LOMBALGIA NA APS

Question 1

DIVISÃO DA COLUNA VERTEBRAL

Answer 1

• COLUNA CERVICAL [C1-C7]
• COLUNA TORÁCICA [T1-12]
• COLUNA LOMBAR [L1-L5]
• SACRO [5 VERT. som fusão no desenv.]
• CÓCCIX [proeminência óssea terminal]

Question 2

ANATOMIA LOMBAR

Answer 2

5 VÉRTEBRAS [L1-L5] COM ARTICULAÇÕES

LIGEIRA CURVATURA –> LORDOSE LOMBAR [lordose cervical / cifose torácica]

DISCO ENTRE AS VERTEBRAS [NO CORPO VERTEBRAL] –> hérnia de disco

Question 3

CAUDA EQUINA

Answer 3

RAÍZES DOS NERVOS ESPINHAIS LOMBARES E SACRAIS –> CONSTITUIDAS NO NÍVEL VERTEBRAL T10-L1 –> CANAL INTRASEPINHAL –> = CAUDA EQUINA –> SAEM PELOS RESPECTIVOS FORAMES NEURAIS

Question 4

PRINCIPAL FUNÇÃO DA REGIÃO LOMBAR

Answer 4

ABSORVER IMPACTOS

PROTEÇÃO DA MEDULA ESPINHAL [até L1, dps é cauda equina -n. ciático]

Question 5

ATÉ ONDE A MEDULA ESPINHAL CHEGA?

Answer 5

ATÉ O CONE MEDULAR DO CANAL ESPINHAL LOMBAR

T12-L2

Question 6

CONCEITO DE LOMBALGIA

Answer 6

SINTOMA!! –> DOR NA REGIÃO LOMBAR [dor lombar baixa]

AGUDO, AUTOLIMITADA E ETIOLOGIA BENIGNA
*se irradiada p/ mmii = radiculopatia ou lombociatalgia

Question 7

A QUE ESTA ASSOCIADO AO AUMENTO DA FREQ DE LOMBALGIA?

Answer 7

• SEDENTARISMO
• OBESIDADE
• CONDIÇÕES DE TRABALHO

**3º motivo de consultas médicas
**Principal causa de incapacidade no mundo/ausência do trabalho

Question 8

PICO DE PREVALÊNCIA DA LOMBALGIA

Answer 8

45-60 ANOS

**MAIS EM IDADE AVANÇADA

Question 9

ETIOLOGIA DA LOMBALGIA

Answer 9

85% Ñ TEM CAUSA ESPECÍFICA

MAIORIA = ORIGEM MUSCULAR, POR CONTRATURAS MUSCULARES

• DISCOS LOMBARES
• ARTICULAÇÕES ZIGOAPOFISÁRIAS
• LIGAMENTOS INTERESPINHOSOS
• ARTICULAÇÃO SACROILÍACA
• IRRITAÇÃO MECÂNICA OU QUÍMICA DA DURA-MÁTER

Question 10

FATORES DE RISCO

Answer 10

• OBESIDADE
• TABAGISMO
• GENÉTICA
• NÍVEL DE EDUCAÇÃO [< anos de educação formal]
• TRABALHOS ENVOLVNEDO LEVANTAMENTO DE PESO E VIBRAÇÃO DO CORPO
• ASPECTOS PSICOLÓGICOS

Question 11

OBESIDADE E LOMBALGIA

Answer 11

SOBRECARGA MECÂNICA + INFLAMAÇÃO SISTÊMICA CRÔNICA + DISCOPATIA DEGENERATIVA E ALT DA PLACA VERTEBRAL

Question 12

CLASSIFICAÇÃO QUANTO A DURAÇÃO

Answer 12

AGUDA: ATÉ 4 SEM [1 MÊS]

SUBAGUDA: 4-12 SEM [1-3 MESES]

CRÔNICA: 12 SEM [3 MESES] + METADE DOS DIAS NOS ÚLTIMOS 6 MESES

Question 13

SINAIS DE ALERTA AMARELO

Answer 13

PREDIZ PROGNÓSITCO [risco de recorrência e cronicidade]

1 Pensamento catastrófico em relação a lombalgia.
2 Sintomas sem base anatômica ou fisiológica
3 Elevado comprometimento funcional basal
4 Baixo estado geral da saúde.
5 Depressão, ansiedade ou pessimismo diante da vida.

