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É23 - Dermato > Flore cutanée et bactérienne > Flashcards

Flore cutanée et bactérienne Flashcards

1
Q

Flore cutanée RÉSIDENTE: Définition

A
  • Définition : niches de microorganismes établies à un ou plusieurs sites cutanés, y résidant de façon permanente
  • Joue un rôle important dans la résistance à la colonisation (prévient établissement d’organismes plus pathogènes)
  • Les antiseptiques ont une action limitée sur cette flore
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Q

Flore cutanée RÉSIDENTE: rôle

A
  • Définition : niches de microorganismes établies à un ou plusieurs sites cutanés, y résidant de façon permanente
  • Joue un rôle important dans la résistance à la colonisation (prévient établissement d’organismes plus pathogènes)
  • Les antiseptiques ont une action limitée sur cette flore
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3
Q

Flore cutanée RÉSIDENTE: antiseptiques

A
  • Définition : niches de microorganismes établies à un ou plusieurs sites cutanés, y résidant de façon permanente
  • Joue un rôle important dans la résistance à la colonisation (prévient établissement d’organismes plus pathogènes)
  • Les antiseptiques ont une action limitée sur cette flore
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4
Q

Flore cutanée RÉSIDENTE: nommez les différentes classes

A
  1. Cocci aérobes
  2. Bactéries corynéformes aérobes
  3. Bactéries corynéformes anaérobes
  4. Bactéries Gram -
  5. Levure
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Q

Flore cutanée RÉSIDENTE: Cocci aérobes
- organismes
- localisation

A
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6
Q

Flore cutanée RÉSIDENTE: Cocci aérobes - nommez-les

A
  • S. aureurs
  • S. epidermidis
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7
Q

Flore cutanée RÉSIDENTE: Cocci aérobes - S. aureus

A

S. aureus : controverse à savoir si fait partie flore résidente ou transitoire de la peau. Néanmoins, il est fréquemment cultivé dans population générale :
- 35% narines antérieures
- 20% périnée
- 5-10% aisselles et espaces interdigitales des orteils

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8
Q

Flore cutanée RÉSIDENTE: Cocci aérobes - S. epidermidis

A

S. epidermidis : le cocci le plus fréquent de la peau!!

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9
Q

Flore cutanée RÉSIDENTE: Bactéries corynéformes aérobes
- organismes
- localisation

A
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10
Q

Flore cutanée RÉSIDENTE: Bactéries corynéformes aérobes - nommez-les

A

Corynebacterium minutissimum :
ex. érythrasma

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11
Q

Flore cutanée RÉSIDENTE: Bactéries corynéformes anaérobes
- organismes
- localisation

A
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12
Q

Flore cutanée RÉSIDENTE: Bactéries gram -
- organismes
- localisation

A
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13
Q

Flore cutanée RÉSIDENTE: Levure
- organismes
- localisation

A
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14
Q

Flore cutanée RÉSIDENTE: Levure - exemple

A

Malassezia furfur :
ex. dermatite séborrhéique

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15
Q

Flore cutanée TRANSITOIRE: définition

A
  • Définition : microorganismes acquis de l’environnement, s’établissant brièvement sur la peau, qui tendent à être éliminés par la flore cutanée résidente et les mécanismes de défense innés et acquis de l’individu
  • Sur les patients hospitalisés, elle est le reflet de l’écosystème microbien hospitalier
  • Les antiseptiques ont une action rapide et efficace contre cette flore
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16
Q

Flore cutanée TRANSITOIRE: signification

A
  • Définition : microorganismes acquis de l’environnement, s’établissant brièvement sur la peau, qui tendent à être éliminés par la flore cutanée résidente et les mécanismes de défense innés et acquis de l’individu
  • Sur les patients hospitalisés, elle est le reflet de l’écosystème microbien hospitalier
  • Les antiseptiques ont une action rapide et efficace contre cette flore
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17
Q

Flore cutanée TRANSITOIRE: antiseptiques

A
  • Définition : microorganismes acquis de l’environnement, s’établissant brièvement sur la peau, qui tendent à être éliminés par la flore cutanée résidente et les mécanismes de défense innés et acquis de l’individu
  • Sur les patients hospitalisés, elle est le reflet de l’écosystème microbien hospitalier
  • Les antiseptiques ont une action rapide et efficace contre cette flore
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18
Q

Flore cutanée TRANSITOIRE: organismes en cause

A

Ces organismes varient hautement, mais incluent fréquemment :
- Escherichia coli
- Proteus spp
- Pseudomonase aeruginosa
- Staphylococcus aureus
- Streptocoques du groupe A
- Candida albicans

Peuvent provenir du tube digestif, du contact avec individus colonisés/infectés ou de l’environnement

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19
Q

Flore cutanée TRANSITOIRE: source

A

Peuvent provenir du tube digestif, du contact avec individus colonisés/infectés ou de l’environnement

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20
Q

Flore cutanée TRANSITOIRE: facteurs AUGMENTANT cette flore

A
  • Immunosuppression (diabète ou autres diminue défenses contre ces microorganismes)
  • Antibiotiques systémiques (augmentation transitoire de la flore cutanée résidente)
  • Macération/occlusion
  • Solvents topiques (diminution d’acides gras bactéricides)
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21
Q

Flore cutanée TRANSITOIRE: facteurs DIMINUANT cette flore

A
  • Acides gras (effets bactéricides du sébum)
  • Lyzozyme (effets anti-microbiens)
  • Système immunitaire non compromis
  • Savons antibactériens
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22
Q

V ou F? Les antiseptiques topiques ont une action rapide et efficace contre la flore cutanée résidente?

A

Faux… ils effectuent cette action contre la flore cutanée transitoire

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23
Q

Germe plus fréquent retrouvé dans la flore cutanée résidente de la peau

A

Il y en a plusieurs (voir diapos ci-haut), mais le cocci le plus fréquent de la peau est le Staphylocoque epidermidis

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24
Q

Infections bactériennes courantes

A
  • Les pyodermies, infections épiderme et/ou follicule pileux, sont principalement causées par : Staphylocoque aureus et Streptocoque spp.
  • Ces 2 bactéries ont des présentations cliniques qui diffèrent parfois, entre autres 2° enzymes distinctes :
    1. Streptocoque : collagénase et hyaluronidase (favorise propagation bactéries dans tissus sous-cutanés)
    2. S.aureus: coagulase (tend à circonscrire bactéries via un caillot fibrineux)
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25
Q

Infections bactériennes courantes: causes

A
  • Les pyodermies, infections épiderme et/ou follicule pileux, sont principalement causées par : Staphylocoque aureus et Streptocoque spp.
  • Ces 2 bactéries ont des présentations cliniques qui diffèrent parfois, entre autres 2° enzymes distinctes :
    1. Streptocoque : collagénase et hyaluronidase (favorise propagation bactéries dans tissus sous-cutanés)
    2. S.aureus: coagulase (tend à circonscrire bactéries via un caillot fibrineux)
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26
Q

Infections bactériennes courantes: enzymes en cause

A
  • Les pyodermies, infections épiderme et/ou follicule pileux, sont principalement causées par : Staphylocoque aureus et Streptocoque spp.
  • Ces 2 bactéries ont des présentations cliniques qui diffèrent parfois, entre autres 2° enzymes distinctes :
    1. Streptocoque : collagénase et hyaluronidase (favorise propagation bactéries dans tissus sous-cutanés)
    2. S.aureus: coagulase (tend à circonscrire bactéries via un caillot fibrineux)
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27
Q

Impétigo: c’est quoi?

