génitale (synéchies)
- Désordre électrolytiques / volémiques
——— causé par la peau qui décole –> le liquide sort - Dénutrition
——— toute l’énergie sert à refaire la peau
——— c’est douloureux manger -
Bactériémie, sepsis (via surinfection)
——— peau = barrière –> cause une surinfection puisque la barrière est brisée - Atteinte psychologique
- Mortalité : 10% (SJS), >20% (TEN)
SJS/TEN: Complications
- santé mentale
- Dommage cornéen (consultation ophtalmo): risque de cécité
- Atteinte génitale (synéchies)
- Désordre électrolytiques / volémiques
——— causé par la peau qui décole –> le liquide sort - Dénutrition
——— toute l’énergie sert à refaire la peau
——— c’est douloureux manger - Bactériémie, sepsis (via surinfection)
——— peau = barrière –> cause une surinfection puisque la barrière est brisée - Atteinte psychologique
- Mortalité : 10% (SJS), >20% (TEN)
SJS/TEN: Complications
- mortalité
- Dommage cornéen (consultation ophtalmo): risque de cécité
- Atteinte génitale (synéchies)
- Désordre électrolytiques / volémiques
——— causé par la peau qui décole –> le liquide sort - Dénutrition
——— toute l’énergie sert à refaire la peau
——— c’est douloureux manger - Bactériémie, sepsis (via surinfection)
——— peau = barrière –> cause une surinfection puisque la barrière est brisée - Atteinte psychologique
- Mortalité : 10% (SJS), >20% (TEN)
SJS/TEN: Prise en charge
- Cesser les Rx douteux ou facultatifs
- Consultation en dermatologie
- Admission à l’unité des grands brûlés
Éruptions médicamenteuses: Redflags
Drapeaux rouges :
– Éosinophilie
– Peau douloureuse
– Atteinte muqueuse
– Œdème facial
– Adénopathies
– Signe de Nicholsky
– Atteinte rénale, hépatique (puisque atteinte systémique)
