Fracturas Flashcards
Fractura
pérdida de la continuidad ósea en el tejido ósea
Biomecánica
ciencia que estudia las fuerzas que actúan en el cuerpo humano
Factores extrínsecos biomecánica
- carga
- fuerza
- esfuerzo (compresión, tensión y cizallamiento)
- estrés
Factores intrínsecos biomecánica
- viscoelasticidad
- resistencia a la fatiga
- capacidad de absorber la energía
- densidad ósea
Clasificaciones: Por mecanismo de producción
- directo: fractura en el punto donde se impacta
- indirecto: fractura distante al área donde se impacta
Trazos de fractura por fuezas (indirecto)
- flexión o inclinación
- tensión directa
- compresión directa o axial
- torsión
- cizallamiento o corte
- combinadas
Trazos de fractura por su fisiopatología
- compresión axial (ej. columna, caídas)
- flexión (trazo oblicuo o mariposa)
- torsión (trazo espiroideo)
- cizallamiento (trazo oblicuo o transverso)
- avulsión (tendón jala contrario)
Por etiología
- habituales: traumatismo fuerza
- patológicas: enf asociadas, osteoporosis
- estrés: sobreuso
Por intensidad del traumatismo
- alta energía: fx conminutas o de + de 3 fragmentos
- baja energía: fx simple
Por su grado de estabilidad
- estables →si al momento de la fractura o de la reducción la fractura se mantiene en su lugar sin ayuda extra es estable
- inestables →si una fractura no tiene la capacidad de mantenerse reducida es inestable
Por su relación con la superficie articular
- intraarticular →mayor riesgo de producir una artrosis
- extraarticular →tienen mejor pronostico
Por su configuración o trazo de figura
- transversa →en un eje totalmente perpendicular al eje del hueso
- oblicual →va en diagnonal o un angulo. si el ángulo es menor a 45 grados es corto, pero si es mayor de 45 es largo
- el oblicuo largo es más inestable de un transsvero
- el oblicuo largo tiene más consolidación a comparación de un corto
- espiroidea→por torsión
Por el número de fragmentos
- simple
- bifragmentaria
- trifragmentaria→alas de mariposa
- conminuta→muchos pedacitos
- segmentaria→divide la porción proximal del distal por un pedazo de hueso mayor al diámetro de la diáfisis
Clasificación por los trazos, gravedad, pronos y tx
WINSQUET Y HANSEN
0→trazo simple no desplazado
1→un pequeño tercer fragmento no más del 25%
2→el tercer fragmento es del 50%
3→más del 50%
4→conminuta
0 y 1→estable
2, 3 y 4→inestable
Por su contacto con el medio ambiente
- cerradas: si no afecta la vascularidad no son urgencias
- abiertas: expuestas, son urgencias, son de ALTA energía, afectan a tejidos blandos
Clasificación Gustillo & Anderson para fracturas expuestas (mecanismo producción, calidad tejidos bandos, tamaño herida)
tipo I→lesiones menores 1 cm, los tejidos blandos no están tan afectados pero tiene un grado de contaminación baja. mecanismo de producción de baja enegía
Tipo II→lesiones más de 1 y menor a 10cm, tejidos blandos afectados, tiene contaminación moderada, mecanismo de alta energía
TIpo III→más de 10 cm
- IIIA→los tejidos blando cubren la fractura
- IIIB→los tejidos ya no cubren la fractura
- IIIC→lesión vascular, nerviosa o ambas
Por su patrón de interrupción
- completa
- incompleta o en ramo verde
Por su localización
- epifisis
- metafisis proximal
- metafisis distal
- diáfisis
clasificación AO
no viene pero checala lo básico
Clínica de las fracturas
- dolor localizado
- hematoma
- eritema
- impotencia funcional
- tumefacción
Exploración neurovascular distal en cualquier tipo de fractura
3 aspectos importantes
- llenado capilar debe de ser en menos de 2 segundos
- pulsos distales
- coloración
Clínica característica fxs
- crepitación
- deformidad
- desplazamiento lateral (o en AP)
- desplazamiento rotatorio (importante evitarlas porque pueden no recuperarse)
- longitudinal
- angular
Lesiones asociadas
tejidos blandos → Morell Lavalle
es un desprendimiento de las capas a nivel subcutáneo
Estudios de imagen
- Rx: siempre 2 proyecciones: Lateral y AP
- TC: para lesiones complejas y planeación qx.
Tratamiento
reducción: intento de reestablecer la antomía y disposición de los fragmentos óseos o superficies articulares
reducción anatómica
No abrimos el foco de fractura. se busca en superficies articulares. Queda como estaba antes. La usamos siempre en fracturas intraarticulaes, porque fracturas inatraarticulares más riesgo de artrosis
RAFI
RAFI→reducción abierta fijación interna = es lo mismo que osteosínteiss
Tipos de inmovilización
- Tracciones o tracciones continuas: no definitivas
- inmovilización externa: fijadores externos se quedan ahí clavos van por fuera y no tocan el trazo de fractura
- inmovilización interna:
- osteosíntesis: inmovilización de la fractura mediante procedimientos qx con aporte sobre el foco de materiales rígidos
inmovilización interna: según rigidez y estabilidad
- Absoluta: no hay movilidad de los fragmentos, fragmentos quedan adheridos, NO hay callo → consolidación primaria
- Relativa: no se abren, se queda la estructura biológica, no quedan tan juntos los pedazos, micromovimientos, hay callo → consolidación secundaria
RECUERDA en consolidación
Hueso esponjoso consolida más rápido: vascularidad y superficie de contacto