A

Infection bactérienne la plus courante chez l’enfant, superficielle de l’épiderme

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28
Q

Impétigo: structure atteinte

A

Infection bactérienne la plus courante chez l’enfant, superficielle de l’épiderme

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29
Q

Impétigo: types

A

2 types :
1. Non-bulleux : S. aureus, Streptocoque β-hémolytique gr. A
2. Bulleux : S. aureus, 2° à la toxine exfoliative types A et B

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30
Q

Impétigo: types - microbes en cause bulleux vs non-bulleux

A

2 types :
1. Non-bulleux : S. aureus, Streptocoque β-hémolytique gr. A
2. Bulleux : S. aureus, 2° à la toxine exfoliative types A et B

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31
Q

Impétigo: FDR

A

Individus colonisés à S. aureus sont plus à risque

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32
Q

Différences entre 2 types d’impétigo (bulleux vs non-bulleux)
- ÉPIDÉMIO

A
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33
Q

Différences entre 2 types d’impétigo (bulleux vs non-bulleux)
- LÉSIONS

A
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34
Q

Différences entre 2 types d’impétigo (bulleux vs non-bulleux)
- DISTRIBUTION

A
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35
Q

Différences entre 2 types d’impétigo (bulleux vs non-bulleux)
- AUTRES TROUVAILLES

A
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36
Q

Différences entre 2 types d’impétigo (bulleux vs non-bulleux)
- ÉVOLUTION

A
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37
Q

Différences entre 2 types d’impétigo (bulleux vs non-bulleux)
- COMPLICATIONS

A
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38
Q

Impétigo NON-bulleux: fréquence

A

70% des cas

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39
Q

Impétigo NON-bulleux: lésions

A
  • Précoces : macules éryth 2-4 mm –> petites vésicules transitoires
  • Tardives : croûtes jaunes mielleuses
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40
Q

Impétigo NON-bulleux: distribution

A

Visage et extrémités

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41
Q

Impétigo NON-bulleux: autres trouvailles

A

ADNP discrètes

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42
Q

Impétigo NON-bulleux: évolution

A
  • Bénigne
  • Pas cicatrice
  • Résolution 2 sem si Ø Tx
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43
Q

Impétigo NON-bulleux: complications

A

5% de ceux à S. pyogène font glomérulonéphrite post-strep. aigue

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44
Q

Impétigo bulleux: Fréquence

A

Moins fréquent que NON-bulleux

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45
Q

Impétigo bulleux: lésions

A
  • Précoces : petites vésicules 1-2 mm
  • Tardives : bulles flacides ≤ 5 cm –> collerette de squames sans croûtes
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46
Q

Impétigo bulleux: distribution

A

Visage, tronc, membres, fesses, périnée, aisselles

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47
Q

Impétigo bulleux: autres trouvailles

A

aucune

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48
Q

Impétigo bulleux: évolution

A
  • Pas cicatrice
  • Résolution ~5 sem si Ø Tx
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49
Q

Impétigo bulleux: complications

A
  • Peut se disséminer et faire SSSS
  • SSSS = «Staphylococcal scalded skin syndrome» = Syndrome d’épidermolyse staphylococcique
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50
Q
A

Impétigo

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51
Q
A

Impétigo

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52
Q
A

Impétigo

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53
Q
A

Impétigo bulleux

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54
Q
A

Impétigo bulleux

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55
Q
A

Impétigo non bulleux

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56
Q
A

Impétigo non bulleux

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57
Q

Ecthyma: c’est quoi?

A

Infection bactérienne de l’épiderme et du derme, soit une forme profonde d’impétigo non-bulleux

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58
Q

Ecthyma: structures touchées

A

Infection bactérienne de l’épiderme et du derme, soit une forme profonde d’impétigo non-bulleux

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59
Q

Ecthyma: pathogène en cause

A
  • Causé Strep. pyogène > S. aureus, mais souvent contaminé par S. aureus… alors il est possible de retrouver les 2 bactéries à la fois!!!
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60
Q

Ecthyma: dx

A
  • Culture par écouvillon de la base purulente
  • Culture sur biopsie cutanée parfois nécessaire
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61
Q

Ecthyma: FDR

A
  • Enfants
  • Membre avec lymphoedème
  • Hygiène déficiente
  • Négligence (dont personnes âgées)
  • Immunosuppression
  • Trauma / grattage postpiqûre insecte
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62
Q
A

Ecthyma

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63
Q
A

Ecthyma

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64
Q

Ecthyma: présentation clinique

A
  • < 10 lésions, typiquement sur membres
  • Débute par vésiculopustule augmente en taille sur –> plusieurs jrs croûte hémorragique
  • Ulcère purulent nécrotique d’apparence «punch-out»
  • Guérison lente avec formation de cicatrice
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65
Q

Ecthyma: complications

A
  • Sx systémiques et bactériémie rares
  • Cellulite et ostéomyélite extrêmement rares
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66
Q

Tx de l’impétigo et de l’ecthyma

A
  • Tx topique (pour impétigo non compliqué seulement)
  • Tx systémique (pour impétigo/ecthyma)
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67
Q

Tx de l’impétigo et de l’ecthyma: tx topique - indication

A

Tx topique (pour impétigo non compliqué seulement)
- Mupirocine 2% ong (Bactroban®)
- Acide fusidique (Fucidin®)

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68
Q

Tx de l’impétigo et de l’ecthyma: tx topique

A

Tx topique (pour impétigo non compliqué seulement)
- Mupirocine 2% ong (Bactroban®) (antibiotique)
- Acide fusidique (Fucidin®) (antibiotique surtout pour Staph)

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69
Q

Tx de l’impétigo et de l’ecthyma: tx systémique - indications

A

Tx systémique (pour impétigo/ecthyma)

  • Infection non-compliquée
    —– Cloxacilline
    —– Céphalosporine 1ère génération (ex. Keflex®, Duricef®)
  • Infection compliquée
    —– Ceftriaxone IV
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70
Q

Tx de l’impétigo et de l’ecthyma: tx systémique

A

Tx systémique (pour impétigo/ecthyma)

  1. Infection non-compliquée
    - Cloxacilline
    - Céphalosporine 1ère génération (ex. Keflex®, Duricef®)
  2. Infection compliquée
    - Ceftriaxone IV
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71
Q

Tx de l’impétigo et de l’ecthyma: tx systémique - inflection non-compliquée

A

Tx systémique (pour impétigo/ecthyma)

  1. Infection non-compliquée
    - Cloxacilline
    - Céphalosporine 1ère génération (ex. Keflex®, Duricef®)
  2. Infection compliquée
    - Ceftriaxone IV
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72
Q

Tx de l’impétigo et de l’ecthyma: tx systémique - infection compliquée

A

Tx systémique (pour impétigo/ecthyma)

  1. Infection non-compliquée
    - Cloxacilline
    - Céphalosporine 1ère génération (ex. Keflex®, Duricef®)
  2. Infection compliquée
    - Ceftriaxone IV
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73
Q

Érisypèle: c’est quoi?

