Exanthèmes viraux Flashcards
1
Q
Exanthème vs enanthème: définir
A
- Exanthème
— Éruption d’apparition subite et qui affecte plusieurs aires cutanées, de façon simultanée
— Le fameux “rash”
— Du grec exanthema: “éruption de la peau” - Enanthème
— Éruption qui affecte les muqueuses
2
Q
Exanthème: définir
A
Exanthème
- Éruption d’apparition subite et qui affecte plusieurs aires cutanées, de façon simultanée
- Le fameux “rash”
- Du grec exanthema: “éruption de la peau”
3
Q
Enanthème: définir
A
Enanthème
* Éruption qui affecte les muqueuses
4
Q
Exanthèmes viraux: décrire
A
Souvent “morbilliformes” ou “maculopapuleux”
- Composés de macules et papules érythémateuses
— Qui ressemblent à l’éruption associée à la rougeole
Morbilliforme: Se dit des éruptions semblables à celles de la rougeole, sans être provoquées par celle-ci.
5
Q
Exanthèmes viraux: ddx
A
Diagnostic différentiel principal:
- Éruption médicamenteuse de type 4 (retardée)
— Exanthème viral : enfants
— Éruption médicamenteuse : adultes
- Anamnèse fera la différence entre les deux entités
6
Q
Différencier exanthèmes viraux vs éruption médicamenteuse de type 4
A
Diagnostic différentiel principal:
- Éruption médicamenteuse de type 4 (retardée)
— Exanthème viral : enfants
— Éruption médicamenteuse : adultes
- Anamnèse fera la différence entre les deux entités
7
Q
A
Éruption morbilliforme: Exanthème viral
8
Q
A
Éruption morbilliforme: Exanthème viral
9
Q
A
Éruption morbilliforme: Éruption médicamenteuse
10
Q
Exanthèmes classiques chez les enfants
A
- Historiquement, il y avait 6 exanthèmes décrits chez les enfants
- Leur étiologie est maintenant bien définie
11
Q
Exanthèmes classiques chez les enfants: Première
- Nom
- Étiologie
A
12
Q
Exanthèmes classiques chez les enfants: Deuxième
- Nom
- Étiologie
A
13
Q
Exanthèmes classiques chez les enfants: Troisième
- Nom
- Étiologie
A
14
Q
Exanthèmes classiques chez les enfants: Quatrième
- Nom
- Étiologie
A
15
Q
Exanthèmes classiques chez les enfants: Cinquième
- Nom
- Étiologie
A
16
Q
Exanthèmes classiques chez les enfants: Sixième
- Nom
- Étiologie
A
17
Q
Cas #1: Histoire
§ Anna a 4 ans et était en bonne santé jusqu’à tout récemment
§ Depuis une semaine, sa mère raconte qu’Anna tousse, a le nez qui coule, de la fièvre, mal à la gorge et les yeux rouges
§ Son pédiatre lui a prescrit du Clavulin (Amoxicilline et acide clavulinique) il y a deux jours pour une possible pharyngite
§ Hier, Anna a développé une éruption érythémateuse qui a débuté au visage et s’est rapidement propagée au tronc
§ Sa mère est inquiète que le Clavulin ne traite pas bien son infection et que son état s’aggrave
À l’histoire plus poussée, vous découvrez qu’Anna n’a jamais été vaccinée puisque sa mère avait peur que cela n’entraîne l’autisme
§ Vous découvrez aussi qu’un membre de la famille a récemment visité Anna et a développé une éruption similaire
§ Le Clavulin a été débuté 24 heures avant le début de l’éruption
A
18
Q
Cas #1: Examen physique
§ Anna est moche et présente une éruption morbilliforme composée de macules et papules érythémateuses
§ Les lésions sont coalescentes au visage et cou
§ L’éruption implique maintenant le tronc et les extrémités
A
Macules blanches-bleutées au niveau de la muqueuse buccale d’Anna (signe de Koplik)
19
Q
Signe de Koplik
A
20
Q
Cas #1, Question 1
§ Quel est le diagnostic le plus probable?
a. Éruption médicamenteuse
b. Érythème infectieux
c. Rougeole
d. Roséole
e. Rubéole
A
Réponse: c
§ Quel est le diagnostic le plus probable?
a. Éruption médicamenteuse (Éruption apparue trop tôt après l’introduction du Clavulin)
b. Érythème infectieux (Éruption débute avec les joues rouges et progresse avec une éruption réticulée sur le tronc et les extrémités)
c. Rougeole
d. Roséole (Souvent chez les enfants plus jeunes, avec une fièvre importante qui précède l’apparition soudaine d’une éruption débutant au tronc)
e. Rubéole (Éruption progresse plus rapidement qui couvre tout le corps en 24 heures)
21
Q
Rougeole: type de microbe en cause
A
Maladie virale
22
Q
Rougeole: période d’incubation
A
Période d’incubation: 8-12 jours entre l’exposition et le début des symptômes
23
Q
Rougeole: période de contagiosité
A
- Les patients sont contagieux 1-2 jours avant le début des symptômes (3-5 jours avant l’éruption) et jusqu’à 4 jours après l’apparition de l’éruption
- Les patients immunodéprimés peuvent être contagieux pour toute la durée de la maladie
24
Q
Rougeole: période de contagiosité - exception
A
- Les patients sont contagieux 1-2 jours avant le début des symptômes (3-5 jours avant l’éruption) et jusqu’à 4 jours après l’apparition de l’éruption
- Les patients immunodéprimés peuvent être contagieux pour toute la durée de la maladie
25
Rougeole: chez qui?
