Approche clinique Flashcards
Approche clinique en dermatologie: pourquoi faire un examen cutané complet?
Pourquoi?
– Trouver des néoplasies
– Trouver des indices supplémentaires : psoriasis, lichen plan…
– Trouver des signes d’exposition solaire : et encourager la prévention
– Caractériser une nouvelle éruption
– S’il y a des facteurs de risque néoplasiques :
— Histoire de néoplasie personnelle
— 2 membres de la famille du 1er degré
— >100 naevus
Approche clinique en dermatologie: examen cutané complet - FDR néoplasiques
S’il y a des facteurs de risque néoplasiques :
- Histoire de néoplasie personnelle
- 2 membres de la famille du 1er degré
- >100 naevus
(PROF A DIT QUE CE SERA À L’EXAMEN)
Examen cutané complet: environnement / équipement nécessaire
– Éclairage adéquat
– Jaquette
– Pas de maquillage
– Loupe
– Dermoscope: loupe avec lumière polarisée qui permet de voir les premières couches de peau
Examen cutané complet: comment?
– Lavage de mains
– Gants: se protéger nous-même
– Palpation
– Cuir chevelu, cheveux, ongles, muqueuses
– Attention aux zones cachées
— Rétroauriculaire
— Derrière la frange des cheveux
— Canthus internes
— Plis nasogéniens
— Pli interfessier
— Espaces interdigitaux: CHAMPIGNON!!!
Examen cutané complet: nommer les zones cachées
Attention aux zones cachées
* Rétroauriculaire
* Derrière la frange des cheveux
* Canthus internes
* Plis nasogéniens
* Pli interfessier
* Espaces interdigitaux
Examen cutané complet: position du patient
Dermatologue
* Assis : tête et cou, bras, mains, paumes, aisselles
* Debout ou couché
Examen cutané complet: ce que le dermatologue doit faire pendant l’examen
Pendant votre examen
* Toujours regarder pour VOIR
* Garder son attention
* Comparer avec l’autre côté
* Ne pas pointer avec objet pointu: risque de piquer le pt puisque les gens bougent
* Demander de l’aide si mobilité réduite
Anamnèse dermato: éléments à questionner
- Raison de consultation (RC)
- Antécédents médicaux (ATCD)
- Histoire de la maladie actuelle (HMA)
- Médicaments
- Produits naturels
- Produits de soins personnels
- Allergies
- Intolérances
- Habitus
- Statut marital
- Voyage(s)
- Travail
- Loisirs
Anamnèse dermato: antécédents médicaux à questionner
Antécédents médicaux (ATCD)
– Pers : Triade atopique, Néo
– Fam : Atopie, Pso, Néo
Anamnèse dermato: HMA
– Date d’apparition ?
– Fréquence / Durée ?
– Patron d’évolution ?
– Symptômes accompagnateurs
— Démangeaisons ? Brûlement ? Douleur ?
– Facteurs exacerbants et soulangeants
– Traitements tentés
– Changements de la (des) lésion(s)
Anamnèse dermato: habitus
- Tabac
- Alcool
- Drogues
Morphologie: Types
2 façons d’apprendre la dermatologie
– Descriptive vs Reconnaissance de patron
—- descriptive: pathos plus complexes –> analyser et questionner les caractéristiques (démarche plus consciente)
—- reconnaissance de patron: reconnaître sans analyser toutes les caractéristiques –> plus intuitif (ex. quand un voit un chat ou un chien, on n’analyse pas toutes les caractérstiques pour se demander si c’est un chat ou un chien —> on le reconnaît intuitivement)
Décrire les processus impliqués dans le diagnostic en dermatologie
Les processus impliqués dans le diagnostic dermatologique sont:
- soit implicites et globaux, et effectués inconsciemment
- soit explicites et fondés sur un raisonnement analytique conscient
Décrire le raisonnement clinique des dermatologues
- Les dermatologues utilisent principalement le raisonnement non-analytique basé sur l’expérience des exemples antérieurs pour identifier les lésions cutanées
- Cette méthode de reconnaissance d’un schéma global ne peut être désapprise. Elle persiste donc malgré l’apprentissage ultérieur de la méthode analytique d’idendification des lésions cutanées.
- Les cliniciens expérimentés établissement d’abord un diagnostic de manière intuitive puis modifient dans un deuxième temps leur évaluation analytique de manière à ce qu’elle corresponde à leurs intuitions initiales. C’est en particulier le cas pour la règle ABCD et le diagnostic de mélanome.
Morphologie: bouton à 4 trous
- Il s’agit d’un objet rond , bleu qui mesure 8 mm avec quatre trous au centre.
- Il est unique et on peut voir son ombre à l’arrière.
