Lésions génitales Flashcards
1
Q
Papules perlées du pénis: c’est quoi?
A
- Papules filiformes en rangées (1 ou +) à la couronne du gland
- Fréquentes (~1/3)
- Apparaissent à l’adolescence
- Bénignes
- À différencier des condylomes
2
Q
Papules perlées du pénis: fréquence
A
- Papules filiformes en rangées (1 ou +) à la couronne du gland
- Fréquentes (~1/3)
- Apparaissent à l’adolescence
- Bénignes
- À différencier des condylomes
3
Q
Papules perlées du pénis: débute quand?
A
- Papules filiformes en rangées (1 ou +) à la couronne du gland
- Fréquentes (~1/3)
- Apparaissent à l’adolescence
- Bénignes
- À différencier des condylomes
4
Q
Papules perlées du pénis: risques associés
A
- Papules filiformes en rangées (1 ou +) à la couronne du gland
- Fréquentes (~1/3)
- Apparaissent à l’adolescence
- Bénignes
- À différencier des condylomes
5
Q
Papules perlées du pénis: Décrire les lésions
A
- Papules filiformes en rangées (1 ou +) à la couronne du gland
- Fréquentes (~1/3)
- Apparaissent à l’adolescence
- Bénignes
- À différencier des condylomes
6
Q
Glandes sébacées libres (Fordyce)
A
- Papules (1-2mm) plus pâles que la peau, discrètement jaunâtres
- Donnent aspect «peau de poulet»
- = glandes sébacées normales vue en transparence
- Apparaissent à l’adolescence
- Retrouvées chez majorité (à degrés divers)
- Bénignes
7
Q
Glandes sébacées libres (Fordyce): décrire les lésions
A
- Papules (1-2mm) plus pâles que la peau, discrètement jaunâtres
- Donnent aspect «peau de poulet»
- = glandes sébacées normales vue en transparence
- Apparaissent à l’adolescence
- Retrouvées chez majorité (à degrés divers)
- Bénignes
8
Q
Glandes sébacées libres (Fordyce): c’est quoi?
A
- Papules (1-2mm) plus pâles que la peau, discrètement jaunâtres
- Donnent aspect «peau de poulet»
- = glandes sébacées normales vue en transparence
- Apparaissent à l’adolescence
- Retrouvées chez majorité (à degrés divers)
- Bénignes
9
Q
Glandes sébacées libres (Fordyce): débute quand?
A
- Papules (1-2mm) plus pâles que la peau, discrètement jaunâtres
- Donnent aspect «peau de poulet»
- = glandes sébacées normales vue en transparence
- Apparaissent à l’adolescence
- Retrouvées chez majorité (à degrés divers)
- Bénignes
10
Q
Glandes sébacées libres (Fordyce): qui est touché?
A
- Papules (1-2mm) plus pâles que la peau, discrètement jaunâtres
- Donnent aspect «peau de poulet»
- = glandes sébacées normales vue en transparence
- Apparaissent à l’adolescence
- Retrouvées chez majorité (à degrés divers)
- Bénignes
11
Q
Glandes sébacées libres (Fordyce): risques associés
A
- Papules (1-2mm) plus pâles que la peau, discrètement jaunâtres
- Donnent aspect «peau de poulet»
- = glandes sébacées normales vue en transparence
- Apparaissent à l’adolescence
- Retrouvées chez majorité (à degrés divers)
- Bénignes
12
Q
Angiokératomes
A
13
Q
Angiokératomes: décrire les lésions
A
- Papules violacées
- Généralement multiples au scrotum ou à la vulve
- = Dilatations capillaires
- Plus fréquents chez le sujet âgé
- Bénins
14
Q
Angiokératomes: localisation + nombre
A
- Papules violacées
- Généralement multiples au scrotum ou à la vulve
- = Dilatations capillaires
- Plus fréquents chez le sujet âgé
- Bénins
15
Q
Angiokératomes: c’est quoi?
A
- Papules violacées
- Généralement multiples au scrotum ou à la vulve
- = Dilatations capillaires
- Plus fréquents chez le sujet âgé
- Bénins
16
Q
Angiokératomes: qui est touché?
A
- Papules violacées
- Généralement multiples au scrotum ou à la vulve
- = Dilatations capillaires
- Plus fréquents chez le sujet âgé
- Bénins
17
Q
Angiokératomes: risques associés
A
- Papules violacées
- Généralement multiples au scrotum ou à la vulve
- = Dilatations capillaires
- Plus fréquents chez le sujet âgé
- Bénins
18
Q
Balanite: définir
A
Balanite = Inflammation du gland
19
Q
Posthite: définition
A
Posthite = Inflammation du prépuce
– Donc n’existe pas chez le circoncis
20
Q
Posthite: chez qui?
A
Posthite = Inflammation du prépuce
– Donc n’existe pas chez le circoncis
21
Q
Causes de balanoposthite
A
Inflammatoires
- Dermatite
– Séborrhéique
– Atopique
– De contact
——— Allergique
——— Irritative - Psoriasis
- Balanite de Zoon
- Lichen scléreux
- Lichen plan
Infectieuses
- Candidosique
- Bactérienne
– Streptocoque
– Staphylocoque
– Anaérobies
22
Q
Causes de balanoposthite: nommez les causes INFLAMMATOIRES
A
Inflammatoires
* Dermatite
– Séborrhéique
– Atopique
– De contact
——— Allergique
——— Irritative
* Psoriasis
* Balanite de Zoon
* Lichen scléreux
* Lichen plan
23
Q
Causes de balanoposthite: nommez les causes INFECTIEUSES
A
Infectieuses
* Candidosique
* Bactérienne
– Streptocoque
– Staphylocoque
– Anaérobies
24
Q
Balanites eczémateuses: Présentation clinique
A
- 2 tableaux:
- Aigu:
– Œdème et érythème importants - Chronique:
– Squames et lichenification
– Moins d’inflammation - Plus fréquent chez le non-circoncis
- Plus fréquent chez l’atopique (rechercher autres localisations et questionner)
25
Balanites eczémateuses: différencier les lésions en aigu vs chronique
* 2 tableaux:
* **Aigu**:
– **Œdème et érythème importants**
* **Chronique**:
– **Squames et lichenification**
– **Moins d’inflammation**
* Plus fréquent chez le non-circoncis
* Plus fréquent chez l’atopique (rechercher autres localisations et questionner)
26
Balanites eczémateuses: FDR
* 2 tableaux:
* Aigu:
– Œdème et érythème importants
* Chronique:
– Squames et lichenification
– Moins d’inflammation
* **Plus fréquent chez le non-circoncis**
* **Plus fréquent chez l’atopique (rechercher autres localisations et questionner)**
27
Balanoposthite de contact: FDR
* **Plus fréquente chez le patient atopique**
* **Plus fréquente en présence d’un prépuce long**
* Allergique
– Revue des substances appliquées
– Topiques, gels, latex, spermicides, savons,…
– Y penser surtout dans les cas récidivants
* Irritative
– Soins d’hygiène en excès ou en manque – toujours questionner…
– Iatrogène
28
Balanoposthite de contact: Nommez les types
* Plus fréquente chez le patient atopique
* Plus fréquente en présence d’un prépuce long
* **Allergique**
– Revue des substances appliquées
– Topiques, gels, latex, spermicides, savons,…
– Y penser surtout dans les cas récidivants
* **Irritative**
– Soins d’hygiène en excès ou en manque – toujours questionner…
– Iatrogène
29
Balanoposthite de contact: ALLERGIQUES - questionnaire + causes + quand y penser?
* Plus fréquente chez le patient atopique
* Plus fréquente en présence d’un prépuce long
* **Allergique**
– **Revue des substances appliquées**
– **Topiques, gels, latex, spermicides, savons,…**
– **Y penser surtout dans les cas récidivants**
* Irritative
– Soins d’hygiène en excès ou en manque – toujours questionner…
– Iatrogène
30
Balanoposthite de contact: IRRITATIVES
- questionner quoi?
- cause
* Plus fréquente chez le patient atopique
* Plus fréquente en présence d’un prépuce long
* Allergique
– Revue des substances appliquées
– Topiques, gels, latex, spermicides, savons,…
– Y penser surtout dans les cas récidivants
* **Irritative**
– **Soins d’hygiène en excès ou en manque – toujours questionner…**
– **Iatrogène**
31
Balanoposthite séborrhéique: c'est quoi?
* **= Dermatite séborrhéique**
* Souvent autres localisation atteintes – à rechercher
– cuir chevelu, glabelle, sourcils, plis nasogéniens,...
* Tableau clinique:
– Souvent subaigu avec poussées
-------- S’aggrave en périodes d’hygiène moins fréquente
– Prurigineuse
– Souvent posthite prédominante
* Traitements:
– Antifongiques topiques (shampoing?) ou inhibiteurs de calcineurine
– Dermocorticoïdes faibles si poussée
32
Balanoposthite séborrhéique: structures atteintes
* = Dermatite séborrhéique
* **Souvent autres localisation atteintes – à rechercher**
– **cuir chevelu, glabelle, sourcils, plis nasogéniens,...**
* Tableau clinique:
– Souvent subaigu avec poussées
-------- S’aggrave en périodes d’hygiène moins fréquente
– Prurigineuse
– Souvent posthite prédominante
* Traitements:
– Antifongiques topiques (shampoing?) ou inhibiteurs de calcineurine
– Dermocorticoïdes faibles si poussée
33
Balanoposthite séborrhéique: présentation clinique
* = Dermatite séborrhéique
* Souvent autres localisation atteintes – à rechercher
– cuir chevelu, glabelle, sourcils, plis nasogéniens,...
