M2S4 Le sang Flashcards
• Connaître la structure du sang
1
Q
Quel type de tissu est le sang ?
A
Du point de vue histologique, un tissu de type conjonctif spécialisé.
2
Q
Que contient le sang ?
A
Des cellules qui évoluent dans une matrice fluide et certaines d’entre elles ont la capacité de migrer, ce qui permet de les définir comme « cellules libres » ou migrantes.
La matrice du sang contient des protéines solubles, ce qui lui confère sa fluidité. Elle est appelée plasma
3
Q
Quelles sont les 2 composantes du plasma ?
A
- le sérum, terme qui désigne l’eau, les électrolytes et les molécules hydrosolubles présentes dans le sang ;
- les protéines circulantes ou protéines plasmatiques.
4
Q
Quelles sont les 3 grandes lignée de cellules sanguines ?
A
- érythrocytes ou globules rouges ;
- leucocytes ou globules blancs ;
- thrombocytes ou plaquettes sanguines.
5
Q
Qu’est ce que l’hématocrite ? Quelle est sa valeur ?
A
Pourcentage relatif du volume des cellules (globules rouges = érythrocytes) circulant dans le sang par rapport au volume total du sang.
Normalement, il est compris entre 40 et 50 %.
6
Q
Quel est le rôle du sang ?
A
Le sang représente le principal véhicule du milieu interne, permettant le transport de molécules, électrolytes, particules et cellules entre les différents tissus.
Il assure également la communication intertissulaire par voie moléculaire en véhiculant des molécules informationnelles de type hormonal.
Le sang circule dans un réseau fermé de conduits souples pourvu d’une pompe (la pompe cardiaque) qui permet son déplacement.
7
Q
Qu’est ce que le plasma ? Quel est son volume total ?
A
Le plasma est la partie liquide du sang. *
Chez l’individu adulte bien portant, le volume total du plasma représente environ 3 litres.
8
Q
Quelle est la constitution du plasma ?
A
- Eau 90 % et Substances dissoutes
- Lipoprotéines
- Les protéines plasmatiques
9
Q
Quels sont les électrolytes et oligoéléments du plasma ?
A
- Na+ (140 mmol/L)
- K+ (4,8 mmol/L)
- Ca2+ (2,5 mmol/l)
- Mg2+ (0,8 mmol/L)
- Cl- ( 108 mmol/L)
- Ions phosphates (PO4 3-; HPO4 2- ; H2PO4-)
- Ions bicarbonates (HCO3-)
- Oligoéléments (Fe, Cu, Zn, Al , I2 etc..)
- Gaz
10
Q
Quelle est la concentration normale en Na+ dans le plasma ? Quel est son rôle ?
A
Concentration normale comprise autour de 140 mmol/L.
Il est le principal cation extra-cellulaire et joue un rôle essentiel dans le maintien de l’équilibre hydro-électrolytique et osmotique du milieu interne.
Dans tous les compartiments de l’organisme et en toutes circonstances (à de très rares exceptions près), l’eau suit les mouvements du sodium.
11
Q
Quelle est la concentration normale en K+ dans le plasma ? Quel est son rôle ?
A
K+ (4,8 mmol/L)
Il participe également à l’équilibre osmotique mais son principal rôle est dans le maintien du potentiel de membrane des cellules.
Les mécanismes de transport actif membranaires en font le principal cation intracellulaire.
12
Q
Quelle est la concentration normale en Ca2+ dans le plasma ? Quel est son rôle ?
A
C’est le principal cation impliqué dans la contraction musculaire et il joue un rôle essentiel dans la coagulation sanguine.
13
Q
Quelle est la concentration normale en Mg2+ dans le plasma ? Quel est son rôle ?
A
Mg2+ (0,8 mmol/L)
Sa principale fonction est celle de centre actif pour de nombreuses enzymes.
14
Q
Quelle est la concentration normale en Cl- dans le plasma ? Quel est son rôle ?
A
Cl- (108 mmol/L)
Principal anion extra-cellulaire. Il participe à l’équilibre osmotique et au potentiel de membrane.
15
Q
Quelle est la concentration normale en ions phosphates dans le plasma ? Quel est leur rôle ?
A
Ions phosphates (PO43- ; HPO42- ; H2PO4–)
Ils ont un rôle majeur dans l’équilibre phosphocalcique, la minéralisation osseuse
16
Q
Quelle est la concentration normale en ions bicarbonates dans le plasma ? Quel est leur rôle ?
A
Ions bicarbonate (HCO3-)
Ils représentent la réserve alcaline de l’organisme et participent à l’équilibre acido-basique.
