Dermatologie pédiatrique Flashcards
Acné vulgaire: prévalence
Prévalence élevée:
◦ 40% des 8-10 ans
◦ 85% des 15-17 ans
◦ Acné modérée à sévère chez 15-20%
Acné vulgaire: prévalence selon l’âge
Prévalence élevée:
◦ 40% des 8-10 ans
◦ 85% des 15-17 ans
◦ Acné modérée à sévère chez 15-20%
Acné vulgaire: risques / complications associés
- Préjudice esthétique important
- Risques cicatrices permanentes
Acné: pathogénèse
- Dermatose inflammatoire des follicules pilo-sébacés
- Pathogénèse multifactorielle impliquant 4 facteurs principaux:
1. Anomalie de kératinisation et obstruction des unités pilo-sébacés
2. Stimulation hormonale et production accrue de sébum (ou séborrhée)
3. Colonisation bactérienne par Propionibacterium acnes
4. Inflammation
Acné: pathogénèse - facteurs principaux
- Dermatose inflammatoire des follicules pilo-sébacés
-
Pathogénèse multifactorielle impliquant 4 facteurs principaux:
1. Anomalie de kératinisation et obstruction des unités pilo-sébacés
2. Stimulation hormonale et production accrue de sébum (ou séborrhée)
3. Colonisation bactérienne par Propionibacterium acnes
4. Inflammation
Acné: pathogénèse - Anomalies de kératinisation et obstruction des follicules pilo-sébacés
Étapes
1. Kératinisation anormale des cellules du follicule
2. Retard de desquamation et cohésion accrue
3. Formation bouchon corné à la sortie du follicule pileux
4. Résultat: microcomédons, comédons ouverts et fermés
Acné: pathogénèse - Stimulation hormonale et production accrue de sébum
- Androgènes surrénaliens et gonadiques
- Stimulation de production de sébum
- Hyperséborrhée (peau grasse)
Composition du sébum:
◦ 41% Triglycérides
◦ 25% Monoesters de cire
◦ 16% Acides gras libres
◦ 12% Squalènes
Acné: pathogénèse - Stimulation hormonale et production accrue de sébum
- composition du sébum
Composition du sébum:
◦ 41% Triglycérides
◦ 25% Monoesters de cire
◦ 16% Acides gras libres
◦ 12% Squalènes
(Internet: Le squalène est un lipide naturel de la classe des triterpènes)
Acné: pathogénèse - Propionibacterium acnes
- décrire la bactérie
- Bacille gram +
- Anaérobe
- Flore normale du follicule pileux
Acné: pathogénèse - Propionibacterium acnes
- lien avec pathogénèse de l’acné
Dans l’acné: excès de sébum et accumulation cornéocytes permettent prolifération de P acnes
Acné: pathogénèse - Propionibacterium acnes
- réactions chimiques
- Production lipases bactériennes transforment TG du sébum en AG libres qui induisent inflammation, production médiateurs pro-inflammatoires (IL-1, TNF-alpha)
- P. acnes libère aussi enzymes protéolytiques et facteurs chimiotactiques qui stimulent davantage l’inflammation et le recrutement de neutrophiles
Acné: pathogénèse - Inflammation
Étapes
1. Recrutement intense de neutrophiles qui ingèrent les bactéries
2. Libération d’enzymes hydrolytiques
3. Rupture paroi folliculaire
4. Inflammation intense et réaction à corps étranger
Acné: la clinique - types de lésions
- Lésions obstructives (rétentionnelles)
- Lésions inflammatoires
- Les cicatrices
Acné: la clinique - types de lésions
- nommez les lésions OBSTRUCTIVES (rétentionnelles)
◦ Comédons ouverts (points noirs)
◦ Comédons fermés (points blancs)
◦ Représente l’obstruction de l’orifice folliculaire par bouchon corné. Lorsque ouvert, l’oxydation des lipides et de dépôt de mélanine donne l’aspect noir
Acné: la clinique - lésions OBSTRUCTIVES (rétentionnelles)
- c’est quoi?
◦ Comédons ouverts (points noirs)
◦ Comédons fermés (points blancs)
◦ Représente l’obstruction de l’orifice folliculaire par bouchon corné. Lorsque ouvert, l’oxydation des lipides et de dépôt de mélanine donne l’aspect noir
Acné: la clinique - lésions INFLAMMATOIRES
◦ Papules, pustules
◦ Kystes et nodules
Acné: la clinique - nommer les TYPES de cicatrices
- Atrophique
- maculaires
- papuleuses
- hypertrophiques
- chéloïdiennes
Acné: la clinique - zones riches en unités pilo-sébacées
Zones riches en unités pilo-sébacées: visage, poitrine et dos
Classification de l’acné vulgaire: auparavant
◦ Stade I: Comédons, acné légère
◦ Stade II: Comédons et papules inflammatoires, acné modérée
◦ Stade III: Papules et pustules, acné modérée à sévère
◦ Stade IV: Nodules, kystes, cicatrices, acné sévère
Classification de l’acné vulgaire: maintenant
- Degré : légère, modérée, sévère
- Type: rétentionnelle/comédonniene, Inflammatoire, kystique, cicatricielle
— Ex: Acné inflammatoire modérée avec quelques kystes et plusieurs éléments cicatriciels
Classification de l’acné vulgaire: maintenant - DEGRÉ
- Degré : légère, modérée, sévère
- Type: rétentionnelle/comédonniene, Inflammatoire, kystique, cicatricielle
— Ex: Acné inflammatoire modérée avec quelques kystes et plusieurs éléments cicatriciels
Classification de l’acné vulgaire: maintenant - type
- Degré : légère, modérée, sévère
-
Type: rétentionnelle/comédonniene, Inflammatoire, kystique, cicatricielle
— Ex: Acné inflammatoire modérée avec quelques kystes et plusieurs éléments cicatriciels
Classification de l’acné vulgaire: maintenant - exemples
- Degré : légère, modérée, sévère
- Type: rétentionnelle/comédonniene, Inflammatoire, kystique, cicatricielle
— Ex: Acné inflammatoire modérée avec quelques kystes et plusieurs éléments cicatriciels
Variantes d’acné
- Acné conglobata
- Acné fulminans
- Acné excoriée (des jeunes filles)
- Acné médicamenteuse
- Chloracné
- Acné occupationnelle
- Acné frictionnelle ou mécanique
Variantes d’acné: Acné conglobata
Acné conglobata:
◦ Acné nodulo-kystique sévère, extensive et inflammatoire
Variantes d’acné: Acné fulminans
Acné fulminans:
◦ Acné nodulo-kystique très sévère
◦ Début abrupt
◦ Associée à malaises, arthralgies, fièvre, leucocytose
Variantes d’acné: Acné excoriée (des jeunes filles)
◦ Adolescentes
◦ Manipulation excessive des lésions d’acné avec excoriations et cicatrices secondaires
◦ Associations possibles: troubles anxieux, trouble obsessif-compulsif, trouble de personnalité
Variantes d’acné: Acné excoriée (des jeunes filles) - physiopatho
◦ Adolescentes
◦ Manipulation excessive des lésions d’acné avec excoriations et cicatrices secondaires
—- cicatrices atrophiques
◦ Associations possibles: troubles anxieux, trouble obsessif-compulsif, trouble de personnalité
Variantes d’acné: Acné excoriée (des jeunes filles) - association
◦ Adolescentes
◦ Manipulation excessive des lésions d’acné avec excoriations et cicatrices secondaires
◦ Associations possibles: troubles anxieux, trouble obsessif-compulsif, trouble de personnalité
Variantes d’acné: Acné médicamenteuse
- localisation de l’acné (sur le corps)
Acné éruptive monomorphe tronc > visage
Variantes d’acné: Acné médicamenteuse - médicaments associés
Médicaments associés:
◦ Corticostéroïdes, stéroïdes anabolisants
◦ Lithium
◦ Phénytoine, phénobarbital
◦ Isoniazide
◦ Composés iodés (produits de contraste, médicaments pour rhume, suppléments minéraux)
◦ Bromures (sédatifs, analgésiques, médicaments contre rhume)
◦ Cyclosporine
◦ …
Variantes d’acné: Chloracné
- décrire les lésions
- Acné sévère comédonienne et kystique
- Très cicatricielle
- Associée à exposition/ intoxication hydrocarbures aromatiques halogénés (dioxines chlorinés, dibenzofuranes)
- Retrouvés dans:
◦ Fongicides
◦ Herbicides
◦ Insecticides
◦ Agent de conservation pour le bois…
Variantes d’acné: Chloracné
- associée à quoi?