* Habituellement chez les enfants de 3-5 ans
* La plupart des cas de rougeole au Canada sont importés des autres pays et sont transmis aux individus non vaccinés
26
Rougeole: incidence
L’incidence de la rougeole a diminué de façon significative dans les pays où la vaccination a été instituée
27
Rougeole: cause des cas
* La plupart des cas de rougeole au Canada sont importés des autres pays et sont transmis aux individus non vaccinés
28
Rougeole: pays
- La plupart des cas de rougeole au Canada sont importés des autres pays et sont transmis aux individus non vaccinés
- La rougeole est encore fréquemment rencontrée dans les pays en voie de développement (Afrique, Asie) et de mini-épidémies apparaissent dans les communautés qui refusent la vaccination (ex: communautés religieuses en Hollande)
29
Rougeole au Québec
* 776 cas de rougeole en 2011
* 615 cas (79%) non immuns (29 enfants < 1 an)
* D’abord en milieu scolaire, puis en milieu communautaire
* 538 cas en Mauricie ; 145 cas en Montérégie ; 31 cas Capitale-Nationale
30
Rougeole: Présentation clinique
- Prodrome : Fièvre, Malaise, Conjonctivite, Toux (Cough), Coryza, Koplik spots
- Exanthème : Macules et papules érythémateuses débutant au visage avec progression céphalocaudale et centrifuge (au 3ème jour, tout le corps est affecté)
- Guérison : Amélioration clinique 2 jours après l’apparition de l’exanthème. Celui-ci décroit en intensité après 3-4 jours et disparaît en 6-7 jours
*Coryza : congestion nasale, rhinorrhée, mal de gorge*
31
Rougeole: Présentation clinique - prodrome
Prodrome : Fièvre, Malaise, **C**onjonctivite, Toux (**C**ough), **C**oryza, **K**oplik spots
*Coryza : congestion nasale, rhinorrhée, mal de gorge
32
Rougeole: Présentation clinique - exanthème
- régions touchées + évolution
Exanthème : Macules et papules érythémateuses débutant au visage avec progression céphalocaudale et centrifuge (au 3ème jour, tout le corps est affecté)
33
Rougeole: Présentation clinique - évolution et guérison
Guérison : Amélioration clinique 2 jours après l’apparition de l’exanthème. Celui-ci décroit en intensité après 3-4 jours et disparaît en 6-7 jours
34
Rougeole: diagnostic
- Présentation clinique distincte:
§ Fièvre élevée, Koplik spots, conjonctivite, symptômes des voies respiratoires hautes, exanthème typique
- Tous les cas de rougeole suspectés doivent être confirmés avec sérologie et rapporté à la Santé Publique sans attendre les résultats sérologiques
35
Rougeole: diagnostic - présentation clinique distincte
- Présentation clinique distincte:
§ Fièvre élevée, Koplik spots, conjonctivite, symptômes des voies respiratoires hautes, exanthème typique
36
Rougeole: diagnostic - santé publique
Tous les cas de rougeole suspectés doivent être confirmés avec sérologie et rapporté à la Santé Publique sans attendre les résultats sérologiques
37
Rougeole: diagnostic - test dx principal
Test diagnostic principal:
* Sérologie: IgM et IgG anti-rougeole
38
Lequel des énoncés suivants est vrai ?
a. Aucun traitement antiviral spécifique n’est recommandé pour les patients immunocompétents avec la rougeole
b. Pour prévenir la transmission de la rougeole, il faut immuniser (vacciner) rapidement les personnes déjà exposées ou à risque d’avoir été exposées et qui ne peuvent démontrer une preuve de vaccination
c. Le traitement recommandé reste des soins de support incluant des antipyrétiques, du repos et une replétion liquidienne
d. Toutes ces réponses
Réponse: d
§ Lequel des énoncés suivants est vrai?
a. Aucun traitement antiviral spécifique n’est recommendé pour les patients immunocompétents avec la rougeole.
