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Trauma y Ortopedia > Fracturas de cadera > Flashcards

Fracturas de cadera Flashcards

1
Q

Fx de cadera es la más común en

A

Adultos mayores de 60, más en mujeres, asociado a osteoporisis

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Q

Fx según su energía

A
  • Las capitales son de mayor energía
  • Las transtrocantéricas son las de baja energía
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Q

Clasificación de la fx según su localización

A
  • Capital/cabeza
  • cervical/cuello
    • subcapital
    • trancervical
    • basecervical
  • Transtrocantericas
  • Subtrocantericas: debajo del trocanter menor ya en la diafisis del del femur
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4
Q

Clasificación según la articulación

A

Intraarticular

  • cefálicas ó capitales
  • cervicales
    • basicervicales
    • transcervicales→necrosis avascular
    • subcapilares

Extrarticulares

  • transtroncantérica
  • subtrocantérica (debajo del trocanter por 5cm)
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Q

Tipo de fx más común en cadera

A
  1. Transtrocantérica-> osteoporosis, baja energía
  2. Cervicales
  3. Subtrocantéricas
  4. Capitales
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6
Q

Fx capitales por

A
  • Alta energía
  • Accidentes carro, jóvenes
  • Luxaciones de cadera y fx acetabulares
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7
Q

Clasificación que se usa para las fx capitales

A

PIPKIN

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8
Q

Clasificación de PIPKIN (fx capitales)

A
  • I: asociadas a la fóvea (el ligamento pequeño que antes daba), buen pronóstico porque no están en la zona de carga
  • II: trazo cefálico a la fóvea, si afectan a la superficie de carga, divide la cabeza en 2, peor pronóstico
  • III: tipo 1 o 2 generalmente 1 asociada a una fractura de cuello
  • IV: tipo 1 o 2: asociadas a fracturas de acetábulo o luxación, peor pronóstico
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9
Q

Dx para fx capitales

A
  • RX para todas
  • Pero como pueden pasar desapercibidas nos apoyamos en cortes coronales y axiales de una TC
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10
Q

Tx fx capitales

A
  • Fragmentos muy pequeños se resecan
  • Fragmentos mayores→ fijación con tornillos
  • Multifragmentación→ RTC (reconstrucción de acetabulo por osteosintesis y a veces reemplazo de cadera total)
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11
Q

Fx cervicales

A
  • En ancianos
  • Peor pronóstico para jóvenes
  • Mayor intensidad, mayor energía
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12
Q

Fx cervicales son importantes porque…

A
  • Dificultad par la consolidación
  • Alto riesgo de necrosis avascular
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13
Q

Clasificación para fx cervicales por grados

A

PAUWELS

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14
Q

Clasificación de PAUWELS (fx cervicales por grados)

A
  • Se basa de acuerdo a la línea perpendicular del eje del fémur1: menores a 30°, más estable, menor riesgo de desplazamiento, más seguras para tx de osteosíntesis2: entre 30° y 70° grados, mayor riesgo de desplazamiento por mayor fuerza de cizallamiento3: mayores a 70° siempre se desplazan
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15
Q

Clasificación según el desplazamiento de fx cervicales

A

GARDEN

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16
Q

Clasificación GARDEN según el desplazamiento de fx cervicales

A
  • I: no desplazada, incompleta incluye impacto en valgo (RAFI a veces)
  • II: completa y no desplazada, buen pronóstico (osteosíntesis)
  • III: completa y desplazada menos del 50% (prótesis)
  • IV: completa y desplazada más del 50%, peor prono
17
Q

Dx fx cervicales

A
  • Dolor en cadera→ inguinal con irradiación al fémur
  • Ligera rotación externa y acortamiento
  • Deambulación (tipo I y II garden) y dolor dependiendo del desplazamiento
18
Q

Rx en fx cervicales

A

AP de cadera con rotación interna y externa para ver el cuello completo

19
Q

Tx de fx cervicales

A
  • Movilización precoz
  • Prevenir desarrollo de complicaciones (úlceras o TEP)
  • Evitar necrosis avascular
20
Q

Tx conservador en fx cervicales

A

Solo para garden I: reposo

21
Q

Tx qx para fx cervicales

A
  • RAFI
  • RTC (prótesis parciales o totales)
  • Resección tipo Girlestone (quitas cabeza y dejas flotando)
  • Infiltración de corticoesteroides
22
Q

RTC tipos en fxs cervicales

A
  • Total→ sobre acetábulo y fémur, se quita cabeza y cuello, se mete un vástago intramedular que tiene cabeza
  • Parcial→no cambias el acetábulo. cambias la cabeza
    • complicaciones es que desgasta el acetábulo y puede ser que acabe la protesis dentro de la vejiga
  • Bipolar→ponemos una protesis parcial, pero la cabeza tiene una cabeza, un polietileno y esto ahce que evitemos el desgaste del adetbaulo
23
Q

Tx conservador/qx en fx cervicales

A
  • Qx
    • Con tornillos
    • DHS dynamic hip scrub: placa tornillo
    • RTC: cabeza, vástago y prótesis,
24
Q

Fx transtrocantéricas

A
  • Son las más comunes
  • Van de un trocánter al otro, mayor a menor
  • Generalmente en adulto mayor
  • Traumatismo directo
  • clasificación de AO 31
25
Q

Clasificación AO de fx trastrocantéricas

A

31 A1 son las más estables

31 A2 tienen un tercer fragmento

31 A3 son un trazo inverso. Del trocanter menor hacia abajo

26
Q

Clasificación para fx transtrocantéricas

A

TRONZO

27
Q

Clasificación TRONZO para fx transtrocantéricas

A

Para saber estabilidad
- I→incompletas sin desplazamiento
- II→completa y sin desplazamiento
- IIIA→completa conminuta, desplazada y afecta al trocanter mayor
- IIIB→completa conminuta, desplazada y afecta el trocánter menor
- el fragmento se mete hacia la diáfisis (telescopado)
- IV→fractura con conminución de la pared posterior
- V→trazo invertido

28
Q

Dx de fx transtrocantéricas

A
  • Dolor a la movilización
  • Equimosis
  • Crepitación
  • Imposibilidad para la movilización de la cadera
  • Rotación externa y acortamiento del miembro pélvico → clásico

Rx AP cadera y pelvis, si se van a ver a menos que sea tronzo I o no este desplazada

29
Q

Tx qx fx transtrocantéricas (en 90% de los px)

A
  • RAFI con clavos ideal
  • Intentar osteosíntesis
  • Artroplastia
  • Clavo cefalo medular→se bloquea en la parte dital y proximal (el dorado)
  • DHS→es lo mismo que un cefalomedular pero por fuera

Protésis
- Hemi o parcial:ya no se usan tanto porque desgastan el acetabulo
- Total: cabeza con polietileno

30
Q

Tx preventivo y conservador fx transtrocantéricas

A
  • Evitar caídas
  • Bota antirotacional (cama 6-8 semanas)
31
Q

Fx subtrocantéricas

A
  • 5-7 cms inferior al trocánter menor
  • Débiles biomecánicamente
  • Alto riesgo de retardo consolidación o falla implante
  • Por los glúteos y abductores tienen un desplazamiento potentes
32
Q

Clasificación fx subtrocantéricas

A

SHEINSHIMER

33
Q

Tx fx subtrocantéricas

A
  • Conservador: solo con contraindicación qx
  • Qx: osteosíntesis:
  • DHS
  • placa condilea
  • clavos cefalomedulares →se fija en la cabveza
  • clavos centromedulares

Trauma y Ortopedia (12 decks)

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