Question 14

CLASSIFICAÇÃO QUANTO A ETIOLOGIA

Answer 14

1 CAUSAS MECÂNICAS
- LOMBALGIA IRRADIADA
- LOMBALGIA Ñ IRRADIADA
2 INFLAMATÓRIAS
3 INFECCIOSAS
4 TUMORES
5 DOR VISCERAL REFERIDA

**SINTOMAS SEM CAUSA MÉDICA

Question 15

LOMBALGIA MECÂNICA COMUM

CARACTERIZAÇÃO

Answer 15

• DOR LOMBAR BAIXA
• UNILATERAL
• AS VEZES CENTRAL
• IRRADIADA P/ REGIÃO SACRAL E NÁDEGAS
• EVOLUÇÃO BENIGNA [as vezes ñ se identifica a estrutura responsável]

DESENCADEADA POR ESFORÇO FÍSICO MAIOR OU ESFORÇOS REPETIDOS EM POSIÇÃO DE ESTRESSE P/ COLUNA

Question 16

EXAMES NA LOMBALGIA MECÂNICA COMUM

Answer 16

LABORATORIAL / RADIOLÓGICO

NORMAL

Question 17

TTO NA LOMBALGIA MECÂNICA COMUM

Answer 17

REPOUSO 3-4 DIAS –> repouso prolongado descondiciona a musculatura/função CV

Question 18

CAUSAS MECÂNICAS - DEGENERATICAS/ESPONDILOSES

Answer 18

OSTEOARTRITE

ESPONDILOLISTESE

ESPONDILÓLISE

Question 19

OSTEOARTRITE

Answer 19

ALTERAÇÕES DE DISCOS E FACETAS

EVELHECIMENTO - PATOLÓGICA OU FISIOLÓGICA?

1 ASSINTOMÁTICO
2 DOR MECÂNICA + RIGIDEZ MATINAL

Question 20

ESPONDILOLISTESE - DEFINIÇÃO E CLASSIFICAÇÃO

Answer 20

DESLIZAMENTO DE UMA VÉRTEBRA SOBRE A OUTRA [TOTAL OU PARCIAL]

1 CONGÊNITA
2 ADQUIRIDA
3 TRAUMÁTICA
4 IATROGÊNICA
5 PATOLÓGICA
6 DEGENERATIVA

Question 21

ESPONDILÓLISE - DEFINIÇÃO

Answer 21

FRATURA DAS FACETAS ARTICULARES - POR TRAUMA OU ESTRESSE

Question 22

LOMBOCIATALGIA [IRRADIADA]

Answer 22

DOR IRRADIADA DESDE A REGIÃO LOMBAR ATÉ ABAIXO DO JOELHO [DOR LOMBAR É MENOS INTENSA DO QUE A IRRADIADA]

Question 23

SÍNDROME DA CAUDA EQUINA - DEFINÇÃO E CARACTERIZAÇÃO

Answer 23

COMPRESSÃO DAS RAÍZES NERVOSAS LOMBARES, SACRAIS E COCCÍGEAS DISTAIS AO TÉRMINO DO CONE MEDULAR NA ALTURA DAS VÉTEBRAS L1 E L2

1 DOR LOMBAR INTENSA, CIÁTICA OU Ñ
2 ANESTESIA EM SELA
3 DISFUNÇÃO ESFICTERIANA E SEXUAL
4 FRAQUEZA DE MMII

DX = RM [padrão ouro]

Question 24

RADICULOPATIA - DEFINIÇÃO E CARACTERIZAÇÃO

Answer 24

DISFUNÇÃO DA RAIZ DO NERVO ESPINHAL - POR ALT DEGENERATIVAS DA COLUNA [estenose do forame cervical, hérnia de disco]

1 DOR IRRADIADA -DOR CIÁTICA
2 DORMÊNCIA OU FORMIGAMENTO, DISTRIBUIÇÃO DERMATOMAL
3 FRAQUEZA NO MMSS OU MMII

1 SENSIBILDIADE ALTERADA
2 REFLEXO MOTOR DIMINUÍDO
3 FORÇA REDUZIDA

Question 25

CAUSAS MECÂNICAS - LOMBOCIATALGIA [IRRADIADA]