b. Pour prévenir la transmission de la rougeole, il faut immunizer (vacciner) rapidement les personnes déjà exposées ou à risque d’avoir été exposées et qui ne peuvent démontrer une preuve de vaccination
c. Le traitement recommandé reste des soins de support incluant des antipyrétiques, du repos et une replétion liquidienne
**d. Toutes ces réponses**
39
Rougeole: prise en charge - évolution
- La rougeole non compliquée se résout en **10 à 12 jours** sans traitement
- Le traitement pour la majorité des cas est donc de support (antipyrétiques et réplétion liquidienne)
- La malnutrition, l’immunosuppression, les comorbidités et un support inadéquat sont des facteurs de risque pour une évolution défavorable
- Dans les pays en voie de développement, la rougeole est une cause important de mortalité infantile
40
Rougeole: prise en charge - tx
- La rougeole non compliquée se résout en 10 à 12 jours sans traitement
- **Le traitement pour la majorité des cas est donc de support (antipyrétiques et réplétion liquidienne)**
- **La malnutrition, l’immunosuppression, les comorbidités et un support inadéquat sont des facteurs de risque pour une évolution défavorable**
- Dans les pays en voie de développement, la rougeole est une cause important de mortalité infantile
41
Rougeole: risques associés
Dans les pays en voie de développement, la rougeole est une cause important de mortalité infantile
42
Rougeole: complications - groupes à risque
Groupes à risque de complications: patients immunodéprimés, femmes enceintes, individus malnouris, jeunes enfants et personnes âgées
43
Rougeole: complications - fréquentes vs rares
- Complications fréquentes: otite, pneumonie, laryngotrachéobronchite (croup), diarrhée
- Complications rares: hépatite, thrombocytopénie, encéphalite
- La pneumonie est la complication la plus fréquente chez l’adulte et la complication la plus fréquente causant une mortalité chez l’enfant
44
Rougeole: complication la plus fréquente
La pneumonie est la complication la plus fréquente chez l’adulte et la complication la plus fréquente causant une mortalité chez l’enfant
45
Cas #2: Histoire
- Kylie est une femme de 24 ans qui présente une éruption cutanée
- Depuis 6 jours, elle rapporte avoir de la fièvre, des myalgies, une toux et un mal de gorge. Elle a aussi remarqué des adénopathies douloureuses dans son cou
- Elle a pris de l’ibuprofène pour ses myalgies et sa fièvre, avec bon effet
- Hier, une éruption est apparue sur son visage et aujourd’hui celle-ci a progressé à son cou et son tronc
- Vous découvrez que Kylie n’a jamais reçu le vaccin RRO (Rougeole, Rubéole, Oreillons)
Examen cutané
- Macules et papules érythémateuses du visage et du tronc (coalescence au niveau du tronc)
Quel est le diagnostic le plus probable?
a. Éruption médicamenteuse
b. Érythème infectieux
c. Rougeole
d. Roséole
e. Rubéole
Réponse: e
§ Quel est le diagnostic le plus probable?
a. Éruption médicamenteuse ( Moins probable mais on devrait obtenir plus d’information sur les AINS utilisés.)
b. Érythème infectieux (Plus commun chez les enfants. Éruption débute avec les joues rouges et progresse avec une éruption réticulée sur le tronc et les extrémités.)
c. Rougeole (Éruption progresse en quelques jours et non en 24H)
d. Roséole (Souvent chez les enfants plus jeunes, avec une fièvre importante qui précède l’apparition soudaine d’une éruption débutant au tronc.)
e. **Rubéole**
46
Rubéole: Type de microbe en cause
Maladie virale
47
Rubéole: synonyme
Synonyme: **German measles, Rubella,“rougeole de 3 jrs**”
48
Rubéole: transmission
* Transmission: **directe** ou par **gouttelettes** de sécrétions nasopharyngées
* Individus infectés sécrètent le virus jusqu’à **une semaine avant et 2 semaines** après le début des symptômes
49
Rubéole: période de contagiosité
Individus infectés sécrètent le virus jusqu’à une **semaine avant et 2 semaines** après le début des symptômes
50
Rubéole: incubation
L’éruption apparaît typiquement 14-17 jours après l’exposition
51
Rubéole: épidemiologie - quand?
- Apparition de cas souvent vers la fin de l’hiver, début du printemps
- Les enfants, adolescents et jeunes adultes développent fréquemment la maladie s’ils ne sont pas vaccinés
- L’incidence de la rubéole a diminué dramatiquement depuis la venue de la vaccination routinière
52
Rubéole: épidemiologie - qui?
- Apparition de cas souvent vers la fin de l’hiver, début du printemps
- **Les enfants, adolescents et jeunes adultes développent fréquemment la maladie s’ils ne sont pas vaccinés**
- L’incidence de la rubéole a diminué dramatiquement depuis la venue de la vaccination routinière
53
Rubéole: épidemiologie - incidence
- Apparition de cas souvent vers la fin de l’hiver, début du printemps
- Les enfants, adolescents et jeunes adultes développent fréquemment la maladie s’ils ne sont pas vaccinés
- **L’incidence de la rubéole a diminué dramatiquement depuis la venue de la vaccination routinière**
54
Rubéole: fréquence - si non congénitale
Beaucoup de cas de rubéole non congénitale sont légers et sont **sous-diagnostiqués**.