17
Q
Quels gaz sont présents dans le plasma en quelle quantité ?
A
O2 (2 ml/L plasma)
CO2 (20 ml/L plasma).
18
Q
Quels sont les solutés organiques en transit sanguin ?
A
** Substances nutritives **
Nutriments absorbés, glucides, lipides et acides aminés de provenance tissulaire (glucose issu de la glycogénolyse ou de la néoglucogenèse, acides gras issus de la biosynthèse d’acides gras, cholestérol d’origine hépatique, acides aminés de provenance hépatique ou tissulaire).
Déchets métaboliques
Molécules azotées (urée, créatinine, acide urique), bilirubine…
Vitamines et hormones
19
Q
Qu’est ce que les lipoprotéines ?
A
Ce sont des particules plasmatiques permettant le transport sanguin des lipides.
Leur existence est rendue nécessaire par le caractère hydrophobe des molécules lipidiques (triglycérides et cholestérol), qui ne pourraient pas circuler librement dans le milieu aqueux sanguin.
20
Q
Quelle est la structure des lipoprotéines ?
A
- une couche superficielle constituée de phospholipides (disposés en une seule couche). Dans cette structure s’insèrent des molécules de cholestérol non-estérifié et de protéines (les apoprotéines), ce qui permet d’augmenter leur solubilité ;
- un centre lipidique constitué de triglycérides, cholestérol estérifié et molécules liposolubles (notamment les vitamines appartenant à cette famille).
21
Q
Quels sont les différentes familles de lipoprotéines ?
A
- Chylomicrons
- VLDL
- IDL
22
Q
Qu’est ce que le chylomicrons ? Comment sont ils formés puis envoyés dans le sang ?
A
Lipoprotéines d’origine entérocytaire.
Ils sont synthétisés dans les cellules intestinales (entérocytes) suite à l’absorption des acides gras.
Dans l’entérocyte ces acides gras sont ré-estérifiés en triglycérides (TG), assemblés avec des molécules de cholestérol et des apoprotéines et puis exocytés vers la lymphe.
La lymphe rejoint le sang au niveau de l’arrivée des veines caves dans le cœur et les chylomicrons se retrouvent ainsi dans la circulation générale.
23
Q
Qu’est ce que le VDL
A
VLDL (very low density lipoproteins)
De production hépatique, leur centre contient des triglycérides et du cholestérol. Ce sont les principales formes de transport des lipides vers les tissus utilisateurs.
24
Q
Qu’est ce que le IDL ?
A
IDL (intermediate density lipoproteins)
Elles résultent de l’action de la LPL (Lipoprotéine-lipase) sur les VLDL. L’enzyme permet l’hydrolyse des TG et la libération des acides gras vers les tissus.
Les IDL sont par la suite re-captées par le foie, enrichies en cholestérol et libérées dans le sang comme :
- HDL
- LDL
25
Qu'est ce que le LDL ?
LDL (low density lipoproteins), riches en cholestérol et qui sont responsables de la distribution du choléstérol aux cellules utilisatrices ;
26
Qu'est ce que le HDL ?
HDL (high density lipoproteins), d’origine hépatique également, libérées dans le sang sous forme « vide », avec surtout la couche de phospholipides et les apoprotéines. Elles sont responsables de la captation du cholestérol en excès au niveau des tissus et de son retour au foie pour être soit métabolisé (notamment utilisé pour la production des sels biliaires) soit éliminé par voie biliaire.
27
Quel est le rôle des apoprotéines ?
Ils jouent un rôle majeur dans la physiologie et le métabolisme des lipoprotéines, notamment par leur fonction de reconnaissance cellulaire et leur capacité d’activation enzymatique.
28
Quels sont les différentes classes d'apoprotéines ?
- Apoprotéines A (apo A)
- Apoprotéines B (apo B)
- Apoprotéines C
- Apoprotéines E
29
Où retrouve t-on les Apo A ? Quelles sont le 2 principales molécules ?
Elles se trouvent presque exclusivement en surface des HDL et sont synthétisées par le foie. Les deux principales molécules sont :
l’apo A1, qui a pour fonction l’activation de la LCAT (lécithine-cholestérol-acyl-transférase) et permet la reconnaissance des HLD par les cellules hépatiques ;
et l’apoA2, qui est un activateur de la lipase hépatique ;
30
Où retrouve t-on les Apo B ? Quelle est la principale molécule ?
Elles sont produites par les entérocytes (et se retrouvent dans les chylomicrons) mais surtout dans les hépatocytes et participent à la structure de surface des LDL.