Answer 25

DOR IRRADIADA DA REGIÃO LOMBAR ATÉ ABAIXO DO JOELHO

DOR LOMBAR É MENOS INTENSA QUE A IRRADIADA

Question 26

CAUSAS INFLAMATÓRIAS

Answer 26

MANIFESTAÇÃO SISTÊMICA + COMETIMENTO DA COLUNA VERTEBRAL

1 ESPONDILITE ANQUILOSANTE
2 ARTRITE REUMATOIDE
3 FIBROMIALGIA

Question 27

MANIFESTAÇÕES NAS CAUSAS INFLAMATÓRIAS

Answer 27

1 RIGIDEZ MATINAL IMPORTANTE [> 1H]
2 DOR NOTURNA [ALGUNS]

FIBROMIALGIA
1 QUADRO POLIÁLGICO, ARTICULAR E MUSCULAR [“cotovelo”, joelho, glúteo, cervical]
2 SONO Ñ REPARADOR
3 CEFALEIA
4 FADIGA PERSISTENTE

Question 28

CAUSAS INFECCIOSAS

Answer 28

POUCO FREQ / DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA [FOCO GENITURINÁRIO, RESP, CUTÂNEO]

1 DOR PERSISTENTE EM REPOUSO
2 PIORA AO MOVIMENTO
3 FEBERE OU Ñ

TB –> MAL DE POTT [INFECÇÃO / ABSCESSO]

Question 29

TUMORES DA COLUNA

Answer 29

RARO

1 DOR LOCALIZADA [TU BENIGNO]
2 DOR DIFUSA + MANIF SISTÊMICAS [TU MALIGNO]

Question 30

METÁSTASES ASSOCIADA A TUMORES NA COLUNA

Answer 30

MAMA
PULMÃO
PRÓSTATA
RIM
TIREOIDE
BEXIGA
CÓLON

Question 31

TUMOR MALIGNO MAIS COMUM

Answer 31

MIELOMA MÚLTIPLO

1 > 50 ANOS
2 LOMBALGIA 1º SINTOMA
3 SISTÊMICOS = PÚRPURAS, ARTRALGIAS, HIPERCALEMIA

Question 32

DOR VISCERAL REFERIDA

Answer 32

ÚNICO SINTOMA

1 Ñ MELHORA AO REPOUSO

ANEURISMA AÓRTICO, PANCREATITE AGUDA, PIELONEFRITE AGUDA, CÓLICA RENAL E ÚLCERA PÉPTICA

Question 33

DIANTE UMA QUEIXA DE DOR LOMBAR, QUAL O PRINCIPAL OBJETIVO?

Answer 33

IDENTIFICAR SINAIS DE ALERTA
DESCARTAR PATOLOGIAS ESPECÍFICAS

Question 34

ANAMNESE NA LOMBALGIA

Answer 34

DOR
1 DURAÇÃO
2 IRRADIAÇÃO
3 DESENCADEAMENTO / RELAÇÃO COM TRABALHO
4 IMPACTO NAS FUNÇÕES COTIDIANAS

SINAIS DE ALERTA VERMELHO
SINAIS DE ALERTA AMARELO

Question 35

CARACTERIZAÇÃO DA DOR LOMBAR

Answer 35

 Irradiação?
 Fatores de melhora e piora?
 Fatores desencadeantes?
 É frequente?
 Quais tratamentos anteriores?
 Quais momentos do dia aparece?
 Tempo de início?
 Intensidade?
 Fraqueza de membros associada?
 Alteração na sensibilidade?
 Sintomas associados?
 Alteração em fezes e urina?
 Repercussões na vida?
 Relação com trabalho?