55
Rubéole: présentation clinique
- Prodrome: fièvre légère, céphalé, mal de gorge, conjonctivite, rhinorrhée, toux, lymphadénopathie
--- Ces symptômes se résolvent souvent à l’apparition de l’éruption
- Exanthème: macules et papules rosées, qui apparaissent au visage et progressent au cou, tronc et extrémités en 24 heures
- Enanthème: chez 20% - lésions pétéchiales au niveau du palais mou et de la luette (signe de Forchheimer)
56
Rubéole: présentation clinique - prodrome
- Prodrome: fièvre légère, céphalé, mal de gorge, conjonctivite, rhinorrhée, toux, lymphadénopathie
- Ces symptômes se résolvent souvent à l’apparition de l’éruption
57
Rubéole: présentation clinique - exanthème
- description + évolution
Exanthème: macules et papules rosées, qui apparaissent au visage et progressent au cou, tronc et extrémités en 24 heures
58
Rubéole: présentation clinique - enanthème
Enanthème: chez 20% - lésions pétéchiales au niveau du palais mou et de la luette (**signe de Forchheimer**)
59
Rubéole: évolution clinique - complications
Prodrome et complications (rares) sont plus fréquents chez les adultes que chez les enfants
60
Rubéole: évolution clinique - association
De l’arthrite accompagne parfois l’exanthème
61
Rubéole: éruptions se résoudent quand?
L’éruption se résout graduellement après 2-3 jours en commençant par la tête et le cou
62
Rubéole: complications
- Complications possibles : encéphalite et thrombocytopénie
- Autres complications rares : névrite périphérique, névrite optique, myocardite, péricardite, hépatite, orchite, anémie hémolytique
63
Rubéole
64
Rubéole
65
Cas #2, Question 2
§ Avec la présentation clinique de Kylie, vous suspectez la rubéole et recommandez un traitement de support. Quelles sont les autres questions à poser à propos de Kylie ?
a. Contact avec des personnes malades ?
b. Contact avec des femmes enceintes ou des personnes immunodéprimées ?
c. Quels vaccins a-t-elle reçus ?
d. Quelle est la date de ses dernières menstruations ?
e. Peut-elle être enceinte ?
f. Toutes ces réponses
Réponse: e
§ Quelles sont les autres questions à poser à Kylie?
a. Contact avec des personnes malades? (Identification des personnes infectées ou exposées pour contrôler la transmission)
b. Contact avec des femmes enceintes ou des personnes immunodéprimées? (Important d’identifier les individus à risque)
c. Quels vaccins a-t-elle reçus? (Important!)
d. Quelle est la date de ses dernières mentruations? Peut-elle être enceinte? (Toutes les femmes en âge de procréer suspectées
d’avoir la rubéole devraient être testées pour une possible grossesse)
**e. Toutes ces réponses**
66
Rubéole congénitale: c'est quoi?
Infection durant la grossesse:
- Avortement / mort foetale
- Syndrome de la rubéole congénitale :
–-- Surdité neurosensorielle
–-- Retard mental
–-- Anomalies oculaires
–-- Cornée embrouillée
–-- Maladie cardiaque congénitale
67
Rubéole congénitale: présentation clinique
Infection durant la grossesse:
- Avortement / mort foetale
- Syndrome de la rubéole congénitale :
– Surdité neurosensorielle
– Retard mental
– Anomalies oculaires
– Cornée embrouillée
– Maladie cardiaque congénitale
68
Rubéole congénitale: présentation clinique - syndrome
Infection durant la grossesse:
- Avortement / mort foetale
- Syndrome de la rubéole congénitale :
– Surdité neurosensorielle
– Retard mental
– Anomalies oculaires
– Cornée embrouillée
– Maladie cardiaque congénitale
69
Rubéole: dx
Diagnostic habituellement posé avec la sérologie
- IgM spécifique pour rubéole
- IgG spécifique pour rubéole
--- Augmentation x4 entre la phase aigüe et la phase de convalescence
70
Rubéole: évolution et traitement
- Diagnostic habituellement posé avec la **sérologie**
--- IgM spécifique pour rubéole
--- IgG spécifique pour rubéole
------ Augmentation x4 entre la phase aigüe et la phase de convalescence
- Comme pour la rougeole, les cas de rubéoles doivent être rapportés à la **Santé Publique**
- Le traitement est de support seulement
- Pour éviter la transmission, des précautions “gouttelettes” devraient être prises et **les enfants devraient être retirés de la garderie ou de l’école (jusqu’à une semaine après le début de l’éruption)**
71
Rubéole: santé publique
Comme pour la rougeole, les cas de rubéoles doivent être rapportés à la Santé Publique
72
Rubéole: tx
- Le traitement est de support seulement
- Pour éviter la transmission, des précautions “gouttelettes” devraient être prises et les enfants devraient être retirés de la garderie ou de l’école (jusqu’à une semaine après le début de l’éruption)
73
Rubéole: tx - pour éviter la transmission
- Pour éviter la transmission, des précautions “gouttelettes” devraient être prises et les enfants devraient être retirés de la garderie ou de l’école (jusqu’à une semaine après le début de l’éruption)
74
- Tommy est un garçon de 10 ans qui est amené chez le pédiatre par sa mère
- Il a développé une fièvre de bas grade, les joues rouges et a maintenant une éruption sur son corps
- Les vaccins de Tommy sont à jour
Comment décririez-vous l’éruption de Tommy?