La principale molécule de cette famille est l’apo B100 qui permet la reconnaissance cellulaire des LDL et l’utilisation du cholestérol ;
31
Où retrouve t-on les Apo C ?
Elles se trouvent en surface des VLDL et des chylomicrons (en moindre mesure sur les HDL) et qui est un activateur de la lipoprotéine-lipase (LPL)
32
Où retrouve t-on les Apo
E ? Que permet elle ?
On les retrouve surtout sur les VLDL et LDL et permet par collaboration avec l’apo B100 l’internalisation des molécules de cholestérol dans les cellules cibles.
33
Comment sont définie les protéines plasmatiques (quel méthode ?) ? Quel proportion de volume sanguin représente t-elle ?
Elles représentent environ 7 % du volume sanguin (60-80 g/L). Elles sont définies surtout par leur poids moléculaire et par leur capacité à migrer dans un champ électrique.
Étant donné que les protéines ont globalement une charge électrique négative, la migration sera dépendante du poids moléculaire.
La méthode utilisée est l’électrophorèse
34
Quels sont les groupes de protéines plasmatiques ?
- Albumines
- Préalbumines ou transthyréthine
- Globulines
35
Qu'est ce que les albumines ? Quel est leur durée de vie ?
Protéines solubles dans l’eau, synthétisées par le foie et qui représentent la majeure partie des protéines plasmatiques (54 % ; 40 g/L).
Elles ont une durée de vie plasmatique approximative de 20 jours.
36
Quelles sont les fonctions des albumines ?
* Transport : pour les acides gras libres, hormones stéroïdiennes, bilirubine, médicaments.
* Maintien de la répartition liquidienne entre le compartiment circulant et le compartiment interstitiel par leur important pouvoir oncotique.
* Tampon des charges acides. Les molécules protéiques en général peuvent fixer des protons mais du fait de leur abondance les albumines sont les principaux acteurs de l’équilibre acido-basique.
37
Qu'est ce que les transthyrétines ?
Aussi appelée préalbumine, c'est une fraction proche de l’albumine responsable du transport des hormones thyroïdiennes.
Elle est également synthétisée par le foie et sa durée de vie plasmatique est de 2-4 jours.
38
Qu'est ce que les globulines ?
Familles hétérogènes de protéines de poids moléculaire différent, synthétisées par le foie à l’exception des gammaglobulines.
39
Quelles sont les différentes globulines ?
* α 1 globulines avec rôle de transport (thyroxine), agent de l’inflammation (orosomucoïde), dans la coagulation(prothrombine).
* α 2 globulines, rôle de transport (céruloplasmine pour le cuivre, transport des vitamines D et A), dans la fibrinolyse (plasminogène).
* β globulines, rôle de transport (transferrine pour le fer, transcobalamine pour la vitamine B12), rôle dans l’inflammation (protéine C réactive), dans la coagulation (fibrinogène).
* γ globulines, synthétisées par les lymphocytes. Ce sont les molécules de l’immunité humorale, les anticorps.
40
A quoi peuvent égalment servir les protéines plasmatiques ?
L’ensemble des protéines plasmatiques peuvent également servir de source d’acides aminés pour les tissus et éventuellement de substrat énergétique (bien que leur utilisation soit peu rentable).
41
Où se fait la production de proétines plasmatiques ?
Elle se fait majoritairement dans le foie.
Son substrat étant représenté par les acides aminés disponibles, d’origine alimentaire ou tissulaire (protéolyse), il s’établit un équilibre entre les protéines nécessaires aux fonctions plasmatiques usuelles à dominante nutritive (transport, source d’acides aminés) et celles nécessaires à l’inflammation (suite à une agression).
42
Qu'entraine une surconsommation d'AA pour la production de protéines dites inflammatoires ?
La surconsommation d’acides aminés pour la production de protéines dites « inflammatoires » comme l’orosomucoïde ou la protéine C réactive entraîne une déplétion en protéines « nutritives » et constitue une cause majeure de dénutrition protéique.
43
Pourquoi les cellules sanguines sont également appelées "éléments figurés" du sang ?
Du fait que certaines de ces structures circulantes ne sont pas ou ne sont plus de vraies cellules.
44
Où sont produits les éléments figurés du sang ? Comment s'appelle t-elle ?
L’origine de ces éléments figurés se trouve en dehors de l’appareil circulatoire et du sang.
La production de ces cellules est désignée comme hématopoïèse.
Elle se déroule pendant la vie intra-utérine dans divers organes : foie, rate, moelle osseuse.
