Maladies thrombotiques

Question 1

Quelles sont les recommandations (d’expert) pour demander un bilan de thrombophilie ?

Answer 1

Thromboses idiopathiques récurrentes
Thrombose non provoquée < 45 ans
Hx fam claire chez au moins 1 parent du 1er degré < 45 ans
Thrombose à un site non commun (veines hépatiques, mésentériques, porte ou cérébrale)
Nécrose cutanée induite par le coumadin
Thrombose artérielle

** faire une fois ATC cessé, car peut causer des faux positifs.

Question 2

V ou F. Le facteur V Leiden est associé à un plus grand risque de thrombose artérielle.

Answer 2

Faux.

Question 3

Quel est le bilan de thrombophilie ?

Answer 3

Facteur V Leiden: Test génétique facteur V Leiden ou recherche de la résistance à la protéine C activée.
Déficience en protéine C ou S: Dosage des protéines C et S
Déficience en antithrombine: dosage de l’antithrombine
Mutation prothrombine G20210A: Recherche de la mutation du facteur II 20210A
SAPL si thrombose artérielle ou à un site inhabituel.

Question 4

Quelles sont les causes de thrombose artérielle ?

Answer 4

SAPL
Hyperhomocystéinémie
Hyperfibrinogénémie
Néoplasies myéloprolifératives
CIVD
HIT
HPN

Question 5

Que peut-ont rechercher chez un patient chez qui on peine à atteindre un niveau thérapeutique d’héparine ?

Answer 5

Dose de l’antithrombine: héparine nécessite ATIII pour être efficace.

Question 6

Quelles sont les causes acquises de déficience en protéine C, S et antithrombine ?

Answer 6

Protéine C et S:

• Coumadin
• Thrombose aiguë
• Enthéropathie par perte de protéines
• Maladie hépatique

Protéine S:

• État inflammatoire
• Oestrogènes (CO, grossesse, post-partum, HTR)

Antithrombine:

• Héparine
• Thrombose aiguë
• Enthéropathie par perte de protéines
• Maladie hépatique
• Syndrome néphrotique

(et donc, retester pour s’assurer que c’est héréditaire)

Question 7

T or F. Patients with cancer who are undergoing major surgical procedures, patients undergoing knee arthroplasty, and those with hip fracture repair or hip replacement require VTE prophylaxis for as long as 4 weeks after discharge.

Answer 7

True

Question 8

Quel est le risque de récurrence de thrombose à 1 an et 5 ans pour:

1) TVP/EP 2° chirurgie majeure
2) TVP/EP 2° FdR réversible non chirurgical
3) TVP/EP non provoqué

Answer 8

1) TVP/EP 2° chirurgie majeure: 1% à 1 an; 3% à 5 ans
2) TVP/EP 2° FdR réversible non chirurgical: 5% à 1 an; 15% à 5 ans
3) TVP/EP non provoqué: 10% à 1 an; 30% à 5 ans

Question 9

Quand demander le JAK2 dans bilan thrombophilie ?

Answer 9

Thrombose mésentérique

Budd-Chiari

Question 10

Quels sont les FdR majeurs transitoires en TEV (risque de récurrence à long terme faible, soit 3% à 5 ans)? (3)

Answer 10

C/S
Chx SAG > 30 min.
Repos au lit à l’H pour maladie aiguë ≥ 3 jours
* ↑10x risque 1re TEV

Question 11

Quels sont les FdR mineurs transitoires de TEV (risque de récurrence à long terme intermédiaire, soit 15%
5 ans)? (6)

Answer 11

Chx SAG < 30 min.
Repos au lit à l'H pour maladie aiguë < 3 jours
Grossesse/PP
Estrogènes exogènes
Alitement à domicile ≥ 3 jours
Blessure MI avec ↓ mobilité ≥ 3 jours
* ↑3-10x risque 1re TEV

Question 12

Quels sont les FdR persistants non néoplasiques de TEV (risque de récurrence à long terme intermédiaire, soit 15% à 5 ans)? (2)

Answer 12

MII

Maladie auto-immune active