* **Tableau clinique:**
– **Souvent subaigu avec poussées**
------ **S’aggrave en périodes d’hygiène moins fréquente**
– **Prurigineuse**
– **Souvent posthite prédominante**
* Traitements:
– Antifongiques topiques (shampoing?) ou inhibiteurs de calcineurine
– Dermocorticoïdes faibles si poussée
34
Balanoposthite séborrhéique: traitement
* = Dermatite séborrhéique
* Souvent autres localisation atteintes – à rechercher
– cuir chevelu, glabelle, sourcils, plis nasogéniens,...
* Tableau clinique:
– Souvent subaigu avec poussées
-------- S’aggrave en périodes d’hygiène moins fréquente
– Prurigineuse
– Souvent posthite prédominante
* **Traitements**:
– **Antifongiques topiques (shampoing?) ou inhibiteurs de calcineurine**
– **Dermocorticoïdes faibles si poussée**
35
Balanoposthite psoriasique: fréquence / prévalence
* **Le psoriasis atteint fréquemment les OGE**
– **Retrouvée chez 33-49% des hommes psoriasiques**
– **2-5% psoriasis génital isolé**
* = psoriasis inversé
– Axillaire, inguinal, pli interfessier, sous-mammaire
* Gland > > scrotum-fourreau
* La non circoncision en complique le diagnostic
* Il faut parfois s’aider de la présence d’autres localisations de psoriasis pour le diagnostic
36
Balanoposthite psoriasique: autre nom
* Le psoriasis atteint fréquemment les OGE
– Retrouvée chez 33-49% des hommes psoriasiques
– 2-5% psoriasis génital isolé
* **= psoriasis inversé**
– Axillaire, inguinal, pli interfessier, sous-mammaire
* Gland >> scrotum-fourreau
* La non circoncision en complique le diagnostic
* Il faut parfois s’aider de la présence d’autres localisations de psoriasis pour le diagnostic
37
Balanoposthite psoriasique: structures du pénis atteinte
* Le psoriasis atteint fréquemment les OGE
– Retrouvée chez 33-49% des hommes psoriasiques
– 2-5% psoriasis génital isolé
* = psoriasis inversé
– Axillaire, inguinal, pli interfessier, sous-mammaire
* **Gland > > scrotum-fourreau**
* La non circoncision en complique le diagnostic
* Il faut parfois s’aider de la présence d’autres localisations de psoriasis pour le diagnostic
38
Balanoposthite psoriasique: ce qui complique le dx
* Le psoriasis atteint fréquemment les OGE
– Retrouvée chez 33-49% des hommes psoriasiques
– 2-5% psoriasis génital isolé
* = psoriasis inversé
– Axillaire, inguinal, pli interfessier, sous-mammaire
* Gland >> scrotum-fourreau
* **La non circoncision en complique le diagnostic**
* Il faut parfois s’aider de la présence d’autres localisations de psoriasis pour le diagnostic
39
Balanoposthite psoriasique: dx
* Le psoriasis atteint fréquemment les OGE
– Retrouvée chez 33-49% des hommes psoriasiques
– 2-5% psoriasis génital isolé
* = psoriasis inversé
– Axillaire, inguinal, pli interfessier, sous-mammaire
* Gland >> scrotum-fourreau
* **La non circoncision en complique le diagnostic**
* **Il faut parfois s’aider de la présence d’autres localisations de psoriasis pour le diagnostic**
40
Balanoposthite psoriasique: Traitement
* Dermocorticoïdes faibles à modérés
* La seule localisation génitale peut justifier un traitement systémique
– Atteinte de la qualité de vie++
41
Balanoposthite psoriasique: Indication de tx
* Dermocorticoïdes faibles à modérés
* La seule localisation génitale peut justifier un traitement systémique
– Atteinte de la qualité de vie++
42
Balanoposthite de Zoon: C'est quoi?
* **Balanite du sujet âgé**
* Chronique et bénin
* Pathologie du non circoncis
* Plaque unique, lisse, vernissée, bien limitée, orangée- érythémateuse
* Souvent aspect pétéchial, poivre de Cayenne
* Classiquement à cheval sur le sillon balanopréputial
* Asymptomatique
* Favorisé par:
– Phimosis
– Synéchies balanopréputiales
– Hygiène insuffisante
43
Balanoposthite de Zoon: aigu ou chronique? risque associé?
* Balanite du sujet âgé
* **Chronique et bénin**
* Pathologie du non circoncis
* Plaque unique, lisse, vernissée, bien limitée, orangée- érythémateuse
* Souvent aspect pétéchial, poivre de Cayenne
* Classiquement à cheval sur le sillon balanopréputial
* Asymptomatique
* Favorisé par:
– Phimosis
– Synéchies balanopréputiales
– Hygiène insuffisante
44
Balanoposthite de Zoon: touche qui?
* Balanite du sujet âgé
* Chronique et bénin
* **Pathologie du non circoncis**
* Plaque unique, lisse, vernissée, bien limitée, orangée- érythémateuse
* Souvent aspect pétéchial, poivre de Cayenne
* Classiquement à cheval sur le sillon balanopréputial
* Asymptomatique
* Favorisé par:
– Phimosis
– Synéchies balanopréputiales
– Hygiène insuffisante
45
Balanoposthite de Zoon: décrire les lésions
* Balanite du sujet âgé
* Chronique et bénin
* Pathologie du non circoncis
* **Plaque unique, lisse, vernissée, bien limitée, orangée- érythémateuse**
* **Souvent aspect pétéchial, poivre de Cayenne**
* **Classiquement à cheval sur le sillon balanopréputial**
* Asymptomatique
* Favorisé par:
– Phimosis
– Synéchies balanopréputiales
– Hygiène insuffisante
46
Balanoposthite de Zoon: localisation
* Balanite du sujet âgé
* Chronique et bénin
* Pathologie du non circoncis
* Plaque unique, lisse, vernissée, bien limitée, orangée- érythémateuse
* Souvent aspect pétéchial, poivre de Cayenne
* **Classiquement à cheval sur le sillon balanopréputial**
* Asymptomatique
* Favorisé par:
– Phimosis
– Synéchies balanopréputiales
– Hygiène insuffisante
47
Balanoposthite de Zoon: sx
* Balanite du sujet âgé
* Chronique et bénin
* Pathologie du non circoncis
* Plaque unique, lisse, vernissée, bien limitée, orangée- érythémateuse
* Souvent aspect pétéchial, poivre de Cayenne
* Classiquement à cheval sur le sillon balanopréputial
* **Asymptomatique**
* Favorisé par:
– Phimosis
– Synéchies balanopréputiales
– Hygiène insuffisante
48
Balanoposthite de Zoon: favorisé par quoi?
* Balanite du sujet âgé
* Chronique et bénin
* Pathologie du non circoncis
* Plaque unique, lisse, vernissée, bien limitée, orangée- érythémateuse
* Souvent aspect pétéchial, poivre de Cayenne
* Classiquement à cheval sur le sillon balanopréputial
* Asymptomatique
* **Favorisé par**:
– **Phimosis**
– **Synéchies balanopréputiales**
– **Hygiène insuffisante**
49
Balanoposthite de Zoon: Investigation
* S’assurer qu’hygiène adéquate
* S’assurer que la balanite n’est pas secondaire à une autre pathologie devant être traitée (lichen scléreux,…)
* Tenter de rassurer – Tx facultatif
50
Balanoposthite de Zoon: Traitement
* S’assurer qu’hygiène adéquate
* S’assurer que la balanite n’est pas secondaire à une autre pathologie devant être traitée (lichen scléreux,…)
* **Tenter de rassurer – Tx facultatif**
51
Balanoposthite candidosique: pathogène en cause
* **Causée par Candida albicans**
* 1re cause de balanite infectieuse
* Quasi le seul agent étiologique fongique
* Favorisée par:
– Diabète
– Absence de circoncision
– Antibiothérapie
– Corticothérapie
* Papules, pustules, collerette épidermique
* +/- exsudat crémeux
* Léger prurit/brûlure
52
Balanoposthite candidosique: fréquence
* Causée par Candida albicans
* **1re cause de balanite infectieuse**
* **Quasi le seul agent étiologique fongique**
* Favorisée par:
– Diabète
– Absence de circoncision
– Antibiothérapie
– Corticothérapie
* Papules, pustules, collerette épidermique
* +/- exsudat crémeux
* Léger prurit/brûlure
53
Balanoposthite candidosique: favorisée par quoi?
