Fracturas de clavícula y muñeca (radio distal) Flashcards
Fx de clavícula
- En px jóvenes por traumatismos de caída sobre el hombro (30 años)
- Fracturas más comunes 44-66% de fracturas de hombro
Causas fx clavícula
- Traumatismos de alta energía
- Accidentes de tráfico
- Lesiones deportivas
- Caída con codo en extensión
Clasificación para fx de clavícula
ALLMAN
- Gpo 1: tercio medial: las más comunes
- Gpo 2: tercio distal
- Gpo 3: tercio proximal, menos comunes, menos inserciones musculares
Clasificación para fx claviculares que viene de la Tipo II Allman
NEER
se clasifican según de los ligamentos coraclaviculares
Clasificación para fx claviculares que viene de la Tipo II Allman (subtipos)
I→extraarticulares, estables con mínimo desplazamiento y es en la parte distal a los CC (están integros) Estable la articulación AC y tienen tx conervador
II A→ocurre entre los ligamentos CC. Llega a tener una parte intacta de los ligamentos (es parcialmente estable) Es tx conservador en jóvenes
II B→2 tipos de patrones. Un patrón en una lesión del conoideo y va a ser extraarticular que da una ascensión de la clavicula. Otra fractura es una lesión del trapezoide en lugar del conoideo (lesión parcial de los CC)
III→lesión intraarticular que llega hasta la articulas AC. los CC se mantienen integros y damos tx conservador
IV→en px jovenes o niños y hay una afección o desplazamiento lateral de la clavicula después de la fisis. Este desplazamiento se mantienen intactos los CC. px jovenes, se tratan de manera conservadora
V→fx conminuta. los CC estan integros pero se quedan con un fragmento óoseo adherido y se hace conminuta más caudal a la fractura. Hay un desplazamiento importante, y es una fx inestable
Clínica de fx de clavícula
- Dolor
- Deformidad
- Riesgo de exposición → asociado a fracturas tipo I
- Lesiones asociadas → del paquete subclavio que pasa por debajo de la clavícula
Rx para fx de clavícula
- AP verdadera de hombro y AP normal
glenoides tiene 15° fisiológicos a anterior
Tx fx claviculares
- Mayoría: conservador (8 sem)
- Qx
- sobretodo tipo II allman: placas de reconstrucción, porque se pueden moldear en forma de “S”
- placas anatómicas: ya son como a la medida de los px.→ para fracturas inestables laterales, lesión de ligamentos conoideo y trapezoide, se hace una plastía o se trata de reintegrar los ligamentos con una ancla que se va a la coracoides, o como el “dog bone”
Contraindicaciones tx conservador en fx claviculares
- fx expuesta
- fx con riesgo a exposición
- fx bilateral→no podemos inmovilizar los 2 hombros
- hombro flotante→fx de la clavicula, escápula y 3 espacios
- lesión vascular asociada
- fx inestable del tercio lateral
- retraso o ausencia con conservador de consolidación
Fx de radio distal
- Región metafisiaria distal del radio
- 15% de todas las fracturas
- Px mujeres mayores de 50 años
- Tmb es común en niños, pero es diferente
Clasificación AO más frecuente en fx radio distal
AO 23 (radio, metáfisis distal)
Clasificación AO divisiones en fx radio distal
- Extrarticulares
- Intraarticulares simples (articular parcial)
- Intraarticulares complejas
Clasificación por epónimos de fx radio distal
- Colles
- Smith o colles invertida
- Barton
- Hutchinson
Fx radio distal Colles
- Más común en viejillos
- Fractura transversal transmetafisiaria del radio, por encima de la muñeca
- Extraarticular, con desplazamiento posterior y angulación anterior
- Mecanismo de producción:
- Caída en extensión
Dx Fx radio distal Colles
- Px mayor de 50
- Dolor y deformidad en muñeca en TENEDOR
- Deformidad con angulación de vértice anterior y desplazamiento lateral posterior
- No solo es desplazamiento dorsal, tmb es hacia radial
AP y lateral de muñeca
Para hacer el dx de fx de COLLES de radio distal
- inclinación radial→ desde la apófisis estiloides hasta donde descansa el tubérculo del semilunar, 15° hasta 22° con respecto a al perpendicular del eje diafisiario del radio
- acortamiento radial → distancia entre una y otra mayor a 18mm, si se desplaza esta altura se pierde
- valor tilt (inclinación palmar) → (inclinación hacia anterior), sacamos el eje diafisiario lateral y trazamos una línea perpendicular sobre la articulación del radio, que va a dar 11° con respecto a la perpendicular (siempre va a hacia anterior)
Fx de SMITH en radio distal
- Es una colles invertida
- El mecanismo de producción es por una flexión palmar
fractura metafisiaria distal del radio con desplazamiento anterior y angulación posterior
aquí el fragmento va hacia anterior
por el pulgar sabemos que esta annterior
aquí vemos que el fragmento se va a cubital (en colles era radial)
Fx BARTON radio distal
- Fractura luxación del carpo con trazo radial intraarticular, vertical y cizallante
- Fx Intraarticular y totalmente inestable-> osteosíntesis
- Px jovenes, alta energía
- Trazo intraarticular desplazado que requiere de tx qx
Fx HUTCHINSON radio distal
- Menos frecuente
- Fractura de chofer
- Fx intraarticular de la APÓFISIS ESTILOIDES DEL RADIO
- Tx qx, depende del desplazamiento, requiere reducción articular
Generalmente no se ocupan placas, con uno o dos tornillos basta→ canulados, con un hoyito adentro
Clasificación de FRYKMANN en radio distal de qué habla
Frykman: no habla mucho de pronóstico, habla de si es extra o intrart, de las articulaciones involucradas, 8 grados
Tx en fx radio distal depende de 3 cosas
- Desplazamiento
- Posibilidad de una reducción cerrada
- Estabilidad post reducción
Objetivos del tx qx de fx de radio distal
- Restablecer relación normal radio-cubito
- Restablecer relación con carpo
- Mantener reducción
- Evitar complicaciones por desuso