A
  • L’érysipèle est une infection cutanée atteignant le derme et les lymphatiques
  • Variante superficielle de cellulite, qui elle atteint derme profond et hypoderme
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74
Q

Érisypèle: structures atteintes

A
  • L’érysipèle est une infection cutanée atteignant le derme et les lymphatiques
  • Variante superficielle de cellulite, qui elle atteint derme profond et hypoderme
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75
Q

Érisypèle: variante

A

Variante superficielle de cellulite, qui elle atteint derme profond et hypoderme

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76
Q

Érisypèle: pathogène en cause

A
  • Principalement causé par Streptocoque du groupe A, parfois groupe B, C, D et G
  • Si autres germes = érysipéloïde («erysipelas-like»)
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77
Q

Érisypèle: éprysipléoïde

A

Si autres germes = érysipéloïde («erysipelas-like»)

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78
Q

Érysipèle: FDR

A
  • Les extrêmes d’âge : très jeune et âgé
  • Lymphoedème
  • Ulcère chronique
  • VIH, diabète ou autres causes immunosuppression
  • Femme > homme
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79
Q

Érysipèle: localisation

A
  • Localisation classique : visage (2,5-10%)
  • Localisation + fréquente : jambes (75-90%)
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80
Q

Érysipèle: localisation classique

A
  • Localisation classique : visage (2,5-10%)
  • Localisation + fréquente : jambes (75-90%)
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81
Q

Érysipèle: localisation la plus fréquente

A
  • Localisation classique : visage (2,5-10%)
  • Localisation + fréquente : jambes (75-90%)
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82
Q

Érysipèle: présentation clinique

A
  • Plaque érythémateuse douloureuse bien délimitée avec bordure surélevée, qui s’élargit
  • Pustules, vésicules, nécrose hémorragique possibles
  • ADNP fréquentes
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83
Q
A

Érysipèle

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Q
A

Érysipèle

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85
Q
A

Érysipèle

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86
Q

Érysipèle: Dx

A
  • Dx d’abord clinique
  • Hémoculture positive dans ~ 5%
  • Culture
    — D’une pustule, si présente
    — Culture sur peau (post-biopsie) peu sensible
  • Tests sanguins : anti-DNase B, anti-streptolysine O (ASLO), streptomyzine
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87
Q

Érysipèle: Dx - hémoculture

A

Dx d’abord clinique
- Hémoculture positive dans ~ 5%
- Culture
— D’une pustule, si présente
— Culture sur peau (post-biopsie) peu sensible
- Tests sanguins : anti-DNase B, anti-streptolysine O (ASLO), streptomyzine

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88
Q

Érysipèle: Dx - culture

A

Dx d’abord clinique
- Hémoculture positive dans ~ 5%
- Culture
— D’une pustule, si présente
— Culture sur peau (post-biopsie) peu sensible
- Tests sanguins : anti-DNase B, anti-streptolysine O (ASLO), streptomyzine

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89
Q

Érysipèle: Dx - tests sanguins

A

Dx d’abord clinique
- Hémoculture positive dans ~ 5%
- Culture
— D’une pustule, si présente
— Culture sur peau (post-biopsie) peu sensible
- Tests sanguins : anti-DNase B, anti-streptolysine O (ASLO), streptomyzine

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90
Q
A

Cellulite

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91
Q
A

Cellulite

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92
Q
A

Cellulite

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93
Q

Cellulite: c’est quoi?

A

Infection du derme profond + hypoderme

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94
Q

Cellulite: structures touchées

A

Infection du derme profond + hypoderme

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95
Q

Cellulite: localisation plus fréquente

A

Localisation + fréquente
- Enfant : tête et cou
- Adulte : extrémités

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96
Q

Cellulite: FDR

A

Facteurs risque :
- alcoolisme
- diabète,
- lymphoedème
- UDIV
- maladie vasculaire périphérique

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97
Q

Germes classiques causant cellulite

A
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98
Q

Germes classiques causant cellulite: immunocompétentes

A
  • Staphylocoque aureus (50%)
  • Streptocoque (35%)
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99
Q

Germes classiques causant cellulite: diabétiques

A

Diabétiques : cocci Gram + et Gram- aérobes/anaérobes

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100
Q

Germes classiques causant cellulite: Morsure humain

A
  • Streptocoque, Staphylocoque aureus
  • Eikenella, Corynebacterium, Peptocoque, Peptostreptocoque
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101
Q

Germes classiques causant cellulite: Morsure chien/chat

A
  • Pasteurella multocida
  • Capnocytophaga canimorsus
102
Q

Cellulite: clinique

A
  • Prodrome (souvent) : fièvre, frisson, malaise
  • Tache/plaque érythémateuse aux rebords mal délimitées et non palpables
  • Parfois pustules, bulles, nécrose tissulaire
  • ADNP et lymphangite peuvent survenir
103
Q

Cellulite: présentation clinique - prodrome

A
  • Prodrome (souvent) : fièvre, frisson, malaise
  • Tache/plaque érythémateuse aux rebords mal délimitées et non palpables
  • Parfois pustules, bulles, nécrose tissulaire
  • ADNP et lymphangite peuvent survenir
104
Q

Cellulite: présentation clinique

A
  • Prodrome (souvent) : fièvre, frisson, malaise
  • Tache/plaque érythémateuse aux rebords mal délimitées et non palpables
  • Parfois pustules, bulles, nécrose tissulaire
  • ADNP et lymphangite peuvent survenir
105
Q

Cellulite: dx

A
  • Dx d’abord clinique
  • Décompte leucocytaire : N ou légèrement augmenté
  • Hémoculture habituellement négative (sauf si causée par Haemophilus influenzae… rare x vaccination)
  • Culture
    — De pus, si présent
    — Culture sur peau (post-biopsie) peu sensible
106
Q

Cellulite: prise de sang + hémoculture

A
  • Dx d’abord clinique
  • Décompte leucocytaire : N ou légèrement augmenté
  • Hémoculture habituellement négative (sauf si causée par Haemophilus influenzae… rare x vaccination)
  • Culture
    — De pus, si présent
    — Culture sur peau (post-biopsie) peu sensible
107
Q