Question 36

SINAIS DE ALERTA VERMELHO

Answer 36

SISTÊMICOS
1 FEBRE
2 PERDA DE PESO
3 SUDORESE NOTURNA
4 CALAFRIOS

 Déficit neurológico focal progressivo/profundo.
 Dor refratária ou persistente por > 4-6 semanas.
 > 70 anos.
 História pessoal de CA.
 Incontinência/retenção urinária.
 Contusões ou abrasões na coluna.
 Trauma/lesão em alta velocidade.
 Imunocomprometimento

Question 37

EXAME FÍSICO - SEMIOLOGIA DA COLUNA

Answer 37

1 INSPEÇÃO -deformidades, sinais traumáticos, desvios laterais (escoliose) e antero-posteriores (cifose – lordose)
2 PALPAÇÃO -pontos dolorosos [vértebra acometida, contraturas musc, adenomegalia ou massa]
3 MOV ATIVA E PASSIVA -pescoço, braços, pernas [amplitude, dor] -se articular –> ñ radicular?
4 EXAME DA FORÇA, SENSIBILIDADE E REFLEXO
5 MANOBRAS ESPECIAIS

Question 38

INSPEÇÃO NO EXAME FÍSICO

Answer 38

ESTÁTICA - DESVIOS, ATROFIA MUSC, PELE

DINÂMICA - MARCHA, MOBILIZAÇÃO DA COLUNA [TESTE DE SCHOBER]

Question 39

PALPAÇÃO NO EXAME FÍSICO

Answer 39

1 PLANOS MUSCULARES
2 APÓFISES ESPINHOSAS
3 ESPAÇOS DISCAIS

IDENTIFICAR LOCAL DA DOR E IRRADIAÇÃO

Question 40

EXAME DA FORÇA

Answer 40

EXAME NEUROLÓGICO

TÔNUS
REFLEXOS
DERMÁTAMOS [SIMETRIA COM OBJ PONTIAGUDO - L4 [face medial da perna], L5 [dorso do pé], S1 [maléolo lateral]
MIÓTOMOS

• HÉRNIA DE DISCO = DERMÁTAMOS [SENSIBILIDADE], MIÓTOMOS [MOTORA] L4-S1
• FRAQUEZA = COMPRESSÃO RADICULAR

Question 41

AVALIAÇÃO MOTORA

Answer 41

L4 [FORÇA QUADRÍCEPS] = LEVANTAR DA CADEIRA COM APENAS UMA PERNA

L5 = DORSIFLEXÃO DO TORNOZELO E DO HÁLUX CONTRA RESISTÊNCIA

S1 [FLEXÃO PLANTAR DO PÉ] = DEMABULAR NA PONTA DOS PÉS

Question 42

MANOBRASS ESPECIAIS NO EXAME FÍSICO

Answer 42

TESTE DE LASÉGUE

TESTE DE SCHOBER

TESTE DE PATRICK

** DOR PERSISTENTE [> 4 SEM] OU LOMBALGIA ESPECÍFICA POR RADICULOPATIA, INFECÇÃO, TU, REUMATOLÓGICA OU DOR REFERIDA

Question 43

TESTE DE LASÉGUE

Answer 43

RADICULOPATIA

PCT DECÚBITO DORSAL –> ELEVAR MEMBRO AFETADO, ESTENDIDO –> DORSIFLEXÃO DO PÉ P/ SENSIBILIZAÇÃO

+ = PIORA DA DOR E IRRADIAÇÃO A 30-60 GRAUS

Question 44

TESTE DE SCHOBER

Answer 44

PCT EM PÉ, MARCA UM PONTO L5-S1 [projeção da espinha ilíaca posterior] E OUTRO A 10CM

PCT FAZ FLEXÃO VENTRAL

• = AUMENTO DE 5CM

+ = < 5CM

Question 45

TESTE DE PATRICK

Answer 45

ESPONDILITE ANQUILOSANTE

PCT DECÚBITO –> MALÉOLO LATERAL DE UM PÉ NA PATELA CONTRALATERAL –> PRESSIONAR COM UMA MÃO O JOELHO DA PERNA FLETIDA

SE DOR = ACOMETIMENTO DA ARTICULAÇÃO SACROILÍACA

Question 46

EXAMES COMPLEMENTARES

Answer 46

EXAME DE IMAGEM Ñ É FEITO NA INVESTIGAÇÃO/COMPLEMENTAÇÃO DA ANAMNESE

Ñ SOLICITAR NA MAIORIA OU SE TIVER EXAME DE IMAGEM PRÉVIO SEM ALT, SEM MUDANÇA SUSBTANCIAL NA HIST E EXAME FÍSICO

RX NORMAL Ñ EXCLUI CAUSA ESPECÍFICA

Question 47

QUANDO SOLICITAR RNM

Answer 47

1 RISCO DE INFECÇÃO
2 SD DA CAUDA EQUINA
3 DÉFICIT NEUROLÓGICO SEVERO
4 SINAIS E SINTOMAS DE RADICULOPATIA / SUSP DE ESTENOSE ESPINHAL