* Plaques oedématiées érythémateuses des aires malaires (slapped cheeks)
* Éruption érythémateuse réticulée impliquant le tronc et les extrémités
75
* Plaques oedématiées érythémateuses des aires malaires (slapped cheeks)
* Éruption érythémateuse réticulée impliquant le tronc et les extrémités
76
Slapped cheeks
* Plaques oedématiées érythémateuses des aires malaires (slapped cheeks)
* Éruption érythémateuse réticulée impliquant le tronc et les extrémités
77
- Tommy est un garçon de 10 ans qui est amené chez le pédiatre par sa mère
- Il a développé une fièvre de bas grade, les joues rouges et a maintenant une éruption sur son corps
- Les vaccins de Tommy sont à jour
- Slapped cheeks
Quel est le diagnostic le plus probable?
a. Éruption médicamenteuse
b. Érythème infectieux
c. Rougeole
d. Roséole
e. Rubéole
Réponse: b
§ Quel est le diagnostic le plus probable?
a. Éruption médicamenteuse (Pas d’exposition à des médicaments, cliniquement peu probable)
**b. Érythème infectieux**
c. Rougeole (Les enfants avec la rougeole sont plus moche; Tommy a été vacciné)
d. Roséole (Souvent chez les enfants plus jeunes, avec une fièvre importante qui précède l’apparition soudaine d’une éruption débutant au tronc)
e. Rubéole (Tommy a été vacciné; exanthème débute habituellement avec des macules et des papules au visage)
78
Érythème infectieux: causé par?
Érythème infectieux causé par…
**Parvovirus B19**
79
Parvovirus B19: présentations cliniques
- Les présentations cliniques associées au Parvovirus B19 varient d’une infection virale bénigne à une présentation quasimortelle
- La plupart des infections sont asymptomatiques et donc non diagnostiquées
- L’érythème infectieux est la présentation clinique la plus fréquente
80
Diagnostic: érythème infectieux - synonyme
Synonyme : Cinquième maladie
81
Diagnostic: érythème infectieux - pathogène en cause
Causé par Parvovirus B19
82
Diagnostic: érythème infectieux - transmission
- Transmission: contact avec les sécrétions respiratoires, exposition percutanée à des produits sanguins, transmission verticale de la mère au foetus
- Incubation: 1-2 semaines entre l’exposition et l’apparition de l’éruption
- La contagiosité est maximale avant l’apparition de l’éruption
83
Diagnostic: érythème infectieux - incubation
- Transmission: contact avec les sécrétions respiratoires, exposition percutanée à des produits sanguins, transmission verticale de la mère au foetus
- **Incubation: 1-2 semaines entre l’exposition et l’apparition de l’éruption**
- La contagiosité est maximale avant l’apparition de l’éruption
84
Diagnostic: érythème infectieux - contagiosité
- Transmission: contact avec les sécrétions respiratoires, exposition percutanée à des produits sanguins, transmission verticale de la mère au foetus
- Incubation: 1-2 semaines entre l’exposition et l’apparition de l’éruption
- **La contagiosité est maximale avant l’apparition de l’éruption**
85
Érythème infectieux: épidemiologie - qui?