Cellulite: culture

A
  • Dx d’abord clinique
  • Décompte leucocytaire : N ou légèrement augmenté
  • Hémoculture habituellement négative (sauf si causée par Haemophilus influenzae… rare x vaccination)
  • Culture
    — De pus, si présent
    — Culture sur peau (post-biopsie) peu sensible
108
Q

Traitement érysipèle: 1ère ligne - durée

A

souvent 10-14 jours

109
Q

Traitement cellulite: 1ère ligne - durée

A

souvent 10-14 jours

110
Q

Traitement érysipèle: 1ère ligne

A
  • Penicilline
  • Amoxicilline
  • Si allergie PNC : macrolides (résistance à certaines souches)

(10-14 jours)

111
Q

Traitement cellulite: 1ère ligne

A
  • Cephalexin (Keflex®)
  • Cloxacilline
  • Clindamycine

(10-14 jours)

112
Q

Tx érysipèle et cellulite: indications hospitalisation et atb parentéraux

A

Hospitalisation et antibiotiques parentéraux si :
- Atteinte visage
- Échec réponse aux antibiotiques po
- Sévèrement malade

113
Q

Tx érysipèle et cellulite: particularité si diabétique

A

Couverture large spectre si diabétique
- Ex. piperacilline/tazobactam
- Si allergies pénicillines (PNC) : ex. ciprofloxacine + metronidazole

114
Q

Tx érysipèle et cellulite: antibios utilisés à large spectre pour les diabétiques

A

Couverture large spectre si diabétique
- Ex. piperacilline/tazobactam
- Si allergies pénicillines (PNC) : ex. ciprofloxacine + metronidazole

115
Q

Tx érysipèle et cellulite: si pas d’amélioration pour 36-48h

A

Si pas d’amélioration après 36-48h, s’assurer que le Tx concorde avec l’antibiogramme…

116
Q

Folliculite bactérienne: définir

A

Infection du follicule pileux superficiel ou profond (vs furoncle atteinte superficielle et profonde)

117
Q

Folliculite bactérienne: types

A
  • Folliculite superficielle
  • Folliculite profonde, si située dans la zone de la barbe = sycose de la barbe
118
Q

Folliculite bactérienne: sycose

A
  • Folliculite superficielle
  • Folliculite profonde, si située dans la zone de la barbe = sycose de la barbe
119
Q

Folliculite bactérienne: sycose de la barbe

A
  • Folliculite superficielle
  • Folliculite profonde, si située dans la zone de la barbe = sycose de la barbe
120
Q
A

Folliculite à S. aureus

121
Q
A

Folliculite à S. aureus

122
Q
A

Folliculite

123
Q
A

Sycose de la barbe

124
Q
A

Sycose de la barbe

125
Q

Folliculite bactérienne: FDR

A
  • Occlusion
  • Macération
  • Rasage, épilation
  • Corticostéroïdes topiques
  • Températures chaudes et humides
  • Diabète mellitus
126
Q

Folliculite bactérienne: germes les plus associés

A
  • Agent infectieux le + fréquent : S. aureus
  • Long cours d’antibiotiques contre acnée : Gram-
  • Spa avec quantité insuffisante de chlore : Pseudomonas
127
Q

Folliculite bactérienne: germes les plus associés - le plus fréquent

A

Agent infectieux le + fréquent : S. aureus

128
Q

Folliculite bactérienne: germes les plus associés - long court d’antibiotiques contre acné

A

Long cours d’antibiotiques contre acnée : Gram-

129
Q

Folliculite bactérienne: germes les plus associés - spa avec quantité insuffisante de chlore

A

Spa avec quantité insuffisante de chlore: Pseudomonas

130
Q

Folliculite à Pseudomonase: autre nom

A

Folliculite à Pseudomonase («Hot tub folliculitis»)

131
Q
A

Folliculite à Pseudomonase
(«Hot tub folliculitis»)

132
Q
A

Folliculite à Pseudomonase
(«Hot tub folliculitis»)

133
Q

Traitement folliculite bactérienne: folliculite staphy superficielle localisée

A

Folliculite staphylococcique superficielle localisée
- Savons : triclosan, chlorhexidine
- Antibiothérapie topique : mupirocine, clindamycine x 7-10 jours

134
Q

Traitement folliculite bactérienne: traitement de la folliculite staphy étendue

A

Folliculite staphylococcique étendue
- Antibiothérapie systémiques, ex. β-lactames, tétracyclines, macrolides (selon résistances locales)

135
Q

Traitement folliculite bactérienne: traitement de la folliculite à pseudomonas

A

Folliculite à Pseudomonas
- Souvent auto-résolutif
- Ciprofloxacine PRN

136
Q

Différenciez: abcès, furoncle, furonculose, caroncule

A
  • Abcès : collection localisée de pus, avec inflammation, pouvant survenir à n’importe quel site cutané
  • Furoncle : abcès aigu, inflammatoire, des follicules pileux
  • Furonculose : furoncles multiples ou récidivants
  • Caroncule : collection de furoncles
137
Q

Abcès: définir

A

Abcès : collection localisée de pus, avec inflammation, pouvant survenir à n’importe quel site cutané

138
Q

Furoncle: définir

A

Furoncle : abcès aigu, inflammatoire, des follicules pileux

139
Q

Furonculose: définir

A

Furonculose : furoncles multiples ou récidivants

140
Q

Caroncule: définir

A

Caroncule : collection de furoncles

141
Q
A

Furonculose

142
Q
A

Furonculose

143
Q
144
Q

Furoncle: sites les plus fréquents

A
  • Visage et cou
  • Aisselle
  • Fesses, périnée, cuisses
  • N.B. Furonculose peut être associée à une colonisation chronique à S. aureus
145
Q

Furonclose: association possible

A

N.B. Furonculose peut être associée à une colonisation chronique à S. aureus

146
Q

Furoncles: traitement

A
  • Furoncles simple : compresses tièdes peuvent promouvoir maturation, drainage et résolution
  • Furoncles fluctuants larges/profonds : incision et drainage
147
Q

Furoncles: traitement si - SIMPLE

A
  • Furoncles simple : compresses tièdes peuvent promouvoir maturation, drainage et résolution
  • Furoncles fluctuants larges/profonds : incision et drainage
148
Q

Traitement: Furoncle - si FLUCTUANTS LARGES / PROFONDS

A
  • Furoncles simple : compresses tièdes peuvent promouvoir maturation, drainage et résolution
  • Furoncles fluctuants larges/profonds : incision et drainage
149
Q

Traitement: Furoncle - indications antibio systémique

A

Considérer antibiotiques systémiques si :
- Nez, canal auditif externe, autres sites où drainage difficile
- Atteinte sévère et/ou étendue
- Cellulite associée, avec Sx systémique
- Lésions ne répondant pas au Tx local
- Comorbidités ou immunosuppression

150
Q

Furonculose récidivante: c’est quoi?