À l’âge adulte, seule reste efficace l’hématopoïèse médullaire, limitée à la moelle des os plats et courts (sternum, bassin, crâne, côtes, vertèbres)
45
Comment peut on étudier l'hématopoïèse ?
Par biopsie médullaire, le plus souvent effectuée au niveau de l’os du bassin ou du sternum.
46
Comment sont produit les différentes familles de cellules sanguines ?
Les différentes familles de cellules ont une origine commune, des cellules-souches (CS) pluripotentes qui se différencient en cinq lignées cellulaires.
* lignée érythrocytaire
* lignée mégacaryocytaire
* lignée monocytaire
* lignée lymphoïde
* lignée granulocytaire
47
A quoi donne naissance la lignée érythrocytaire ?
aux hématies ou érythrocyte
48
A quoi donne naissance la lignée mégacaryocytaire ?
aux thrombocytes
49
A quoi donne naissance la lignée monocytaire ?
aux cellules du système monocytes-macrophages
50
A quoi donne naissance la lignée lymphoïde ?
aux lymphocytes
51
A quoi donne naissance la lignée granulocytaire ?
aux leucocytes granulés (neutrophiles, éosinophiles, basophiles)
52
Où peut on retrouver les cellules sanguines matures ?
Les cellules matures des différentes lignées circulent dans le sang et, pour certaines, peuvent se retrouver dans la circulation lymphatique (lymphocytes, monocytes) ou encore quitter le domaine circulant pour accomplir des fonctions tissulaires spécifiques (granulocytes et monocytes).
53
De quoi est dépendant la prolifération des cellules souches ?
Leur prolifération dans la moelle est dépendante de nombreux facteurs et comme les vitamines nécessaires à la synthèse des bases azotées (notamment les vitamines B12 et B9) ou encore les protéines de structure nécessaires à l’édification des structures cellulaires.
L’orientation des cellules souches vers l’une ou l’autre de ces lignées est sous dépendance hormonale. L’exemple le mieux connu est celui de l’érythropoïétine (sécrétée par le rein) qui oriente l’hématopoïèse vers la lignée rouge ou érythrocytaire.
54
Qu'est ce que la numération formule sanguine (NFS) ?
L'évaluation de la répartition des cellules matures dans le sang :
* GR : 4,5 à 5,5 millions/ mm3 ;
* Thrombocytes : 150 000 à 450 000/mm3 ;
* GB (total) : 6 000 à 8 000/mm3 dont :
50-80 % neutrophiles,
1-4 % éosinophiles,
1 % basophiles ;
20-30 % lymphocytes et
4-8 % monocytes.
55
Quelles sont les deux processus de l'érythropoïèse?
* multiplication qui consiste en de très nombreuses divisions. Elle nécessite une grande quantité de vitamines notamment B12, B9 et B6.
Les différents stades sont désignés comme érythroblastes ;
* maturation qui consiste en un chargement progressif en hémoglobine. Ce processus nécessite la production de noyau hème, de globine (donc un substrat protéique abondant à disposition) ainsi que du fer.
Ces processus sont antagonistes :
les cellules jeunes ont une multiplication très active mais sont peu chargées en hémoglobine alors que progressivement le nombre de multiplication diminue et la cellule se remplit d’hémoglobine.
L’étape finale de ce processus est le réticulocyte, cellule incapable de division, chargée en hémoglobine et qui perd son noyau pour donner naissance à l’érythrocyte mature.
56
Qu'est ce qu'un érythrocytes ?
Il s’agit d’un vestige cellulaire dépourvu de noyau et donc incapable de division ou de synthèse de protéines.
La vie de ce reste cellulaire est limitée par la durée de vie de ses protéines-enzymes à une moyenne de 120 jours.
Du fait des nombreux facteurs pouvant entraîner une destruction plus rapide des hématies dans la circulation, leur demi-vie réelle n’excède pas les 28 jours.
L’érythrocyte se présente sous la forme d’un disque biconcave déformable (ce qui lui permet de traverser les capillaires, dont le diamètre est inférieur à celui de la cellule).
57
Que contient la membrane des érythrocytes ?
- de nombreux systèmes de transport (pour les ions sodium, potassium, calcium, magnésium, ions bicarbonates, chlore),
- des récepteurs ainsi que de nombreuses protéines et glycoprotéines dont certaines ont une fonction d’antigènes et constituent les marqueurs des groupes sanguins.
58
Comment est défini le groupe sanguin ?
Ces glycoprotéines appartiennent à deux catégories respectivement A et B, différentes par la chaîne glucidique.