- Acné sévère comédonienne et kystique
- Très cicatricielle
- Associée à exposition/ intoxication hydrocarbures aromatiques halogénés (dioxines chlorinés, dibenzofuranes)
- Retrouvés dans:
◦ Fongicides
◦ Herbicides
◦ Insecticides
◦ Agent de conservation pour le bois…
Variantes d’acné: Chloracné
- retrouvés dans quoi?
- Acné sévère comédonienne et kystique
- Très cicatricielle
- Associée à exposition/ intoxication hydrocarbures aromatiques halogénés (dioxines chlorinés, dibenzofuranes)
-
Retrouvés dans:
◦ Fongicides
◦ Herbicides
◦ Insecticides
◦ Agent de conservation pour le bois…
Variantes d’acné: Acné occupationnelle
Acné occupationnelle:
◦ travail avec huiles de coupe
◦ produits dérivés du pétrole, dérivés goudron, hydrocarbures halogénés
Variantes d’acné: Acné frictionnelle ou mécanique
◦ acné inflammatoire et comédonienne
◦ Secondaire à obstruction pilo-sébacée frictionnelle répétée
- ex. violoniste, masques pendant COVID
Variantes d’acné: Acné - autres
Acné de contact, cosmétique, tropicale,…
Acné: Diagnostic
Diagnostic clinique
Acné: Diagnostic - nommer les associations possibles
Associations possibles:
◦ Surtout avec hyperandrogénisme
◦ Syndrome des ovaires polykystiques
◦ Tumeurs surrénaliennes ou gonadiques
◦ Hyperplasie congénitale des surrénales
◦ …
Acné: Diagnostic - indications de bilan hormonal
Indications de bilan hormonal :
◦ Femmes avec dysménorrhée ou signes de virilisation
◦ Acné à début brutal, sévère ou très réfractaire
◦ Acné infantile rapidement progressive, débutant après 2 ans et avant 8 ans ± courbe de croissance accélérée
Acné: Diagnostic - bilan hormonal à faire si indiqué
Bilan à faire:
◦ FSH
◦ LH
◦ DHEA-S
◦ Testostérone
◦ SHBG
◦ Cortisol
◦ Insulinémie
◦ 17-OH-Progestérone
Acné: Diagnostic - bilan hormonal: signes de virilisation
Signes de virilisation:
◦ Hirsutisme
◦ Perte de cheveux selon un patron masculin
◦ Aménorrhée
◦ Augmentation de la masse musculaire
◦ Clitoromégalie
◦ Voix rauque
Acné: ddx
- Dermatite périorale ou périorificielle
- kératose pilaire inflammatoire
- Rosacée
- Folliculites
- Angiofibromes de la sclérose tubéreuse
Acné: ddx - Dermatite périorale ou périorificielle
- présentation clinique
- papules et pustules inflammatoires péribuccales
- périnasales et parfois périorbitaires
- absence de comédons
- peut être déclenchée par l’application de stéroïdes fluorés au visage
Acné: ddx - kératose pilaire inflammatoire
- papules kératosiques localisées aux joues
- peau xérotique plutôt que grasse
- enfants souvent atopiques et pré-pubères
Acné: ddx - rosacée
- ABSENCE DE COMÉDONS
- plutôt rare chez les adolescents
Acné: ddx - folliculites
Folliculites
Acné: ddx - Angiofibromes de la sclérose tubéreuse
- papules beiges
- érythémateuses monomorphes
- périnasales et joues
- (difficile à différencier de l’acné)
Acné: traitement - éléments cliniques à considérer
Éléments cliniques à considérer pour le choix du traitement:
◦ Type d’acné
◦ Sévérité
◦ Âge du patient
◦ ATCD familiaux
◦ Présence de cicatrices
◦ Observance thérapeutique, etc.
