Ischemiutredning Flashcards
Vilka indikationer finns det för att göra ett arbetsprov?
- Oklara bröstsmärtor som man misstänker beror på en kranskärlssjukdom
- Efter en PCI
- Oklar arbetsbegränsning och trötthet
- Arytmiutredning
- Arbetsförmågeskattning efter infarkt
- Arbetsförmågeskattning vid olika typer av klaffel
Vilka kontraindikationer finns det för att göra ett arbetsprov?
- Pågående ischemi i vila
* Känd tät huvudstamsstenos
Hur placerar man elektroder vid ett arbets-EKG?
- Röd och gul under nyckelbenen
- Grön på höger höftkam
- Svart vart som helst
När vill man använda en treadmill framför en cykel vid arbets-EKG?
- På patienter som utreds för claudicatio
* På de som inte kan cykla av någon anledning
Beskriv upplägget för arbets-EKG på träningscykel.
Män: börjar med en belastning på 50 W, ökar successivt med 15 W.
Kvinnor: börjar med en belastning på 30 W, ökar successivt med 10 W.
Post-infarkt: Börjar med allt från 10 W till 30 W, ökar med 10 W.
Blodtrycket mäts under hela denna tid, varannan minut under arbetet samt 2 och 4 minuter efter slutfört test.
Försökspersonen skattar både upplevd intensitet samt bröstsmärta enligt färdiga skalor.
När vill man avbryta ett arbets-EKG?
- Smärta eller obehag i bröstet motsvarande 4-5 av 10 på smärtskalan.
- ST-sänkning > 3 mm eller ST-höjning
- Arytmi, blockeringar
- BT > 240 mmHg
- Utebliven BT-ökning trots belastning.
- Maxpulsen (220 minus ålder) uppnås.
När kan man ställa en koronarinsufficiensdiagnos på ett arbetsprov?
ST-sänkning > 1.0 mm, ffa i V5-V6
Kan en sänkt ST-sträcka vara normalt under ett arbetsprov?
Ja, om den är mindre än 1.0 mm.
För vilka patienter kan ett arbetsprov vara svårbedömt eller mindre sensitivt och specifikt?
- Kvinnor > 40, mindre sensitivt och specifikt för koronarinsufficiens
- Patienter som äter digitalis (påverkar ST-sträckans utseende) och betablockare (sänker pulsen)
Vilken typ av farmaka ger man då man ska göra ett stress-eko?
Dobu-tamin + atropin
Hur kan man skilja mellan myokardinfarkt och ischemi med myoscintigrafi (SPECT och PET)?
Myokardinfarkt visar defekter som finns i både vila och arbete.
Ischemi kan vara mer reversibelt, med en normal vilobild i vila och en dålig bild under stress.
Vilka får inte göra en farmakologisk myoscintigrafi?
Astmatiker
Vilken farmaka ges då man ska utföra en farmakologisk myoscintigrafi?
Adenosin eller di-pyri-damol
När når man maxupptag av syre?
Vid maxarbete vid 3-4-minutersstrecket.
Vad begränsas HR av?
Ålder
Hur kan man uppskatta maximal HR?
220 minus personens ålder
Vad är syreupptagningsförmågan i vila?
3.5 ml/min/kg
Vilka parametrar ökar vid belastning av hjärtat genom hårt arbete?
Alla parametrar ökar!
- HR
- SV
- CO
- Differensen i arteriell och venös O2
- arteriell O2
- venös O2
Vilka två parametrar stiger med ökad ansträngning?
- Syreupptag
* Hjärtfrekvens
Vad är RER?
Respiratorisk utbyteskvot. Beräknas som VCO2 ÷ VO2 i utandningsluften uppmätt då försökspersonen har syrgasmask.
En kvot över 1 tyder på att personen i huvudsak har en anaerob metabolism.
Ge exempel på en aktivitet med hög verkningsgrad.
Löpning: få muskler, men stora muskelgrupper aktiveras.
Ge exempel på en aktivitet med låg verkningsgrad.
Simning: många muskler aktiveras, med många kontraktioner per tidsenhet.
Definiera verkningsgrad i samband med muskulärt arbete.
Det är den andel av muskulära arbetet vars frigjorda energi inte går till värmeproduktion.
Vad har fysisk träning för effekt på HR, SV, aO2 och vO2?
- HR: samma arbete men med mindre hjärtfrekvens, dvs det tar längre tid att nå max i HR.
- SV: ökad pga bättre kontraktilitet
- aO2: förbättrat gasutbyte, lägre andningsfrekvens krävs för samma arbete.
- vO2: ökat utnyttjande av det venösa innehållet genom bättre anpassad perifer cirkulation.
Från vilken ålder börjar den maximala arbetsförmågan sjunka?
20 års ålder.
Hur länge måste en person som gör ett arbetstest cykla för att uppnå maximala syreutbytet för en specifik grad av ansträngning?
4 minuter, det är då hjärtat stabiliserats till en viss typ av arbete.