But d’utiliser la morphologie en dermato
But : communication efficace
Lésions primaires de la peau: nommez-les
- Macule (< 1 cm; attention…) / Tache > 1 cm
- Papule (< 1 cm; attention…) / Plaque > 1 cm
- Vésicule (<1 cm; attention…) / Bulle > 1 cm
- Pustule
- Nodule / Tumeur
TABLEAU 1.2
Lésions primaires de la peau: définir MACULE
Macule (< 1 cm; attention…) / Tache > 1 cm
Lésions primaires de la peau: définir PAPULE
Papule (< 1 cm; attention…) / Plaque > 1 cm
Lésions primaires de la peau: définir VÉSICULE
Vésicule (< 1 cm; attention…) / Bulle > 1 cm
- remplie d’eau / sérum
Morphologie-topographie: nommez-les
– A dessus plat (lichénoïde)
– En dôme
– Filiforme
– Pédonculé
– Lisse
– Verruqueuse
– Ombiliquée
(PROF A DIT QUE ÇA POURRAIT ÊTRE À L’EXAMEN)
FIGURE 1.4
Morphologie: types
- Morphologie-topographie
- Morphologie-distribution
Morphologie-distribution
– Généralisée
– Localisée
— Surface des extenseurs: Psioriasis (PsioriaX)
— Surface des flexeurs
— Intertrigineuse ou dans les plis
— Palmaire ou plantaire ou les deux (palmoplantaire)
— Acrofacial (extrémités et visage)
VOIR LES EXEMPLES DE MALADIES ASSOCIÉES DANS VOTRE LIVRE
Morphologie-distribution: Exemples de localisée
Localisée
* Surface des extenseurs: Psioriasis (PsioriaX)
* Surface des flexeurs
* Intertrigineuse ou dans les plis
* Palmaire ou plantaire ou les deux (palmoplantaire)
* Acrofacial (extrémités et visage)
Morphologie: décrire macule
- Si on ne peut pas la “sentir”, c’est une macule
- Pigment (ou perte de) dans l’épiderme ou derme superficiel
- Rougeur sans volume
Morphologie: pigment
- Si on ne peut pas la “sentir”, c’est une macule
- Pigment (ou perte de) dans l’épiderme ou derme superficiel
- Rougeur sans volume
Tache: IMAGE
Plaques: IMAGE
Plaque: définir / décrire
§ Lésion surélevée, de 1cm ou +
* Palpable
* Ombre
§ Prolifération dans l’épiderme ou le derme superficiel.
Papule: définir / décrire
- Lésion surélevée de moins de 1 cm.
- Lésion soulevée de moins de 1 cm
- Prolifération de cellules dans l’épiderme ou le derme superficiel
Morphologie: Différencier papules vs plaques
PAPULE (<1cm)
–> PLAQUE (>1cm)
IL EST POSSIBLE D’AVOIR DES PAPULES ET DES PLAQUES AU SEIN D’UNE MÊME LÉSION
Nodule: Définir / décrire
- Prolifération de cellules dans le derme ou le tissu sous-cutané
- Lésion surélevée
- L’épiderme apparaît normal
Vésicules: cas clinique
- Chez un homme de race blanche
- Environ 30 vésicules de 2 à 5 mm
- Sur base érythémateuse
- Groupées
- Dans une distribution dermatomale
- Thorax latéral gauche
Vésicule / bulle: définir / décrire
- Papule remplie de liquide clair
- Une vésicule de 1cm ou plus = bulle
- attention! une bulle peut être flasque si elle s’est vidée de son liquide (eau / sérum)
Vésicules: IMAGE
Comment s’appelle une vésicule remplie de pus?
- Pustule
- Liquide pas clair, comme dans certains boutons d’acné
Pustule: de quoi est fait le pus?