- Surtout les enfants entre 4-10 ans
- Souvent en petites épidémies (école par exemple), vers la fin de l’hiver ou au début du printemps
86
Érythème infectieux: épidemiologie - contagiosité
- Souvent en petites épidémies (école par exemple), vers la fin de l’hiver ou au début du printemps
- Contagion secondaire aux autres membres de la famille est commune, l’infection se transmet chez ~ 50% des contacts susceptibles
87
Érythème infectieux: épidemiologie - prévalence sérologie positive
- Des études sérologiques démontrent une augmentation de la prévalence des anticorps positifs avec l’âge
- Dans la plupart des communautés, ~ 50% des jeunes adultes et souvent plus de 90% des personnes âgées sont séropositives pour le Parvovirus B19
88
Érythème infectieux: épidemiologie - personnes âgées
- Des études sérologiques démontrent une augmentation de la prévalence des anticorps positifs avec l’âge
- Dans la plupart des communautés, ~ 50% des jeunes adultes et souvent plus de 90% des personnes âgées sont séropositives pour le Parvovirus B19
89
Érythème infectieux: Présentation clinique
- Prodrome : Fièvre de bas grade, malaise, céphalée, prurit, coryza, myalgies, douleurs articulaires (surtout chez les femmes adultes)
- Exanthème : Débute avec les joues rouges flamboyantes (“slapped cheeks”). L’éruption réticulée du tronc et des membres apparaît au moment où l’éruption faciale diminue, en 1-4 jours
- L’éruption dure 5-9 jours
90
Érythème infectieux: Présentation clinique - prodrome
- **Prodrome : Fièvre de bas grade, malaise, céphalée, prurit, coryza, myalgies, douleurs articulaires (surtout chez les femmes adultes)**
- Exanthème : Débute avec les joues rouges flamboyantes (“slapped cheeks”). L’éruption réticulée du tronc et des membres apparaît au moment où l’éruption faciale diminue, en 1-4 jours
- L’éruption dure 5-9 jours
91
Érythème infectieux: Présentation clinique - décrire l'exanthème
- Prodrome : Fièvre de bas grade, malaise, céphalée, prurit, coryza, myalgies, douleurs articulaires (surtout chez les femmes adultes)
- **Exanthème : Débute avec les joues rouges flamboyantes (“slapped cheeks”). L’éruption réticulée du tronc et des membres apparaît au moment où l’éruption faciale diminue, en 1-4 jours**
- **L’éruption dure 5-9 jours**
92
Érythème infectieux: Présentation clinique - durée éruption
- Prodrome : Fièvre de bas grade, malaise, céphalée, prurit, coryza, myalgies, douleurs articulaires (surtout chez les femmes adultes)
- Exanthème : Débute avec les joues rouges flamboyantes (“slapped cheeks”). L’éruption réticulée du tronc et des membres apparaît au moment où l’éruption faciale diminue, en 1-4 jours
- **L’éruption dure 5-9 jours**
93
Érythème infectieux: Diagnostic
- Le test diagnostic de choix est la détection des IgM anti-parvovirus B19
- Des IgM positifs indiquent que l’infection s’est produite dans les 2-4 derniers mois.
94
Érythème infectieux: Diagnostic - si sérologie positive l'infection était quand?
- Le test diagnostic de choix est la détection des IgM anti-parvovirus B19
- **Des IgM positifs indiquent que l’infection s’est produite dans les 2-4 derniers mois.**
95
La mère de Tommy raconte que son frère aîné a une éruption qui affecte surtout ses mains et ses pieds. Pensez-vous qu’il puisse s’agir du Parvovirus B19 ?
a. Non, son frère ainé est probablement immunisé (exposition passée)
b. Non, la transmission aux membres de la famille est rare
c. Non, son frère n’a pas l’éruption faciale caractéristique (“slapped cheek”)
d. Oui, il a probablement le syndrome papulopurpurique en gants et chaussettes
Réponse: d
§ La mère de Tommy raconte que son frère ainé a une éruption qui affecte surtout ses mains et ses pieds. Pensez-vous qu’il puisse s’agir du Parvovirus B19 ?
a. Non, son frère ainé est probablement immunisé (exposition passée)
b. Non, la transmission aux membres de la famille est rare
c. Non, son frère n’a pas l’éruption faciale caractéristique (“slapped cheek”)
**d. Oui, il a probablement le syndrome papulopurpurique en gants et chaussettes**
96
Syndrome papulo-purpurique en gants et chaussettes: pathogène en cause
Parvovirus B19
97
Syndrome papulo-purpurique en gants et chaussettes: présentation clinique
- Papules, pétéchies et purpura douloureux et prurigineux des mains et des pieds, souvent avec fièvre et énanthème (érosions orales)
- Contrairement à l’érythème infectieux, les patients avec ce syndrome sont virémiques et contagieux (ils ne devraient pas être en contact avec les personnes à risque)
98
Syndrome papulo-purpurique en gants et chaussettes: présentation clinique - se distingue de quoi?