A

Furonculose récidivante (colonisation S. aureus)

151
Q

Furonculose récidivante (colonisation S. aureus): traitement

A

Décolonisation peut être tentée…
- Mupirocine 2% onguent intranasale x 5 jours – efficacité à 70% sur 3 mois
- Savon chlorhexidine 4% aiderait
- Antibiotique po fait éradication chez la plupart des patients, ex. Rifampin 600 mg po x 10 jours

152
Q

Toxines: S. aureus

A
  • Toxine exfoliative type A
  • Toxine exfoliative type B
  • Toxine du Sd du choc toxique 1
  • Entérotoxines staphylococciques A-C
153
Q

Toxines: S. aureus - type de toxine

A
  • épidermolytique
  • superantigène
154
Q

Toxines: S. aureus - maladie associée

A
  • impétigo bulleux
  • SSSS = «Staphylococcal scalded skin syndrome» = Syndrome d’épidermolyse staphylococcique
  • Sd choc toxique (menstruel > nonmenstruel)
  • Intoxication alimentaire

(bien regarder les pathos sont associées à quelle toxine et type de toxine)

155
Q

Toxines: Streptocoque pyogens

A

Exotoxines pyrogéniques streptococciques A et C

156
Q

Toxines: Streptocoque pyogens - type de toxine

A

Superantigène

157
Q

Toxines: Streptocoque pyogens - maladies associées

A
  • Sd choc toxique (non-mentruel)
  • Scarlatine
158
Q

SSSS: nom long

A

SSSS = «Staphylococcal scalded skin syndrome» = Syndrome d’épidermolyse staphylococcique

159
Q

SSSS: qui?

A
  • Survient principalement chez bébés et jeunes enfants
  • Atteinte adultes : insuffisance rénale, immunosuppression
160
Q

SSSS: atteinte adulte

A

Atteinte adultes : insuffisance rénale, immunosuppression

161
Q

SSSS: taux de mortalité

A

Taux mortalité 3% enfants, > 50% adultes…

162
Q

SSSS: toxines + leur effet

A

Toxines exfoliatives types A et B font séparation de l’épiderme a/n de la desmogléine 1 (sous couche granuleuse)

163
Q
A

SSSS = «Staphylococcal scalded skin syndrome» = Syndrome d’épidermolyse staphylococcique

164
Q
A

SSSS = «Staphylococcal scalded skin syndrome» = Syndrome d’épidermolyse staphylococcique

165
Q
A

SSSS = «Staphylococcal scalded skin syndrome» = Syndrome d’épidermolyse staphylococcique

166
Q

SSSS: présentation clinique

A
  • Infx à S. aureus sous-jacente (origine du SSSS) : otite moyenne, conjonctivite/rhinorrhée purulente, ou infx cutanée pyogénique (ex. impétigo bulleux)
  • Prodrome : irritabilité, sensibilité de la peau
  • Début : exanthème discret débutant à la tête, avec accentuation des plis, épargnant muqueuses
  • 1-2 jrs + tard : exanthème scarlatiniforme è éruption érosive, avec décollement épiderme aspect «papier de soie»
  • Atteinte caractéristique du visage : fissures radiales, croûtes péri-orificielles, œdème facial léger
167
Q

SSSS: présentation clinique - autre pathos associées

A
  • Infx à S. aureus sous-jacente (origine du SSSS) : otite moyenne, conjonctivite/rhinorrhée purulente, ou infx cutanée pyogénique (ex. impétigo bulleux)
    —- internet: pyogénique = avec pus
  • Prodrome : irritabilité, sensibilité de la peau
  • Début : exanthème discret débutant à la tête, avec accentuation des plis, épargnant muqueuses
  • 1-2 jrs + tard : exanthème scarlatiniforme è éruption érosive, avec décollement épiderme aspect «papier de soie»
  • Atteinte caractéristique du visage : fissures radiales, croûtes péri-orificielles, œdème facial léger
168
Q

SSSS: présentation clinique - prodrome

A
  • Infx à S. aureus sous-jacente (origine du SSSS) : otite moyenne, conjonctivite/rhinorrhée purulente, ou infx cutanée pyogénique (ex. impétigo bulleux)
  • Prodrome : irritabilité, sensibilité de la peau
  • Début : exanthème discret débutant à la tête, avec accentuation des plis, épargnant muqueuses
  • 1-2 jrs + tard : exanthème scarlatiniforme è éruption érosive, avec décollement épiderme aspect «papier de soie»
  • Atteinte caractéristique du visage : fissures radiales, croûtes péri-orificielles, œdème facial léger
169
Q

SSSS: présentation clinique - évolution

A
  • Infx à S. aureus sous-jacente (origine du SSSS) : otite moyenne, conjonctivite/rhinorrhée purulente, ou infx cutanée pyogénique (ex. impétigo bulleux)
  • Prodrome : irritabilité, sensibilité de la peau
  • Début : exanthème discret débutant à la tête, avec accentuation des plis, épargnant muqueuses
  • 1-2 jrs + tard : exanthème scarlatiniforme –> éruption érosive, avec décollement épiderme aspect «papier de soie»
  • Atteinte caractéristique du visage : fissures radiales, croûtes péri-orificielles, œdème facial léger
170
Q

SSSS: présentation clinique - atteinte caractéristique

A
  • Infx à S. aureus sous-jacente (origine du SSSS) : otite moyenne, conjonctivite/rhinorrhée purulente, ou infx cutanée pyogénique (ex. impétigo bulleux)
  • Prodrome : irritabilité, sensibilité de la peau
  • Début : exanthème discret débutant à la tête, avec accentuation des plis, épargnant muqueuses
  • 1-2 jrs + tard : exanthème scarlatiniforme è éruption érosive, avec décollement épiderme aspect «papier de soie»
  • Atteinte caractéristique du visage : fissures radiales, croûtes péri-orificielles, œdème facial léger
171
Q

SSSS: examen physique

A
  • Nikolsky + : décollement des couches superficielles de l’épiderme avec une légère pression latérale
  • Fièvre fréquente, mais enfant rarement toxique
  • Culture négative (contrairement impétigo bulleux, re dissémination hématogène pour SSSS; site 1° infection peut être positif si cultivé…)
  • Tzanck : ¢ acantholytiques (il n’y en n’a pas dans la nécrolyse épidermique toxique)
  • Biopsie avec coupe congelée : acantholyse sous-granulaire superficielle
172
Q

SSSS: examen physique - Nikolsky

A
  • Nikolsky + : décollement des couches superficielles de l’épiderme avec une légère pression latérale
  • Fièvre fréquente, mais enfant rarement toxique
  • Culture négative (contrairement impétigo bulleux, re dissémination hématogène pour SSSS; site 1° infection peut être positif si cultivé…)
  • Tzanck : ¢ acantholytiques (il n’y en n’a pas dans la nécrolyse épidermique toxique)
  • Biopsie avec coupe congelée : acantholyse sous-granulaire superficielle
173
Q

