Mammacancer

Question 1

Antal tilfælde om året? hvor mange kvinder vil blive ramt af brystkræft i løbet af deres liv?
Hvad er livtidsrisikoen generelt for kvinder?
Hvad er prævalensen og hvad er 5 årsoverlevelsen?
Medianalderen for diagnosen?

Answer 1

5000 tilfælde om året
hver 9-10 kvinde
11-13%
75.000 kvinder
90%
65 år

Question 2

Hvilke typer af cancer kan forekomme ved mammacancer? hvad er hyppigst?

Answer 2

Intra duktalt (carcinoma in situ, DCIS)
Invasivt duktal carcinom
Lobulært karcinom
Medullært carcinom
Pagets disease of the nipple

Question 3

Risikofaktorer til mammacancer?

Answer 3

Køn
Alder
Overvægt efter overgangsalderen - øget østrogenniveau
Fysisk aktivitet
Rygning
P-pille forbrug
Arv - mor, søster eller datter? BRCA1 og BRAC2
Tidlig menarch - øget østrogenniveau
Sen menopause - øget østrogenniveau
Nulliparitet - øget østrogenniveau
Høj alder ved første fødsel - øget østrogenniveau
Alkohol
Færre fødsler
Natarbejde

Question 4

Hvilken form for gen er BRCA generne? hvordan nedarves de? og hvordan er forløbet hos de, som får brystkræft på baggrund af BRCA?

Answer 4

Tumorsupressor gen
Autosomal dominant arvegang
BRCA1 - står for 95% af de arvelige forekomster af brystkræft. De får kræft igennemsnitlig 20 år før patienter uden arvelig disposition. De har en livstidsrisiko på 55-85% for at få mammacancer. Desuden har de også øget risiko for ovariecancer.
Mænd med BRCA2 mutation - 6% livstidrisiko for mammacancer

Question 5

Symptomer på mammacancer? og hvornår skal man henvise til kræftpakkeforløb?

Answer 5

En knude i brystet som kvinden selv opdager
Nytilkommen papilretraktion
Sekretion fra papillen - sjælden og som regel blodig
Eksem eller sår
Kliniske suspekte fund i aksillen.

Ovenstående skal medføre at patienten sendes i kræftpakkeforløb

Question 6

Kliniske fund ved mammacancer?

Answer 6

Hudindtrækning (Halstedstegn)
Papilretraktion og/eller lokaliseret ødem
Ulceration
Eksemforandringer på papillen - Pagets disease of the nipple
Føles hård og uregelmæssig, evt.fikseret til omkringliggende brystvæv, hud eller muskel - spænd i pectoral musklen
Mærke efter forstørrede lymfeknuder i aksillen
Mastitis carcinomatosa - lymfestase og betændelelses lignende klinisk billede i brystet

Question 7

Hvad indgår i kræftpakkeforløbet for mammacancer?

Answer 7

Triplediagnostik
1. Klinisk undersøgelse
2. Billeddiagnostik, Mammografi og/eller UL
3. Biopsi - som oftest grovnålsbiopsi fra tumoren og finnåls fra lymfeknude

Question 8

Hvad skal indgå i en klinisk undersøgelse for mammacancer?

Answer 8

Inspektion
Form og størrelse, samt symmetri
Synlige forandringer - rødme, sårdannelse, retraktion af hud eller papil - noter placering ift afstand til papillen og som en urskive
Pt skal løfte armene op

Palpation
Begge hænder på et bryst af gangen, en hånd over og en under
Palpation af begge bryste samtidigt
Fiksering af tumor?
Lymfeknuder i aksillen, periklavikulært og på halsen
Pt skal ligge ned med en arm under hovedet og der palperes med flad hånd.
Slut af med at tryjje papillen indad på begge sider.

Question 9

Hvilke undersøgelser vil man lave hos en patient med mammacancer, hvor man mistænker at den er metastaseret ud over brystet og samtidig eksil?

Answer 9

CT-thorax-abdomen og knogleskintigrafi

Question 10

Differentialdiagnoser til mammacancer?

