Leversjukdomar Flashcards
Vad är hepatorenalt syndrom? (HRS)
En progredierande njursvikt som kommer i två olika typer:
- Typ 1: snabb progredierande, under 2 veckor.
- Typ 2: långsamt progredierande.
Vilka diffdiagnoser och andra orsaker finns till HRS?
- Dehydrering/hypotoni pga akut tubulär nekros
* Annan primär njursjukdom
Hos vilken patientgrupp är PVT vanligt?
Patienter med cirrhos, de som har haft bukinfektioner (t.ex. appendicit och cholecystit) och genomgått buktrauma och/eller bukkirurgi.
Nämn en prehepatisk och två posthepatiska orsaker till portal hypertension.
Prehepatisk:
• Portatrombos
Posthepatisk:
• Hjärtsvikt
• Budd-Chiari
Hur behandlas HCV?
Behandling utan interferoner! Man försöker använda nya perorala läkemedel i olika kombinationer som målsöker och förstör virusets vitala gentranskriptionsområden.
Hur yttrar sig portaventrombos (PVT)?
Ofta är det ett slumpmässigt fynd och asymtomatiskt.
Annars yttrar det sig som en “försämring” av cirrhos, där varicerblödningar och ascites med buksmärtor är inslag.
Hur syns en NAFLD på labbvärden?
- Stegring av transaminaserna ALAT och ASAT, då ofta ALAT > ASAT.
- Lätt stegring av GT/ALP
I 70% av fallen är leverlab normalt.
Vad är patogenesen bakom portal hypertension?
I huvudsak gör den proinflammatoriska miljön i levern att det sker en neovaskularisering.
Kärlen blir ofta mindre, missformade och dysfunktionella vilket gör att trycket i dessa ökar och därmed resistensen.
Resistensen fortplantar sig ut i bukkärlen, som känner av detta ökade tryck och därför frisätter NO som dilaterar kärlväggen.
Dilatationen ger ett ökat blodinflöde till levern och sluter den onda cirkeln.
Vad orsakar levercirrhos?
Alla kroniska leversjukdomar orsakar och leder till detta.
Ange tolkningsvärden för SUV_max/SUV_lever.
> 5 CCA
2.4-5.0 CCA kan inte uteslutas
< 2.4 ej CCA
När använder man FDG-PET som diagnosmetod? Vad är resonemanget bakom?
Om man misstänker CCA.
Tumörceller absorberar mer FDA än friska hepatocyter och 3 h efter administration av FDA ser man på PET om det finns områden som tar upp extra mycket FDG.
Vilka tre principiellt olika organ påverkas av Mb Wilson och är den “typiska triaden”?
- Lever, varierande påverkan med allt från asymtomatisk till cirrhos.
- Hjärna, med neurologisk och psykiatrisk påverkan med dysartri, tremor, ataxi till depression, koncentrationssvårigheter och personlighetsstörningar.
- Ögon, Kayser-Fleischer-ringar.
Hur behandlas ascites?
- Dränering av bukhålan (laparocentes)
- Strävan efter minskat saltintag och negativ Na-balans (kvoten U-Na/U-K ska vara > 1 vilket innebär att mer Na ska utsöndras med urinen vilket gör att mindre Na finns i cirkulationen).
- Diuretika: furosemid och spironolakton.
När ska man misstänka NAFLD på en patient?
- Om patienten är överviktig med ett BMI > 25
- Om patienten har ett ökat bukomfång
- Nedsatt glukostolerans eller diabetes mellitus
- Typisk radiologi
Vad är etiologin för Budd-Chiari?
En ocklusion av venae hepaticae, som i sin tur beror på en rad olika tillstånd som:
- koagulationsstörningar
- malignitet
- graviditet och p-piller (hormonell orsak)
- myeloproliferativa sjukdomar (JAK-2) såsom essentiell trombocytos och polycytemia vera.
Vad är cirrhos?
Ett tillstånd då levern inte längre kan fungera normalt pga att fungerande vävnad ersatts med ärrvävnad.
Hur yttrar sig kronisk HBV på proverna?
- Totala antalet anti-HBc högt
- Närvaro av HBsAg
- Lågt IgM eller inget detekterbart
Vad är Morbus Wilson?
En kopparinlagringssjukdom.
Beskriv symtomen för AIH.
Kan vara symtomatisk. Annars förekommer en diffus sjukdomskänsla, hudutslag, ledbesvär och buksmärtor.
Vad är patofysiologin bakom alfa-1-antitrypsinbrist?
Intracellulär ackumulering av alfa-1-antitrypsinpolymerer vilka verkar proinflammatoriskt på vävnad, då alfa-1-antitrypsin vanligtvis inhiberar proteaser ute i vävnaderna.
Ackumulering i lever ger cirrhos, och i lungan ökar elastasaktiviteten som ger lungemfysem.
Vilka kontraindikationer finns det för en levertransplantation vid ALF?
- Aktivt missbruk
- Malignitet
- Co-morbiditet, t.ex. en avancerad hjärt-kärlsjukdom
- Allvarlig obehandlad infektion
Nämn några komplikationer till ALF.
- Encefalopati
- Njursvikt
- Infektioner
- Andningssvikt
- Cirkulationssvikt
Vilka sjukdomar hör ihop med stegrat ALP?
Sten, tumör.
PBC, PSC.
Hur diagnosticeras PBC?
Immunologiskt letar man efter stegrat IgM samt autoantikroppen AMA (90-95% av PBC-patienter).