* Causée par Candida albicans
* 1re cause de balanite infectieuse
* Quasi le seul agent étiologique fongique
* **Favorisée par**:
– **Diabète**
– **Absence de circoncision**
– **Antibiothérapie**
– **Corticothérapie**
* Papules, pustules, collerette épidermique
* +/- exsudat crémeux
* Léger prurit/brûlure
54
Balanoposthite candidosique: décrire les lésions
* Causée par Candida albicans
* 1re cause de balanite infectieuse
* Quasi le seul agent étiologique fongique
* Favorisée par:
– Diabète
– Absence de circoncision
– Antibiothérapie
– Corticothérapie
* **Papules, pustules, collerette épidermique**
* **+/- exsudat crémeux**
* Léger prurit/brûlure
55
Balanoposthite candidosique: sx
* Causée par Candida albicans
* 1re cause de balanite infectieuse
* Quasi le seul agent étiologique fongique
* Favorisée par:
– Diabète
– Absence de circoncision
– Antibiothérapie
– Corticothérapie
* Papules, pustules, collerette épidermique
* +/- exsudat crémeux
* **Léger prurit/brûlure**
56
Balanoposthite candidosique: Traitement
* Traitement topique
– Nystatine – Azole – Ciclopirox olamine
– Éviter terbinafine
* Traitement systémique
– Envisageable pour les cas réfractaires ou graves
* Si réfractaire ou récidivant:
– Toujours questionner le diagnostic
– Cultiver
– Suspendre l’antifongique
57
Balanoposthite candidosique: Traitement topique vs sytémique
* **Traitement topique**
– **Nystatine – Azole – Ciclopirox olamine**
– **Éviter terbinafine**
* **Traitement systémique**
– **Envisageable pour les cas réfractaires ou graves**
* Si réfractaire ou récidivant:
– Toujours questionner le diagnostic
– Cultiver
– Suspendre l’antifongique
58
Balanoposthite candidosique: Traitement si réfractaire / récidivant
* Traitement topique
– Nystatine – Azole – Ciclopirox olamine
– Éviter terbinafine
* Traitement systémique
– Envisageable pour les cas réfractaires ou graves
* **Si réfractaire ou récidivant:**
– **Toujours questionner le diagnostic**
– **Cultiver**
– **Suspendre l’antifongique**
59
Balanites bactériennes: pathogènes en cause
* Streptocoque bêtahémolytique gr. A et B
* Staphylocoque
* Anaérobies (Bacteroides)
60
Balanites bactériennes: Investigation
* Culture
– Colonisation fréquente
– Ne retenir que les cultures pures avec plusieurs
colonies
61
Balanites bactériennes: Culture
* Culture
– Colonisation fréquente
– Ne retenir que les cultures pures avec plusieurs colonies
62
Balanites bactériennes: tableau clinique
* Tableau variable
– Érythème – Érosions – Écoulement – Douleur
– Assez diffus
– Toujours y penser face à une balanite aiguë du non circoncis
63
Balanites bactériennes: décrire les lésions
* Tableau variable
– Érythème – Érosions – Écoulement – Douleur
– Assez diffus
– Toujours y penser face à une balanite aiguë du non circoncis
64
Causes d’ulcération génitale
65
Causes d’ulcération génitale: Causes INFECTIEUSES - nommez-les
Infectieuses
* Syphilis
* Herpès
* Chancre mou
* Donovanose
* Lymphogranulomatose vénérienne
66
Causes d’ulcération génitale: Causes NON-INFECTIEUSES - nommez-les
Non-infectieuses
* Aphtes
* Maladie de Behçet
* Maladie de Crohn
* Dermatoses bulleuses
* Pyoderma gangrenosum
* Physique (traumatisme, caustique,…)
* Néoplasies
67
Ulcération génitale: éliminer quoi?
* **Si aiguë**:
– **toujours éliminer une cause infectieuse d’abord (herpès et syphilis en particulier)**
– L’aspect clinique est souvent peu spécifique (sauf pour la présence de vésicules dans l’herpès)
*Un fort pourcentage des ulcérations aiguës demeurent inexpliquées malgré une investigation appropriée*
* **Si chronique**:
– **toujours éliminer une cause néoplasique d’abord**
68
Ulcération génitale: déterminer la cause
* Si aiguë:
– toujours éliminer une cause infectieuse d’abord (herpès et syphilis en particulier)
– **L’aspect clinique est souvent peu spécifique (sauf pour la présence de vésicules dans l’herpès)**
***Un fort pourcentage des ulcérations aiguës demeurent inexpliquées malgré une investigation appropriée***
* Si chronique:
– toujours éliminer une cause néoplasique d’abord
69
Lichen scléreux: c'est quoi?
* **Processus inflammatoire**
* Évolution cicatricielle
* Cause inconnue
* Apparition insidieuse
70
Lichen scléreux: évolution
* Processus inflammatoire
* **Évolution cicatricielle**
* Cause inconnue
* Apparition insidieuse
71
Lichen scléreux: cause
* Processus inflammatoire
* Évolution cicatricielle
* **Cause inconnue**
* Apparition insidieuse
72
Lichen scléreux: apparition
* Processus inflammatoire
* Évolution cicatricielle
* Cause inconnue
* **Apparition insidieuse**
73
Lichen scléreux: qui est touché?
* 2 pics d’incidence
* Tropisme génital
* Plus fréquent chez non-circoncis
74
Lichen scléreux: présentation clinique
* Hypopigmentation
* Sclérose
* Perte d’élasticité
* Fragilité
* Prurit
* Modifications anatomiques
75
Lichen scléreux: présentation clinique / sx
* **Asymptomatique**
* **Symptômes spontanés**
– Prurit
– Brûlure
– Douleur
– Difficulté à décalotter
* **Modifications anatomiques**
– Sténose vulvaire
– Effacement lèvres, frein
– Synéchies
* **Dyspareunie**
– Déchirure
– Saignement
– Parfois 2° au phimosis
* **Phimosis/Paraphimosis**
* **Dysurie/Rétention urinaire**
* **Cancer**
– Risque 3-6%
– LS retrouvé dans 50-66% des néoplasies péniennes/vulvaires
76
Lichen scléreux: Nommer les sx spontanés
* Symptômes spontanés
– Prurit
– Brûlure
– Douleur
– Difficulté à décalotter
77
Lichen scléreux: Nommer les modifications anatomiques
* Modifications anatomiques
– Sténose vulvaire
– Effacement lèvres, frein
– Synéchies
78
Lichen scléreux: décrire la dyspaneurie
* Dyspareunie
– Déchirure
– Saignement
– Parfois 2° au phimosis
79
Lichen scléreux: phimosis
Phimosis/Paraphimosis
80
Lichen scléreux: sx urinaires
* Dysurie/Rétention urinaire
81
Lichen scléreux: cancer - prévalence
* Cancer
– Risque 3-6%
– LS retrouvé dans 50-66% des néoplasies péniennes/vulvaires
82
Lichen scléreux: Traitement
* Initial:
– Dermocorticoïdes de classe 1 (très puissants)
* Entretien:
– On diminue la fréquence d’application ou
– On diminue la puissance
83
Lichen scléreux: Traitement INITIAL
* **Initial**:
– **Dermocorticoïdes de classe 1 (très puissants)**
* Entretien:
– On diminue la fréquence d’application ou
– On diminue la puissance
84
Lichen scléreux: Traitement D'ENTRETIEN
* Initial:
– Dermocorticoïdes de classe 1 (très puissants)
* **Entretien**:
– **On diminue la fréquence d’application ou**
– **On diminue la puissance**
85
Lichen scléreux: Traitement chirurgical
Traitement chirurgical
(Correction anomalies fonctionnelles)
* Circoncision
* Méatotomie
* Plastie du frein
* Lyse de synéchies rarement utile
86
Lichen plan génital: fréquence de la localisation au niveau génital
* **Localisation fréquente**
* Nettement moins fréquent que le lichen scléreux
* Asymptomatique
* Souvent annulaire/réticulé
* Papules polygonales, planes, «purple»
* Rechercher autres localisations
87
Lichen plan génital: fréquence vs lichen SCLÉREUX
* Localisation fréquente
* **Nettement moins fréquent que le lichen scléreux**
* Asymptomatique
* Souvent annulaire/réticulé
* Papules polygonales, planes, «purple»
* Rechercher autres localisations
88
Lichen plan génital: sx
* Localisation fréquente
* Nettement moins fréquent que le lichen scléreux
* **Asymptomatique**
* Souvent annulaire/réticulé
* Papules polygonales, planes, «purple»
* Rechercher autres localisations
89
Lichen plan génital: décrire les lésions
* Localisation fréquente
* Nettement moins fréquent que le lichen scléreux
* Asymptomatique
* **Souvent annulaire/réticulé**
* **Papules polygonales, planes, «purple»**
* Rechercher autres localisations
90
Lichen plan génital: chercher quoi?
