Ischemiutredning Flashcards
Vilka indikationer finns det för att göra ett arbetsprov?
- Oklara bröstsmärtor som man misstänker beror på en kranskärlssjukdom
- Efter en PCI
- Oklar arbetsbegränsning och trötthet
- Arytmiutredning
- Arbetsförmågeskattning efter infarkt
- Arbetsförmågeskattning vid olika typer av klaffel
Vilka kontraindikationer finns det för att göra ett arbetsprov?
- Pågående ischemi i vila
* Känd tät huvudstamsstenos
Hur placerar man elektroder vid ett arbets-EKG?
- Röd och gul under nyckelbenen
- Grön på höger höftkam
- Svart vart som helst
När vill man använda en treadmill framför en cykel vid arbets-EKG?
- På patienter som utreds för claudicatio
* På de som inte kan cykla av någon anledning
Beskriv upplägget för arbets-EKG på träningscykel.
Män: börjar med en belastning på 50 W, ökar successivt med 15 W.
Kvinnor: börjar med en belastning på 30 W, ökar successivt med 10 W.
Post-infarkt: Börjar med allt från 10 W till 30 W, ökar med 10 W.
Blodtrycket mäts under hela denna tid, varannan minut under arbetet samt 2 och 4 minuter efter slutfört test.
Försökspersonen skattar både upplevd intensitet samt bröstsmärta enligt färdiga skalor.
När vill man avbryta ett arbets-EKG?
- Smärta eller obehag i bröstet motsvarande 4-5 av 10 på smärtskalan.
- ST-sänkning > 3 mm eller ST-höjning
- Arytmi, blockeringar
- BT > 240 mmHg
- Utebliven BT-ökning trots belastning.
- Maxpulsen (220 minus ålder) uppnås.
När kan man ställa en koronarinsufficiensdiagnos på ett arbetsprov?
ST-sänkning > 1.0 mm, ffa i V5-V6
Kan en sänkt ST-sträcka vara normalt under ett arbetsprov?
Ja, om den är mindre än 1.0 mm.
För vilka patienter kan ett arbetsprov vara svårbedömt eller mindre sensitivt och specifikt?
- Kvinnor > 40, mindre sensitivt och specifikt för koronarinsufficiens
- Patienter som äter digitalis (påverkar ST-sträckans utseende) och betablockare (sänker pulsen)
Vilken typ av farmaka ger man då man ska göra ett stress-eko?
Dobu-tamin + atropin
Hur kan man skilja mellan myokardinfarkt och ischemi med myoscintigrafi (SPECT och PET)?
Myokardinfarkt visar defekter som finns i både vila och arbete.
Ischemi kan vara mer reversibelt, med en normal vilobild i vila och en dålig bild under stress.
Vilka får inte göra en farmakologisk myoscintigrafi?
Astmatiker
Vilken farmaka ges då man ska utföra en farmakologisk myoscintigrafi?
Adenosin eller di-pyri-damol
När når man maxupptag av syre?
Vid maxarbete vid 3-4-minutersstrecket.
Vad begränsas HR av?
Ålder
Hur kan man uppskatta maximal HR?
220 minus personens ålder
Vad är syreupptagningsförmågan i vila?
3.5 ml/min/kg
Vilka parametrar ökar vid belastning av hjärtat genom hårt arbete?
Alla parametrar ökar!
- HR
- SV
- CO
- Differensen i arteriell och venös O2
- arteriell O2
- venös O2
Vilka två parametrar stiger med ökad ansträngning?
- Syreupptag
* Hjärtfrekvens
Vad är RER?
Respiratorisk utbyteskvot. Beräknas som VCO2 ÷ VO2 i utandningsluften uppmätt då försökspersonen har syrgasmask.
En kvot över 1 tyder på att personen i huvudsak har en anaerob metabolism.
Ge exempel på en aktivitet med hög verkningsgrad.
Löpning: få muskler, men stora muskelgrupper aktiveras.
Ge exempel på en aktivitet med låg verkningsgrad.
Simning: många muskler aktiveras, med många kontraktioner per tidsenhet.
Definiera verkningsgrad i samband med muskulärt arbete.
Det är den andel av muskulära arbetet vars frigjorda energi inte går till värmeproduktion.
Vad har fysisk träning för effekt på HR, SV, aO2 och vO2?
- HR: samma arbete men med mindre hjärtfrekvens, dvs det tar längre tid att nå max i HR.
- SV: ökad pga bättre kontraktilitet
- aO2: förbättrat gasutbyte, lägre andningsfrekvens krävs för samma arbete.
- vO2: ökat utnyttjande av det venösa innehållet genom bättre anpassad perifer cirkulation.