Le pus est fait de :
§ Neutrophiles
§ Bactéries
Liquide pas clair, comme dans certains boutons d’acné
Morphologie : lésions secondaires
TABLEAU 1.3
Érosion: définir / décrire
§ Lésion secondaire
§ Perte d’épiderme
§ Parfois post-vésicule
Ulcère: définir / décrire
§ Lésion secondaire
§ “Érosion jusqu’au derme”
§ Guérison : cicatrice –> puisqu’elle plus profond
Squame: définir / décrire
- Accumulation de couches de kératine
- Souvent signe une atteinte inflammatoire
- Fines, épaisses, ichtyosiformes
ichtyose congénitale de transmission autosomique récessive: maladie génétique avec la peau ressemblant à des écaisses de poisson –> causé par un manque d’hydratation de la peau
Croûte: définir / décrire
- Lésion secondaire
- Sérosités séchées, sang coagulé
- ex. Gale –> croute hémorragique
Morphologie: Tableau de classification
Morphologie: nommez les lésions - PALPABLES
- papule
- plaque
- nodule
- tumeur
- plaque ortriée
— antidote: ortié = Qui ressemble à l’urticaire
Morphologie: nommez les lésions - NON PALABLES
- macule
- tache
Morphologie: nommez les lésions - DÉPRIMÉE
- érosion
- ulcère
- atrophie
- sinus (tunnel dans la peau)
Morphologie: nommez les lésions - PLEINE
- vésicule
- bulle
- pustule
- furoncle
- abcès
Morphologie: nommez les lésions - VASCULAIRE
- télangectasie
- pétéchie (sang qui a coulé dans la peau –> forme des petits points sur la peau)
- ecchymose
- purpura (vasculite)
Morphologie: configuration - différents termes
- Linéaire : dermatite de contact allergique (jus de lime dans le Sud + soleil –> forme coulis / lignes), psoriasis, lichen plan (: Koebner)
- Groupée : Herpes simplex, zona, piqûres
d’arthropodes - Annulaire : Tinea corporis (champignon), Granulome annulaire
- Géographique : Urticaire (ressemble à une mape monde)
- En cible : Érythème polymorphe
- Discoïde : eczéma nummulaire, lupus discoïde
Morphologie: configuration - exemples de LINÉAIRE
- Linéaire : dermatite de contact allergique (jus de lime dans le Sud + soleil –> forme coulis / lignes), psoriasis, lichen plan (: Koebner)
Morphologie: configuration - exemples de GROUPÉE
- Groupée : Herpes simplex, zona, piqûres d’arthropodes
Morphologie: configuration - exemples de ANNULAIRE
Annulaire : Tinea corporis (champignon), Granulome annulaire
Morphologie: configuration - exemples de GÉOGRAPHIQUE
Géographique : Urticaire (ressemble à une mape monde)
Morphologie: configuration - exemples de EN CIBLE
En cible : Érythème polymorphe
Morphologie: configuration - exemples de DISCOÏDE
Discoïde : eczéma nummulaire, lupus discoïde
Morphologie : Distribution - nommez les différents termes
- Photodistribuée (Rx, lupus…) –> selon les endroits où le soleil touchait la peau (ex. pas au niveau du thorax si portait T-shirt)
- Dans les plis (intertrigo mécanique, candidiasique, psoriasis inverse)
- Sur les extenseurs (psoriasis…)
- Dermatomale (zona)
- Blaschkoïde (génodermatoses…) –> tourbillons
—- en lien avec maladie génétiques: ligne de migration dans le foetus se forme
Morphologie : Diagnostic différentiel
- Maladies érythémato-squameuses
- Maladies pustuleuses
- Maladies vésiculo-bulleuses
- Nodules et tumeurs
- Lésions vasculaires
- Troubles de la pigmentation
- Ulcères
Messages clés: approche clinique
§ Pour décrire, il faut VOIR
§ Soyez créatifs, par exemple pour décrire les couleurs
§ #1 : déterminer palpabilité
§ #2 : avec la taille, déterminer la lésion primaire
§ On décrit la lésion primaire avec des adjectifs : taille exacte, forme, couleur, texture, distribution, configuration
Croûte: Secondairement infecté dermatite des mains
Croûte: DESCRIPTION
- Sérum séché (séreux), sang (hémorragique), ou pus à la surface
- Peut contenir des bactéries (généralement Staphylocoque)
Croûte: PATHOS ASSOCIÉES
- Eczéma/dermatite (plusieurs types)
- Impétigo
- Phase ultérieure de l’herpès simplex, varicelle ou zona
- Érythème polymorphe
Squame: Psoriasis
Squame: DESCRIPTION
- Hyperkératose
- Accumulation de stratum corneum (couche cornée) due à une prolifération prolifération et/ou à une desquamation retardée
- Représente une caractéristique primaire plutôt que secondaire dans les ichtyoses
(Merck: L’ichtyose est une desquamation et une exfoliation de la peau allant d’un assèchement léger, mais gênant, à une maladie défigurante grave. L’ichtyose peut également être le signe d’une maladie systémique. Le diagnostic est clinique. Le traitement comprend des émollients et parfois des rétinoïdes oraux.)
