Fracturas de cadera Flashcards
1
Q
Fx de cadera es la más común en
A
Adultos mayores de 60, más en mujeres, asociado a osteoporisis
2
Q
Fx según su energía
A
- Las capitales son de mayor energía
- Las transtrocantéricas son las de baja energía
3
Q
Clasificación de la fx según su localización
A
- Capital/cabeza
- cervical/cuello
- subcapital
- trancervical
- basecervical
- Transtrocantericas
- Subtrocantericas: debajo del trocanter menor ya en la diafisis del del femur
4
Q
Clasificación según la articulación
A
Intraarticular
- cefálicas ó capitales
- cervicales
- basicervicales
- transcervicales→necrosis avascular
- subcapilares
Extrarticulares
- transtroncantérica
- subtrocantérica (debajo del trocanter por 5cm)
5
Q
Tipo de fx más común en cadera
A
- Transtrocantérica-> osteoporosis, baja energía
- Cervicales
- Subtrocantéricas
- Capitales
6
Q
Fx capitales por
A
- Alta energía
- Accidentes carro, jóvenes
- Luxaciones de cadera y fx acetabulares
7
Q
Clasificación que se usa para las fx capitales
A
PIPKIN
8
Q
Clasificación de PIPKIN (fx capitales)
A
- I: asociadas a la fóvea (el ligamento pequeño que antes daba), buen pronóstico porque no están en la zona de carga
- II: trazo cefálico a la fóvea, si afectan a la superficie de carga, divide la cabeza en 2, peor pronóstico
- III: tipo 1 o 2 generalmente 1 asociada a una fractura de cuello
- IV: tipo 1 o 2: asociadas a fracturas de acetábulo o luxación, peor pronóstico
9
Q
Dx para fx capitales
A
- RX para todas
- Pero como pueden pasar desapercibidas nos apoyamos en cortes coronales y axiales de una TC
10
Q
Tx fx capitales
A
- Fragmentos muy pequeños se resecan
- Fragmentos mayores→ fijación con tornillos
- Multifragmentación→ RTC (reconstrucción de acetabulo por osteosintesis y a veces reemplazo de cadera total)
11
Q
Fx cervicales
A
- En ancianos
- Peor pronóstico para jóvenes
- Mayor intensidad, mayor energía
12
Q
Fx cervicales son importantes porque…
A
- Dificultad par la consolidación
- Alto riesgo de necrosis avascular
13
Q
Clasificación para fx cervicales por grados
A
PAUWELS
14
Q
Clasificación de PAUWELS (fx cervicales por grados)
A
- Se basa de acuerdo a la línea perpendicular del eje del fémur1: menores a 30°, más estable, menor riesgo de desplazamiento, más seguras para tx de osteosíntesis2: entre 30° y 70° grados, mayor riesgo de desplazamiento por mayor fuerza de cizallamiento3: mayores a 70° siempre se desplazan
15
Q
Clasificación según el desplazamiento de fx cervicales
A
GARDEN
16
Q
Clasificación GARDEN según el desplazamiento de fx cervicales
A
- I: no desplazada, incompleta incluye impacto en valgo (RAFI a veces)
- II: completa y no desplazada, buen pronóstico (osteosíntesis)
- III: completa y desplazada menos del 50% (prótesis)
- IV: completa y desplazada más del 50%, peor prono
17
Q
Dx fx cervicales
A
- Dolor en cadera→ inguinal con irradiación al fémur
- Ligera rotación externa y acortamiento
- Deambulación (tipo I y II garden) y dolor dependiendo del desplazamiento
18
Q
Rx en fx cervicales
A
AP de cadera con rotación interna y externa para ver el cuello completo
19
Q
Tx de fx cervicales
A
- Movilización precoz
- Prevenir desarrollo de complicaciones (úlceras o TEP)
- Evitar necrosis avascular
20
Q
Tx conservador en fx cervicales
A
Solo para garden I: reposo
21
Q
Tx qx para fx cervicales
A
- RAFI
- RTC (prótesis parciales o totales)
- Resección tipo Girlestone (quitas cabeza y dejas flotando)
- Infiltración de corticoesteroides
22
Q
RTC tipos en fxs cervicales
A
- Total→ sobre acetábulo y fémur, se quita cabeza y cuello, se mete un vástago intramedular que tiene cabeza
- Parcial→no cambias el acetábulo. cambias la cabeza
- complicaciones es que desgasta el acetábulo y puede ser que acabe la protesis dentro de la vejiga
- Bipolar→ponemos una protesis parcial, pero la cabeza tiene una cabeza, un polietileno y esto ahce que evitemos el desgaste del adetbaulo
23
Q
Tx conservador/qx en fx cervicales
A
- Qx
- Con tornillos
- DHS dynamic hip scrub: placa tornillo
- RTC: cabeza, vástago y prótesis,
24
Q
Fx transtrocantéricas
A
- Son las más comunes
- Van de un trocánter al otro, mayor a menor
- Generalmente en adulto mayor
- Traumatismo directo
- clasificación de AO 31
25
Clasificación AO de fx trastrocantéricas
31 A1 son las más estables
31 A2 tienen un tercer fragmento
31 A3 son un trazo inverso. Del trocanter menor hacia abajo
26
Clasificación para fx transtrocantéricas
TRONZO
27
Clasificación TRONZO para fx transtrocantéricas
Para saber estabilidad
- I→incompletas sin desplazamiento
- II→completa y sin desplazamiento
- IIIA→completa conminuta, desplazada y afecta al trocanter mayor
- IIIB→completa conminuta, desplazada y afecta el trocánter menor
- el fragmento se mete hacia la diáfisis (telescopado)
- IV→fractura con conminución de la pared posterior
- V→trazo invertido
28
Dx de fx transtrocantéricas
- Dolor a la movilización
- Equimosis
- Crepitación
- Imposibilidad para la movilización de la cadera
- **Rotación externa y acortamiento del miembro pélvico** → clásico
Rx AP cadera y pelvis, si se van a ver a menos que sea tronzo I o no este desplazada
29
Tx qx fx transtrocantéricas (en 90% de los px)
- **RAFI con clavos ideal**
- Intentar **osteosíntesis**
- Artroplastia
- Clavo cefalo medular→se bloquea en la parte dital y proximal (el dorado)
- DHS→es lo mismo que un cefalomedular pero por fuera
Protésis
- Hemi o parcial:ya no se usan tanto porque desgastan el acetabulo
- Total: cabeza con polietileno
30
Tx preventivo y conservador fx transtrocantéricas
- Evitar caídas
- Bota antirotacional (cama 6-8 semanas)
31
Fx subtrocantéricas
- 5-7 cms inferior al trocánter menor
- Débiles biomecánicamente
- Alto riesgo de retardo consolidación o falla implante
- Por los glúteos y abductores tienen un desplazamiento potentes
32
Clasificación fx subtrocantéricas
SHEINSHIMER
33
Tx fx subtrocantéricas
- Conservador: solo con contraindicación qx
- **Qx: osteosíntesis**:
- DHS
- placa condilea
- clavos cefalomedulares →se fija en la cabveza
- clavos centromedulares