* Localisation fréquente
* Nettement moins fréquent que le lichen scléreux
* Asymptomatique
* Souvent annulaire/réticulé
* Papules polygonales, planes, «purple»
* **Rechercher autres localisations**
91
Néoplasies génitales externes: nommez-les
* Carcinome spinocellulaire in situ
* Carcinome spinocellulaire invasif
* Mélanome
* Autres
92
Carcinome spinocellulaire OGE: FDR
Facteurs de risque
* Infection par le VPH (~50%) - multiplie risque d’au moins 5 fois
* Lichen scléreux (~50%)
* Absence de circoncision
* Rétention de smegma/phimosis/hygiène inadéquate
* Immunodépression/VIH
* Tabagisme
* Rayons UV
93
Carcinome spinocellulaire in situ: autre nom
* **= Néoplasie intraépithéliale**
* PIN, VIN (équivalent de CIN au col utérin)
* Plaque érythémateuse fixe bien délimitée, souvent de topographie asymétrique
* Pas d’amélioration malgré traitements usuels pour balanite/vulvite
* Risque de transformation en carcinome spinocellulaire invasif
94
Carcinome spinocellulaire in situ: nommez-les
* = Néoplasie intraépithéliale
* **PIN, VIN (équivalent de CIN au col utérin)**
* Plaque érythémateuse fixe bien délimitée, souvent de topographie asymétrique
* Pas d’amélioration malgré traitements usuels pour balanite/vulvite
* Risque de transformation en carcinome spinocellulaire invasif
95
Carcinome spinocellulaire in situ: décrire la lésion
* = Néoplasie intraépithéliale
* PIN, VIN (équivalent de CIN au col utérin)
* **Plaque érythémateuse fixe bien délimitée, souvent de topographie asymétrique**
* Pas d’amélioration malgré traitements usuels pour balanite/vulvite
* Risque de transformation en carcinome spinocellulaire invasif
96
Carcinome spinocellulaire in situ: traitement
* = Néoplasie intraépithéliale
* PIN, VIN (équivalent de CIN au col utérin)
* Plaque érythémateuse fixe bien délimitée, souvent de topographie asymétrique
* **Pas d’amélioration malgré traitements usuels pour balanite/vulvite**
* Risque de transformation en carcinome spinocellulaire invasif
97
Carcinome spinocellulaire in situ: risque associé
* = Néoplasie intraépithéliale
* PIN, VIN (équivalent de CIN au col utérin)
* Plaque érythémateuse fixe bien délimitée, souvent de topographie asymétrique
* Pas d’amélioration malgré traitements usuels pour balanite/vulvite
* **Risque de transformation en carcinome spinocellulaire invasif**
98
Carcinome spinocellulaire in situ: causes
* **50% liés au VPH**
* **50% liés au LS**
* Traitement topique
– 5-fluorouracile
– Imiquimod
* +/- posthectomie
* Découverte précoce risque d’éviter une pénectomie
* Suivi à long terme essentiel
99
Carcinome spinocellulaire in situ: traitement topique
* 50% liés au VPH
* 50% liés au LS
* **Traitement topique**
– **5-fluorouracile**
– **Imiquimod**
* **+/- posthectomie**
* Découverte précoce risque d’éviter une pénectomie
* Suivi à long terme essentiel
100
Carcinome spinocellulaire in situ: importance du dx
* 50% liés au VPH
* 50% liés au LS
* Traitement topique
– 5-fluorouracile
– Imiquimod
* +/- posthectomie
* **Découverte précoce risque d’éviter une pénectomie**
* Suivi à long terme essentiel
101
Carcinome spinocellulaire in situ: suivi
* 50% liés au VPH
* 50% liés au LS
* Traitement topique
– 5-fluorouracile
– Imiquimod
* +/- posthectomie
* Découverte précoce risque d’éviter une pénectomie
* **Suivi à long terme essentiel**
102
Carcinome spinocellulaire invasif: Présentation clinique
* 2 grandes présentations cliniques:
– Tumeur exophytique verruqueuse
– Plaque érythémateuse indurée, parfois ulcérée
103
Carcinome spinocellulaire invasif: traitement
* Excision large
* Hémivulvectomie
* Pénectomie (partielle/totale) si grande taille ou si envahissement corps spongieux/caverneux
104
Carcinome spinocellulaire: pronostic
* **Relativement bon pronostic lorsque diagnostiqué tôt (in situ)**
* Si plaque persistante, penser à adresser en spécialité ou biopsier
105
Carcinome spinocellulaire: indications de référer
* Relativement bon pronostic lorsque diagnostiqué tôt (in situ)
* **Si plaque persistante, penser à adresser en spécialité ou biopsier**
106
Syphilis: c'est quoi?
* **MST**
* Causé par Treponema pallidum (bactérie spiralée)
* Incidence en augmentation après avoir atteint plus bas taux fin années 1990
* X 10 entre 2002-2010
* MADO
* 3 stades (1°-2°-3°) + période de latence
* Syphilis congénitale possible
107
Syphilis: microbe en cause
* MST
* **Causé par Treponema pallidum (bactérie spiralée)**
* Incidence en augmentation après avoir atteint plus bas taux fin années 1990
* X 10 entre 2002-2010
* MADO
* 3 stades (1°-2°-3°) + période de latence
* Syphilis congénitale possible
108
Syphilis: variation de l'incidence
* MST
* Causé par Treponema pallidum (bactérie spiralée)
* **Incidence en augmentation après avoir atteint plus bas taux fin années 1990**
* **X 10 entre 2002-2010**
* MADO
* 3 stades (1°-2°-3°) + période de latence
* Syphilis congénitale possible
109
Syphilis: déclaration
* MST
* Causé par Treponema pallidum (bactérie spiralée)
* Incidence en augmentation après avoir atteint plus bas taux fin années 1990
* X 10 entre 2002-2010
* **MADO**
* 3 stades (1°-2°-3°) + période de latence
* Syphilis congénitale possible
110
Syphilis: évolution
* MST
* Causé par Treponema pallidum (bactérie spiralée)
* Incidence en augmentation après avoir atteint plus bas taux fin années 1990
* X 10 entre 2002-2010
* MADO
* **3 stades (1°-2°-3°) + période de latence**
* Syphilis congénitale possible
111
Syphilis: type possible autre
* MST
* Causé par Treponema pallidum (bactérie spiralée)
* Incidence en augmentation après avoir atteint plus bas taux fin années 1990
* X 10 entre 2002-2010
* MADO
* 3 stades (1°-2°-3°) + période de latence
* **Syphilis congénitale possible**
112
Syphilis primaire: décrire les lésions
* **Chancre syphilitique au point d’inoculation 10-90 jours après le contact (3 sem en moyenne)**
* **Ulcération indolore, propre, unique, bordure indurée**
* Attention, se présente rarement avec les caractéristiques classiques
* Disparaît spontanément, mais la syphilis n’est pas guérie pour autant
113
Syphilis primaire: présentation clinique
* Chancre syphilitique au point d’inoculation 10-90 jours après le contact (3 sem en moyenne)
* Ulcération indolore, propre, unique, bordure indurée
* **Attention, se présente rarement avec les caractéristiques classiques**
* Disparaît spontanément, mais la syphilis n’est pas guérie pour autant
114
Syphilis primaire: disparition = traitée?
* Chancre syphilitique au point d’inoculation 10-90 jours après le contact (3 sem en moyenne)
* Ulcération indolore, propre, unique, bordure indurée
* Attention, se présente rarement avec les caractéristiques classiques
* **Disparaît spontanément, mais la syphilis n’est pas guérie pour autant**
115
Syphilis primaire: incubation
* **Chancre syphilitique au point d’inoculation 10-90 jours après le contact (3 sem en moyenne)**
* Ulcération indolore, propre, unique, bordure indurée
* Attention, se présente rarement avec les caractéristiques classiques
* Disparaît spontanément, mais la syphilis n’est pas guérie pour autant
116
Syphilis secondaire: c'est quoi?
* **Due à la dissémination septicémique des tréponèmes**
* Survient chez 1/3 des patients non traités au stade primaire
* Vers le 2e-6e mois en général
117
Syphilis secondaire: fréquence
* Due à la dissémination septicémique des tréponèmes
* **Survient chez 1/3 des patients non traités au stade primaire**
* Vers le 2e-6e mois en général
118
Syphilis secondaire: quel moment dans l'évolution?
* Due à la dissémination septicémique des tréponèmes
* Survient chez 1/3 des patients non traités au stade primaire
* **Vers le 2e-6e mois en général**
119
Syphilis secondaire: La grande imitatrice
* Papules cuivrées, asymptomatiques, squameuses prédominant au visage, au tronc, au paumes et aux plantes, disposées de façon symétrique
* Plaques muqueuses érosives ou végétantes
* **Grand polymorphisme clinique:**
– **Alopécie, pustules, ulcérations, nécroses,…!**
* Peut mimer un psoriasis, une éruption virale, une éruption médicamenteuse, un lichen plan,…
* Lésions très contagieuses
120
Syphilis secondaire: décrire les lésions
La grande imitatrice
* **Papules cuivrées, asymptomatiques, squameuses prédominant au visage, au tronc, au paumes et aux plantes, disposées de façon symétrique**
* **Plaques muqueuses érosives ou végétantes**
* **Grand polymorphisme clinique:**
– **Alopécie, pustules, ulcérations, nécroses,…!**
* Peut mimer un psoriasis, une éruption virale, une éruption médicamenteuse, un lichen plan,…
* Lésions très contagieuses
121
Syphilis secondaire: polymorphisme
La grande imitatrice
* Papules cuivrées, asymptomatiques, squameuses prédominant au visage, au tronc, au paumes et aux plantes, disposées de façon symétrique
* Plaques muqueuses érosives ou végétantes
* **Grand polymorphisme clinique:**
– **Alopécie, pustules, ulcérations, nécroses,…!**
* Peut mimer un psoriasis, une éruption virale, une éruption médicamenteuse, un lichen plan,…
* Lésions très contagieuses
122
Syphilis secondaire: contagiosité
La grande imitatrice
* Papules cuivrées, asymptomatiques, squameuses prédominant au visage, au tronc, au paumes et aux plantes, disposées de façon symétrique
* Plaques muqueuses érosives ou végétantes
* Grand polymorphisme clinique:
– Alopécie, pustules, ulcérations, nécroses,…!
