Lesiones de partes blandas y extr. superior Flashcards
Por qué se da el hombro doloroso
- Referido
- alteraciones cervicales, herpes, contracturas musculares y lesiones neurológicas cervicales
- Identificado, o bien localizado
- sx manguito o pinzamiento subacromial
causa más común del hombro doloroso
Pinzamiento subacromial
por un pinzamiento en el supraespinosos en espacio subacromial (abajo del acriomion)
El ligamento que causa el pinzamiento es el coracocromial
Fisiopato del pinzamiento subacromial
- Empieza como una tendinitis, se acompaña de una bursitis subacromial, puede llegar a hacer roturas tendinosas
- parciales
- totales
Clínica del pinzamiento subacromial
- Dolor de inicio incidioso
- Predominio nocturno
-Dolor al bajar el brazo de manera activa - Dolor entre 80 y 120°
- se asocia también a lesiones parciales del supraespinoso
Maniobras de dx de pinzamiento subacromial
- Arco doloroso→sienten dolor a los 80 o 120°
- Neer→les subes el brazo. Se hace con movimiento pasivo de los 90° hacia arriba
- Hawkins Kennedy→que se lo ponga sobre el otro codo y lo levante
- Yocum →contra resistencia se el pide que levante
la que tienen mayor especificidad y sensibilidad es la de hawkins kennedy
Tx pinzamiento subacromial
- Conservador-> AINES - no combinarlos
- Rehabilitación
- Reposo
- Infiltración: lidocaína, bexametasona, dexametasona
Tx qx solo si conservador falla: bursectomía por artroscopia
Lesión del manguito rotador…
- En mayores de 60
- Por microtraumatismos
Lesiones agudas en jóvenes
Manguito rotador
- Abducción arriba de los 45 grados, rotación interna y externa -> musculos para estabilidad glenohumeral
el principal abductor es el supraespino
el principal rotador interno es el subescapular
el principal elevador del hombro porción larga del bíceps
el principal rotador externo es el supra e infraespinoso
el redondo menor no hace mucho
Clínica de lesión del manguito rotador
- Dolor a arcos de movilidad
- Disminución de la función
- Depende del tendón afectado
Maniobras para evaluar el supraespinoso e infraespinoso
- Jobe →haga rotación interna contra resistencia
- Brazo caído →le pones el brazo arriba de los 120 grados y le dice que baje
- Patte →haga rotación externa bajo resistencia
- Rotación externa bajo resistencia →brazo pegado al tronco y le pides al px que haga fuerza contra ti
Maniobras para evaluar el subescapular
Rotación interna
- Napoleón →en el estómago y le pides que presione.
- Gerber →hacia atrás espalda y le decimos que empuje la mano
Maniobras para evaluar el tendón de la porción larga del bíceps
- Palm up-speed up→buscas tocar la corredera bicipital y buscas que lo haga contra resistencia
- Yergason →brazo pegado al tronco y se le hace supinación y pronación en contra de resistencia supinación y pronación
Dx de lesiones del manguito rotador
- Rx solo para ver artrosis
- RM, nos deja ver las inserciones de los tendones,→ lesiones completas con retracción (complicaciones de estas)
- nos deja ver el grado y la grasa que se encuentre alrededor y el grado de lesión
- USG solo en profesionales, operador dependiente, es dinámico, puedes ver el movimiento
Tx de lesiones del manguito rotador
- Fracaso de tx conservadores, de 1-2 semanas, AINES y rehabilitación
- Rotura parcial dolorosa o completa ya haces qx
- Lesiones no reparables: prótesis reversa de hombro
Entesitis (codo)
Inestabilidades, fuera de lo traumático hay estas 2 principales:
causas: movimientos repetitivos
dolor bien localizado
Tipos de lesiones en codo 2
- Epicondilitis -lateral: tenista
- inserción de los supinadores y extensores
- Epitrocleitis -medial: golfista
- inserción de los pronadores y flexores
Tx de lesiones de codo
- Reposo
- AINES
- Anillo de tensión: bandas
- Cambiar actividades
- Infiltración
- PRP: plasma rico en plaquetas
- TX QX, artroscopia, desincerciones parciales
Sx que dan en la muñeca
- Quenosinovitis de Quervain
- Sx del tunel del carpo
Sx de Quervain fisiopato
- Engrosamiento e inflamación de la vaina tendinosa
- Se insertan y lastiman el extensor corto y el abductor largo del pulgar
Prueba para evaluar la tenosinovitis de Quervain
FINKELSTEIN
- Ves aumento de volumen, dolor en comp extensores y esta + para el dx
Tx de Tenosinovitis de Quervain
AINES, reposo, cambio actividades, infiltración e inmovilización
Sx del tunel del carpo fisiopato
- Neuropatía por compresión más común
- Por compresión del nervio mediano
- Unilateral, más común en mujeres arriba de 50 años en la mano dominante, dolor con predominio matutino, urente o quemante, parestesias y pérdida de la función
Anatomía del tunel del carpo
- El techo es el ligamento transverso
- El piso es el trapezoide y hueso grande
- Luego la pared el tuberculo del escafoide y el trapezio en la parte radial y ganchoso en el lado cubital
Pruebas para evaluar el sx del tunel del carpo
- TINEL: aprietas
- PHALEN: juntas dorsos
- Durkan
- Flick
