DM NA APS

Question 1

O QUE É DM?

Answer 1

GRUPO DE DOENÇAS CARACTERIZADO POR HIPERGLICEMIA POR CAUSA DE DEFEITOS NA SECREÇÃO OU AÇÃO DA INSULINA

Question 2

ETIOLOGIA

Answer 2

FATORES AMBIENTAIS

FATORES GENÉTICOS

Question 3

CLASSIFICAÇÃO

Answer 3

DM TIPO 1 - DISFUNÇÃO CATABÓLICA COM DESTRUIÇÃO AUTO-IMUNE DE CÉLULAS BETA // DEF TOTAL DA PRODUÇÃO DE INSULINA

DM TIPO 2 - PERDA PROGRESSIVA DA SECREÇÃO INSULÍNICA PELAS CÉLULAS BETA // RESISTÊNCIA INSULÍNICA

DIABETES GESTACIONAL [tipo 3] - hormônio lactogênico placentário –> resist periférica a insulina / 24 sem / resol espontânea

TIPOS ESPECÍFICOS - 2º A OUTRAS DOENÇAS [corticoide, doença pâncreas exócrino]

Question 4

HOMEOSTASIA NORMAL DA GLICOSE

PROCESSOS

Question 5

ARMAZENAMENTO DA GLICOSE

Answer 5

FÍGADO

MÚSCULOS

Question 6

FISIOPATO

OCTETO DEFRONZO

Answer 6

> SECREÇÃO INSULINA

SECREÇÃO DE GLUCAGON

PRODUÇÃO HEPÁTICA GLICOSE

DISFUNÇÃO DE NEUROTRANSMISSORES

< REABSORÇÃO GLICOSE MUSC.

> REABSORÇÃO GLICOSE RIM

> ??

< EFEITO INCRETINA

Question 7

RESISTÊNCIA PERIFÉRICA A INSULINA

Question 8

CRITÉRIOS DX DM 2

Answer 8

HBA1C >OU= 6,5%

GJ > OU = 126 APÓS JEJUM 8H

GLICEMIA SÉRICA [PUNÇÃO VENOSA] >OU = 200 EM PCT COM SINTOMAS CLÁSSICOS

**REPTIR OU??

Answer 9

4PS

POLIÚRIA
POLIDIPSIA
P ??
EMAGRECIMENTO

Question 10

PRA QUEM RASTREAR

Answer 10

1 ADULTOS > 45 ANOS
2 HIST DE DMG [3 ANOS]
3 SOBREPESO [IMC > 25] + 1 FATOR DE RISCO [PARENTE 1º GRAU DM2, HAS, DISLIPIDEMIA, DÇ CARDIOVASC, SOP]

Question 11

TOTG

Answer 11

75G GLICOSE

DEPOIS DE 2H AFERE NOVAMENTE [ACIMA OU = 200]

Question 12

DX PRÉ-DIABETES

Answer 12

• GJ 100-125
• GLICEMIA 2H APÓS TOTG 140-199
• HB GLICADA 5,7 E 6,4

> HB GLICADA, > RISCO DE PROGREDIR PARA DM

Question 13

PORQUE O

Question 14

TTO PRE-DIABETES

Answer 14

TTO Ñ FARMACOLÓGICO
1 PERDA DE 7-8% DO PESO
2 ATIV FÍSICA > 150 MIN/SEM [moderada intensidade]

TTO FARMACOLÓGICO
1 METFORMINA
850 MG 2X/DIA [inicialmente - controle com HBA1C]

Question 15

OBJETIVO DO TTO

Answer 15

ADA: HB1AC < 7 / GJ 80-130 / G PÓS-PRANDIAL < 180

SBD: HB1AC < 7 / GJ < 100 / G PÓS-PRANDIAL < 160

**AVALIAR SUPORTE FAMILIAR, EXPECTATIVA DE VIDA, REDUÇÃO DAS COMORBIDADES, REDUÇÃO DO TEMPO DE DX

Question 16

MONITORIZAÇÃO

Answer 16

HBA1C 2X/ANO PCT BEM CONTROLADO

HB1AC 3/3M P/ PCT EM AJUSTE DE TTO

GLICEMIA CAPILAR = 2X/SEM ALEATORIAMENTE [DROGA ORAL]

Question 17

CLASSES DE ANTIDIABÉTICOS ORAIS

Answer 17

4 CLASSES

1 SENSIBILIZADORES DA INSULINA
2 SECRE
??

Question 18

MEDICAÇÕES TRADICIONAIS

Answer 18

BIGUANIDA - METFORMINA

???