Question 48

QUANDO SOLICITAR RX

Answer 48

1 RISCO MEDIANO DE CA [PERDA DE PESO, > 50 ANOS]
2 SUSP ESPINDILITE ANQUILOSANTE
3 RISCO DE COMPRESSÃO POR FRATURA VERTEBRAL [OSTEOPOROSE, TRAUMA, CORTICIDE, IDADE AVANÇADA]

Question 49

DIANTE IDOSOS, COM SINTOMAS CONSTITUCIONAIS OU FALHA TERAPÊUTICA, QUAIS EXAMES PODEM SER SOLICITADOS?

Answer 49

1 HM, VHS, PCR = PROCESSO INFLAMATÓRIO OU CA
2 CÁLCIO SÉRICO, FA = DOENÇA ÓSSEA DIFUSA
3 ELETROFORESE DE PROTEINA SÉRICA E URINÁRIA = MIELOMA MÚLTIPLO
4 PSA = METÁSTASE DE CA DE PRÓSTATA
5 ANÁLSE QUANTITATIVA DA URINA = DOENÇA RENAL
6 SOF = ÚLCERAS, TU GASTROINTESTINAL

Question 50

TRATAMENTO

Answer 50

1 MANTER-SE ATIVO SEM SOBRECARREGAR A COLUNA
2 MUDANÇA ESTILO DE VIDA, PERDA DE PESO
3 CALOR LOCAL, ACUPUNTURA

QUESTIONAR TTO PRÉVIO P/ INICIAR MEDICAMENTO

** TEMPO DE ALÍVIO DA DOR = 4 SEM
** Ñ PRESCREVER PARACETAMOL ISOLADO

Question 51

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

Answer 51

LOBALGIA AGUDA SEM RADICULOPATIA
1 ATIVO
2 CALOR LOCAL
3 AINE
4 RELAXANTE MUSCULAR

LOMBALGIA CRÔNICA SEM RADICULOPATIA
1 FISIO
2 ACUPUNTURA
3 AINE
4 OPIOIDES
5 ANTIDEPRESSIVO [duloxetina]

COM RADICULOPATIA
1 EXERCÍCIO
2 AINE

Question 52

QUANDO REFERENCIAR

Answer 52

1 SD CAUDA EQUINA –> EMERGÊNCIA

AO ORTOPEDISTA:
2 EM ATÉ 2 SEM = ENVOLMEDULA ESPINHAL. PROGRESSIVO DEFICIT MOTOR OU SENSITIVO
3 ATÉ 3 SEM = CIATALGIA SEM MELHORA COM TTO POR 6 SEM
4 ATÉ 2 MESES = DOENÇA INFLAMATÓRIIA [espondilite anquilosante]
5 ATÉ 3 MESES = SEM VOLTA A ATIV NORMAIS EM ATÉ 3 MESES [ESPECIALISTA + EQUIPE MULTIPROFISSIONAL - FISIO]

Question 53

SINDROME DA CAUDA EQUINA - MANIFESTAÇÕES

Answer 53

1 DISFUNÇÃO ESFINCTERIANA
2 PREGRESSIVO
3 DEFICIT MOTOR
4 ANESTESIA PERINEAL - EM SELA
5 ACOMETIMENTO NERVOSO BILATERAL

Question 54

PONTOS IMPORTANTES NA AVALIAÇÃO

Answer 54

1 RISCO DE CRONICIDADE
- PSICOSSOCIAIS, DOR RECORRENTE, IRRADIADA ATÉ JOELHO
2 MAU PROGNÓSITCO
- > 3 MESES / > 1 ANOS
3 EXCLUIR SINAIS DE ALERTA
4 Ñ USAR PARACETAMOL ISOLADO
5 ENCORAJAR A FICAR ATIVO, SEM SOBRECARGA DA COLUNA
6 REPOUSO MAX 3-4 DIAS
7 ALÍVIO ATÉ 4 SEM
8 TTO Ñ FARMACOLÓGICO
9 EQUIPE MULTIPROFISSIONAL [fisio, enferm, psicol –> reabilitação]