L’absence des molécules A et B (avec présence d’une structure de base, commune aux deux antigènes) donne le groupe O.
La présence de la molécule A, respectivement B, donne le groupe sanguin correspondant, alors que la présence concomitante des deux donne le groupe AB.
L’introduction dans le milieu interne d’un individu de molécules ne lui appartenant pas, et différentes des siennes, enclenche la réaction immunitaire avec production d’anticorps, qui se termine par la destruction des molécules étrangères.
59
Quelle est la règle de compatibilité des groupes sanguins ?
Un individu de groupe O ne possède aucun antigène érythrocytaire et il va détruire toute hématie en possédant ;
Il ne peut recevoir du sang que d’un autre O mais peut donner à n’importe quel autre groupe (donneur universel).
Ceux de groupe A respectivement B peuvent recevoir leur propre groupe ou le O alors que les AB peuvent recevoir tous les groupes (receveurs universels).
60
Que contient le cytoplasme des érythrocytes ?
Il ne contient pas d’organites mais uniquement de l’hémoglobine (140-160 g/L chez l’homme adulte, 120-140 chez la femme en période génitale active).
Le cytoplasme contient également les enzymes nécessaires au métabolisme.
61
De quoi est constituée l'hémoglobine ?
L’hème consiste en un noyau tétrapyrolique centré par un ion de fer.
La molécule d’Hb est un tétramère avec les sous-unités identiques deux par deux.
Ces quatre molécules de globine entourent un noyau hème centré par un ion de fer.
L’ensemble de ces structures constituent la molécule complète d’Hb.
Toute modification de configuration spatiale de la molécule de globine entraîne un déplacement de l’hème, qui peut se trouver plus ou moins exposé en surface de la molécule
62
Quels différentes chaînes de globines existe t-il ?
En fonction de leur structure primaire (enchaînement des acides aminés), les chaînes de globines peuvent être a, b, g ou d).
L’hémoglobine adulte humaine (HbA) contient deux chaînes alpha et deux chaînes bêta ou plus rarement deux alpha et deux delta (HbA2).
Chez le foetus, la molécule contient des chaînes alpha et gamma (Hb foetale).
63
Qu'est ce que l'hémoglobine ?
L’hémoglobine (Hb) est une hétéroprotéine constituée d’une partie protéique, la globine et d’un groupement prosthétique, l’hème.
64
Quelles sont les particularités des enzymes du cytoplasme érythrocytaires ?
Ces enzymes ne peuvent être renouvelés.
La production énergétique érythrocytaire est basée sur la glycolyse anaérobie.
En moindre mesure, elle emprunte le shunt des pentoses-phosphates (ou shunt de Rapoport).
65
En outre l'ATP, que permet la glycolyse ?
L’obtention de NADH indispensable au fonctionnement de l’hémoglobine.
En effet, l’Hb est constamment oxydée par les molécules provenant du métabolisme érythrocytaire, avec obtention de méthémoglobine incapable de fixer l’oxygène.
Le NADH permet la réduction constante de l’Hb.
La voie des pentoses-phosphates produit du NADPH, avec des fonctions anti-oxydatives similaires.
66
De quels facteurs dépend l'affinité de l'Hb pour l'O2
* la concentration d’O2 mesurée par la pression partielle.
* le pH
*la température
* la nature des chaînes protéiques de la globine
* l’éventuel couplage de l’Hb à d’autres molécules
67
Comment la concentration O2 influe t-elle sur l'affinité de l'Hb pour l'oxygène ?
En dessous de 20 mmHg, cette affinité est très faible, elle augmente rapidement entre 20 et 50 mmHg pour atteindre un plateau.
C’est le cas au niveau pulmonaire où la pression partielle de l’O2 avoisine les 100 mmHg, ce qui permet la saturation de l’Hb ;
68
Comment le pH influe t-il sur l'affinité de l'Hb pour l'oxygène ?
L’acidification du milieu diminue l’affinité de l’Hb et favorise sa dissociation.
Au niveau tissulaire, c’est le cas où le métabolisme génère des charges acides, ce qui permet la libération de l’O2 ;
69
Comment la température influe t-elle sur l'affinité de l'Hb pour l'oxygène ?
Son augmentation favorise la dissociation alors que sa baisse favorise la fixation de l’O2 ;
70
Comment la nature des chaînes de la globine influe t-elle sur l'affinité de l'Hb pour l'oxygène ?
l’HbA (adulte) a une affinité moindre que l’HbF (foetale), ce quipermet la fixation de l’O2 au niveau placentaire (seule source d’oxygène pour le foetus) ;
71
Comment le couplage de l'Hb à d'autre molécules influe t-il sur l'affinité de l'Hb pour l'oxygène ?
le couplage au CO (monoxyde de carbone) génère une molécule stable de carboxyHb et interdit la fixation de l’O2.