Acné: traitement - objectif
Objectifs du traitement:
◦ Diminuer l’apparition de nouvelles lésions
◦ Éviter les cicatrices
◦ Améliorer l’estime
Acné: traitement
- Médicaments topiques (crèmes, gels, lotions, solutions)
- Médicaments systémiques
Acné: indication du traitement topique
Indications des médicaments topiques:
◦ Acné légère à modérée
◦ Acné comédonienne ou rétentionnelle (rétinoïdes topiques)
Acné: traitement topique - principales classes de Rx topiques
Principales classes de médicaments topiques:
◦ Antibiotiques (érythromycine, clindamycine, sulfacétamide)
◦ Anti-inflammatoires (peroxyde de benzoyle, dapsone)
◦ Rétinoïdes (trétinoïne, adapalène, tazarotène)
◦ Kératolytiques (acide salicylique)
◦ Combinaisons
Acné: traitement topique - principales classes de Rx topiques
- nommez les antibiotiques
Principales classes de médicaments topiques:
◦ Antibiotiques (érythromycine, clindamycine, sulfacétamide) –> permet de diminuer l’inflammation, pas utilisé pour l’effet antibiotique, mettre sur les lésions inflammatoires
◦ Anti-inflammatoires (peroxyde de benzoyle, dapsone)
◦ Rétinoïdes (trétinoïne, adapalène, tazarotène)
◦ Kératolytiques (acide salicylique)
◦ Combinaisons
Acné: traitement topique - principales classes de Rx topiques
- nommez les anti-inflammatoires
Principales classes de médicaments topiques:
◦ Antibiotiques (érythromycine, clindamycine, sulfacétamide)
◦ Anti-inflammatoires (peroxyde de benzoyle, dapsone) –> appliquer sur les lésions (vs rétinoïdes qu’on met partout)
◦ Rétinoïdes (trétinoïne, adapalène, tazarotène)
◦ Kératolytiques (acide salicylique)
◦ Combinaisons
Acné: traitement topique - principales classes de Rx topiques
- nommez les rétinoïdes
- application
Principales classes de médicaments topiques:
◦ Antibiotiques (érythromycine, clindamycine, sulfacétamide)
◦ Anti-inflammatoires (peroxyde de benzoyle, dapsone)
◦ Rétinoïdes (trétinoïne, adapalène, tazarotène) –> mettre partout (vs anti-inflammatoires: appliquer sur lésion seulement)
— permet de normaliser la kératinisation –> diminue le nombre de comédons avec le temps
— mettre sur ensemble de la peau
— ex. Acutane (en crème)
◦ Kératolytiques (acide salicylique)
◦ Combinaisons
Acné: traitement topique - principales classes de Rx topiques
- nommez les kératolytiques
Principales classes de médicaments topiques:
◦ Antibiotiques (érythromycine, clindamycine, sulfacétamide)
◦ Anti-inflammatoires (peroxyde de benzoyle, dapsone)
◦ Rétinoïdes (trétinoïne, adapalène, tazarotène)
◦ Kératolytiques (acide salicylique)
◦ Combinaisons
Acné: traitement topique
- E2 ou inconvénients
Effets secondaires ou inconvénients:
◦ Irritation en début de traitement (débuter graduellement)
◦ Sensibilité au soleil et aux manipulations
◦ Délai d’action jusqu’à 6 à 8 semaines
◦ Possibilité de poussée d’acné en début de traitement (rétinoïdes)
◦ Décoloration des vêtements foncés (peroxyde de benzoyle)
Traitement topiques dans l’acné: les nommer
- Trétinoïne/acide rétinoïque:
◦ Stieva-A 0,01%, 0,025%, 0,05% et 0,1% (Crème, gel)
◦ Retin-A 0,01%, 0,025%, 0,05% et 0,1%(Crème, gel)
◦ Retin-A Micro 0,04% et 0,1%(Crème, gel) - Adapalène:
◦ Differin 0,1% crème
◦ Differin XP 0,3% crème - Peroxyde de benzoyle:
◦ Solugel 4% et 8%, PanOxyl, Benzac, Acetoxyl, - Desquam-X
- Dapsone 5% (gel):
◦ Aczone - Clindamycine:
◦ Dalacin T lotion, clindets tampons, clindasol crème - Sulfacétamide-soufre: (Sulfacet-R)
Topiques dans l’acné: Trétinoïne/acide rétinoïque
Trétinoïne/acide rétinoïque:
◦ Stieva-A 0,01%, 0,025%, 0,05% et 0,1% (Crème, gel)
◦ Retin-A 0,01%, 0,025%, 0,05% et 0,1%(Crème, gel)
◦ Retin-A Micro 0,04% et 0,1%(Crème, gel)
Topiques dans l’acné: Adapalène
Adapalène:
◦ Differin 0,1% crème
◦ Differin XP 0,3% crème
Topiques dans l’acné: Peroxyde de benzole
Peroxyde de benzoyle:
◦ Solugel 4% et 8%, PanOxyl, Benzac, Acetoxyl, Desquam-X
Topiques dans l’acné: Dapsone
Dapsone 5% (gel):
◦ Aczone
Topiques dans l’acné: Clindamycine
Clindamycine:
◦ Dalacin T lotion, clindets tampons, clindasol crème
Topiques dans l’acné: Sulfacétamide-soufre
Sulfacétamide-soufre: (Sulfacet-R)
Topiques dans l’acné: nommez les combinaisons
- Peroxyde de benzoyle + ATB:
◦ Benzaclin gel
◦ Benzamycin gel
◦ Clindoxyl gel - Trétinoïne + érythromycine ou clinda:
◦ Stievamycin gel (érythro.4% et trétinoine 0,01%,-doux, 0,025%-régulier et 0,05%-fort)
◦ Biacna gel - Adapalène + peroxyde de benzoyle:
◦ TactuPump gel, TactuPump Forte gel
Topiques dans l’acné: combinaisons - Peroxyde de benzoyle + ATB
Peroxyde de benzoyle + ATB:
◦ Benzaclin gel
◦ Benzamycin gel
◦ Clindoxyl gel
Topiques dans l’acné: combinaisons - Trétinoïne + érythromycine ou clinda
Trétinoïne + érythromycine ou clinda:
◦ Stievamycin gel (érythro.4% et trétinoine 0,01%,-doux, 0,025%-régulier et 0,05%-fort)
◦ Biacna gel
Topiques dans l’acné: combinaisons - Adapalène + peroxyde de benzoyle
Adapalène + peroxyde de benzoyle:
◦ TactuPump gel, TactuPump Forte gel
Acné: traitement systémique - nommez-les
- Effets antibactériens
- Anti-inflammatoires
- Antiandrogènes
Acné: traitement systémique - indications
Indications:
◦ Acné réfractaire aux topiques
◦ Acné modérée à sévère (dont acné conglobata et fulminans)
◦ Acné excoriée –> puisque laisse cicatrice éventuellement
◦ Acné cicatricielle
Acné: traitement systémique
- Classes des médicaments systémiques
◦ Antibiotiques de la classe des Tétracyclines (minocycline, tétracycline, doxycycline)
◦ Antibiotiques de la classe des macrolides (si n’a pas encore ses dents permanentes)
◦ Contraceptifs oraux et tx hormonal
◦ Isotrétinoïne
Acné: traitement systémique - Antibiotiques de la classe des Tétracyclines
- Antibiotiques de la classe des Tétracyclines (minocycline, tétracycline, doxycycline)
- effets rapides: donner en même temps que le tx topique
— après 4 à 8 sem: les arrêter et seulement continuer avec tx topique
Acné: traitement systémique - Indication d’antibiotiques de la classe des macrolides
Antibiotiques de la classe des macrolides (si n’a pas encore ses dents permanentes)
Traitement systémique: les antibiotiques
- nommez-les + posologie
-
Tétracyclines:
◦ Doxycycline: 50-100 mg DIE-BID, Prise avec repas
◦ Minocycline: 50-100 mg DIE-BID, Prise avec repas
◦ Tétracycline: 500 mg BID, Faible coût, Prise à jeun - Érythromycine: 500 mg BID, Prise avec repas
Traitement systémique: les antibiotiques
- Tétracyclines
Tétracyclines:
◦ Doxycycline: 50-100 mg DIE-BID, Prise avec repas
◦ Minocycline: 50-100 mg DIE-BID, Prise avec repas
◦ Tétracycline: 500 mg BID, Faible coût, Prise à jeun
Traitement systémique: les antibiotiques
- Érythromycine
Érythromycine: 500 mg BID, Prise avec repas
Traitement systémique: les antibiotiques - E2 des TÉTRACYCLINES
Effets secondaires des tétracyclines:
◦ Décoloration émail dents
◦ Troubles digestifs mineurs
◦ Photosensibilité avec la tétracycline et la doxycycline (la minocycline n’en provoque pas) –> mettre crème solaire!