- Papules, pétéchies et purpura douloureux et prurigineux des mains et des pieds, souvent avec fièvre et énanthème (érosions orales)
- **Contrairement à l’érythème infectieux, les patients avec ce syndrome sont virémiques et contagieux (ils ne devraient pas être en contact avec les personnes à risque)**
99
Parvovirus B19: considérations spéciales
1. Grossesse
- L’infection lors de la grossesse peut causer un hydrops fetalis, un retard de croissance intra-utérin, des effusions pleurales et péricardiques et la mort
- Le risque de mort foetale est de 2-6.5% lorsque l’infection survient pendant la grossesse
2. Personne immunodéprimée
- Peut causer une anémie sévère
100
Parvovirus B19: considérations spéciales - grossesse
* L’infection lors de la grossesse peut causer un hydrops
fetalis, un retard de croissance intra-utérin, des effusions pleurales et péricardiques et la mort
* Le risque de mort foetale est de 2-6.5% lorsque l’infection survient pendant la grossesse
*Hydrops fetalis: accumulation de liquide (oedème) dans au moins deux compartiments foetaux*
101
Parvovirus B19: considérations spéciales - personne immunodéprimée
Peut causer une anémie sévère
102
Parvovirus B19: traitement
- Aucun traitement spécifique n’est requis
- Un traitement de support est suggéré pour soulager les malaises, les démangeaisons et les arthralgies
- L’infection se résout en 5-10 jours, mais l’éruption peut récidiver pendant quelques mois suite à des éléments déclencheurs
§ Exposition solaire
§ Exposition à des températures élevées (bains)
§ Exercise physique
§ Stress psychologique
103
Parvovirus B19: indications de tx
- Aucun traitement spécifique n’est requis
- Un traitement de support est suggéré pour soulager les malaises, les démangeaisons et les arthralgies
104
Parvovirus B19: évolution
L’infection se résout en 5-10 jours, mais l’éruption peut récidiver pendant quelques mois suite à des éléments déclencheurs
§ Exposition solaire
§ Exposition à des températures élevées (bains)
§ Exercise physique
§ Stress psychologique
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Parvovirus B19: facteurs déclencheurs de récidive
L’infection se résout en 5-10 jours, mais l’éruption peut récidiver pendant quelques mois suite à des éléments déclencheurs
§ Exposition solaire
§ Exposition à des températures élevées (bains)
§ Exercise physique
§ Stress psychologique
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Case #4: Histoire
- Caleb est un garçon de 9 mois qui présente de la fièvre et une éruption
- Sa mère rapporte une fièvre de 40˚C deux jours plus tôt chez-lui
- Caleb semblait en forme, jouait et mangeait normalement alors sa mère ne s’est pas inquiétée
- Quand la fièvre est disparue, Caleb a développé une éruption érythémateuse qui a progressé rapidement dans les derniers 24 heures
Quel est le diagnostic le plus probable ?
a. Éruption médicamenteuse
b. Érythème infectieux
c. Rougeole
d. Roséole
e. Rubéole
Réponse: d
§ Quel est le diagnostic le plus probable ?
a. Éruption médicamenteuse
b. Érythème infectieux
c. Rougeole
**d. Roséole**
e. Rubéole
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Roséole: synonymes
Synonymes: Exanthème subit, Sixième maladie
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Roséole: pathogènes en cause
Causé par Human Herpesvirus 6 (HHV-6) et Human Herpesvirus 7 (HHV-7)
109
Roséole: transmission
Mode de transmission inconnu (possiblement par les sécrétions naropharyngées)
110
Roséole: qui?
- Enfants de 6 mois à 4 ans
- L’exanthème le plus commun chez les enfants < 2 ans
111
Roséole: immunité
- Pas de vaccin disponible
- L’infection résulte en une immunité subséquente
112
Roséole: vaccin
Pas de vaccin disponible
113
HHV-6: qui?
L’infection HHV-6 chez les enfants :
- Infection sub-clinique
- Fièvre sans éruption
- Roséole (exanthème subit)
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HHV-6: présentation clinique chez les ENFANTS
L’infection HHV-6 chez les enfants :
- Infection sub-clinique
- Fièvre sans éruption
- Roséole (exanthème subit)
115
HHV-6: séroprévalence
La séroprévalence de l’HHV-6 chez l’adulte est de plus de 95%
116
HHV-6: réactivation
Une réactivation du HHV-6 associée avec une exposition médicamenteuse peut mener au syndrome de DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms)
117
HHV-6: syndrome DRESS
Une _réactivation_ du HHV-6 associée avec une exposition _médicamenteuse_ peut mener au syndrome de DRESS (_Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms_)
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Roséole: Présentation clinique
- L’infection avec le HHV-6 provoque une fièvre pendant 3-7 jours qui peut être suivie de l’exanthème caractéristique de la roséole (seulement chez ~ 20% des enfants infectés)
- Prodrome : Fièvre élevée (39-40°C), oedème palpébral, adénopathie cervicale, symptômes respiratoires. L’enfant garde un bon état général. Lorsque la fièvre tombe, l’exanthème apparait subitement (“exanthème subit”)
- Exanthème : Macules et papules rosées entourées d’un halo blanchâtre. Débute sur le tronc et progresse au cou et aux extrémités
119
Roséole: Présentation clinique - prodrome
- L’infection avec le HHV-6 provoque une fièvre pendant 3-7 jours qui peut être suivie de l’exanthème caractéristique de la roséole (seulement chez ~ 20% des enfants infectés)
- **Prodrome : Fièvre élevée (39-40°C), oedème palpébral, adénopathie cervicale, symptômes respiratoires. L’enfant garde un bon état général. Lorsque la fièvre tombe, l’exanthème apparait subitement (“exanthème subit”)**
- Exanthème : Macules et papules rosées entourées d’un halo blanchâtre. Débute sur le tronc et progresse au cou et aux extrémités
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Roséole: Présentation clinique - décrire l'exanthème
- L’infection avec le HHV-6 provoque une fièvre pendant 3-7 jours qui peut être suivie de l’exanthème caractéristique de la roséole (seulement chez ~ 20% des enfants infectés)
- Prodrome : Fièvre élevée (39-40°C), oedème palpébral, adénopathie cervicale, symptômes respiratoires. L’enfant garde un bon état général. Lorsque la fièvre tombe, l’exanthème apparait subitement (“exanthème subit”)
- **Exanthème : Macules et papules rosées entourées d’un halo blanchâtre. Débute sur le tronc et progresse au cou et aux extrémités**
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Roséole: pronostic et traitement
- Infection habituellement bénigne et autorésolutive
- L’infection à HHV-6 est bien connue pour causer des convulsions fébriles (en contexte de fièvre élevée)
- Traitement de support
122
Exanthèmes: c'est quoi?