72
Que se passe t-il pour les molécules d'Hb arrivées au terme de leur vie ?
La dégradation se fait :
* pour la globine selon les voies de la dégradation des protéines ;
* pour le noyau hème par lyse du cycle et obtention de la bilirubine ;
* le fer est réutilisé pour la production de nouvelles molécules d’Hb, généralement après endocytose par les macrophages qui le rendent ensuite aux proérythrocytes.
73
Quels sont les principaux paramètres observés ?
* le volume globulaire moyen (VGM)
* la concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine (CCMH)
* le nombre de réticulocytes circulants
74
Quelle est la valeur normale du VGM ?
normalement compris entre 82 et 98 fL.
Un volume supérieur est désigné sous le terme de macrocytose alors qu’un volume inférieur est une microcytose ;
75
Quelle est la CCMH ?
Elle est comprise entre 96 et 98 %.
Une moindre teneur en Hb définit l’hypochromie.
Une teneur supérieure n’est pas envisageable ;
76
Quel est le nombre normal de réticulocytes circulants ?
Compris entre 6 et 7 %.
Il témoigne de la production médullaire d’hématies.
Sa diminution définit l’aspect arégénératif alors que son excès caractérise une hyperrégénération.
77
Qu'est ce que l'anémie ?
La diminution du nombre d’hématies (et par voie de conséquence de l’Hb).
78
Comment est où se fait la thrombopoïèse ?
Les plaquettes proviennent de la lignée mégacaryocytaire médullaire.
Les mégacaryocytes ne quittent pas la moelle au terme de leur évolution, elles expulsent des fragments de leur cytoplasme, remplis d’enzymes et qui deviennent les thrombocytes circulants.
79
Qu'est ce que les thrombocytes ?
Ce sont des fragments cellulaires anucléés.
Leur durée de vie plasmatique est de 3 à 8 jours (mais leur utilisation intensive lors de dégradations vasculaires peut la réduire de manière spectaculaire).
Leur membrane est recouverte de glycoprotéines qui favorisent leur adhérence aux parois vasculaires.
Le cytoplasme est riche en vésicules contenant des enzymes, des ions calcium et des molécules signal comme la sérotonine, les prostaglandines ou le facteur de prolifération des fibroblastes
80
Quelle est la fonction des thrombocytes ?
C'est d’assurer l’enclenchement de l’hémostase (littéralement arrêt du saignement).
81
Comment se déroule la première étape de l'hémostase ? Comment l'appelle t-on ?
Lorsque la paroi vasculaire est lésée ou inflammatoire, elle perd ses qualités anti-adhérentes, les thrombocytes se regroupent à ce niveau (agglutination) et permettent de colmater la brèche.
Les molécules libérées par les plaquettes permettent d’enclencher la coagulation sanguine et stimulent la prolifération de fibroblastes qui vont reconstituer la structure de la paroi.
Cette première étape de l’hémostase est ainsi nommée temps plaquettaire et se solde par l’apparition d’un thrombus (caillot) plaquettaire, friable, qui sera renforcé par la coagulation et la production de fibrine.
82
En quoi consiste la deuxième étape de l'hémostase ? Comment s'appelle t-elle ?
La coagulation est une succession de réactions enzymatiques aboutissant à la transformation du fibrinogène (soluble) en fibrine (insoluble).
Les molécules impliquées sont connues sous le nom de facteurs de la coagulation.
La majeure partie de ces molécules sont des protéines de synthèse hépatocytaire, mais y participent également les ions calcium.
Le résultat est l’apparition du thrombus définitif.
83
Qu'est ce que la fibrinolyse ?
Le processus inverse de la coagulation, qui consiste en une dégradation de la fibrine.
Elle a lieu en même temps que la coagulation débute le
La prolifération des fibroblastes pendant ce processus aboutit à la reconstitution du tissu d’origine.
84
De quoi sont capables les monocytes ?
Des cellules capables de phagocytose (phagocytes) produites dans la moelle et pouvant migrer par diapédèse vers les tissus.
Ils présentent de nombreuses expansions formant des pseudopodes (prolongements cellulaires comparés à des « pieds ») qui leur permettent de traverser les parois capillaires.
85
Quelles sont les caractéristiques des monocytes ?
Leur cytoplasme ne contient pas de granulation, ce qui les différencie de granulocytes.
