Alkohol

Question 1

Vilka typer av cancer ökar alkohol risken för?

Answer 1

Bröstcancer och tjocktarmscancer.

Question 2

Vad innebär ett riskbruk i mängder?

Answer 2

12 g, 100% alkohol i veckan.

För män: 14 standardglas vin = 3 flaskor vin eller 15 flaskor starköl

För kvinnor: 9 standardglas vin = 2 flaskor vin eller 10 flaskor starköl.

Question 3

Beskriv preventionsparadoxen.

Answer 3

Det är inte de som medicinskt och psykologiskt lider mest av sitt missbruk som kostar vården mest, utan de som har ett riskbruk men inte har så stora problem att de söker beroendemottagning.

Question 4

Vad är det vanligt att en riskbrukare söker vård för?

Answer 4

• Minnesutredning
• Sömnbesvär
• Högt BT
• Arytmi
• Ångest

Question 5

Vad är den största begränsningen med laboratoriescreening av GT-värdet för alkoholmissbruk?

Answer 5

Endast 15-35% får förhöjda värden. Det kan även finnas andra orsaker till avvikande provsvar.

Question 6

Vad mer förutom alkoholmissbruk kan orsaka ett förhöjt GT?

Answer 6

• Graviditet
• Läkemedel
• Fetma
• Diabetes
• Gallsten

Question 7

Hur hög måste kvoten av levervärden vara för att man ska misstänka alkoholmissbruk?

Answer 7

ASAT/ALAT måste vara > 2, oftast 2-5. Ju större kvoten är, desto större är sannolikheten att det är orsakat av alkohol.

Question 8

Vad är problemet med ASAT/ALAT-kvoten för att screena för alkoholmissbruk?

Answer 8

• Om värdena är väldigt höga och transaminaserna överstiger 7-10 ggr normalen ska annat än alkohol övervägas, t.ex. ischemi eller virus.
• 50% av patienterna med etablerade alkoholproblem har normala ASAT-värden.
• Förhöjda värden tyder generellt på leverskada än alkoholkonsumtion.

Question 9

Vad är problemet med att använda MCV för att screena efter alkoholmissbruk?

Answer 9

• Hög konsumtion krävs för utslag

* Andra orsaker kan spela in, t.ex. B12- och folsyrabrist, hemolys, hypothyreos.

Question 10

Vad är nackdelarna med att använda CDT för att alkoholmissbrukscreena?

Answer 10

• Hög och regelbunden konsumtion krävs för utslag, vilket gör att många riskbrukare missas.
• Labtestet kan påverkas av alkoholrelaterad leverskada.
• Labtestet kan även påverkas av förhöjt S-Ferritin, som vanligtvis är stegrat vid inflammationer och leverskador som kanske inte har något att göra med alkoholkonsumtion.

Question 11

Vad är specificiteten för B-PEth?

Answer 11

100%

Question 12

När kan B-PEth påvisas som senast i blod?

Answer 12

4 veckor efter alkoholintag.

Question 13

När ges tiamin?

Answer 13

Som behandling för alkoholdelirium, innan glukosdropp och/eller mat och dryck.

Question 14

Hur administreras tiamin vid misstanke om WKS?

Answer 14

• Daglig intramuskulös injektion i 3-5 dagar
• Om det finns symtom för WKS så intravenöst i form av vitamin B1, hög dos tills symtomen släpper.
• Alltid innan glukosdropp
• Kontrollera S-Mg, och ge Mg i dropp innan provsvar anländer.

Question 15

Hur hanterar man abstinenssymtom med kramper?

Answer 15

• Benzo, efter bedömning av abstinensgrad.

* Benzo är för sömn och ro.

Question 16

Varför är det meningslöst att ge antiepileptika vid alkoholabstinens-kramper?

Answer 16

Det ger ingen ytterligare minskning av risken för kramper om patienten redan går på benzo!

Question 17

Nämn läkemedel man använder för att behandla alkoholmissbruk.

Answer 17

• Akam-prosat (Camp-ral®)
• Naltrexon
• Se-lincro (Nal-mefene®)
• Di-sulfiram (Antabus®)

Question 18

Vad är några fördelar och nackdelar med akamprosat?

Vilka patienter passar detta läkemedel?

Answer 18

PLUS:
• Ökar antalet helnyktra dagar
• Förlänger tiden till återfall
• Väldokumenterat
•

MINUS:
• Hög NNT på 8
• Kan ge lös mage men tolereras väl
• Krea och leverstatus måste tas innan insättning
• Många tabletter, 6/dag

Passar den som tänker sig helnykterhet.

Question 19

Ange fördelar och nackdelar med naltrexon samt vilken patientgrupp läkemedlet passar bäst.

Answer 19

PLUS:
• En tablett om dagen
• Minskar suget och begäret
• Ger färre dryckesdagar eller mildare dryckesdagar

MINUS:
• Biverkningar: orolig mage, illamående
• Leverprover måste följas
• Interaktioner
• Okänd följsamhet

Fungerar för de patienter som vill kontrollera sitt drickande och kanske har alkoholism ärftligt.

Question 20

Nämn fördelar och nackdelar med Selincro samt vilken patientgrupp det passar.

Answer 20

PLUS:
• Kan ordineras vid behov pga snabbt upptag
• Minskar den positiva effekten av alkoholberusningen men inte ruset i sig

MINUS:
• Leverprover
• Interaktioner
• Biverkningar: illamående, yrsel, huvudvärk och insomni.

Lämpar sig för patienten som vill kontrollera sitt drickande och särskilt den positiva upplevelsen av ruset.

Question 21

Fördelar och nackdelar med antabus?

Answer 21

PLUS:
• Mar mår riktigt, riktigt dåligt av att dricka samtidigt som man medicinerar – s.k. aversionsmedicin.

MINUS:
• Leverprover, inklusive PK och albumin måste kontrolleras
• Ikterus och klåda pga leverpåverkan som kan komma snabbt
• Ej för de med minnesstörningar eller hjärtpåverkade.

Question 22

Hur fungerar antabus?

Answer 22

Det hämmar nedbrytning av acetaldehyd. Acetaldehyd som ansamlar sig i kroppen ger en rad obehagliga symtom som hjärtklappning, svettning, yrsel och illamående som leder till kräkningar.

Question 23

Hur fungerar Selincro?

Answer 23

Opioidantagonist som minskar suget och förhindrar att man vill dricka mer.

Question 24

Hur fungerar Naltrexon?

Answer 24

Opioidantagonist som minskar suget och förhindrar att man vill dricka mer.

Question 25

Hur fungerar akamprosat?

Answer 25

NMDA-receptorblockerare som påverkar belöningssystemet. Antagoniserar ett överaktivt NMDA-system som uppstår vid en tids missbruk.

Question 26

Hur snabbt bryts ett standardglas alkohol ned i kroppen?

Answer 26

1 glas på 2 timmar.