◦ Folliculite à bactéries gram négatif (résistance aux antibiotiques) –> peut ressembler à de l’acné
◦ Étourdissements
◦ Pigmentation cutanéo-muqueuse
◦ Rares cas de LED médicamenteux (minocycline)
Traitement systémique: Indications de l’isotrétinoïne
Indications de l’isotrétinoïne:
◦ Acné nodulo-kystique ou conglobata
◦ Acné fulminans
◦ Acné résistante et/ou cicatricielle (dont l’acné excoriée)
Traitement systémique: Isotrétinoïne (Accutane ou Clarus ou Epuris)
- dose
- efficacité
Isotrétinoïne (Accutane ou Clarus ou Epuris):
◦ 0,5-1 mg/kg/j
◦ Visons une dose totale de 120-150 mg/kg (6-12 mois) –> IMPORTANT d’atteindre cette quantité totale à a fin du tx (prend environ 1 an)
◦ Efficacité +++ (attention! donne souvent des poussés ai début)
◦ Rémission chez 60-75% des patients
Traitement systémique: E2 des ISOTRÉTINOÏNE
Effets secondaires principaux:
◦ Tératogénicité –> DOUBLE contracpetion obligatoire
◦ Xérose cutanée, chéilite
◦ Arthralgies, myalgies, fatigue
◦ Hypertriglycéridémie, élévation transaminases
◦ Troubles de l’humeur à surveiller chez patients à risque (idées noires, suicide)
◦ Photosensibilité
◦ CI avec les tétracyclines (risque de pseudotumeur cerebri)
Acné: Traitement hormonal - nommez-les
- Contraceptifs oraux
- Spironolactone (surtout pour acné adulte)
Acné: Traitement hormonal - nommez les COC utilisés
Contraceptifs oraux:
◦ Combinaison ethinyl estradiol et progestérone à potentiel androgénique faible (desogestrel, norgestimate, gestodene,…): tri-cyclen, alesse
◦ Combinaison ethinyl estradiol et acétate de cyprotérone (antiandrogène): Diane-35
◦ Combinaison ethinyl estradiol et drospirénone (analogue spironolactone avec propriétés antiandrogènes): Yasmin, Yaz
◦ Efficacité maximale en 6-12 mois
Acné: Traitement hormonal - moment de l’efficacité des COC
- Efficacité maximale en 6-12 mois
- peut-être pas la meilleure option si acné sévère…
Acné: Traitement - habitudes de vie
- Alimentation: Controversée
- Hygiène: nettoyer peau savon doux
- Exercice et sudation: pas d’effet
- Équipements sportifs: facteurs aggravants
Acné: Traitement - habitudes de vie
- alimentation
Alimentation:
◦ Controversée
◦ Association possible avec une diète riche en glucides
◦ Suppléments protéines pour sportifs ?
— poudre de protéines, stéroïdes anabolisants, etc.
◦ Lait dans une diète normale = trop petite dose
Acné: Traitement - habitudes de vie
- hygiène
Hygiène: nettoyer peau savon doux
Acné: Traitement - habitudes de vie
- exercices et sudation
Exercice et sudation: pas d’effet
Acné: Traitement - habitudes de vie
- équipements sportifs
- Équipements sportifs: facteurs aggravants
- (acné frictionnelle)
- ex. casque de hockey –> acné au niveau des temples
Acné néonatale: autre nom
Terme qui devrait être remplacé par Pustulose céphalique néonatale
Acné néonatale: autre nom
Terme qui devrait être remplacé par Pustulose céphalique néonatale
Pustulose céphalique néonatale: autre nom
Acné néonatale
Acné néonatale: autre nom
Terme qui devrait être remplacé par Pustulose céphalique néonatale
Pustulose céphalique néonatale: Prévalence
◦ 20 % des nouveaux-nés, 2 semaines à 3 mois
◦ Papules inflammatoires et pustules joues, menton, cuir chevelu
◦ Absence de comédons
◦ Correspond le plus probablement à une réaction d’hypersensibilité au Malassezia
Pustulose céphalique néonatale: présentation clinique
◦ 20 % des nouveaux-nés, 2 semaines à 3 mois
◦ Papules inflammatoires et pustules joues, menton, cuir chevelu
◦ Absence de comédons!!!! –> plus acné inflamatoire!
◦ Correspond le plus probablement à une réaction d’hypersensibilité au Malassezia
Pustulose céphalique néonatale: cause / physiopatho
◦ 20 % des nouveaux-nés, 2 semaines à 3 mois
◦ Papules inflammatoires et pustules joues, menton, cuir chevelu
◦ Absence de comédons
◦ Correspond le plus probablement à une réaction d’hypersensibilité au Malassezia
Pustulose céphalique néonatale: Traitement
Traitement:
◦ Auto-résolutif
◦ Anti-inflammatoires
◦ Antifongiques topiques
Acné infantile: âge de l’enfant
3 mois à 2 ans
Acné infantile: physiopatho
Excès/hypersensibilité aux androgènes temporaire
◦ sécrétion accrue de LH –> testostérone
Acné infantile: physiopatho
Excès/hypersensibilité aux androgènes temporaire
◦ sécrétion accrue de LH –> testostérone
Acné infantile: présentation clinique
- Présence de comédons et/ou kystes
- Rarement associée à endocrinopathies
Acné infantile: investigation - indications
Bilan hormonal et âge osseux si:
◦ Acné sévère et progressant rapidement
◦ Signes de virilisation
◦ Courbe de croissance accélérée
◦ Débute après 2 ans et avant 7-8 ans
Acné infantile: investigation - indication d’investiguer
Bilan hormonal et âge osseux si:
◦ Acné sévère et progressant rapidement
◦ Signes de virilisation
◦ Courbe de croissance accélérée
◦ Débute après 2 ans et avant 7-8 ans
Acné infantile: traitement
Traitement:
◦ Clindamycine, érythromycine, peroxyde benzoyle, rétinoïdes topiques
◦ rarement érythromycine systémique, isotrétinoïne
Acné infantile: association
Rarement associée à endocrinopathies
Dermatite péri-orale/péri-orificielle: présentation clinique
Clinique:
◦ Dermatite eczémateuse et papulo-pustuleuse
◦ Péribuccale, périnasale, périorbitaire
◦ Absence de comédons
Dermatite péri-orale/péri-orificielle: facteurs déclencheurs
Facteurs déclencheurs:
◦ Application de produits fluorés au visage (corticostéroïdes, cosmétiques)
◦ Pâte à dents, crèmes/pommades occlusives
◦ Températures extrêmes
o pompes pour asthme: même si on nettoie bien le visage autour de la bouche après, il peut quand même avoir une réaction
Dermatite péri-orale/péri-orificielle: traitement
Traitements:
◦ Cesser facteurs déclencheurs
◦ ATB topiques (clindamycine, métronidazole)
◦ Corticostéroïdes topiques faibles non fluorés
◦ Inhibiteurs calcineurine topiques
◦ Ivermectin topique
◦ ATB systémiques (tétracyclines, macrolides)
Hidrosadénite suppurée: c’est quoi?
