Linfiadenopatie

Question 1

Normali dimensioni dei linfonodi

Answer 1

Di norma inferiori al centimetro
 Quelli inguinali inferiori ad 1,5 cm quelli epitrocleari inferiori al mezzo centimetro 

Question 2

Eziologie della linfoadenopatia

Answer 2

L’80% dei casi è di natura infettiva reattiva o meno
15% connettiviti
3% aspecifico
2.3% neoplastico

Question 3

Virus che possono causare linfoadenopatia

Answer 3

EBV CMV HSV Varicella hhv6
HBV
Rosolia Adenovirus Morbillo

Question 4

Batteri

Answer 4

Stadilococco aureo
Streptococco beta emolitico
Micobatteri tubercolari e non
Bartonella brucella borrelia b
Leptospira sifilide

Question 5

Parassiti

Answer 5

Toxoplasma
Leishmania
Malaria e filarie

Question 6

Cause auto-immuni

Answer 6

Les
AIG
Malattia da siero
Malattia granulomatosa cronica

Question 7

Metaboliche

Answer 7

Gaucher nieman pick

Question 8

Farmaci che possono causare linfoadenopatia

Answer 8

Fenitoina allopurinolo isoniazide pirimetamina

Question 9

Quando si parla di linfoadenopatia sistemica

Answer 9

 Due stazioni linfonodali coinvolte non contigue

Question 10

Quali segni orientano verso una linfoadenopatia di natura infettiva

Answer 10

Dolore
 Cute sovrastante calda ed eritematosa
 In genere mobile ma in certi casi anche fisso
 Aumento volumetrico rapido anche sì questa cosa è possibile per emorragia interna linfonodo
 Consistenza molle oppure duro fibrotica per infezioni di lunga durata

Question 11

Cosa fare in caso di linfoadenopatia latero cervicali localizzata

Answer 11

Spesso sia l’evidenza di un processo infettivo
 Eseguire tampone faringeo emocromo PCR e titolo antistreptolisinico  iniziando una terapia per streptococco beta emolitico in attesa delle risposte

Question 12

 Cosa fare in caso di linfoadenopatia ascellare e inguinale

Answer 12

In caso di evidente infezione cutanea o anamnesi positiva per bartonella  iniziare terapia antibiotica
 Escludere malattie sessualmente trasmissibili

Question 13

Linfoadenopatia localizzata sovraclaveare poplitea ed epitrocleare

Answer 13

Solamente nel caso di evidente ascesso cutaneo e cellulite sono indicati da subito gli antibiotici

Question 14

Caratteristiche linfonodali che suggeriscono patologia neoplastica

Answer 14

Dimensioni superiori a 2 cm
 Fissità sui piani profondi
 Conglobazione
 cute sovrastante normale
 assenza di dolore e segni di suppurazione

Question 15

Quali localizzazioni sono a rischio di patologia neoplastica

Answer 15

 Sovraclaveare epitrocleare popliteo

Question 16

Altre caratteristiche che suggeriscono patologia neoplastica

Answer 16

 Perdita di peso e sintomi sistemici da una settimana
 Assenza di segni di infezione in atto
 Linfoadenopatia generalizzata persistente con sierologia e culture negative
 Anomalie alla Henri Storace o all’emocromo

Question 17

Come comportarsi in caso di linfoadenopatia generalizzata

Answer 17

Se si sospetta un’infezione virale eseguire gli esami di primo livello quindi emocromo con striscio indici di flogosi sierologie per bartonella, adenovirus,ebv,cmv,toxo e mantoux , transaminasi ed ldh ed eventualmente ecografia linfonodo ed addominale ed rx torace

Question 18

Quando fare biopsia limfonodale

Answer 18

Mancata riduzione delle dimensioni del linfonodo entro quattro o sei settimane
Mancata normalizzazione in 12 settimane
 mancata risposta alla terapia antibiotica
 sede anomala
 segni sintomi generalizzati che non suggeriscono un’infezione
 febbre da più di una settimana con sudorazione notturna e perdita di peso sopra 10% 

Question 19

Esami di secondo livello 

Answer 19

Emocolture per germi comuni
Sierologie brucella, hiv, hcv, rosolia varicella ed istoplasmosi
ANA, ama, asma, anti dna, fattore reumatoide

Question 20

Caratteristiche ecografiche che orientano verso patologia neoplastica

Answer 20

Forma tonda
Lio non visibile
Vascolarizzazione periferica
Bordi irregolari

Question 21

Terapia antibiotica empirica

Answer 21

Augmentin 80 mg pro chilo die in tre somministrazioni per 14 giorni aggiungendo azitromicina se si sospetta bartonella

In caso di mancato miglioramento dopo 14 giorni o aumento dei linfonodi considerare terapia per micobatteri atipici se la biopsia è controindicata

Question 22

Quale linfonodo scegliere per la biopsia

Answer 22

 Quello più anormale
 Alternativamente si sceglie prima il sovraclaveare quindi il cervicale ascellare ed inguinale

Question 23

Terapia della adenite da micobatteri tubercolari

Answer 23

Escissione pulita del linfonodo e terapia antitubercolare per un anno

Question 24

Terapia delle adenite da micobatteri non tubercolari

Answer 24

Escissione e terapia antibiotica con macrolidi da soli o associati ad antitubercolari solamente nel caso di ricaduta per almeno quattro mesi