* Peut mimer un psoriasis, une éruption virale, une éruption médicamenteuse, un lichen plan,…
* **Lésions très contagieuses**
123
Syphilis secondaire: signes généraux
* Parfois on note des signes généraux:
– Polyadénopathies
– Hépatosplénomégalie
– Hépatite
– Fièvre
– Altération de l’état général
– Douleurs osseuses
– Céphalées
– Arthralgies
– Pharyngite
– Perte de poids
124
Syphilis tertiaire: fréquence
* **Maintenant exceptionnelle**
* Atteinte cardiovasculaire (insuffisance aortique)
* Atteinte neurologique (neurosyphilis)
– Démence, paralysies, myélites,…
– Diagnostic par ponction lombaire
* Atteinte oculaire (névrite optique, uvéite…)
* Peut atteindre n’importe quel organe…
125
Syphilis tertiaire: systèmes atteints
* Maintenant exceptionnelle
* **Atteinte cardiovasculaire (insuffisance aortique)**
* **Atteinte neurologique (neurosyphilis)**
– Démence, paralysies, myélites,…
– Diagnostic par ponction lombaire
* **Atteinte oculaire (névrite optique, uvéite…)**
* **Peut atteindre n’importe quel organe…**
126
Syphilis tertiaire: décrire l'attente cardiovasculaire
* Maintenant exceptionnelle
* **Atteinte cardiovasculaire (insuffisance aortique)**
* Atteinte neurologique (neurosyphilis)
– Démence, paralysies, myélites,…
– Diagnostic par ponction lombaire
* Atteinte oculaire (névrite optique, uvéite…)
* Peut atteindre n’importe quel organe…
127
Syphilis tertiaire: décrire l'attente neuro
* Maintenant exceptionnelle
* Atteinte cardiovasculaire (insuffisance aortique)
* **Atteinte neurologique (neurosyphilis)**
– **Démence, paralysies, myélites,…**
– **Diagnostic par ponction lombaire**
* Atteinte oculaire (névrite optique, uvéite…)
* Peut atteindre n’importe quel organe…
128
Syphilis tertiaire: décrire l'attente oculaire
* Maintenant exceptionnelle
* Atteinte cardiovasculaire (insuffisance aortique)
* Atteinte neurologique (neurosyphilis)
– Démence, paralysies, myélites,…
– Diagnostic par ponction lombaire
* **Atteinte oculaire (névrite optique, uvéite…)**
* Peut atteindre n’importe quel organe…
129
Diagnostic de la syphilis
* Recherche du tréponème par microscopie à fond noir sur les lésions 1° ou 2° érodées
* Sérologies
– Tests tréponémiques (EIA, TPPA, FTA)
------ Se positivent autour jour 5-10
------ Sont spécifiques pour les tréponèmes
– Tests non-tréponémiques (VDRL, RPR)
------ Se positivent autour jour 8-10
------ Sont moins spécifiques
------ Le suivi des titres permet de s’assurer de la réponse au traitement (suivi à long terme)
130
Diagnostic de la syphilis: comment faire?
* **Recherche du tréponème par microscopie à fond noir sur les lésions 1° ou 2° érodées**
* Sérologies
– Tests tréponémiques (EIA, TPPA, FTA)
------ Se positivent autour jour 5-10
------ Sont spécifiques pour les tréponèmes
– Tests non-tréponémiques (VDRL, RPR)
------ Se positivent autour jour 8-10
------ Sont moins spécifiques
------ Le suivi des titres permet de s’assurer de la réponse au traitement (suivi à long terme)
131
Diagnostic de la syphilis: types de tests possibles
* Recherche du tréponème par microscopie à fond noir sur les lésions 1° ou 2° érodées
* Sérologies
– **Tests tréponémiques (EIA, TPPA, FTA)**
------ Se positivent autour jour 5-10
------ Sont spécifiques pour les tréponèmes
– **Tests non-tréponémiques (VDRL, RPR)**
------ Se positivent autour jour 8-10
------ Sont moins spécifiques
------ Le suivi des titres permet de s’assurer de la réponse au traitement (suivi à long terme)
132
Diagnostic de la syphilis: Tests tréponémiques
* Recherche du tréponème par microscopie à fond noir sur les lésions 1° ou 2° érodées
* Sérologies
– **Tests tréponémiques (EIA, TPPA, FTA)**
------ **Se positivent autour jour 5-10**
------ **Sont spécifiques pour les tréponèmes**
– Tests non-tréponémiques (VDRL, RPR)
------ Se positivent autour jour 8-10
------ Sont moins spécifiques
------ Le suivi des titres permet de s’assurer de la réponse au traitement (suivi à long terme)
133
Diagnostic de la syphilis: Tests NON-troponémiques
* Recherche du tréponème par microscopie à fond noir sur les lésions 1° ou 2° érodées
* Sérologies
– Tests tréponémiques (EIA, TPPA, FTA)
------ Se positivent autour jour 5-10
------ Sont spécifiques pour les tréponèmes
– **Tests non-tréponémiques (VDRL, RPR)**
------ **Se positivent autour jour 8-10**
------ **Sont moins spécifiques**
------ **Le suivi des titres permet de s’assurer de la réponse au traitement (suivi à long terme)**
134
Traitement de la syphilis 1° et 2°
* Benzathine pénicilline G 2,4 millions d’unités IM en 1 dose – 1er choix
* Doxycycline 100mg, 2 fois/j pendant 14jours (si VIH- et pas enceinte) – 2e choix
______________
* Syphilis neurologique
– Pénicilline G intraveineuse pendant 10 à 15 jours
135
Traitement de la syphilis 1° et 2°: si syphilis neurologique
* Benzathine pénicilline G 2,4 millions d’unités IM en 1 dose – 1er choix
* Doxycycline 100mg, 2 fois/j pendant 14jours (si VIH- et pas enceinte) – 2e choix
______________
* **Syphilis neurologique**
– **Pénicilline G intraveineuse pendant 10 à 15 jours**
136
Condylomes: cause
* **Causés par les papillomavirus humains (VPH)**
* MST la plus fréquente
* Condom ne protège que partiellement
* 80% des gens y sont exposés avant l’âge de 50ans
* VPH à bas risque (6, 11,…)
– Causent les condylomes
* VPH à haut risque (16, 18, 31, 33…)
– Sont associés au développement de lésions précancéreuses et cancéreuses OGE et ORL
137
Condylomes: fréquence
* Causés par les papillomavirus humains (VPH)
* **MST la plus fréquente**
* Condom ne protège que partiellement
* 80% des gens y sont exposés avant l’âge de 50ans
* VPH à bas risque (6, 11,…)
– Causent les condylomes
* VPH à haut risque (16, 18, 31, 33…)
– Sont associés au développement de lésions précancéreuses et cancéreuses OGE et ORL
138
Condylomes: utilité des condoms
* Causés par les papillomavirus humains (VPH)
* MST la plus fréquente
* **Condom ne protège que partiellement**
* 80% des gens y sont exposés avant l’âge de 50ans
* VPH à bas risque (6, 11,…)
– Causent les condylomes
* VPH à haut risque (16, 18, 31, 33…)
– Sont associés au développement de lésions précancéreuses et cancéreuses OGE et ORL
139
Condylomes: prévalence des gens exposés
* Causés par les papillomavirus humains (VPH)
* MST la plus fréquente
* Condom ne protège que partiellement
* **80% des gens y sont exposés avant l’âge de 50 ans**
* VPH à bas risque (6, 11,…)
– Causent les condylomes
* VPH à haut risque (16, 18, 31, 33…)
– Sont associés au développement de lésions précancéreuses et cancéreuses OGE et ORL
140
Condylomes: nommez les VPH bas risques vs hauts risques
* Causés par les papillomavirus humains (VPH)
* MST la plus fréquente
* Condom ne protège que partiellement
* 80% des gens y sont exposés avant l’âge de 50ans
* **VPH à bas risque (6, 11,…)**
– Causent les condylomes
* **VPH à haut risque (16, 18, 31, 33…)**
– Sont associés au développement de lésions précancéreuses et cancéreuses OGE et ORL
141
VPH bas risques vs hauts risques:
- nommez les chiffres
- ce qu'ils causent
* Causés par les papillomavirus humains (VPH)
* MST la plus fréquente
* Condom ne protège que partiellement
* 80% des gens y sont exposés avant l’âge de 50ans
* **VPH à bas risque (6, 11,…)**
– **Causent les condylomes**
* **VPH à haut risque (16, 18, 31, 33…)**
– **Sont associés au développement de lésions précancéreuses et cancéreuses OGE et ORL**
142
Condylomes: décrire les lésions
* Papules exophytiques papillomateuses
* Parfois plutôt plans
* Roses, beiges, bruns
143
Condylomes: chercher quoi?
* **Infection volontiers multifocale**
* Faire bilan d’extension (penser au col utérin en particulier, zone périanale +/- canal anal)
* Favorisés par immunodépression
* Penser aux partenaires
* Dépistage des autres MST
144
Condylomes: investigation
* Infection volontiers multifocale
* **Faire bilan d’extension (penser au col utérin en particulier, zone périanale +/- canal anal)**
* Favorisés par immunodépression
* Penser aux partenaires
* **Dépistage des autres MST**
145
Condylomes: favorisés par quoi?