- Affection acnéiforme chronique des glandes apocrines, post-pubère
- Anomalie de kératinisation avec obstruction des canaux apocrines, formation de comédons, papulopustules, kystes, nodules suppurants, abcès, fibrose, fistules
- coule, sent pas bon, difficile à tx –> pas le fun à avoir
Hidrosadénite suppurée: physiopatho
- Affection acnéiforme chronique des glandes apocrines, post-pubère
- Anomalie de kératinisation avec obstruction des canaux apocrines, formation de comédons, papulopustules, kystes, nodules suppurants, abcès, fibrose, fistules
Hidrosadénite suppurée: zones apocrines
Zones apocrines:
◦ Creux axillaires
◦ Plis sous-mammaires
◦ Aines et région ano-génitale
Hidrosadénite suppurée: association
Peut-être associée à triade d’occlusion folliculaire:
1) Acné conglobata
2) Kyste pilonidal
3) Cellulite disséquante du cuir chevelu: forme d’alopécie du cuir chevelu
Hidrosadénite suppurée: triade d’occlusion folliculaire
Peut-être associée à triade d’occlusion folliculaire:
1) Acné conglobata
2) Kyste pilonidal
3) Cellulite disséquante du cuir chevelu: forme d’alopécie du cuir chevelu
Hidrosadénite suppurée: FDR
Facteurs de risque:
- obésité
- tabagisme
- sexe féminin
Hidrosadénite suppurée: Traitement
Traitements:
◦ Hygiène de vie (perte poids, arrêt tabac)
◦ Antiseptiques locaux
◦ Triamcinolone intra-lésionnel
◦ Tétracyclines, clindamycine, rifampin,
◦ Anti-androgènes (acétate cyprotérone)
◦ Chirurgie excisionnelle
◦ Anti-TNF (agents biologiques) –> lorsque rien ne va plus
Dermatite atopique: c’est quoi?
Dermatose chronique prurigineuse
Dermatite atopique: débute quand?
Début:
◦ Vers 3 mois
◦ Avant 1 an chez 80%
◦ Avant 5 ans chez 95%
débute à un jeune âge
Dermatite atopique: prévalence
Prévalence en recrudescence:
◦ 15%-20% des enfants
◦ 30% eczéma modéré à sévère (pays industrialisés)
Dermatite atopique: qui?
Prévalence en recrudescence:
◦ 15%-20% des enfants
◦ 30% eczéma modéré à sévère (pays industrialisés)
Dermatite atopique: dx
Diagnostic clinique
Dermatite atopique: critères diagnostiques MAJEURS
Critères majeurs (≥ 3/4):
◦ Prurit
◦ Morphologie des lésions et sites anatomiques caractéristiques selon l’âge
◦ Dermatite chronique ou récidivante
◦ ATCD personnels/familiaux ATOPIE
Atopie = prédisposition à développer:
◦ Asthme
◦ Rhinite allergique
◦ Dermite atopique
◦ Allergies alimentaires
Dermatite atopique: critères diagnostiques MAJEURS - définir ATOPIE
Atopie = prédisposition à développer:
◦ Asthme
◦ Rhinite allergique
◦ Dermite atopique
◦ Allergies alimentaires
Critères majeurs (≥ 3/4):
◦ Prurit
◦ Morphologie des lésions et sites anatomiques caractéristiques selon l’âge
◦ Dermatite chronique ou récidivante
◦ ATCD personnels/familiaux ATOPIE
Dermatite atopique: critères diagnostiques MINEURS
◦ Pâleur faciale
◦ Pityriasis alba
◦ Cernes périorbitaires
◦ Plis Dennie-Morgan
◦ Chéilite
◦ Conjonctivites
◦ Kératocone
◦ Cataractes sous-scapulaires
◦ Plis cou antérieur
◦ Xérose cutanée
◦ Ichthyose
◦ Kératose pilaire
◦ Hyperlinéarité palmaire
◦ Dermatose plantaire juvénile
◦ Eczéma mamelons
◦ Dermographisme blanc
◦ Élévation IgE
◦ Tendance aux infections cutanées
Dermatite atopique: Petite enfance - âge
2 mois - 2 ans
Dermatite atopique: Petite enfance - présentation clinique
2 mois - 2 ans
◦ Xérose généralisée
◦ Plaques érythémato-squameuses parfois suintantes
◦ Prurit intense / frottement
◦ Joues, cuir chevelu, faces extension membres
◦ Épargne zone de la couche
Dermatite atopique: Enfance - âge
3-11 ans
Dermatite atopique: Enfance - présentation clinique
3-11 ans
◦ Xérose généralisée
◦ Plaques eczémateuses, exsudatives, poignets, chevilles, creux cubitaux, poplités, fesses
◦ Lichénification et excoriations secondaires grattage
Dermatite atopique: Adulte - présentation clinique
- Plaques érythémato-squameuses diffuses
- Atteinte fréquente visage et mains
- Xérose et lichenification
Dermatite atopique: Pathogénèse
Multifactorielle et imprécise:
◦ Génétique (atopie)
◦ Environnement
◦ Immunologique
◦ Infection: superAg / microbiome
◦ Altération barrière cutanée
Dermatite atopique: Pathogénèse - facteurs en cause
Multifactorielle et imprécise:
◦ Génétique (atopie)
◦ Environnement
◦ Immunologique
◦ Infection: superAg / microbiome
◦ Altération barrière cutanée
Dermatite atopique: Pathogénèse - facteur immunologique
Immunologique:
◦ Dysfonction immunitaire, Déséquilibre Th2 –> Th1–> production cytokine Il-4, 5,12,13
Dermatite atopique: Pathogénèse - facteur infection
Infection: superAg / microbiome
Dermatite atopique: Pathogénèse - facteur génétique
Génétique (atopie)
Dermatite atopique: Pathogénèse - facteur: altération barrière cutanée
◦ Altération barrière cutanée:
* Déficit en filaggrine épidermique
* Mène à pénétration allergènes transépidermique
* Puis: production de cytokines inflammatoires
* Enfin: dermatite
Dermatite atopique: Facteurs d’exacerbation
- Produits irritants: savons, détergents, produits parfumés
- Fibres irritantes: laine, nylon, synthétiques
- Exercice, sudation
- Climat sec
- Allergènes alimentaires (controverse, chez 30% nourrissons avec eczéma sévère et réfractaire)
- Dégranulateurs non spécifiques de l’histamine: agrumes, tomates, fruits acides,…
- Aéroallergènes
- Contact avec animaux
- Infection cutanée (staph doré, superAg)
- Stress, anxiété
Dermatite atopique: Complications
- Infection bactérienne
- Infection herpétique
- Infection à coxsackie
- Irritabilité
- Déprivation sommeil
- Absentéisme
- Isolement social
Dermatite atopique: Complications - infection bactérienne
Infection bactérienne:
◦ Responsable des poussées d’eczéma
◦ Lésions croûtées, suintantes, érythème diffus
◦ Colonisation cutanée et nasale Staph aureus chez enfants avec DA: 80%
◦ Streptocoque beta-hémolytique gr. A peut aussi être en cause
Dermatite atopique: Complications - infection bactérienne: présentation clinique
Infection bactérienne:
◦ Responsable des poussées d’eczéma