Leur noyau est unique, de grande taille. Seule une petite part des monocytes reste dans la circulation, la majeure partie de cette population cellulaire quitte la circulation pour devenir des macrophages tissulaires.
86
Que deviennent le monocytes qui quittent la circulation ?
Ils deviennent des macrophages tissulaires.
Dans certains organes, ces ils portent des noms spécifiques : cellules de Kupfer dans le foie, ostéoclastes dans le tissu osseux, microglie dans le système nerveux.
87
Par quoi est provoqué le passage des macrophage dans les tissus ?
Par des facteurs chimiques (chimiotactisme) issus de la nécrose cellulaire ou de l’inflammation comme l’histamine.
88
De quoi sont capables les macrophages ?
Une fois sur place, la membrane des macrophages est capable d’émettre des plis vers l’extérieur, d’englober la molécule ou particule intéressée et de se refermer sur elle en une vésicule de phagocytose qui sera par la suite transférée vers le versant cytoplasmique.
Ici, la membrane de la vésicule de phagocytose fusionne avec celle des lysosomes et autres vacuoles contenant des enzymes pour détruire l’intrus.
Les macrophages tissulaires peuvent sous certaines conditions revenir dans la circulation sanguine
89
Quelle est la fonction des macrophage ?
* de dégrader les restes cellulaires ou les particules inertes étrangères (comme les poussières) ;
* de « présenter » certaines molécules à d’autres cellules du système immunitaire notamment les lymphocytes.
Cette capacité les fait désigner comme « cellules présentatrices d’antigène ».
90
Qu'est ce que la coopération lymphocyte-macrophage ?
Dans ce cas, la phagocytose est partielle, avec exposition en surface de la membrane de la partie de molécule ou molécule reconnue comme capable de déclencher la défense spécifique.
Ce fragment est reconnu par les lymphocytes qui réagissent en déclenchant l’immunité. Ce mécanisme est fondamental pour la défense de l’organisme.
91
Que peuvent sécréter les macrophages ?
Les macrophages sécrètent également de nombreuses molécules-signal capables d’attirer d’autres cellules impliquées dans la défense mais également de stimuler la prolifération cellulaire en favorisant la cicatrisation des tissus détruits.
92
Que se passe t-il lorsque l'équipement enzymatique des macrophages ne permet pas la destruction ?
Lorsque leur équipement enzymatique ne permet pas la destruction des substances phagocytées, celles-ci s’accumulent dans le cytoplasme et peuvent entraîner la dégénérescence et la mort de la cellule (mécanisme important dans l’apparition de l’athérosclérose).
93
Qu'est ce que les polynucléaires / granulocytes ?
Il s’agit de cellules de défense d’origine médullaire par les promyélocytes (progranulocytes).
Ce groupe de cellules fait partie de cellules de la défense non spécifique.
94
A quoi ressemble les granulocytes ? Comment les classifie t-on
Ces cellules subissent un double processus de prolifération et de maturation au cours duquel elles acquièrent un équipement enzymatique très riche contenu dans des vésicules cytoplasmiques, ce qui leur confère l’aspect de granulocytes (voir schéma).
Ces granulations ont des affinités tinctoriales différentes selon leur contenu, ce qui permet de les classifier en neutrophiles, basophiles et éosinophiles (à affinité pour l’éosine).
Leur noyau est polylobé, ce qui a fait penser par le passé qu’il s’agissait de cellules polynucléaires.
95
De quoi sont capable les neutrophile ? Quel est leur rôle ?
Ils sont dotés de capacité de phagocytose (« microphages ») mais également de libérer dans le milieu extra-cellulaire le contenu de leurs granulations.
Ils jouent un rôle important dans la défense antibactérienne et dans la maîtrise de l’inflammation.
96
De quoi sont capable les éosinophile ? Quel est leur rôle ?
Ils exercent leur pouvoir de phagocytose surtout sur des complexes antigènes-anticorps.
Ils agissent aussi en déversant le contenu de leurs granulations sur les agents agresseurs.
Ils jouent un rôle important dans la défense antiparasitaire.
Certaines des molécules sécrétées contribuent à modérer et limiter les actions de l’histamine, principal médiateur des allergies.
97
De quoi sont capable les basophile ? Quel est leur rôle ?
Ils interviennent surtout dans la réaction inflammatoire et dans les allergies par leur production d’histamine et d’héparine.
Ils peuvent migrer dans les tissus et prennent alors le nom de mastocytes.
Sous cette forme, ils expriment en surface membranaire des récepteurs aux anticorps de la classe des IgE qui provoquent leur dégranulation.
