Luxaciones de hombro y codo Flashcards
Hombro articulaciones 2
acromioclavicular y glenohumeral
3 ligamentos importantes del hombro
- Lig acromioclavicular→estabilidad horizontal
- Lig coracoclaviculares→estabilidad vertical
Mecanismo de producción luxación acromioclavicular
por caída sobre el hombro de lateral hacia medial
Clasificación para luxación acromioclavicular
Rockwood
Clasificación de Rockwood para luxación de hombro acromioclavicular
- Parcial de los acormioclaviculares, solo hay dolor, ho hay deformidad, no hay inestabilidad horizontal
- Completa de los acromioclaviculares (inestabilidad horizontal) pero los coracoclaviculares estan re bien (tenemos estabilidad vertical)
- Todos los ligamentos y hay inestabilidad vertical y horizontal
- Hay inestabilidad horizontal y la clavícula se desplaza de forma posterior
- Una lesión completa, hay una desinserción del deltoides. Distancia del doble en acromión y claviula (una separación del 100%) (asi lo distinguimos de la de tipo III)
- Se mete debajo del tendón conjunto (de biceps menor y del pectoral) y coracoides
Clínica de luxación acromioclavicular
Signo de la tecla, de II para adelante
Dolor intesno en acromioclavuclaro
Dolor de los arcos de movilidad en abducción de 45-90°, en ciertos grados de rockwood (de la III en adelante)
Deformidad importante
Rx para luxación acromioclavicular
- AP verdadera: pegas el hombro al chasizz para quitar esos 15° de la AP
- AP de hombro
- De escápula o axilar
Tx luxación acromioclavicular
- Rockwood I (siempre) y II (depende) pueden ser conservadores (2-3 sem en sanar)
- Implante en lo que el ligamento cicatriza → DOG BONE
Luxaciones glenohumerales
- Labrum da estabilidad y hace que se mantenga unido el húmero y la cavidad glenoidea
- Estabilidazadores externos: manguito rotador, supra e infra, redondo y subescapular
Frecuencia luxaciones glenohumerales
- 45% de todas las luxaciones
- 2nda a 6ta decada de vida es cuando más se presentan
- 2-8% de la población tendrá estas luxaciones
- complicación recidiva es la más común (se sale siempre)
- depende mucho de la edad también
Tipos de luxación glenohumeral
-
Anterior→ Las más comunes. Necesitamos una fuerza que haga rotación externa, abducción y fuerza hacia la posterior para dar un lesión-> signo CHARRETERA
- subcoracoideo→más comunes estas
- subglenoideo
- supraclavicular
- intratorácico
- Posterior
- Inferior →muyyy raras
Dx luxación glenohumeral anterior
llega con el signo de la charretera
dolor intenso
evita completamente moverse
incapacidad completa para movilidad
deformidad
no tolera los arcos de movilidad
- AP y lateral y Y de escápula para ver si es anterior o posterior
Luxación glenohumeral posterior
- 1-2%
- traumatismos de alta energía
- por antecedentes de descarga eléctrica, crisis convulsivas o fracturas de troquín
Principal nervio que se pude lastimar el luxaciones glenohumerales anteriores
evitar lesiones neurológicas, el principal que se puede lastimar es el NERVIO AXILAR, que viene de la rama del posterior del plexo braquial
Luxación glenohumeral inferior
las inferiores o erecta son super raras, son por traumatismos axial con el hombro en elevación completa
Tx luxaciones
- urgente
- reducción lo antes posible si es que hay acceso a sedación usarla mejor
- luego inmovilizar, sobretodo hablando de primeras luxaciones
Maniobras de acomodación
- Hipocrático→se hace la tracción con pie en la axila (muy peligrosa porque daña el axilar)
- Kocher→la más común, necesitamos sedación porque son movimientos que no tolera el px. sedado, ligera tracción, rotación externa forzada y luego una aducción. Después se pone en posición de descanso que es rotación interna.
- Tracción contracción (Mothes-Masten)→la de 3 personas, Las sábanas. más utilizada y más en px que no tengan sedación
- Stimson →lo dejas boca abajo y le pones una pesita
Primera complicaicón de las glenohumerales
son inestabilidades recurrentes. px que siemore se les sale el hueso
Tipos de inestabilidades en las glenohumerales
- AMBRII →atraumática, multidireccional, bilateral, rehabilitación, de la cápsula inferior con intervalo de cerrar. Secundaria a lesiones neuronales. muy rara y se asocia a procesos neurológicos
- TUBS→Secundario a todo lo que vimos. es truamatica, unidireccional, lesión de bankar y el tratamiento es quirúrgico. Esta es la más común
- puede ser por lesión de tejidos blandos o lesión en tejidos óseos
- el bankar es una lesión del labrum.
- cuando se lesionael labrum→lesión de bankar
- si el mecanismo es muy fuerte, se lleva un pedazito óseo→bankar óseo
- huequito en la parte posterior de la glena (huequiro en la glena)→Hill - Sachs
- TUBS→Secundario a todo lo que vimos. es truamatica, unidireccional, lesión de bankar y el tratamiento es quirúrgico. Esta es la más común
Tx luxaciones glenohumerales
- Artroscopico o abierto
- Reparación de Bankart: pedazo de glena con anclas
- Latarjet: coracoides que tiene su tendón conjunto se corta y ese pedacito lo pones en la glenoides como un topecito
Luxaciones de codo
- Poco frecuentes
- Más común en deportistas, mecanismo de producción: hiperextensión de codo en carga axial
Tipos de luxaciones de codo
A donde se va el olecranon es la clasificación
- si el olecranon se va hacia atrás con respecto al húmero→posterior
- la más común
- si el olecranon se va hacia delante con respecto al húmero→anterior
- si el olecranon se va hacia lateral con respecto al húmero→lateral
- si el olecranon se va hacia medial con respecto al húmero→medial
- divergente
Tríada terrible de codo
- Luxación de codo posterior
- Fractura de la cabeza de radio
- Fractura de la apófisis coronoidea
Por el triángulo de NELATON podemos ver que el codo está bien
- se ve en flexión
- ves la congruencia articular con el
- olecranon
- epitroclea
- epicondilo
Dx y tx codo luxaciones
- Pides un Rx AP y lateral
- Conservador en 80% de los casos
- Tx qx por lesiones asociadas o por lesiones agregadas
- Maniobra más común que hacemos: PARVIN