* Infection volontiers multifocale
* Faire bilan d’extension (penser au col utérin en particulier, zone périanale +/- canal anal)
* **Favorisés par immunodépression**
* Penser aux partenaires
* Dépistage des autres MST
146
Condylomes: élément important du tx
* Infection volontiers multifocale
* Faire bilan d’extension (penser au col utérin en particulier, zone périanale +/- canal anal)
* Favorisés par immunodépression
* **Penser aux partenaires**
* Dépistage des autres MST
147
Condylomes: Bilan locorégional
148
Condylomes: Bilan locorégional
- Urètre
* Fréquemment atteint
* Parfois la seule localisation (35% cas)
* Atteinte très distale le plus souvent
* Urétroscopie
– Non systématique (risque autoinoculation)
------- Symptômes urinaires
------- Atteinte récidivante
------- Pôle supérieur non visible (< 10% cas)
149
Condylomes: Bilan locorégional - Urètre
- fréquence atteinte
* **Fréquemment atteint**
* **Parfois la seule localisation (35% cas)**
* Atteinte très distale le plus souvent
* Urétroscopie
– Non systématique (risque autoinoculation)
------- Symptômes urinaires
------- Atteinte récidivante
------- Pôle supérieur non visible (< 10% cas)
150
Condylomes: Bilan locorégional - Urètre
- atteint où?
* Fréquemment atteint
* Parfois la seule localisation (35% cas)
* **Atteinte très distale le plus souvent**
* Urétroscopie
– Non systématique (risque autoinoculation)
------- Symptômes urinaires
------- Atteinte récidivante
------- Pôle supérieur non visible (< 10% cas)
151
Condylomes: Bilan locorégional - Urètre
- utéroscopie
* Fréquemment atteint
* Parfois la seule localisation (35% cas)
* Atteinte très distale le plus souvent
* **Urétroscopie**
– **Non systématique (risque autoinoculation)**
------- **Symptômes urinaires**
------- **Atteinte récidivante**
------- **Pôle supérieur non visible (< 10% cas)**
152
Condylomes: Bilan locorégional
- Anus
* Examen périanal systématique
* Anuscopie
– Lésions périanales
– Rapports réceptifs anaux
– Homos et bisexuels
– Immudéprimés
153
Condylomes: Bilan locorégional - Anus
- examen à faire
* **Examen périanal systématique**
* Anuscopie
– Lésions périanales
– Rapports réceptifs anaux
– Homos et bisexuels
– Immudéprimés
154
Condylomes: Bilan locorégional - Anus
- anuscopie
* Examen périanal systématique
* **Anuscopie**
– **Lésions périanales**
– **Rapports réceptifs anaux**
– **Homos et bisexuels**
– **Immudéprimés**
155
Condylomes: Traitement
156
Condylomes: Traitement CHIMIQUES
* Chimiques
– Podophyllotoxine
– 5-fluorouracile
– Acide trichloroacétique
157
Condylomes: Traitement IMMUNOMODULATEUR
* Immunomodulateurs
– Imiquimod
– Synécatéchines
158
Condylomes: Traitement PHYSIQUE ET CHIRURGICAL
* Physiques et chirurgicaux
– Cryothérapie
– Laser CO2 et Nd-YAG
– Excision chirurgicale
– Électrocoagulation
159
Condylomes: Traitement NON PHARMAC
– Patience, constance!
– Récidives fréquentes
– Ne pas raser les poils!
160
Condylomes: Vaccination
* Gardasil-9 ® (nonavalent – types 6-11-16-18-31-33-45-52-58)
* Cervarix ® (bivalent – types 16-18)
* Idéalement avant début activité sexuelle
* Offert gratuitement en 4e année (G) et en secondaire 3 (C)
* Indiqué 9-45 ans (H+F)
* N’est pas thérapeutique
161
Condylomes: Vaccination
- nommez-les + ce qu'ils couvrent
* **Gardasil-9 ® (nonavalent – types 6-11-16-18-31-33-45-52-58)**
* **Cervarix ® (bivalent – types 16-18)**
* Idéalement avant début activité sexuelle
* Offert gratuitement en 4e année (G) et en
secondaire 3 (C)
* Indiqué 9-45 ans (H+F)
* N’est pas thérapeutique
162
Condylomes: Vaccination
- quand la faire?
* Gardasil-9 ® (nonavalent – types 6-11-16-18-31-33-45-52-58)
* Cervarix ® (bivalent – types 16-18)
* **Idéalement avant début activité sexuelle**
* Offert gratuitement en 4e année (G) et en
secondaire 3 (C)
* Indiqué 9-45 ans (H+F)
* N’est pas thérapeutique
163
Condylomes: Vaccination
- offert quand?
* Gardasil-9 ® (nonavalent – types 6-11-16-18-31-33-45-52-58)
* Cervarix ® (bivalent – types 16-18)
* Idéalement avant début activité sexuelle
* **Offert gratuitement en 4e année (G) et en
secondaire 3 (C)**
* Indiqué 9-45 ans (H+F)
* N’est pas thérapeutique
164
Condylomes: Vaccination
- indiquée pour qui?
* Gardasil-9 ® (nonavalent – types 6-11-16-18-31-33-45-52-58)
* Cervarix ® (bivalent – types 16-18)
* Idéalement avant début activité sexuelle
* Offert gratuitement en 4e année (G) et en
secondaire 3 (C)
* **Indiqué 9-45 ans (H+F)**
* N’est pas thérapeutique
165
Condylomes: Vaccination
- traitement?
* Gardasil-9 ® (nonavalent – types 6-11-16-18-31-33-45-52-58)
* Cervarix ® (bivalent – types 16-18)
* Idéalement avant début activité sexuelle
* Offert gratuitement en 4e année (G) et en
secondaire 3 (C)
* Indiqué 9-45 ans (H+F)
* **N’est pas thérapeutique**
166
Herpès génital: causé par quoi?
* Causé par virus herpès simplex
– Type 1 généralement orofacial
– Type 2 généralement génital
167
Herpès génital: les types + ce qu'ils causent
* Causé par virus herpès simplex
– Type 1 généralement orofacial
– Type 2 généralement génital
168
Herpès génital: déroulement de l'infection
* **Le virus infecte les terminaisons nerveuses des neurones sensitifs puis remonte jusqu’au noyau neuronal des ganglions sensitifs locorégionaux**
* **Il y persiste en état de latence et échappe à la surveillance immunitaire**
* Divers facteurs favorisent sa réactivation (stress, rayons UV, traumatismes, menstruations, fièvre)
* La réactivation peut être symptomatique ou non
169
Herpès génital: latence
* Le virus infecte les terminaisons nerveuses des neurones sensitifs puis remonte jusqu’au noyau neuronal des ganglions sensitifs locorégionaux
* **Il y persiste en état de latence et échappe à la surveillance immunitaire**
* Divers facteurs favorisent sa réactivation (stress, rayons UV, traumatismes, menstruations, fièvre)
* La réactivation peut être symptomatique ou non
170
Herpès génital: facteurs favorisant sa réactivation
* Le virus infecte les terminaisons nerveuses des neurones sensitifs puis remonte jusqu’au noyau neuronal des ganglions sensitifs locorégionaux
* Il y persiste en état de latence et échappe à la surveillance immunitaire
* **Divers facteurs favorisent sa réactivation (stress, rayons UV, traumatismes, menstruations, fièvre)**
* La réactivation peut être symptomatique ou non
171
Herpès génital: sx réactivation
* Le virus infecte les terminaisons nerveuses des neurones sensitifs puis remonte jusqu’au noyau neuronal des ganglions sensitifs locorégionaux
* Il y persiste en état de latence et échappe à la surveillance immunitaire
* Divers facteurs favorisent sa réactivation (stress, rayons UV, traumatismes, menstruations, fièvre)
* **La réactivation peut être symptomatique ou non**
172
Herpès génital: fréquence
* **Cause #1 d’ulcération génitale**
* Séroprévalence dans pays industrialisés de 5-
30% pour l’HSV-2
* En augmentation
* Type 1 génital de plus en plus fréquent, mais récidives moins fréquentes
173
Herpès génital: séroprévalence
* Cause #1 d’ulcération génitale
* **Séroprévalence dans pays industrialisés de 5-
30% pour l’HSV-2**
* En augmentation
* Type 1 génital de plus en plus fréquent, mais récidives moins fréquentes
174
Herpès génital: changement dans l'incidence
* Cause #1 d’ulcération génitale
* Séroprévalence dans pays industrialisés de 5-
30% pour l’HSV-2
* **En augmentation**
* Type 1 génital de plus en plus fréquent, mais récidives moins fréquentes
175
Herpès génital: type le plus fréquent
* Cause #1 d’ulcération génitale
* Séroprévalence dans pays industrialisés de 5-
30% pour l’HSV-2
* En augmentation
* **Type 1 génital de plus en plus fréquent, mais récidives moins fréquentes**
176
Herpès génital: Primo-infection
* Primo-infection
– = Premier contact avec HSV-1 ou HSV-2
– Elle est souvent asymptomatique (50-90%)
– Incubation 3-7 jours en moyenne
– Maculopapules suivies de vésicules (en bouquets)
ou de pustules puis d’érosions et de croûtes
– Douloureux++
– Peut être accompagné de malaise, fièvre, d’adénopathies inguinales, de dysurie
177
Herpès génital: Primo-infection
- après quoi?