98
Qu'est ce que le lymphocytes ?
Ce sont des cellules d’origine médullaire dont la maturation s’effectue soit directement dans la moelle (pour la population de lymphocytes B) soit dans le thymus (pour les lymphocytes T).
Elles peuplent ensuite les organes lymphoïdes comme la rate, les ganglions lymphatiques, les plaques de Peyer, les amygdales, etc.
99
Quel est le rôle de lymphocytes ?
Ces cellules sont responsables de l’immunité, donc de l’aspect spécifique des mécanismes de défense.
Leur action est couplée avec celles des macrophages et avec l’ensemble de la réaction inflammatoire.
Les deux populations de lymphocytes coopèrent souvent dans le cadre d’une même réaction postagressive.
100
Qu'est ce que les lymphocytes B (LB) ?
Ils sont responsables de la réaction immunitaire dite « humorale », qui s’exerce par des molécules appelées anticorps.
101
Qu'est ce que les anticorps ?
Il s’agit de molécules protéiques sécrétées en réponse à la présence d’une molécule étrangère appelée antigène.
Les anticorps (Ac) appartiennent à la famille des gammaglobulines.
102
Que se passe t-il après l'activation d'un LB par la présence de l'antigène ?
Les LB deviennent des cellules spécifiques, les plasmocytes et libèrent les anticorps dont la structure est complémentaire à celle de l’antigène.
Les deux se couplent en un complexe Ag-Ac qui le plus souvent parvient à neutraliser les fonctions de l’Ag.
Par une cascade de réactions, ce complexe sera détruit, ce qui implique également la destruction de la structure à laquelle il appartient, par exemple une membrane cellulaire.
Une fois le lymphocyte activé, il garde pendant plus ou moins longtemps la capacité de réagir rapidement au contact du même Ag (mémoire immunitaire).
103
Qu'est ce qu'un lymphocyte T ?
Ils prennent leur origine dans la moelle également mais la quittent avant d’avoir accompli leur maturation.
Une première génération de LT migre très précocement dans la vie vers le thymus, organe lymphoïde situé au niveau du cou et qui régresse par la suite.
De nouvelles cellules sont produites pendant la vie adulte dans la moelle et puis acquièrent leur compétence immunitaire au contact de cette première vague de cellules.
104
Quelle est la réponses des LT4 au contact des antigènes ?
Les « helper » enclenchent et modulent l’ensemble de la réaction immunitaire ;
105
Quelle est la réponses des LT8 au contact des antigènes ?
Sous la stimulation des LT 4 deviennent des cellules tueuses (killer) capables de sécréter des molécules cytotoxiques.
Le rapport entre T4 et T8 est capital pour le déroulement de l’immunité ; il est compris entre 1 et 4 et se voit altéré au cours de l’infection à VIH (virus de l’immunodéficience humaine) qui colonise justement les T4 ;
106
Quelle est la réponses des LTNK au contact des antigènes ?
Les cellules « natural killer » (LTNK) sont issues de la première vague lymphocytaire et sont responsables de la reconnaissance et destruction, par des sécrétions chimiques appelées cytokines, des cellules perçues comme anormales (cellules cancéreuses, cellules colonisées par des virus ou parasites…).
La reconnaissance dans leur cas se fait à l’aide des molécules de surface membranaires du complexe majeur d’histocompatibilité (HLA).
107
Qu'est ce que le lymphe ?
Elle ne fait pas partie du sang, elle constitue un fluide de retour depuis les tissus vers le sang.
En fait, un faible pourcentage (10 %) des fluides ayant quitté le sang au niveau des capillaires ne retourne pas dans le système circulatoire mais emprunte une voie parallèle, le système lymphatique.
Celui-ci est donc « borgne », avec une origine dans les tissus et un débouché au niveau des veines caves.
108
Quelle est la composition de la lymphe d'origine digestive ?
Provenant du tube digestif, est riche en lipoprotéines – jusqu’à 80-90 % de lipides en période postprandiale, sous forme de chylomicrons ;
109
Quelle est la composition de la lymphe d'origine hépatique ?
Elle contient une grande quantité de protéines qui vont rejoindre le sang pour devenir des protéines plasmatiques ;
110
Quelle est la composition de la lymphe (autre que digestif et hépatique)
la composition est proche de celle du plasma.
La lymphe est dépourvue d’hématies mais est riche en lymphocytes.
111
Que trouve t-on suer le réseau des vaisseaux lymphatiques ?
De nombreux amas de tissu lymphoïde, les ganglions lymphatiques qui sont des sites de résidence et de prolifération pour ces cellules.
