Leverkirurgi

Question 1

Vilka är de tre olika typerna av levercancer?

Answer 1

• Hepatocellulär cancer (HCC)
• Cholangioncellulär cancer (CCC)
• Gallblåsecancer (GBC)

Question 2

Vilka typer av levertumörer är benigna?

Answer 2

• Hemangiom > 10 cm
• Adenom
• Follikulär nodulär hyperplasi (FNH)

Question 3

Under vilka förutsättningar väljer man att operera bort levercystor?

Answer 3

Om de är 15 cm eller mer samt ger trycksymtom.

Question 4

Vad är förstahandsbehandlingen vid levertrauma?

Answer 4

Observation, i 80% av fallen.

Question 5

Vilka med levertumörer ska alltid remitteras till levercentra?

Answer 5

Samtliga med en rehabiliteringspotential

Question 6

Vilken diagnosticeringsmetod är bäst på att fånga upp levermetastaser?

Answer 6

MR

Question 7

Vilken typ av lungmetastas/lungcancer är ett hinder för leverkirurgi?

Answer 7

En lungcancer som inte går att operera eller bränna bort.

Question 8

Vilken typ av DT görs i en preoperativ utredning då man misstänker HCC?

Answer 8

4-fas-DT.

Question 9

Vad är UL med kontrast särskilt bra på vid leverundersökningar?

Answer 9

Verifiera cystor.

Question 10

Hur tolkas en nytillkommen leverförändring på patienter med känd kolorektal cancer?

Answer 10

Tolkas direkt som en metastas.

Question 11

Varför tar man inte en biopsi på en levertumör som ska operera bort?

Answer 11

Det ökar risken för spridning av tumören på stället där man har stuckit.

Question 12

Hur många leversegment finns det?

Answer 12

8

Question 13

Hur stor del av levern vill kirurgen behålla vid en leverresektion?

Answer 13

30% vid frisk lever, 40% om man fått cytostatikabehandling innan operationen.

Question 14

Vad innebär ett två-seansförfarande?

Answer 14

Om levervolymen inte räcker till för en bra operation där hela levern är drabbad och måste bort, så skär man av t.ex. hö sida, väntar 1-2 månader på att vä leverlob ska växa till, och sedan skär man bort vä.

Question 15

När tillämpar man portaembolisering?

Answer 15

Om levervolymen vid leverresektion inte räcker till, pga en större högersidig hepatektomi krävs eller om vä lob är för liten.

Question 16

Vad innebär portaembolisering?

Answer 16

Man utför en UL-ledd punktion av v. porta i höger gren, vilket skapar ischemi och gör att vä lob växer till sig istället som kompensation.

Question 17

Vad är SweLiv?

Answer 17

Ett nationellt lever- och gallvägsregister.

Question 18

Vad är indikationen för operation av kolorektala metastaser som har spritt sig från lever till lunga och lymfkörtlar?

Answer 18

Lunga: metastaserna ska vara resekabla eller möjliga att abladera).

Lymfkörtlar: om de är spridda max till leverhilus.

Question 19

Vad är syftet med att ge cytostatika preoperativt?

Answer 19

• Förlänger tiden till recidiv

* Minskar ibland tumörstadien, vilket är det som möjliggör resektion.

Question 20

Hur ger cytostatika i samband med en planerad leverresektion?

Answer 20

Behandlingen påbörjas max 2-3 månader innan planerad operation, och stoppas 4-5 veckor innan operationen.

Question 21

När kan man se en blåfläckig lever?

Answer 21

Under operationen av en lever med steatos eller sinusoidal skada.

Question 22

Vilka läkemedel bör uteslutas i samband med leverkirurgi?

Answer 22

Paracetamol och NSAID:s.

Question 23

Vilka två läkemedel bör tas i samband med en leveroperation?

Answer 23

Antibiotika som infektionsprofylax och Klexane® (enoxaparin) som trombosprofylax.

Question 24

Vilka ligament delas och/eller ligeras vid leverkirurgi?

Answer 24

Lig teres delas och ligeras.

Lig Falciforme delas.

Question 25

När brukar förhöjda leverprover vanligtvis vända efter en leveroperation?

Answer 25

Efter dag 3.

Question 26

Vilka indikationer finns för levertransplantation?

Answer 26

• Child-Pugh A
• Pat < 65 år
• Mindre tumörer
• Begränsat antal tumörer

Question 27

Vad gör man åt mindre tumörer som inte kan opereras?

Answer 27

Ablation och precisionsstrålning