◦ Lésions croûtées, suintantes, érythème diffus
◦ Colonisation cutanée et nasale Staph aureus chez enfants avec DA: 80%
◦ Streptocoque beta-hémolytique gr. A peut aussi être en cause
Dermatite atopique: Complications - infection bactérienne: physiopatho
Infection bactérienne:
◦ Responsable des poussées d’eczéma
◦ Lésions croûtées, suintantes, érythème diffus
◦ Colonisation cutanée et nasale Staph aureus chez enfants avec DA: 80%
◦ Streptocoque beta-hémolytique gr. A peut aussi être en cause
Dermatite atopique: Complications - infection bactérienne: bactérie en cause
Infection bactérienne:
◦ Responsable des poussées d’eczéma
◦ Lésions croûtées, suintantes, érythème diffus
◦ Colonisation cutanée et nasale Staph aureus chez enfants avec DA: 80%
◦ Streptocoque beta-hémolytique gr. A peut aussi être en cause
— atteinte plus sévère
— croûtes mielleuses, lésions suitantes
— faire culture, traiter avec antibio
Dermatite atopique: Complications - infection herpétique
- présentation clinique
Infection herpétique:
◦ Eczéma herpéticum
◦ Primo-infection ou récidive
◦ Vésicules, croûtes ombiliquées, souvent douloureux
◦ Urgence à traiter pour éviter virémie systémique et atteinte interne
Faire la culture et traiter avant même d’avoir les résultats (modifier le tx selon les résultats au besoin)
Dermatite atopique: Complications - infection virale autre
Infection virale autre:
◦ Eczéma coxsackium
Dermatite atopique: Diagnostic différentiel
- Dermatite séborrhéique
- Dermatite de contact allergique ou irritative
- Psoriasis
- Gale
- Tinea corporis
- Eczéma nummulaire
Dermatite atopique: évolution
- 30% développeront asthme
- 35% développeront rhinite allergique
- Résolution vers 6-8 ans chez 60%
- 30% persistent à l’âge adulte
Dermatite atopique: prise en charge
- Explications sur caractère chronique de la maladie
- Identification des facteurs exacerbants
- Hydratation de la peau
- AINS topiques
- Bains quotidiens parfois avec antiseptiques
- Anti-histaminiques pour le contrôle du prurit (cetirizine, hydroxyzine)
- Cas sévères
— Immunosuppresseur: Méthotrexate, cyclosporine
— Dupilumab (biologique, anti-IL4 et 13)
— Photothérapie: ado et adultes
Dermatite atopique: prise en charge - caractère chronique
Explications sur caractère chronique de la maladie:
◦ Contrôle et non guérison
o même si le traitement est fait comme il se doit: eczéma va revenir éventuellement
Dermatite atopique: prise en charge - hydratation de la peau
Hydratation de la peau:
◦ Émollients essentiels pour restaurer intégrité de l’épiderme
◦ 1-2 fois/jour
o bains tous les jours
Dermatite atopique: prise en charge - facteurs exacerbants
Identification des facteurs exacerbants
Dermatite atopique: prise en charge - anti-inflammatoires topiques
Anti-inflammatoires topiques:
* Corticostéroïdes
* Inhibiteur de la calcineurine (tacrolimus, pimecrolimus)
* Inhibiteur phosphodiesterase-4 (crisaborol)
Dermatite atopique: prise en charge - bains quotidiens
Bains quotidiens parfois avec antiseptiques
Dermatite atopique: prise en charge - anti-histaminiques
Anti-histaminiques pour le contrôle du prurit (cetirizine, hydroxyzine)
Dermatite atopique: prise en charge - cas sévères
Cas sévères
* Immunosuppresseur: Méthotrexate, cyclosporine
* Dupilumab (biologique, anti-IL4 et 13)
* Photothérapie: ado et adultes (difficile chez enfants: faire 3 fois par semaine)
Anomalies vasculaires: définir ANGIOME
Angiome: terme inapproprié utilisé de longue date pour les lésions vasculaires tumorales et malformatives
Anomalies vasculaires: expliquer la classification
- Classification récente pour diminuer la complexité de cette terminologie
- Encore beaucoup de confusion même dans la communauté médicale… menant à erreurs diagnostiques et thérapeutiques
Classification des anomalies vasculaires
tumeurs vs malformations
Classification des anomalies vasculaires: Caractéristiques des TUMEURS
Tumeurs:
◦ Néoplasie d’origine vasculaire
◦ Habituellement absent à la naissance
◦ Caractère prolifératif
◦ Parfois involutif
Classification des anomalies vasculaires: Caractéristiques des malformations
Malformations:
◦ Vaisseaux irréguliers et anormaux
◦ Présent naissance
◦ Expansion proportionnelle à croissance
◦ Persistante
Classification des anomalies vasculaires: Nommez les tumeurs vs malformations
Classification des anomalies vasculaires: Nommez les tumeurs
Tumeurs:
◦ Hémangiomes infantiles
◦ Granulome pyogénique
◦ Hémangiomes congénitaux (RICH et NICH)
◦ Hémangioendothéliome kaposiforme
◦ Angiome en touffe
◦ …
Classification des anomalies vasculaires: Nommez les malformations
Malformations:
◦ Capillaires
◦ Veineuses
◦ Lymphatiques
◦ Artério-veineuses
◦ Mixtes
Hémangiomes: type de tumeurs
Tumeurs vasculaires: Les hémangiomes infantiles
Hémangiomes: définition
- Prolifération cellulaire endothéliale de pathogénèse inconnue
- Tumeur vasculaire la + fréquente
- Tumeur bénigne la + fréquente de l’enfant
- Faussement appelés: angiome simplex, angiome caverneux, angiome fraise, hémangiome capillaire
Hémangiomes: décrire
- Prolifération cellulaire endothéliale de pathogénèse inconnue
- Tumeur vasculaire la + fréquente
- Tumeur bénigne la + fréquente de l’enfant
- Faussement appelés: angiome simplex, angiome caverneux, angiome fraise, hémangiome capillaire
Hémangiomes: fréquence
- Prolifération cellulaire endothéliale de pathogénèse inconnue
- Tumeur vasculaire la + fréquente
- Tumeur bénigne la + fréquente de l’enfant
- Faussement appelés: angiome simplex, angiome caverneux, angiome fraise, hémangiome capillaire
Hémangiomes: autres noms
- Prolifération cellulaire endothéliale de pathogénèse inconnue
- Tumeur vasculaire la + fréquente
- Tumeur bénigne la + fréquente de l’enfant
- Faussement appelés: angiome simplex, angiome caverneux, angiome fraise, hémangiome capillaire
Hémangiomes: Épidémiologie - incidence
Incidence: 10%
Hémangiomes: Épidémiologie - qui est touché le plus souvent?