SSSS: examen physique - fièvre

A
  • Nikolsky + : décollement des couches superficielles de l’épiderme avec une légère pression latérale
  • Fièvre fréquente, mais enfant rarement toxique
  • Culture négative (contrairement impétigo bulleux, re dissémination hématogène pour SSSS; site 1° infection peut être positif si cultivé…)
  • Tzanck : ¢ acantholytiques (il n’y en n’a pas dans la nécrolyse épidermique toxique)
  • Biopsie avec coupe congelée : acantholyse sous-granulaire superficielle
174
Q

SSSS: examen physique - culture

A
  • Nikolsky + : décollement des couches superficielles de l’épiderme avec une légère pression latérale
  • Fièvre fréquente, mais enfant rarement toxique
  • Culture négative (contrairement impétigo bulleux, re dissémination hématogène pour SSSS; site 1° infection peut être positif si cultivé…)
  • Tzanck : ¢ acantholytiques (il n’y en n’a pas dans la nécrolyse épidermique toxique)
  • Biopsie avec coupe congelée : acantholyse sous-granulaire superficielle
175
Q

SSSS: examen physique - Tzanck

A
  • Nikolsky + : décollement des couches superficielles de l’épiderme avec une légère pression latérale
  • Fièvre fréquente, mais enfant rarement toxique
  • Culture négative (contrairement impétigo bulleux, re dissémination hématogène pour SSSS; site 1° infection peut être positif si cultivé…)
  • Tzanck : ¢ acantholytiques (il n’y en n’a pas dans la nécrolyse épidermique toxique)
    —- wikipédia: L’acantholyse est une dislocation des cellules constituant la couche moyenne de l’épiderme (épithélium malpighien) due à une perte d’adhérence entre elles. Elle provoque un décollement cutané formant des bulles dites flasques (par opposition aux bulles tendues, lors de lésions plus profondes), pouvant s’éroder.
  • Biopsie avec coupe congelée : acantholyse sous-granulaire superficielle
176
Q

SSSS: examen physique - biopsie

A
  • Nikolsky + : décollement des couches superficielles de l’épiderme avec une légère pression latérale
  • Fièvre fréquente, mais enfant rarement toxique
  • Culture négative (contrairement impétigo bulleux, re dissémination hématogène pour SSSS; site 1° infection peut être positif si cultivé…)
  • Tzanck : ¢ acantholytiques (il n’y en n’a pas dans la nécrolyse épidermique toxique)
  • Biopsie avec coupe congelée : acantholyse sous-granulaire superficielle
177
Q

SSSS: traitement

A
  • Forme légère : antibiotique résistant aux β-lactamases (ex. cloxacilline, cephalexine)
  • Forme sévère :
    — Hospitalisation
    — Antibiotiques parentéraux
  • Décolonisation pour les porteurs de S. aureus
178
Q

SSSS: traitement - frome légère vs sévère

A
  • Forme légère : antibiotique résistant aux β-lactamases (ex. cloxacilline, cephalexine)
  • Forme sévère :
    — Hospitalisation
    — Antibiotiques parentéraux
  • Décolonisation pour les porteurs de S. aureus
179
Q

SSSS: traitement - pour porteurs S. aureus

A
  • Forme légère : antibiotique résistant aux β-lactamases (ex. cloxacilline, cephalexine)
  • Forme sévère :
    — Hospitalisation
    — Antibiotiques parentéraux
  • Décolonisation pour les porteurs de S. aureus
180
Q

Syndrome du choc toxique: types

A
  1. Staphylococcique
  2. Streptococcique
181
Q

Syndrome du choc toxique: Staph vs Strep
- PATIENT TYPE

182
Q

Syndrome du choc toxique: Staph vs Strep
- ÉRYTHRODERMIE MACULEUSE DIFFUSE

183
Q

Syndrome du choc toxique: Staph vs Strep
- VÉSICULES ET BULLES

184
Q

Syndrome du choc toxique: Staph vs Strep
- DOULEUR EXTRÉMITÉS

185
Q

Syndrome du choc toxique: Staph vs Strep
- INFECTION TISSUS MOUS

186
Q

Syndrome du choc toxique: Staph vs Strep
- HYPOTENSION

187
Q

Syndrome du choc toxique: Staph vs Strep
- ATTEINTE RÉNALE

188
Q

Syndrome du choc toxique: Staph vs Strep
- FDR

189
Q

Syndrome du choc toxique: Staph vs Strep
- HÉMOCULTURES +

190
Q

Syndrome du choc toxique: Staph vs Strep
- MORTALITÉ

191
Q

Syndrome du choc toxique: présentation clinique

A
  • Prodrome : f° élevée, myalgies, v°/d°, céphalées
  • Éruption : Érythème diffus ou exanthème scarlatiniforme, débutant au tronc et progression centrifuge (beaucoup + discret quand 2° streptocoque)
  • 1-3 semaine(s) post-début des Sx : desquamation des mains et pieds
  • Après guérison : lignes de Beau et onychomadèse possibles
192
Q

Syndrome du choc toxique: présentation clinique - prodrome

A
  • Prodrome : f° élevée, myalgies, v°/d°, céphalées
  • Éruption : Érythème diffus ou exanthème scarlatiniforme, débutant au tronc et progression centrifuge (beaucoup + discret quand 2° streptocoque)
  • 1-3 semaine(s) post-début des Sx : desquamation des mains et pieds
  • Après guérison : lignes de Beau et onychomadèse possibles
193
Q

Syndrome du choc toxique: présentation clinique - éruption

A
  • Prodrome : f° élevée, myalgies, v°/d°, céphalées
  • Éruption : Érythème diffus ou exanthème scarlatiniforme, débutant au tronc et progression centrifuge (beaucoup + discret quand 2° streptocoque)
  • 1-3 semaine(s) post-début des Sx : desquamation des mains et pieds
  • Après guérison : lignes de Beau et onychomadèse possibles
194
Q

Syndrome du choc toxique: présentation clinique - évolution

A
  • Prodrome : f° élevée, myalgies, v°/d°, céphalées
  • Éruption : Érythème diffus ou exanthème scarlatiniforme, débutant au tronc et progression centrifuge (beaucoup + discret quand 2° streptocoque)
  • 1-3 semaine(s) post-début des Sx : desquamation des mains et pieds
  • Après guérison : lignes de Beau et onychomadèse possibles
195
Q

Syndrome du choc toxique: présentation clinique - après guérison

A
  • Prodrome : f° élevée, myalgies, v°/d°, céphalées
  • Éruption : Érythème diffus ou exanthème scarlatiniforme, débutant au tronc et progression centrifuge (beaucoup + discret quand 2° streptocoque)
  • 1-3 semaine(s) post-début des Sx : desquamation des mains et pieds
  • Après guérison : lignes de Beau et onychomadèse possibles
196
Q
A

Syndrome du choc toxique

197
Q
A

Syndrome du choc toxique

198
Q
A

Syndrome du choc toxique

199
Q

Syndrome du choc toxique: Tx

A
  • Soins intensifs souvent nécessaires
  • Retirer corps étranger PRN (ex. tampon)
  • Antibiotiques systémiques
    — Vancomycine (couvrir SARM potentiel) + clindamycine (anti-toxinique), souvent donnés empiriquement
    — Ajuster avec antibiogramme
    — Autres anti-toxiniques : IgIV (neutralisent toxines) et linézolide (bloque production toxines)
200
Q