- Les exanthèmes sont des éruptions qui apparaissent soudainement et qui affectent de multiples aires cutanées de façon simultanée
- Morbilliforme veut dire “exanthème composé de macules et de papules qui ressemble à l’éruption de la rougeole”
- Des exanthèmes distincts sont bien décrits pour la rougeole, la rubéole, la roséole et l’érythème infectieux
- Une bonne anamnèse ainsi qu’un bon examen physique aident à établir le diagnostic
- Dans les cas de rougeole et de rubéole, leur diagnostic clinique devrait être confirmé avec sérologie et lorsque positif, doit être rapporté à la Santé Publique
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Exanthèmes: conclusion - c'est quoi morbilliforme?
Morbilliforme veut dire “exanthème composé de macules et de papules qui ressemble à l’éruption de la rougeole”
124
Exanthèmes: conclusion - les différents exanthèmes
Des exanthèmes distincts sont bien décrits pour la rougeole, la rubéole, la roséole et l’érythème infectieux
125
Exanthèmes: conclusion - dx
- Une bonne anamnèse ainsi qu’un bon examen physique aident à établir le diagnostic
- Dans les cas de rougeole et de rubéole, leur diagnostic clinique devrait être confirmé avec sérologie et lorsque positif, doit être rapporté à la Santé Publique
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Exanthèmes: conclusion - quelles pathos doivent avoir un dx confirmé et sont des MADOs?
- Une bonne anamnèse ainsi qu’un bon examen physique aident à établir le diagnostic
- **Dans les cas de rougeole et de rubéole, leur diagnostic clinique devrait être confirmé avec sérologie et lorsque positif, doit être rapporté à la Santé Publique**
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Scarlatine: pathogène en cause
- Streptocoque du groupe A (bactérie !)
◦ Toxine érythrogène
- Fait suite à une infection rhino-pharyngée
- Incubation 2-5 jours
- Fièvre 39-40, pharyngite, vomissements
- Exanthème et Énanthème
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Scarlatine: présentation clinique
- Streptocoque du groupe A (bactérie !)
◦ Toxine érythrogène
- **Fait suite à une infection rhino-pharyngée**
- **Incubation 2-5 jours**
- **Fièvre 39-40, pharyngite, vomissements**
- **Exanthème et Énanthème**
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Scarlatine: exanthème - décrire et évolution
* Érythème diffus en taches confluentes sans intervalle de peau saine, micropapuleux (peau de poulet), qui s’efface à la vitro-pression
* Peut être prurigineux ou pétéchial
* Peau rugueuse (papier sablé)
* Peau chaude au toucher
* Phase desquamative à partir du jour 8
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Scarlatine: énanthème - décrire
* Pharyngite érythémateuse
* Langue saburrale (enduit blanc) d’abord
* Langue rouge framboisée par la suite
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Exanthèmes viraux: trucs mnémotechniques
Mnémotechnique pour les exanthèmes viraux RU ROU RO
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Exanthèmes viraux classiques de l’enfant: TABLEAU
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Rougeole: Exanthème et Énanthème
Macules et papules érythémateuses débutant au visage avec progression céphalocaudale et centrifuge ; Koplik spots
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Rubéole: Exanthème et Énanthème
Macules et papules prurigineuses, roses-rouges débutant au visage et progressant au cou, au tronc et aux extrémités en 24 heures ; signe de Forchheimer
135
Érythrème infectieux: Exanthème et Énanthème
* Débute avec des joues rouges vif.
* Simultanément à la disparition de l’érythème facial, une éruption réticulée érythémateuse et symétrique apparait au tronc et aux extrémités (évolution en 1-4 jours)
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Roséole (exanthème subit): Exanthème et Énanthème
Macules et papules rosées entourées d’un halo blanchâtre qui débutent au tronc et progresse au cou et aux extrémités
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Vaccination: fréquence
Au Québec, 1-2% des parents ne font pas vacciner leurs enfants.