Plus fréquent:
* Prématurés (20-30% chez< 1kg)
* Filles (2-5 pour 1)
* Grossesse gémellaire
Hémangiomes: Épidémiologie
- zone du corps
- grosseur
- Atteint la tête et cou chez 50%
- Moins de 2 cm chez 80%
Hémangiomes: Épidémiologie
- zone du corps
- grosseur
- Atteint la tête et cou chez 50%
- Moins de 2 cm chez 80%
Hémangiomes: Classification
Classification:
◦ Hémangiomes infantiles superficiels
◦ Hémangiomes infantiles profonds
◦ Hémangiomes infantiles mixtes
Hémangiomes: présentation clinique
Apparence clinique hétérogène et déterminée par localisation
Hémangiomes: fréquence des différentes classes
- Superficiels (50-60%)
- Profonds (15%)
- Composés (30%)
Hémangiomes: présentation clinqiue de la classe SUPERFICIELLE
Superficiels (50-60%):
* Derme superficiel
* Papules/plaques rouges flamboyantes
* dit segmentaire: si couvre une section de peau de plus de 5 cm
Hémangiomes: présentation clinique de la classe PROFONDE
Profonds (15%):
* Derme profond et tissu ss-cutanés
* Apparaissent souvent plus tard
* Masses bleutées/violacées
* Peuvent poser doute dx: faire écho pour différencier d’un nodule
Hémangiomes: présentation clinique de la classe COMPOSÉE
Composés (30%):
* Superficiel + profond
Hémangiomes: Évolution - âge de début
Présents à la naissance dans 30-50% des cas
* Lésion prémonitoire (passe svt inapperçu)
Hémangiomes: Évolution
Présents à la naissance dans 30-50% des cas
* Lésion prémonitoire
3 phases:
* Prolifération: rapide, premières semaines de vie, durée 3-12 mois
* Stabilisation
* Régression: lente, affaissement, coloration gris-violacée
* 30% à 3 ans, 50% à 5, 70% à 7, 90% à 9 ans,… mais probablement plus rapide
Hémangiomes: Évolution - Phases
3 phases:
* Prolifération: rapide, premières semaines de vie, durée 3-12 mois
* Stabilisation
* Régression: lente, affaissement, coloration gris-violacée
* 30% à 3 ans, 50% à 5, 70% à 7, 90% à 9 ans,… mais probablement plus rapide
Hémangiomes: Évolution - lésions résiduelles
Lésions résiduelles chez 40%:
* Atrophie ou excédent cutané
* Télangiectasies
* Dyschromie
* Masse fibro-adipeuse
Laser possible comme tx
Hémangiomes: diagnostic
- Diagnostic clinique dans la majorité des cas
- Échographie doppler pour certains hémangiomes profonds: vaisseaux richement vascularisés
- IRM pour déterminer extension ou si diagnostic imprécis
- Biopsie cutanée : rarement
Hémangiomes: diagnostic différentiel
- Malformation vasculaire
- Sarcome, myofibrosarcome, rhabdomyosarcome
- Neuroblastome
- Autre tumeur vasculaire
Hémangiomes: complications
- Ulcération
- Grande taille
- Déficit fonctionnel associé à la localisation: périorbitaire, lèvre, siège, lobe oreille, etc.
- Atteinte extra-cutanée
Hémangiomes: complications - ulcères: fréquence
- Complication la plus fréquente: 10-15%
- Induite par croissance rapide ou friction (lèvre, OGE)
- Associée à douleur, infection, cicatrice
- Peu de saignement
Hémangiomes: complications - ulcères: cause
- Complication la plus fréquente: 10-15%
- Induite par croissance rapide ou friction (lèvre, OGE)
- Associée à douleur, infection, cicatrice
- Peu de saignement
Hémangiomes: complications - ulcères: présentation
- Complication la plus fréquente: 10-15%
- Induite par croissance rapide ou friction (lèvre, OGE)
- Associée à douleur, infection, cicatrice
- Peu de saignement
Hémangiomes: complications - grande taille
Hémangiomes de grande taille associés à:
* Distorsion tissulaire
* Déficit fonctionnel
* Insuffisance cardiaque à haut débit
* Tissu résiduel important
Hémangiomes: complications - grande taille: association avec quoi?
Hémangiomes de grande taille associés à:
* Distorsion tissulaire
* Déficit fonctionnel
* Insuffisance cardiaque à haut débit
* Tissu résiduel important
Hémangiomes: complications - déficit fonctionnel
- Périorbitaires
- Pointe nasale
- Lèvres
- Région de la barbe
- Oreille
- Lombo-sacrée
Hémangiomes: complications - déficit fonctionnel: Hémangiomes péri-orbitaires associés à quoi?
Hémangiomes péri-orbitaires associés à:
* Astigmatisme
* Amblyopie
* Strabisme
* Exophtalmie
Hémangiomes: complications - déficit fonctionnel: Hémangiome de la pointe nasale (Cyrano) associés à quoi?