Squame: PATHOS ASSOCIÉES
- Psoriasis (micacé [argenté] escalader)
- Teigne (échelle principale)
- Érythème annulaire centrifuge (traînant escalader)
- Kératoses actiniques (échelle granuleuse)
- Pityriasis rosé (collier périphérique d’échelle et centrale escalader)
- Séborrhéique (gras escalader)
- Pityriasis versicolor (poudreux cochenille [furfuracée])
- Ichtyose lamellaire (échelle en forme de plaque)
(Internet: La Tinea corporis est un champignon qui atteint la peau dépourvue de poils du visage, du tronc et des membres, à l’exception de la paume des mains et de la plante des pieds)
Fissure: dermatite des mains
Fissure: DESCRIPTION
- Fente linéaire dans la peau
- Souvent douloureux
- Les résultats de marqué séchage, peau épaississement et perte d’élasticité
Fissure: PATHOS ASSOCIÉES
- Chéilite angulaire
- Dermatite des mains
- Sébopsoriasis (pli interfessier)
- Chéilite irritante
Érosion: Pemphigus foliaceus
(Merck: Le pemphigus foliacé est une dermatose bulleuse auto-immune dans laquelle un déficit de l’adhésion de l’épiderme superficiel entraînent des érosions cutanées. Le diagnostic repose sur la biopsie cutanée et l’immunofluorescence directe.)
Érosion: DESCRIPTION
- Partielle, ou parfois complète, perte de la épiderme (épithélium)
- Un liquide humide, suintant et/ ou lésion croûteuse
Érosion: PATHOS ASSOCIÉES
- Impétigo
- Friction
- Traumatisme
- Pemphigus vulgaire et foliacé
- Staphylococcique peau échaudée syndrome
Ulcère: ulcère causé par de la vascularite de petits vaisseaux
Ulcère: DESCRIPTION
- Un défaut plus profond (par rapport à un érosion), avec perte de au moins la totalité épiderme plus derme superficiel
- Peut avoir la perte du derme entier ou même sous-cutané
- Taille, forme et profondeur de l’ulcère doivent être notées en plus des caractéristiques de la bordure, base et peau environnante
Ulcère: PATHOS ASSOCIÉES
- Ecthyma gangrenosum
- Pyodermite gangrenosum
- Ulcère veineux (stase)
- Ecthyma
- Ulcère neuropathique
- Ulcère artériel
- Ulcère de décubitus
- Ulcère aphteux
Excoriation: Excoriations névrotiques
Excoriation: DESCRIPTION
- Blessure exogène en tout ou partie de l’épiderme (épithélium)
- Généralement causé par le grattage
Excoriation: PATHOS ASSOCIÉES
- Caractéristique secondaire de prurit conditions, dont arthropode morsures et dermatite atopique
- Excoriations névrotiques
- Acné excoriée
Atrophie: Striae secondaires aux corticostéroïdes corticostéroïdes puissants
(striae = stretch marks / vergetures (selon Internet))
Atrophie: DESCRIPTION
- Atrophie épidermique: amincissement de l’épiderme l’épiderme, entraînant des rides et un aspect brillant l’aspect luisant
- Atrophie dermique: perte de collagène et/ou d’élastine, entraînant à une dépression (voir tableau 1.4)
Atrophie: DESCRIPTION - différenciez atrophie épidermique vs dermique
- Atrophie épidermique: amincissement de l’épiderme l’épiderme, entraînant des rides et un aspect brillant l’aspect luisant
- Atrophie dermique: perte de collagène et/ou d’élastine, entraînant à une dépression (voir tableau 1.4)
Atrophie: DESCRIPTION PATHOS ASSOCIÉES
- Lichen scléreux
- Poïkilodermie
- Anétodermie
- Hyoplasie cutanée (syndrome de Goltz)
- Stries
Lichénification: Lichen simplex chronicus
Lichénification: DESCRIPTION
- Épaississement (acanthose) de l’épiderme, et l’accentuation des des lignes naturelles de la peau
Lichénification: PATHOS ASSOCIÉES
- Lichen simplex chronique, isolé ou superposé à une affection prurigineuse, par exemple, dermatite atopique
Table 1.4 Use of palpation in analyzing cutaneous lesions.
Terme descrptif pour la topographie: décrire LICHÉNOÏDE
LICHÉNOÏDE = AVEC DESSUS PLAT
Terme descrptif pour la topographie: décrire EN DÔME
Terme descrptif pour la topographie: décrire FILIFORME
Terme descrptif pour la topographie: décrire PÉDICULÉ
Terme descrptif pour la topographie: décrire LISSE
Terme descrptif pour la topographie: décrire VÉRUQUEUSE
Terme descrptif pour la topographie: décrire OMBILIQUÉE
(AVEC UN CREUX AU MILIEU)
Trucs pour différencier psoriasis vs eczéma
Psoriasis
- région bien définie
- peut être a/n de la nuque
Eczéma
- région moins bien définie
Décrire le lichen plan
PLAN = PLAT
Quelle patho peut ressembler aux champignons?
psioriasis dans les plis: est moins squameux –> peut ressembler à un champignon
Décrire les lésions de zona
- morphologie cas 3 (??)
- distribution dans un dermatome: sur le trajet d’un nerf
- vésicules groupées
- UNIlatéral (sauf si généralisé)
Linear distribution pattern