* Primo-infection
– **= Premier contact avec HSV-1 ou HSV-2**
– Elle est souvent asymptomatique (50-90%)
– Incubation 3-7 jours en moyenne
– Maculopapules suivies de vésicules (en bouquets)
ou de pustules puis d’érosions et de croûtes
– Douloureux++
– Peut être accompagné de malaise, fièvre, d’adénopathies inguinales, de dysurie
178
Herpès génital: Primo-infection
- symptômes
* Primo-infection
– = Premier contact avec HSV-1 ou HSV-2
– Elle est souvent asymptomatique (50-90%)
– Incubation 3-7 jours en moyenne
– Maculopapules suivies de vésicules (en bouquets)
ou de pustules puis d’érosions et de croûtes
– **Douloureux++**
– **Peut être accompagné de malaise, fièvre, d’adénopathies inguinales, de dysurie**
179
Herpès génital: Primo-infection
- durée de l'incubation
* Primo-infection
– = Premier contact avec HSV-1 ou HSV-2
– Elle est souvent asymptomatique (50-90%)
– **Incubation 3-7 jours en moyenne**
– Maculopapules suivies de vésicules (en bouquets)
ou de pustules puis d’érosions et de croûtes
– Douloureux++
– Peut être accompagné de malaise, fièvre, d’adénopathies inguinales, de dysurie
180
Herpès génital: Primo-infection
- présentation clinique
* Primo-infection
– = Premier contact avec HSV-1 ou HSV-2
– Elle est souvent asymptomatique (50-90%)
– Incubation 3-7 jours en moyenne
– **Maculopapules suivies de vésicules (en bouquets)
ou de pustules puis d’érosions et de croûtes**
– **Douloureux++**
– **Peut être accompagné de malaise, fièvre, d’adénopathies inguinales, de dysurie**
181
Herpès génital: Primo-infection
- décrire les lésions
* Primo-infection
– = Premier contact avec HSV-1 ou HSV-2
– Elle est souvent asymptomatique (50-90%)
– Incubation 3-7 jours en moyenne
– **Maculopapules suivies de vésicules (en bouquets)
ou de pustules puis d’érosions et de croûtes**
– **Douloureux++**
– Peut être accompagné de malaise, fièvre, d’adénopathies inguinales, de dysurie
182
Herpès génital: Primo-infection
- sx
* Primo-infection
– = Premier contact avec HSV-1 ou HSV-2
– Elle est souvent asymptomatique (50-90%)
– Incubation 3-7 jours en moyenne
– Maculopapules suivies de vésicules (en bouquets)
ou de pustules puis d’érosions et de croûtes
– **Douloureux++**
– **Peut être accompagné de malaise, fièvre, d’adénopathies inguinales, de dysurie**
183
Herpès génital: Présentation clinique de la réactivation
Réactivations
* Asymptomatiques
– Fréquentes et surviennent chez la majorité
– Est mode majeur de transmission
* Cliniques
– Fréquence variable
– Prodromes de type dysesthésies, prurit
– Récidive toujours au même endroit
– Moins sévère et moins étendue qu’infection initiale
184
Herpès génital: Présentation clinique de la réactivation
- asx
Réactivations
* Asymptomatiques
– Fréquentes et surviennent chez la majorité
– Est mode majeur de transmission
* Cliniques
– Fréquence variable
– Prodromes de type dysesthésies, prurit
– Récidive toujours au même endroit
– Moins sévère et moins étendue qu’infection initiale
185
Herpès génital: Présentation clinique de la réactivation
- clinique
Réactivations
* Asymptomatiques
– Fréquentes et surviennent chez la majorité
– Est mode majeur de transmission
* Cliniques
– Fréquence variable
– Prodromes de type dysesthésies, prurit
– Récidive toujours au même endroit
– Moins sévère et moins étendue qu’infection initiale
186
Herpès génital: Traitement
Traitement
– Analogues nucléosidiques:
* Aciclovir, valaciclovir, famciclovir
– Débuter le traitement dès les prodromes
– Peut être pris de façon continuelle si récidives fréquentes
187
Chlamydia trachomatis: type de bactérie
* **Bactérie intracellulaire obligatoire**
* MADO
* Homme:
– Urétrite subaiguë
– Écoulement peu abondant, séreux, goutte
matinale
* Femme:
– Cervicite le plus souvent asymptomatique
– Col oedémacié, friable
188
Chlamydia trachomatis: déclaration
* Bactérie intracellulaire obligatoire
* **MADO**
* Homme:
– Urétrite subaiguë
– Écoulement peu abondant, séreux, goutte
matinale
* Femme:
– Cervicite le plus souvent asymptomatique
– Col oedémacié, friable
189
Chlamydia trachomatis: présentation homme vs femme
* Bactérie intracellulaire obligatoire
* MADO
* **Homme**:
– **Urétrite subaiguë**
– **Écoulement peu abondant, séreux, goutte
matinale**
* **Femme**:
– **Cervicite le plus souvent asymptomatique**
– **Col oedémacié, friable**
190
Chlamydia trachomatis: complications
* Souvent paucisymptomatique ce qui explique la fréquence de complications:
– Orchiépididymite
– Salpingite
------ Stérilité
------ GEU
------ Douleurs pelviennes chroniques
191
Chlamydia trachomatis: dépistage
* Dépistage par TAAN sur 1er jet d’urine
192
Chlamydia trachomatis: tx
Traitement:
* Azithromycine 1g PO dose unique
* Doxycycline 100mg PO BID x 7 jours
193
Chlamydia trachomatis: tx
Traitement:
* Azithromycine 1g PO dose unique
* Doxycycline 100mg PO BID x 7 jours
194
Gonococcie: pathogène en cause
* **Causée par Neisseria gonorrhoeae**
* Diplocoque Gram négatif
* Incubation courte, 2 à 5 jours
195
Gonococcie: Gram quoi?
* Causée par Neisseria gonorrhoeae
* **Diplocoque Gram négatif**
* Incubation courte, 2 à 5 jours
196
Gonococcie: durée d'incubation
* Causée par Neisseria gonorrhoeae
* Diplocoque Gram négatif
* **Incubation courte, 2 à 5 jours**
197
Gonococcie: Présentation clinique - HOMMES
Hommes:
* Urétrite très symptomatique
* Écoulement purulent abondant
* Dysurie importante («chaude pisse»)
198
Gonococcie: Présentation clinique - FEMMES
Femmes:
* Symptômes moins importants (aSx chez 50%)
* Leucorrhées
* Dysurie
* Risque de salpingite
199
Gonococcie: Présentation clinique - HOMMES et FEMMES
Hommes et femmes:
* Portage pharyngé aSx
* Anorectite (aSx chez 2/3)
* Conjonctivite
* Septicémie
– Fièvre, oligoarthrite, pustules hémorragiques périarticulaires aux extrémités
200
Gonococcie: Dx
Diagnostic
* Test d’amplification des acides nucléiques (TAAN)
* Culture indispensable (antibiogramme)
* MADO
201
Gonococcie: Déclaration
MADO
202
Gonococcie: Traitement
* Ceftriaxone 250mg IM dose unique
* Céfixime 800mg po dose unique + azithromycine 2g po dose unique (si non pharyngé)
* Traiter pour chlamydia trachomatis de façon présomptive (co-infection fréquente)
* Faire recherche de contrôle
203
Intertrigo: définir
Intertrigo = inflammation des plis
204
Intertrigo: décrire les lésions
* Squames moins fréquentes dans les plis
– Humidité
– Friction
205
Intertrigo inguinal: causes fréquentes
* Causes fréquentes
– Dermatite irritative
– Dermatite séborrhéique
– Psoriasis inversé
– Érythrasma
– Candidose
– Dermatophytose
– Streptococcique
206
Psoriasis inversé: atteint quelles régions?