Question 19

BIGUANIDA - METFORMINA

MECANISMO DE AÇÃO

Answer 19

MELHORA FUNÇÃO DA INSULINA [POSSUI EFEITO SENSIBILIZADOR DA INSULINA]

1 REDUÇÃO DA PRODUÇÃO HEPÁTICA DE GLICOSE
2 AUMENTA CAPTAÇÃO DE GLICOSE PERIFÉRICA
3 DIMINUIÇÃO DA ABSORÇÃO DE GLICOSE NO INTESTINO

Question 20

BIGUANIDA - METFORMINA

APRESENTAÇÕES

Answer 20

MEFTORMINA 500 / 850 / 1000 MG

METFORMINA XR 500 / 750 / 850 / 1000 MG [LIBERAÇÃO ESTENDIDA]

APRESENTAÇÕES COMBINADAS

APÓS CAFÉ, APÓS JANTAR

INICIALMENTE = 1000MG APÓS JANTAR/ DEPOIS ACRESCENTA MAIS 1000MG APÓS O CAFÉ

Question 21

COMO PRESCREVER METFORMINA?

Answer 21

DOSE MÁX DIÁRIA: 2550 MG

BENEFÍCIOS ATÉ 2000MG/DIA

Question 22

VANTAGENS DA METFORMINA

Answer 22

1 REDUZ HBA1C EM 1-2 PONTOS
2 REDUÇÃO A LONGO PRAZO O RCV E MORTALIDADE
3 NEUTRA EM RELAÇÃO AO PESO
4 Ñ GERA HIPOGLICEMIA
5 ACESSÍVEL
6 Ñ SE LIGA A PTS PLASMÁTICA [MENOR RISCO DE INTERAÇÃO COM OUTROS FÁRMACOS]

Question 23

DESVANTAGENS DA METFORMINA

Answer 23

EFEITOS ADVERSOS
1 GASTROINTESTINAIS: nauseas, epigastralgia, diarreia [reduz 50% com XR]
2 HIPOVITAMINOSE B12
3 ACIDOSE LÁCTICA [raro]

Question 24

CONTRAINDICAÇÕES DA METFORMINA

Answer 24

DISFUNÇÃO RENAL COM TFG < 30

SE TFG <45 = REDUZIR DOSE PELA METADE

INSUF HEPÁTICA, CARDÍACA OU PULMONAR / SEPSE / IAM [acidose grave]

Question 25

QUANDO USAR SÓ METFORMINA?

Answer 25

DROGA DE ESCOLHA!!

MANIFESTAÇÕES LEVES + HBA1C < 7,5%
GLICEMIA < 200
SINTOMAS LEVES OU AUSENTES
AUSENCIA DE OUTRAS CONDIÇÕES

MEC + METFORMINA ???d

Question 26

SULFONILUREIAS

Answer 26

DROGAS SECRETAGOGAS DE INSULINA - MELHORAM A SECREÇÃO DE INSULINA PANCREÁTICA

Question 27

SULFONILUREIAS

MECANISMO DE AÇÃO

Answer 27

AGEM EM RECEPTORES NAS CÉLULAS BETA PANCREÁTICAS DESENCADEANDO A SECREÇÃO DE INSULINA

** PCT PRECISA DE CAPACIDADE SECRETÓRIA DE INSULINA

**FAZ HIPOGLICEMIA

Question 28

SULFONILUREIAS

CLASSES

Answer 28

1ª GERAÇÃO = CLORPROPRAMIDA [desuso]

2ª GERAÇÃO =
GLIBENCAMIDA 5MG [1-3X/SEM 5-20MG]
GLICAZIDA 30/60MG [1X/DIA - DOSE MAX 120MG]
GLIMEPIRIDA 1/2/3/4/6 MG [1X/DIA - DOSE MAX 8MG]
GLIPZIDA 5MG [menos disponível]

Question 29

SULFONILUREIAS

VANTAGENS

Answer 29

POTENTE!!

1 REDUÇÃO HBA1C 1-2 PONTOS
2 REDUÇÃO DE COMPL MICROVASCULAR - NEFROPATIA DIABÉTICA
3 MEIA VIDA MAIOR [24H]
4 BAIXO CUSTO [sus tem glibenclamida]
5 NEUTRO NO RCV

Question 30

SULFONILUREIAS

EFEITOS ADVERSOS

Answer 30

1 HIPOGLICEMIA [cuidado em idoso]
2 GANHO DE PESO –> secreção de insulina
3 FALÊNCIA SECUNDÁRIA PANCREÁTICA

Question 31

SULFONILUREIAS

CONTRAINDICAÇÃO

Answer 31

NÃO RECOMENDADO TFG < 30 [usa insulina]

Question 32

ONDE ESTÃO AS SULFONILUREIAS NOS GUIDELINES

Answer 32

PRESCREVER QUANDO CUSTO É UM FATOR IMPORTANTE E PCT QUE Ñ TEM DCV