Ischemiutredning

Question 1

Vilka indikationer finns det för att göra ett arbetsprov?

Answer 1

• Oklara bröstsmärtor som man misstänker beror på en kranskärlssjukdom
• Efter en PCI
• Oklar arbetsbegränsning och trötthet
• Arytmiutredning
• Arbetsförmågeskattning efter infarkt
• Arbetsförmågeskattning vid olika typer av klaffel

Question 2

Vilka kontraindikationer finns det för att göra ett arbetsprov?

Answer 2

• Pågående ischemi i vila

* Känd tät huvudstamsstenos

Question 3

Hur placerar man elektroder vid ett arbets-EKG?

Answer 3

• Röd och gul under nyckelbenen
• Grön på höger höftkam
• Svart vart som helst

Question 4

När vill man använda en treadmill framför en cykel vid arbets-EKG?

Answer 4

• På patienter som utreds för claudicatio

* På de som inte kan cykla av någon anledning

Question 5

Beskriv upplägget för arbets-EKG på träningscykel.

Answer 5

Män: börjar med en belastning på 50 W, ökar successivt med 15 W.

Kvinnor: börjar med en belastning på 30 W, ökar successivt med 10 W.

Post-infarkt: Börjar med allt från 10 W till 30 W, ökar med 10 W.

Blodtrycket mäts under hela denna tid, varannan minut under arbetet samt 2 och 4 minuter efter slutfört test.

Försökspersonen skattar både upplevd intensitet samt bröstsmärta enligt färdiga skalor.

Question 6

När vill man avbryta ett arbets-EKG?

Answer 6

• Smärta eller obehag i bröstet motsvarande 4-5 av 10 på smärtskalan.
• ST-sänkning > 3 mm eller ST-höjning
• Arytmi, blockeringar
• BT > 240 mmHg
• Utebliven BT-ökning trots belastning.
• Maxpulsen (220 minus ålder) uppnås.

Question 7

När kan man ställa en koronarinsufficiensdiagnos på ett arbetsprov?

Answer 7

ST-sänkning > 1.0 mm, ffa i V5-V6

Question 8

Kan en sänkt ST-sträcka vara normalt under ett arbetsprov?

Answer 8

Ja, om den är mindre än 1.0 mm.

Question 9

För vilka patienter kan ett arbetsprov vara svårbedömt eller mindre sensitivt och specifikt?

Answer 9

• Kvinnor > 40, mindre sensitivt och specifikt för koronarinsufficiens
• Patienter som äter digitalis (påverkar ST-sträckans utseende) och betablockare (sänker pulsen)

Question 10

Vilken typ av farmaka ger man då man ska göra ett stress-eko?

Answer 10

Dobu-tamin + atropin

Question 11

Hur kan man skilja mellan myokardinfarkt och ischemi med myoscintigrafi (SPECT och PET)?

Answer 11

Myokardinfarkt visar defekter som finns i både vila och arbete.

Ischemi kan vara mer reversibelt, med en normal vilobild i vila och en dålig bild under stress.

Question 12

Vilka får inte göra en farmakologisk myoscintigrafi?

Answer 12

Astmatiker

Question 13

Vilken farmaka ges då man ska utföra en farmakologisk myoscintigrafi?

Answer 13

Adenosin eller di-pyri-damol

Question 14

När når man maxupptag av syre?

Answer 14

Vid maxarbete vid 3-4-minutersstrecket.

Question 15

Vad begränsas HR av?

Answer 15

Ålder

Question 16

Hur kan man uppskatta maximal HR?

Answer 16

220 minus personens ålder

Question 17

Vad är syreupptagningsförmågan i vila?

Answer 17

3.5 ml/min/kg

Question 18

Vilka parametrar ökar vid belastning av hjärtat genom hårt arbete?

Answer 18

Alla parametrar ökar!

• HR
• SV
• CO
• Differensen i arteriell och venös O2
• arteriell O2
• venös O2

Question 19

Vilka två parametrar stiger med ökad ansträngning?

Answer 19

• Syreupptag

* Hjärtfrekvens

Question 20

Vad är RER?

Answer 20

Respiratorisk utbyteskvot. Beräknas som VCO2 ÷ VO2 i utandningsluften uppmätt då försökspersonen har syrgasmask.

En kvot över 1 tyder på att personen i huvudsak har en anaerob metabolism.

Question 21

Ge exempel på en aktivitet med hög verkningsgrad.

Answer 21

Löpning: få muskler, men stora muskelgrupper aktiveras.

Question 22

Ge exempel på en aktivitet med låg verkningsgrad.

Answer 22

Simning: många muskler aktiveras, med många kontraktioner per tidsenhet.

Question 23

Definiera verkningsgrad i samband med muskulärt arbete.

Answer 23

Det är den andel av muskulära arbetet vars frigjorda energi inte går till värmeproduktion.

Question 24

Vad har fysisk träning för effekt på HR, SV, aO2 och vO2?

Answer 24

• HR: samma arbete men med mindre hjärtfrekvens, dvs det tar längre tid att nå max i HR.
• SV: ökad pga bättre kontraktilitet
• aO2: förbättrat gasutbyte, lägre andningsfrekvens krävs för samma arbete.
• vO2: ökat utnyttjande av det venösa innehållet genom bättre anpassad perifer cirkulation.

Question 25

Från vilken ålder börjar den maximala arbetsförmågan sjunka?

Answer 25

20 års ålder.

Question 26

Hur länge måste en person som gör ett arbetstest cykla för att uppnå maximala syreutbytet för en specifik grad av ansträngning?

Answer 26

4 minuter, det är då hjärtat stabiliserats till en viss typ av arbete.