* **Atteint les plis plutôt que les extenseurs**
* Peu squameux
* Plaques peu épaisses bien limitées, saumonées
* Aisselles, aines, infra-mammaire
* Traitement
– Dermocorticoïdes faibles
– Analogues vitamine D
207
Psoriasis inversé: décrire les lésions
* Atteint les plis plutôt que les extenseurs
* **Peu squameux**
* **Plaques peu épaisses bien limitées, saumonées**
* Aisselles, aines, infra-mammaire
* Traitement
– Dermocorticoïdes faibles
– Analogues vitamine D
208
Psoriasis inversé: régions atteintes
* **Atteint les plis plutôt que les extenseurs**
* Peu squameux
* Plaques peu épaisses bien limitées, saumonées
* **Aisselles, aines, infra-mammaire**
* Traitement
– Dermocorticoïdes faibles
– Analogues vitamine D
209
Psoriasis inversé: Traitement
* Atteint les plis plutôt que les extenseurs
* Peu squameux
* Plaques peu épaisses bien limitées, saumonées
* Aisselles, aines, infra-mammaire
* **Traitement**
– **Dermocorticoïdes faibles**
– **Analogues vitamine D**
210
Érythrasma: Pathogène en cause
* **Infection bactérienne à Corynebacterium minutissimum**
* Plaques rouge-brun, finement squameuses, aspect plissé
* Atteinte interdigitale fréquente
* Fluorescence rouge corail à la lampe de Wood
* Traitement = antibactériens et limiter humidité
211
Érythrasma: Décrire les lésions
* Infection bactérienne à Corynebacterium minutissimum
* **Plaques rouge-brun, finement squameuses, aspect plissé**
* **Atteinte interdigitale fréquente**
* Fluorescence rouge corail à la lampe de Wood
* Traitement = antibactériens et limiter humidité
212
Érythrasma: régions atteintes
* Infection bactérienne à Corynebacterium minutissimum
* Plaques rouge-brun, finement squameuses, aspect plissé
* **Atteinte interdigitale fréquente**
* Fluorescence rouge corail à la lampe de Wood
* Traitement = antibactériens et limiter humidité
213
Érythrasma: lampe de Wood
* Infection bactérienne à Corynebacterium minutissimum
* Plaques rouge-brun, finement squameuses, aspect plissé
* Atteinte interdigitale fréquente
* **Fluorescence rouge corail à la lampe de Wood**
* Traitement = antibactériens et limiter humidité
214
Érythrasma: traitement
* Infection bactérienne à Corynebacterium minutissimum
* Plaques rouge-brun, finement squameuses, aspect plissé
* Atteinte interdigitale fréquente
* Fluorescence rouge corail à la lampe de Wood
* **Traitement = antibactériens et limiter humidité**
215
Candidose: décrire les lésions
* **Plaques rouge vif, lisses, parfois érosives**
* **Prurit / brûlure**
* **Pustules et papules satellites**
* **Atteint souvent scrotum**
* Parfois surajoutée à une autre dermatose
* Favorisé par diabète, occlusion, ATB, stéroïdes
* Traitement = antifongiques azolés topiques
216
Candidose: sx
* Plaques rouge vif, lisses, parfois érosives
* **Prurit / brûlure**
* Pustules et papules satellites
* Atteint souvent scrotum
* Parfois surajoutée à une autre dermatose
* Favorisé par diabète, occlusion, ATB, stéroïdes
* Traitement = antifongiques azolés topiques
217
Candidose: régions atteintes
* Plaques rouge vif, lisses, parfois érosives
* Prurit / brûlure
* Pustules et papules satellites
* **Atteint souvent scrotum**
* Parfois surajoutée à une autre dermatose
* Favorisé par diabète, occlusion, ATB, stéroïdes
* Traitement = antifongiques azolés topiques
218
Candidose: association
* Plaques rouge vif, lisses, parfois érosives
* Prurit / brûlure
* Pustules et papules satellites
* Atteint souvent scrotum
* **Parfois surajoutée à une autre dermatose**
* Favorisé par diabète, occlusion, ATB, stéroïdes
* Traitement = antifongiques azolés topiques
219
Candidose: favorisée par quoi?
* Plaques rouge vif, lisses, parfois érosives
* Prurit / brûlure
* Pustules et papules satellites
* Atteint souvent scrotum
* Parfois surajoutée à une autre dermatose
* **Favorisé par diabète, occlusion, ATB, stéroïdes**
* Traitement = antifongiques azolés topiques
220
Candidose: Traitement
* Plaques rouge vif, lisses, parfois érosives
* Prurit / brûlure
* Pustules et papules satellites
* Atteint souvent scrotum
* Parfois surajoutée à une autre dermatose
* Favorisé par diabète, occlusion, ATB, stéroïdes
* **Traitement = antifongiques azolés topiques**
221
Dermatophytose: autre nom
* **= Tinea cruris**
* Dermatophytes
– Epidermophyton floccosum
– Trichophyton rubrum
– Trichophyton mentagrophytes
* S’étend souvent à la face interne de la cuisse
* Scrotum/grande lèvre peu atteints
* Prurit
* Très bien limité avec bordure plus papuleuse, plus active, extension centrifuge
* Très souvent associé à tinea pedis et onychomycose - il faut donc les rechercher
* Traitement: antifongiques topiques (ou systémiques x 2 semaines si plus sévère)
222
Dermatophytose: pathogène en cause
* = Tinea cruris
* **Dermatophytes**
– **Epidermophyton floccosum**
– **Trichophyton rubrum**
– **Trichophyton mentagrophytes**
* S’étend souvent à la face interne de la cuisse
* Scrotum/grande lèvre peu atteints
* Prurit
* Très bien limité avec bordure plus papuleuse, plus active, extension centrifuge
* Très souvent associé à tinea pedis et onychomycose - il faut donc les rechercher
* Traitement: antifongiques topiques (ou systémiques x 2 semaines si plus sévère)
223
Dermatophytose: régions touchées
* = Tinea cruris
* Dermatophytes
– Epidermophyton floccosum
– Trichophyton rubrum
– Trichophyton mentagrophytes
* **S’étend souvent à la face interne de la cuisse**
* **Scrotum/grande lèvre peu atteints**
* Prurit
* Très bien limité avec bordure plus papuleuse, plus active, extension centrifuge
* Très souvent associé à tinea pedis et onychomycose - il faut donc les rechercher
* Traitement: antifongiques topiques (ou systémiques x 2 semaines si plus sévère)
224
Dermatophytose: sx
* = Tinea cruris
* Dermatophytes
– Epidermophyton floccosum
– Trichophyton rubrum
– Trichophyton mentagrophytes
* S’étend souvent à la face interne de la cuisse
* Scrotum/grande lèvre peu atteints
* **Prurit**
* Très bien limité avec bordure plus papuleuse, plus active, extension centrifuge
* Très souvent associé à tinea pedis et onychomycose - il faut donc les rechercher
* Traitement: antifongiques topiques (ou systémiques x 2 semaines si plus sévère)
225
Dermatophytose: association
* = Tinea cruris
* Dermatophytes
– Epidermophyton floccosum
– Trichophyton rubrum
– Trichophyton mentagrophytes
* S’étend souvent à la face interne de la cuisse
* Scrotum/grande lèvre peu atteints
* Prurit
* Très bien limité avec bordure plus papuleuse, plus active, extension centrifuge
* **Très souvent associé à tinea pedis et onychomycose - il faut donc les rechercher**
* Traitement: antifongiques topiques (ou systémiques x 2 semaines si plus sévère)
226
Dermatophytose: Traitement
* = Tinea cruris
* Dermatophytes
– Epidermophyton floccosum
– Trichophyton rubrum
– Trichophyton mentagrophytes
* S’étend souvent à la face interne de la cuisse
* Scrotum/grande lèvre peu atteints
* Prurit
* Très bien limité avec bordure plus papuleuse, plus active, extension centrifuge
* Très souvent associé à tinea pedis et onychomycose - il faut donc les rechercher
* **Traitement: antifongiques topiques (ou systémiques x 2 semaines si plus sévère)**
227
Dermatophytose: décrire les lésions
* = Tinea cruris
* Dermatophytes
– Epidermophyton floccosum
– Trichophyton rubrum
– Trichophyton mentagrophytes
* S’étend souvent à la face interne de la cuisse
* Scrotum/grande lèvre peu atteints
* Prurit
* **Très bien limité avec bordure plus papuleuse, plus active, extension centrifuge**
* Très souvent associé à tinea pedis et onychomycose - il faut donc les rechercher
* Traitement: antifongiques topiques (ou systémiques x 2 semaines si plus sévère)
228
Intertrigo streptococcique: frome la plus fréquente
* **Le plus souvent = anite (région péri-anale)**
* Plus fréquent en pédiatrie
* Érythème vif bien limité
* Douleur à la défécation
* Diagnostic confirmé à la culture bactérienne
– Streptocoque groupe A
* Traitement: ATB orale
229
Intertrigo streptococcique: qui est le plus touché?
* Le plus souvent = anite
* **Plus fréquent en pédiatrie**
* Érythème vif bien limité
* Douleur à la défécation
* Diagnostic confirmé à la culture bactérienne
– Streptocoque groupe A
* Traitement: ATB orale
230
Intertrigo streptococcique: décrire les lésions
* Le plus souvent = anite
* Plus fréquent en pédiatrie
* **Érythème vif bien limité**
* Douleur à la défécation
* Diagnostic confirmé à la culture bactérienne
– Streptocoque groupe A
* Traitement: ATB orale
231
Intertrigo streptococcique: sx
* Le plus souvent = anite
* Plus fréquent en pédiatrie
* Érythème vif bien limité
* **Douleur à la défécation**
* Diagnostic confirmé à la culture bactérienne
– Streptocoque groupe A
* Traitement: ATB orale
232
Intertrigo streptococcique: dx
* Le plus souvent = anite
* Plus fréquent en pédiatrie
* Érythème vif bien limité
* Douleur à la défécation
* **Diagnostic confirmé à la culture bactérienne**
– **Streptocoque groupe A**
* Traitement: ATB orale
233
Intertrigo streptococcique: tx
* Le plus souvent = anite
* Plus fréquent en pédiatrie
* Érythème vif bien limité
* Douleur à la défécation
* Diagnostic confirmé à la culture bactérienne
– Streptocoque groupe A
* **Traitement: ATB orale**
234
Intertrigo streptococcique: pathogène en cause
* Le plus souvent = anite
* Plus fréquent en pédiatrie
* Érythème vif bien limité
* Douleur à la défécation
* Diagnostic confirmé à la **culture bactérienne**
– **Streptocoque groupe A**
* Traitement: ATB orale