Syndrome du choc toxique: Tx - antibio

A
  • Soins intensifs souvent nécessaires
  • Retirer corps étranger PRN (ex. tampon)
  • Antibiotiques systémiques
    — Vancomycine (couvrir SARM potentiel) + clindamycine (anti-toxinique), souvent donnés empiriquement
    — Ajuster avec antibiogramme
    — Autres anti-toxiniques : IgIV (neutralisent toxines) et linézolide (bloque production toxines)
201
Q

Syndrome du choc toxique: Tx - général

A
  • Soins intensifs souvent nécessaires
  • Retirer corps étranger PRN (ex. tampon)
  • Antibiotiques systémiques
    — Vancomycine (couvrir SARM potentiel) + clindamycine (anti-toxinique), souvent donnés empiriquement
    — Ajuster avec antibiogramme
    — Autres anti-toxiniques : IgIV (neutralisent toxines) et linézolide (bloque production toxines)
202
Q

Scarlatine: pathogène en cause

A
  • Le + souvent 2° Streptocoque β-hémolytique du groupe A > > 2° Staphylocoque aureus (scarlatine staphylococcique ne sera pas traitée ici)
  • Exotoxines pyrogéniques streptococciques A et C
203
Q

Scarlatine: exotoxines

A

Exotoxines pyrogéniques streptococciques A et C

204
Q

Scarlatine: qui?

A

Majorité entre 1-10 ans (à 10 ans, 80% ont anticorps anti-exotoxine)

205
Q

Scarlatine: FDR

A
  • Suit souvent amygdalite ou pharyngite (+ rare été)
  • Autres facteurs de risque : plaie chirurgicale, post- brûlure, infection pelvienne
206
Q

Scarlatine: présentation clinique

A
  • Prodrome : début soudain douleur gorge, céphalées, frissons, anorexie, n°/v°, douleur abdo
  • Éruption (12-48h) :
    u Érythème blanchissable cou, poitrine, aisselles
    u Petites papules superposées aspect papier sablé au toucher (aspect «coup de soleil avec chair de poule»)
    u Joues rouges, pâleur péri-orificielle
    u Pétéchies au palais, avec exsudat à la gorge, ADNP
    u Langue typiquement blanche au début et rouge + tard («framboisée»)
  • 7-10 jours après : desquamation surtout mains et pieds, pouvant durer 2-6 semaines
207
Q

Scarlatine: présentation clinique - prodrome

A
  • Prodrome : début soudain douleur gorge, céphalées, frissons, anorexie, n°/v°, douleur abdo
  • Éruption (12-48h) :
    u Érythème blanchissable cou, poitrine, aisselles
    u Petites papules superposées aspect papier sablé au toucher (aspect «coup de soleil avec chair de poule»)
    u Joues rouges, pâleur péri-orificielle
    u Pétéchies au palais, avec exsudat à la gorge, ADNP
    u Langue typiquement blanche au début et rouge + tard («framboisée»)
  • 7-10 jours après : desquamation surtout mains et pieds, pouvant durer 2-6 semaines
208
Q

Scarlatine: présentation clinique - éruptions

A
  • Prodrome : début soudain douleur gorge, céphalées, frissons, anorexie, n°/v°, douleur abdo
  • Éruption (12-48h):
    u Érythème blanchissable cou, poitrine, aisselles
    u Petites papules superposées aspect papier sablé au toucher (aspect «coup de soleil avec chair de poule»)
    u Joues rouges, pâleur péri-orificielle
    u Pétéchies au palais, avec exsudat à la gorge, ADNP
    u Langue typiquement blanche au début et rouge + tard («framboisée»)
  • 7-10 jours après : desquamation surtout mains et pieds, pouvant durer 2-6 semaines
209
Q

Scarlatine: présentation clinique - 7 à 10 jours après

A
  • Prodrome : début soudain douleur gorge, céphalées, frissons, anorexie, n°/v°, douleur abdo
  • Éruption (12-48h) :
    u Érythème blanchissable cou, poitrine, aisselles
    u Petites papules superposées aspect papier sablé au toucher (aspect «coup de soleil avec chair de poule»)
    u Joues rouges, pâleur péri-orificielle
    u Pétéchies au palais, avec exsudat à la gorge, ADNP
    u Langue typiquement blanche au début et rouge + tard («framboisée»)
  • 7-10 jours après : desquamation surtout mains et pieds, pouvant durer 2-6 semaines
210
Q

Scarlatine: truc mnémotechnique

A

Truc mnémotechnique 4S et 4P (anglais) :
* Sore throat
* Strawberry tongue
* Sandpaper rash
* Perioral Sparing
* Non-Pruritic
* Non-Painful
* Peeling

211
Q
A

Scarlatine

212
Q
A

Scarlatine

213
Q
A

Scarlatine

214
Q
A

Scarlatine

215
Q
A

Desquamation post-scarlatine

216
Q
A

Desquamation post-scarlatine

217
Q

Scarlatine: résultats à la prise de sang

A
  • Leucocytose 100%
  • Éosinophilie 20%
  • Parfois anémie hémolytique et hématurie
  • Confirmer infx Streptocoque : anti-streptolysine O, anti-hyaluronidase, anti-fibrinolysine ou Ac anti-DNase B
218
Q

Scarlatine: dx

A

Confirmer infx Streptocoque : anti-streptolysine O, anti-hyaluronidase, anti-fibrinolysine ou Ac anti-DNase B

219
Q

Scarlatine: traitement

A
  • Rx de choix : PNC ou amoxicilline
  • Si allergie PNC :
    — Céphalosporine 1ère génération (si réaction non anaphylaxique aux PNC)
    — Clindamycine
    — Macrolide
  • Antibiotique débuté ≤ 10 jours post-début Sx prévient la fièvre rhumatismale
  • Durée Tx : 10-14 jours
220
Q

Scarlatine: traitement - médicament de choix

A
  • Rx de choix : PNC ou amoxicilline
  • Si allergie PNC :
    — Céphalosporine 1ère génération (si réaction non anaphylaxique aux PNC)
    — Clindamycine
    — Macrolide
  • Antibiotique débuté ≤ 10 jours post-début Sx prévient la fièvre rhumatismale
  • Durée Tx : 10-14 jours
221
Q

Scarlatine: traitement - si allergie à la PNC

A
  • Rx de choix : PNC ou amoxicilline
  • Si allergie PNC :
    — Céphalosporine 1ère génération (si réaction non anaphylaxique aux PNC)
    — Clindamycine
    — Macrolide
  • Antibiotique débuté ≤ 10 jours post-début Sx prévient la fièvre rhumatismale
  • Durée Tx : 10-14 jours
222
Q

Scarlatine: traitement - antibio prévient quoi?