Answer 10

Inflammatoriske tilstande
Benigne tumores
Metastase fra ukendt primær tumor

Question 11

Hvilken aldersgruppe får tilbudt mammografi ved screening? Hvor mange af brystkræft tilfældene findes ved screening?

Answer 11

Kvinder i alderen 50-69 år hvert andet år i 2 projektioner.
Kvinder der har BRCA genet forsætter til de er 79 år

Dækker omkring 50%

Question 12

Hvad er forskellen på lav risikogruppe og høj risikogruppen ved mammacancer?

Answer 12

Lav risikogruppen
Over 60 år
Ingen lymfeknude metastaser
Tumor <10mm
Malignitetsgrad I (eller II for duktalt karcinom)
ER positive
HER-2 negative

Høj risiko gruppen omfatter alle andre patienter end ovenstående

Question 13

Hvilket stadium er alle T4 tumorer ved mammacancer?
Hvad med N3?

Answer 13

IIIB/IIIC

IIIC, uanset T stadie

Question 14

Hvilke operationer tilbyder man patienter med mammacancer? og hvem får tilbudt hvad?

Answer 14

Valget afhænger af tumorens størrelse og patientens ønske,

Lumpektomi - golden standard

Masektomi + aksilrømning
Tilbydes til patienter med genetisk disposition og ved mastitis carcinomatosa.

Man laver også sentinel node, hvis der er metastaser i den laver man aksilrømning

Question 15

Hvem tilbydes neoadjuverende kemoterapi ved mammacancer?

Answer 15

Patienter i høj risiko gruppen (hvis en eller flere af nedenstående gør sig gældende)
<60 år
Tumordiameter >10mm
Malignitetesgrad II (III for duktalt karcinom)
Metastaser til aksillære lymfeknuder
ER-neg
HER-2 positiv

Question 16

Hvem tilbydes endokrin behandling ved mammacancer? og hvad tilbydes de forskellige grupper?

Answer 16

Patienter med ER-positive tumorer

Præmenopausale - tamoxifen (antiøstrogen) i 10 år
Postmenopausale - aromatase hæmmer, letrozol i 5 år. Obs risiko for osteoporose - DEXA. Behandles med zoledronsyre i 4 år, injektion hver 6 mdr.

Question 17

Hvad tilbydes patienter, der er HER-2 positive?

Answer 17

Trazutumab (Herceptin) og kemoterapi 1 års behandling.

Question 18

Hvilke patienter med mamma cancer tilbydes adjuverende strålebehandling?

Answer 18

Tumor er over 50mm
Metastaser til aksillære lymfeknuder
Ikke radikalt opereret
Lumpektomi - både ved DCIS og invasiv cancer

Question 19

Hvor meget stråling skal patienter der har fået lavet en lumpektomi have? hvad med dem der havde samsidige lymfeknudemetastaser? mastektomerede?

Answer 19

40 Gy på 15 fraktioner
50 Gy 25 fraktioner
25 Gy fraktioner af 2 Gy.

Question 20

Hvor lang tid efter primær behandling for mammacancer kan man se recidiver?

Answer 20

Kan ses op til 20 år senere!!

Question 21

Hvor vil mammacancer recidiver ofte være? hvordan behandler man det lokale recidiv?
Hvordan behandler man det systemiske recidiv?

Answer 21

Svarende til cikatricen eller i regionale lymfeknuder

Radikal operation suppleret med stråleterapi

Medicinsk behandling
Lokal strålebehandling ved knoglemetastaser
Alt sammen under hensyntagen til PS, komorbiditet, tidligere behandlinger og toksicitet

Question 22

Tumorrelaterede komplikationer til mammacancer?

Answer 22

Infektion og ulcerationer

Question 23

Behandlingrelaterede komplikationer til mammacancer ift aksilrømning?

Answer 23

Lymfødem

Question 24

Senfølger til mammacancer?

