Infecciones osteoarticulares Flashcards
infecciones óseas 2
- osteomilietis
- artritis séptica
edad y vías
14-15 años + frecuente
- exógenas: fracturas expuestas, adultos
- hematógeno: endógenas, niños
secuelas: afecta articulaiones y crecimiento
Osteomielitis
Inflamación ósea causada por un agente infeccioso, por
- bacterias diseminación hematógena o contigua o secundaria a una insuficiencia vascular
más en niños 8-12 años
Sitios más frecuentes osteomilietis
- metáfisis de huesos largos
- fémur distal
- tibia proximal
por trauma o inf sist resp
Osteomielitis por su duración
- Aguda: 7-14 días, abcesos de Brodle
- Subaguda: +2 semanas, edema localizado, aumenta presión-> necrosis
- Crónica: quiste en el hueso que se rompe -> fístulas, a articulación: artritis séptica, fistula cutánea dice osteomilietis
Patogenia osteomielitis
- Hematógena: más común
- Contiguidad: tejidos blandos cerca del hueso
- 2ria a insuficiencia vascular: alt vasculares
Patógenos más comunes osteomilitis
- Staph A
- MRSA (resist a meticilina)
Patógenos en lactantes 0-2 años
Staph
streptococo
bacilos gram negativos
candida
Patógenos en niños 2-5 años
staph a
s pyogenes
s pneumoniae
kingella nigae
haemophilus B
Patógenos niños mayores de 5 años
staph a
streptococo pyogenes B
n gonorrhoae
Clínica osteomilitis
- fiebre origen desconocido
- dolor súbito
- eritemia y + volumen en la zona
- hiperemia local
- extremidad movil
- incapacidad de deambulación
- dolor al poyar
- coloración en sitio
Dx osteomielitis
- BH: leucocitosis + neutrófilos
- PCR (eleva en primeras 48h en 25%) y VSG
- hemocultivo/antibiograma
- antibióticos empíricos
- biopsia si hay abcesos
- gammagrama: tenesio, seguimiento
- Rx
- US en aguda
- RM y TC: aguda
Tx osteomielitis
- Cefalosporina 3era gen o penicilina
- MRSA: rifampicina o vancomicina
- Tx mayor a 6 semanas siempre
qx
- en subagudas o crónicas, quitar nódulo infeccioso
- antibiótico hasta 1 mes
Artritis séptica
Infección intraarticular, aumento de volumen art 2rio a agente infeccioso
en pequeños o neonatos
Vías de diseminación Artritis
- Hematógena más común
- Contigüidad: 2rio a osteomielitis
- Inoculación directa: inyección
En quienes da y como la artritis
niños menores de 3 años, varones
monoarticulares -> 1ero CADERA luego rodilla
Patógeno más común en artritis
Staph A
MRSA
streptococo
influenzae
n gonorrea
streptococo
agalactiae en neonatos tmb
Artritis medio comunitario y hospital patógeno más comunes
- Comunitario: Streptococo B hemofílico
- Hospital: Staph A (30 años)
Clínica Artritis séptica
- fiebre
- dolor localizado
- no puede apoyar miembro (no deambula)
- extremidad inmóvil
- hiperemia local
- eritema
Criterios Kocher
muchos lo presentan, 4 positivos mucha especifidad
- incapacidad de apoyo
- PCR mayor a 10 o VSG arriba de 40
- leucocitosis arriba de 12mil
- fiebre arriba de 38°
Lab para Artritis
- artrocentesis: punción líquido sinovial
- tinción gram
- cultivo
- RX
- US
- Gammagrama
Tx artritis (urgente)
- Antibioticoterapia
→ posterior punción
→ antibioticoterapia dirigida
→ drenaje qx
Tx definitivo: drenaje quirúrgico. Artrodecis (pegar una articulación)
Clasificación Choi - artritis
Para evaluación de secuelas y reconstrucción cadera
- I o sin cambios
- II o incongruentes
- III o excéntricas
- IV o luxadas.