A
  • Rx de choix : PNC ou amoxicilline
  • Si allergie PNC :
    — Céphalosporine 1ère génération (si réaction non anaphylaxique aux PNC)
    — Clindamycine
    — Macrolide
  • Antibiotique débuté ≤ 10 jours post-début Sx prévient la fièvre rhumatismale
  • Durée Tx : 10-14 jours
223
Q

Scarlatine: traitement - durée

A
  • Rx de choix : PNC ou amoxicilline
  • Si allergie PNC :
    — Céphalosporine 1ère génération (si réaction non anaphylaxique aux PNC)
    — Clindamycine
    — Macrolide
  • Antibiotique débuté ≤ 10 jours post-début Sx prévient la fièvre rhumatismale
  • Durée Tx : 10-14 jours
224
Q

SARM: nom long

A

STAPHYLOCOCCUS AUREUS RÉSISTANT À LA MÉTHICILLINE

225
Q

SARM: comment peut-on l’attraper?

A
  • Infection nosocomiale notée depuis 1961
  • Infection acquise en communauté problème croissant chez jeunes adultes en bonne santé de la communauté x qq années
226
Q

SARM: contexte où c’est acquis

A
  • Infection nosocomiale notée depuis 1961
  • Infection acquise en communauté problème croissant chez jeunes adultes en bonne santé de la communauté x qq années
227
Q

SARM: type de porteurs

A
  • Patient colonisé
    u Culture positive dans les fosses nasales, par exemple
    u Pas de signes cliniques d’infection
  • Patient infecté
    u Culture positive de pus, par exemple
    u Infection active
  • N.B. Une résistance à l’oxacilline sur l’antibiogramme est considéré comme démontrant la résistance à la méthicilline et aux autres β-lactames
228
Q

Détection SARM: patient colonisé

A

Patient colonisé
u Culture positive dans les fosses nasales, par exemple
u Pas de signes cliniques d’infection

229
Q

Détection SARM: patient infecté

A

Patient infecté
u Culture positive de pus, par exemple
u Infection active

230
Q

Détection SARM: comment est indiquée la résistance sur l’antibiogramme?

A

N.B. Une résistance à l’oxacilline sur l’antibiogramme est considéré comme démontrant la résistance à la méthicilline et aux autres β-lactames

231
Q

Disctinction importante entre 2 types de SARM

232
Q

Disctinction importante entre 2 types de SARM

233
Q

Disctinction importante entre 2 types de SARM: SARM-AH

A
  • SCCmec types I-III
  • Résistances antibiotiques plus étendues (ex. peut inclure, en plus des βlactames, les aminoglycosides, macrolides et la clindamycine)

SARM-AH (acquis à l’hôpital)

234
Q

Disctinction importante entre 2 types de SARM: SARM-AC

A
  • SCCmec types IV et V
  • Typiquement, résistance aux βlactames
  • Facteur de virulence: cytotoxine Panton-Valentine leukocidin (effets via pores détruisant les leucocytes et via nécrose tissulaire)

SARM-AC (acquis en communauté)

235
Q

Facteurs de risque acquisition SARM

A
  • Séjour hospitalier
  • Immunosuppression
  • Mx chronique (ex. maladie rénale terminale)
  • Prisonniers
  • Athlètes
  • HARSAH (hommes ayant des relations sexuelles avec autres hommes)
  • Abcès ou autre infection spontanée
  • Jeune âge
  • Faible IMC (index masse corporelle)
  • Contacts sexuels récents
236
Q

Manifestations cliniques SARM: plus fréquente

A

Manifestation la + fréquente: furonculose
–> Peut progresser en
- Abcès de grande taille
- Cellulite
- Plaques nécrotiques

237
Q

Manifestations cliniques SARM: furonculose peut progresser en quoi?

A

Manifestation la + fréquente: furonculose
–> Peut progresser en
- Abcès de grande taille
- Cellulite
- Plaques nécrotiques

238
Q
A

Furoncle 2° SARM

239
Q
A

Furoncle 2° SARM

240
Q

Manifestations cliniques SARM: moins fréquentes

A

Moins fréquemment :
- Impétigo (bulleux ou non)
- SSSS
- Folliculite

241
Q

Complications possibles du SARM

A

Complications possibles, potentiellement fatales
- Choc septique
- Syndrome du choc toxique
- Fasciite nécrosante

242
Q

SARM: décolonisation

A

Varie selon centre hospitalier, comprend souvent :
- Mupirocine 2% topique bid x 5-14 jrs fosses nasales
- Bain savon de gluconate de chlorhexidine 4% id

243
Q

SARM: décolonisation - étude

A

Étude rétrospective 300 patients hospitalisés (Fung 2002) avec taux irradication > 90% SARM (traitement de 7 jours) :
- Mupirocine 2% onguent tid
- Savon antiseptique ex. gluconate de chlorhexidine 4%
- Rifampin 300 mg bid + TMP/SFX 160/800 mg (antibiotiques po peuvent être ajoutés si échec Tx topiques seuls)

244
Q

SARM: se fier à quoi pour le tx

A

Traitements possibles SARM… se fier à l’antibiogramme…!!

245
Q

SARM: tx en attendant antibiograme - SARM-AH

A

Tx empirique du SARM-AH :
- 1ère ligne : vancomycin souvent, surtout si infx sévère
- Si résistance vanco : linézolide, daptomycine, tigécycline

246
Q

SARM: tx en attendant antibiograme - SARM-AC

A

Tx empirique du SARM-AC :
Infx mineures
- 1ère ligne : TMP-SFX, clindamycine ou doxycycline
- 2e ligne : linézoline

Infx sévères
- 1ère ligne : vancomycine

247
Q

V ou F? L’érysipèle est une infection des tissus dermiques profonds et sous-cutanés?

A

Faux… La description ci-haut convient à une cellulite, alors que l’érysipèle atteint le derme et les lymphatiques

248
Q

Nommez 2 germes fréquemment retrouvés dans une infection cutanée suivant une morsure de chien.

A
  1. Pasteurella multocida
  2. Capnocytophaga canimorsus
249
Q

V ou F? Il est possible de retrouver le germe du Syndrome d’épidermolyse staphylococcique («SSSS») dans une culture de la peau par écouvillon?

A

Faux. Le SSSS est causé par une toxine exfoliative, et l’atteinte cutanée est secondaire à une dissémination hématogène; ainsi, la bactérie ne se retrouve pas dans les lésions… (exception : site d’origine du staph)

250
Q

Vous êtes allés au spa il y a deux jours… Ce matin, vous vous réveillez avec ce que vous croyez être une folliculite. Par ailleurs vous vous sentez bien. Quel germe est fort probablement en cause?

A

Pseudomonase aeruginosa

251
Q

Nommez deux antibiotiques systémiques de 1ère ligne pouvant être donnés en cas d’infection à SARM – acquis en communauté

A

TMP-SMX, clindamycine ou doxycycline

É23 - Dermato (18 decks)

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