Answer 24

Kroniske smerter
Indskrænket bevægelighed
Nedsat kraft
Sensibilitetsforstyrrelser - særligt ift. dem der får lavet aksilrømning
Lymfødem

Question 25

Hvad består den kemoterapeutiske behandling af ift mammacancer?

Answer 25

Varer et sted mellem 4-6 måneder
3 behandlinger med cyclofosfamid i kombination med antracyclin (epirubicin), efterfulgt af
3 behandlinger med paclitaxel

Question 26

Hvad er bivirkninger til endokrine behandling i forbindelse med brystkræft?

Answer 26

Tænk overgangsalderen
Hedeture
Svedeture
Tørre slimhinder
Nedsat sexlyst
Øget risiko for livmoderkræft

Question 27

Hvilken bivirkninger skal man bare kunne ift. trastuzumab?

Answer 27

Kardiotoksicitet

Question 28

Hvilke lymfeknuderegioner vil mamma hyppigst sprede sig til, og i hvilken rækkefølge?

Answer 28

Aksillære
Parasternale
Infraaklavikulære
Supraklavikulære

Question 29

Hvordan behandler man DCIS ved mammacancer?

Answer 29

Lokaliseret: lumpektomi + stråler, evt. SN
Diffus: Masektomi+SN

Question 30

Hvilke faktorer indgår i malignitetsgrad vurdering ved mammacancer?

Answer 30

Tubulusdannelse
Mitose
Kernepolymorfi

Question 31

Hvor mange af patienterne har en HER-2 positiv tumor? Hvor mange har en ER positiv tumor?

Answer 31

10-15%

75%

Question 32

Hvad er den vigtigste prognostiske faktor for mammacancer? Kan du nævne nogle flere?

Answer 32

Lymfeknudemetastaser

Radikalitet
Hystologisk type
Malignitetsgrad
ER-status
HER-2 status
Størrelse

Question 33

Hvornår kan man lave primær rekonstruktion efter en mastektomi? Hvilke metoder bruger man primært?
Hvornår kan en sekundær rekonstruktion foregå?

Answer 33

Hvis ikke patienten skal have stråler bagefter

Silikoneimplantater
DIEP-lappe (Deep Inferior Epigastric Perforater-lap)
Latissimus dorsi lap

1-2 år efter

Question 34

Hvordan graderes DCIS?

Answer 34

Van Nuyes på baggrund af kernemorfologi og tilstedeværelsen af nekroser

Question 35

Hvad er DCIS og hvordan opfattes det?

Answer 35

Det er in situ cancer, udgået fra ducti, omgivet af en intakt basalmembran.
Som en forløber for invasivcancer, altså dvs. en cancer, der ikke respektere basalmembranen modsat DCIS

Question 36

Hvad ses ofte på billeddiagnostik hvis en patient har DCIS?

Answer 36

Mikroforkalkninger

Question 37

Hvad er Pagets disease of the nipple? Hvad skal man altid gøre hvis man finder dette?

Answer 37

Eksemlignende forandring på brystvorten fremkaldt af DCIS.
Patienten skal udredes

Question 38

Hvordan kan man differentiere mellem LCIS og DCIS?

Answer 38

Ved immunfarvning for E-cadherin - positv ved DCIS

Question 39

Hvilken tumor findes oftest ved mammacancer?

Answer 39

Invasivt duktal karcinom - 80%

Question 40

Hvordan undersøger man for østrogen receptorer og HER-2 ved mammacancer?

Answer 40

Østrogenreceptorer: immunhistokemisk farvning
HER-2 immunhistokemisk farvning og FISH.

Question 41

Hvordan inddeler man brystkræft molekylære subgrupper?

Answer 41

man kigger på Østrogen receptorerne, progensteron receptorerne, HER2 og proliferationsinddekset Ki67.

Luminal A - ER+ og/eller PgR+, HER2-, Ki67 lav
Luminal B - ER+ og/eller PgR+, Ki67 og/eller HER2+
HER2 - ER-, PgR-, HER2 +
Basallike - ER -, PgR -, HER2-