Hémangiome de la pointe nasale (Cyrano) associés à:
* distorsion du cartilage
* résidu fibro-adipeux
Hémangiomes: complications - déficit fonctionnel: Hémangiomes de la lèvre
Hémangiomes de la lèvre:
* Ulcération
* Interférence avec alimentation
* Déficit résiduel esthétique si traverse vermillon
Hémangiomes: complications - déficit fonctionnel: Hémangiomes de la “barbe”
Hémangiomes de la « barbe »:
* Associés à hémangiome sous-glottique et obstruction respiratoire
Hémangiomes: complications - déficit fonctionnel: Hémangiomes de l’oreille
Hémangiomes de l’oreille:
* Associés à ulcération
* Compression du canal auditif externe
Hémangiomes: complications - déficit fonctionnel: Hémangiomes de la ligne médiane lombo-sacrée
Hémangiomes de la ligne médiane lombo-sacrée:
* Associés à risque de dysraphisme spinal principalement si autres anomalies associées (fossette, déviation du pli fessier, hypertrichose,lipome,…)
(Internet: Le dysraphisme spinal est un groupe hétérogène de malformations congénitales fréquemment observées chez les enfants. Ils peuvent être à l’origine de signes neurologiques ou asymptomatique de découverte fortuite)
Hémangiomes: complications - atteinte extra-cutanée
Complications: Atteinte extra-cutanée associée
1. Hémangiomes multiples (5 et plus)
2. Grands hémangiomes du périnée
3. Hémangiomes segmentaires du visage
Hémangiomes MULTIPLES: Nombre + les décrire
Si ≥ 5 hémangiomes : Hémangiomes infantiles multifocaux avec ou sans hémangiomes extracutanés
Hémangiomes MULTIPLES: ce qu’il faut éliminer
Il faut alors éliminer
Présence d’hémangiomes extracutanés et atteinte systémique
* Hémangiomes foie > GI >SNC > poumons
* Insuffisance cardiaque et saignements viscéraux
Hémangiomes MULTIPLES: ddx - il faut alors éliminer
Il faut alors éliminer
Présence d’hémangiomes extracutanés et atteinte systémique
* Hémangiomes foie > GI >SNC > poumons
* Insuffisance cardiaque et saignements viscéraux –> rechercher sang dans les selles
Grand hémangiome du périnée: Complications
Complications associées à des anomalies:
* Vertébrales
* Génito-urinaires
* Rectales
Grand hémangiome du périnée: association
Syndrome LUMBAR, PELVIS, SACRAL
Hémangiomes segmentaires du visage: association
Associés à plus de complications:
* Ulcération
* Compromis organe vital (œil, VRS)
* Anomalies cardiaques et cérébrales
Hémangiomes segmentaires du visage: association
Syndrome PHACES
Prise en charge et traitement des hémangiomes
Pour la majorité des hémangiomes:
* Observation active
* Photographies médicales
* Suivi serré pendant les premiers mois
* Ne pas sous-estimer l’impact émotionnel et psychologique
* Tx des lésions résiduelles
Hémangiomes compliqués: Nommez les signes / critères
Pour les hémangiomes compliqués (20%):
* Large surface
* Complication fonctionnelle
* Hémangiomes viscéraux ou hémangiomes multiples
* Ulcération
* Défigurement
Prise en charge et traitement des hémangiomes: si hémangiome compliqué
- Tx anti-angiogénèse:
* Propranolol (Hémangiol) systémique
* Timolol topique - Deuxième ligne (très rarement utilisé)
* Corticostéroïdes IL
* Corticostéroides per os
* IFN-A2a et 2b sc, Vincristine
* Autres: bléomycine, cryotx, imiquimod
Prise en charge et traitement des hémangiomes: Tx anti-angiogénèse
Tx anti-angiogénèse:
* Propranolol (Hémangiol) systémique
* Timolol topique
Prise en charge et traitement des hémangiomes: 2ème ligne
Deuxième ligne (très rarement utilisé)
* Corticostéroïdes IL
* Corticostéroides per os
* IFN-A2a et 2b sc, Vincristine
* Autres: bléomycine, cryotx, imiquimod
Prise en charge et traitement des hémangiomes: indications de chx
Indications de chirurgie:
* Déficit esthétique, cicatrice,
* Rarement en phase proliférative: certains cas particuliers (petit, circonscrit, pédiculé)
Prise en charge et traitement des hémangiomes: indications laser
Indications laser:
* Ulcération, télangiectasies résiduelles
* Attention en phase proliférative = peut provoquer ulcère
Autres tumeurs vasculaires: nommez-les
- Granulome pyogénique
Granulome pyogénique: épidémio - âge
- Chez l’enfant de 3-6 ans
- Souvent suite à micro-traumatisme
- Croissance rapide
Granulome pyogénique: cause
- Chez l’enfant de 3-6 ans
- Souvent suite à micro-traumatisme
- Croissance rapide
Granulome pyogénique: évolution
- Chez l’enfant de 3-6 ans
- Souvent suite à micro-traumatisme
- Croissance rapide
- Exérèse nécessaire: pas d’involution spontanée
Granulome pyogénique: présentation clinique
- Saignements peuvent être fréquents (lorsqu’on l’accroche surtout)
- Exérèse nécessaire: pas d’involution spontanée
Granulome pyogénique: traitement
Exérèse nécessaire: pas d’involution spontanée
Traitement:
* Exérèse chirurgicale (Curettage-électrodessication)
* Cryothérapie
* Laser
* Timolol? (petits)
Granulome pyogénique: traitement - décrire
Exérèse nécessaire: pas d’involution spontanée
Traitement:
* Exérèse chirurgicale (Curettage-électrodessication)
* Cryothérapie
* Laser
* Timolol? (petits)
Granulome pyogénique: ddx
Diagnostic différentiel: mélanome amélanique
Granulome pyogénique: ddx
Diagnostic différentiel: mélanome amélanique
Malformations capillaires: définir / décrire
- Dysmorphogénèse vasculaire
- Présentes à la naissance, 0,3% des n-nés, persistantes
- Hyperplasie progressive
Malformations capillaires: synonymes
Synonymes:
* Angiome plan
* Tache de vin
* Tache saumonée
* Neavus flammeus
* Neavus simplex
* Morsure de la cigogne
* Baiser de l’ange
Malformations capillaires centrofaciales et nuque: autre nom
Aussi appelé: Neavus simplex
Malformations capillaires centrofaciales et nuque: fréquence
Chez 30-50% des enfants
Malformations capillaires centrofaciales et nuque: présentation clinique
- Ligne médiane du visage (disparition spontanée vers 3 ans)
- Occiput (persistance sans hyperplasie)
- Pas d’associations neurologiques ou ophtalmiques
Malformations capillaires centrofaciales et nuque: association
Pas d’associations neurologiques ou ophtalmiques
Malformations capillaires associées à des complications: zones touchées
- Segmentaire au visage
* Touchant une branche du trijumeau
* Paupière supérieure - Extensive au niveau d’un membre
Malformations capillaires associées à des complications: segmentaire au visage
Segmentaire au visage
* Touchant une branche du trijumeau
* Paupière supérieure
Malformation capillaire segmentaire du visage: zones touchées
Surtout avec atteinte paupières
Malformation capillaire segmentaire du visage: association
10 % d’associations ophtalmologiques et neurologiques (Syndrome de Sturge-Weber):
* Glaucome
* Épilepsie
* Retard mental
* Hémiparésie
Malformation capillaire segmentaire du visage: association - Syndrome de Sturge-Weber
10 % d’associations ophtalmologiques et neurologiques (Syndrome de Sturge-Weber):
* Glaucome
* Épilepsie
* Retard mental
* Hémiparésie
Malformation capillaire extensive d’un membre: association
Peut-être associée au syndrome de Klippel-Trenaunay:
* Hémi-hypertrophie du membre
* Malformation veineuse
* Malformation lymphatique
Malformation capillaire extensive d’un membre: association - syndrome de Klippel-Ternaunay
Peut-être associée au syndrome de Klippel-Trenaunay:
* Hémi-hypertrophie du membre
* Malformation veineuse
* Malformation lymphatique
Malformations veineuses: complications
Complications:
* Boiterie
* Douleur
* Thromboses
* Hémarthrose, etc.
Malformations veineuses: investigation
Investigation: Échographie doppler, IRM
Malformations veineuses: tx
Traitement: Sclérothérapie +/- chirurgie, compression
Malformations artério-veineuses
- Très rares, traitement difficile
- plus graves
- chaud, pulsatiles, présence d’un thrill
- prise en charge multidisciplinaire
Ordre de développement de l’atopie
- eczéma
- allergie
- asthme
- rhinite
Dermite juvénile plantaire
- associé avec hyperhydrose plantaire
- eczéma au niveau des pieds
- transitoire
- tx avec émolient
Eczéma: résumé des zones touchées selon âge
- petit: visage + extenseurs, épargne couche
- plus vieux: intérieur des plis (fléchisseurs), paupières, mains
bref: devant –> derrière les genoux
Malformations lymphatiques
- faire écho
- peau ou dans la pouche
